Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 67
УДК: 616-053.2+616:612.017.1+616.23/25
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ РАЗВИТИЯ МИОКАРДИТА У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ
ПНЕВМОНИЕЙ
Н.А. ИСРАИЛОВА
Ташкентская Медицинская Академия, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ЎТКИР ПНЕВМОНИЯ БИЛАН ОҒРИГАН БЕМОРЛАРДА МИОКАРДИТ АСОРАТИНИ
ПРОГНОЗЛАШ
Н.А. ИСРАИЛОВА
Тошкент Тиббиёт Академияси, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
PREDICTING THE LIKELIHOOD OF MYOCARDITIS IN PATIENTS WITH ACUTE PNEUMONIA
N.A. ISRAILOVА
Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Ишлаб чиқилган мезонлар асосида пневмония билан оғриган эрта ёшдаги болаларда миокардит
асорати ривожланишини аниқлаш орқали пневмониянинг салбий оқибати бўйича юқори хавф
гуруҳларини шакллантириш мумкин бўлади. Бу эса беморларда миокардит ривожланиш прогнозини
оширади, ўткир пневмония билан касалланиш ҳолатини камайтиради, шу орқали асоратлар ва ўлим
кўрсаткичлари камаяди.
Калит сўзлар:
миокардит, болалар,пневмония, асоратлар.
Due to the developed criteria to determine the likelihood of myocarditis in infants with pneumonia, made
possible the formation of high-risk groups for adverse outcome of pneumonia. This will increase the likelihood
of the development of myocarditis in children and the effectiveness of the therapy, to reduce the incidence of
morbidity of acute pneumonia and significantly reduce the number of complications, and thus mortality rate.
Key words:
myocarditis, children, pneumonia, complications.
Согласно статистическим данным лечебно-
профилактических учреждений нашей республи-
ки
на долю пневмоний приходится 45-60% от
всей заболеваемости детей. Наиболее частым
осложнением вирусной инфекции является мио-
кардит [1, 2].
Актуальной становится проблема прогнози-
рования развития миокардита у детей и его ран-
ней диагностики [3,4,6].
Основой прогноза является правильно и
полно собранный анамнез. Он позволяет обосно-
ванно подойти к решению вопроса о возможной
причине неблагоприятного исхода и назначить
необходимый комплекс лечебных мероприятий,
что и использовано нами в нашей работе [8,9].
Необходимо количественно взвесить информа-
тивность признаков, а заключение вывести на ос-
нове всей, иногда весьма противоречивой инфор-
мации. Такие приемы, позволяющие в итоге
определить количественно вероятность того или
иного патологического состояния, получили
название решающих правил или алгоритмов [5].
Понятно, что прогноз оправдывается лишь
в том случае, если определяющие факторы, ле-
жащие в его основе, останутся неизменными. Ве-
роятностный прогноз отвечает на вопрос, что ве-
роятнее всего произойдёт при условии сохране-
ния существующих тенденций. Отсюда многова-
риантность медицинского прогноза и обязатель-
ной необходимости корректировок [7].
Цель.
Разработка прогностических крите-
риев развития
миокардита у больных с острой
пневмонией для ранней диагностике заболевания
и соответственному, своевременному назначению
адекватной терапии.
Материалы и методы.
Для достижения це-
ли обследовано 212 детей раннего возраста с
пневмонией, которые были разделены на 2 груп-
пы: 1-ю группу составили 107 (50,5%) детей с
миокардитом на фоне пневмонии; 2-ю группу –
105 (49,5%) детей без миокардита. Группу кон-
троля составили 20 практически здоровых детей
аналогичного возраста.
Проведен ретроспективный анализ историй
болезни детей раннего возраста с острой пневмо-
нией для выявления частоты встречаемости мио-
кардита, детальный анализ анамнестических дан-
ных, генеалогический анализ родословной в 4-х
поколениях.
Результаты.
Для осуществления прогноза
течения и исхода пневмонии у детей раннего воз-
раста, нами был рассмотрен ряд анамнестических
данных,
клинических
и
лабораторно-
инструментальных показателей и оценен каждый
фактор в отдельности и суммарный риск развития
осложнения миокардита при острой пневмонии.
Прогнозирование вероятности развития миокардита у больных с острой пневмонией
68 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)
Таблица 1.
Прогностические коэффициенты для определения вероятности развития миокардита у больных с острой
пневмонией
Признаки
ПК неблагопри-
ятного прогноза
Двухсторонняя очагово-сливная пневмония с подострым началом
-4,0
Поздняя госпитализация
-3,0
Число членов семьи с сердечно-сосудистой патологией 2 и более
-3,5
Число членов семьи с хроническими инфекционно-аллергическими заболеваниями
2 и более
-2,5
Гестозы беременности
-2,0
Повторные ОРВИ у матери в период беременности
-2,5
Анемия у матери
2,0
ГИЭ
3,5
Частые заболевания ребенка на 1 году жизни
-3,0
Перенесенный сепсис в анамнезе
-2,0
Анемия
-2,0
Аномалии конституции (тимомегалия)
-3,0
Искусственное вскармливание с первых дней жизни
-1,5
Сохранение кардиологических симптомов по мере купирования признаков воспале-
ния в легких
4,0
Снижение сократительной способности миокарда
3,0
Повышение КФК-МВ и ЛДГ-1 в 2 и более раз
3,5
Снижение IFN γ в 10-15 раз
3,0
Коэффициент де Ритиса >2.41
1,5
Повышение концентрации IL-1β в 2 и более раз
-3,0
Снижение концентрации IL-1RA менее 81,1±6,6 пк/мл
-2,5
Нами был предложен метод скриннингово-
го прогнозирования развития, тяжести течения и
исхода пневмонии у детей раннего возраста.
С помощью последовательного анализа
Вальда рассчитаны прогностические коэффициен-
ты для определения вероятности развития миокар-
дита у больных с острой пневмонией, его течения
и исхода.
Как видно из таблицы, неблагоприятную
прогностическую информацию несут в себе при-
знаки, указывающие на наличие в семье больных
сердечно-сосудистой патологией, с хроническими
инфекционно-аллергическими заболеваниями 2 и
более, патология беременности, повторные ОРВИ
в период беременности, анемия у матери во время
беременности, искусственное вскармливание с
первых дней жизни, ГИЭ, частые заболевания ре-
бенка на 1 году жизни, перенесенный сепсис в
анамнезе, тимомегалия, сохранение кардиологи-
ческих симптомов по мере купирования призна-
ков воспаления в легких, снижение сократитель-
ной способности миокарда, повышение КФК-МВ
и ЛДГ-1 в 2 и более раз, снижение IFN-γ в 10-15
раз, коэффициент де Ритиса >2.41, повышение
концентрации IL-1β в 2 и более раз, снижение
концентрации IL-1RA (табл. 1).
В приведенной таблице, составленной на
основании последовательного анализа Вальда,
каждый из признаков имеет свою числовую вели-
чину со знаком (+) или (-).
Числовой порог для принятия определенно-
го заключения (с 95 % вероятностью) равен
13.
Он получается путем алгебраического сложения
прогностических коэффициентов каждого предла-
гаемого в таблице признака.
При прогнозировании в качестве основного
условия принимается, что учащийся будет нахо-
диться в неких стандартных условиях существо-
вания, получать при лечении заболеваний обще-
принятые в настоящее время препараты и т.п.,
исключается, а точнее частично относится к
ошибке прогноза, отклонения, как в худшую, так
и в лучшую сторону.
Прогноз не является прорицанием, поэтому
заранее планируется определенное количество
ошибок, а также не планируется, но предполага-
ется некоторое количество неопределенных отве-
тов. В представленных алгоритмах планируется
примерно 5% ошибка прогноза. Расхождение про-
гноза с реальностью обусловлено двумя причина-
ми. Во-первых, на момент постановки прогноза не
учитываются все влияющие факторы; во-вторых,
на состояние здоровья ребенка оказывают влия-
ние факторы, присоединившиеся впоследствии,
не действующие и поэтому не упитывающиеся в
момент постановки прогноза. Вполне понятно,
что если врач может с первого этапа обследова-
ния учесть эти факторы и предвидеть их появле-
ние, точность прогноза возрастает.
Н.А. Исраилова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 69
В случаях, когда обобщенный прогностиче-
ский коэффициент менее условной пороговой ве-
личины (
13), полученные результаты также
должны учитываться и приниматься во внимание
при проведении профилактических мероприятий.
Так, при сумме баллов ПК (
10,0) (90% уровень
вероятности или 8 шансов из 10) можно говорить
об очень высокой вероятности свершения прогно-
зируемого события, при сумме баллов ПК (
6,0)
можно говорить об увеличении риска в 4 раза;
при сумме баллов ПК (
3,0-5,5) можно говорить о
возможном свершении прогнозируемого события.
Для испытания эффективности данного ме-
тода прогнозирования нами были протестированы
группы детей с острой пневмонией (n=52). Про-
веденный анализ показал эффективность разрабо-
танной нами системы прогнозирования. Получен-
ные при клинических испытаниях данные отра-
жают прямую зависимость выведенного коэффи-
циента от степени риска неблагоприятного исхо-
да, предоставляя возможность проведения про-
гноза течения и исхода пневмонии в зависимости
от ряда выявленных факторов риска, что позволит
повысить эффективность проводимой терапии,
сократить частоту случаев заболеваемости пнев-
монией, а также снизить количество осложнений
и летальность. На основании полученных данных
нами был разработан алгоритм диагностирования
миокардита у детей с острой пневмонией раннего
возраста, где учитывается факторы риска разви-
тия миокардита при острой пневмонии, клиниче-
ские респираторные и кардиологические симпто-
матики,
изменения
лабораторно-
инструментальных показателей.
Вывод.
Разработанный алгоритм раннего
выявления, прогноза сердечно - сосудистых
осложнений у детей раннего возраста с острой
пневмонией позволяет с вероятностью до 95%
прогнозировать развитие миокардита, своевре-
менно диагностировать заболевание и провести
лечебно-профилактические мероприятия.
Литература:
1.
Алибекова М. Б., Алимова Х. П., Джубатова Р.
С и др. Особенности клиники и лечения пневмо-
нии, осложненной острой сердечной недостаточ-
ностью у детей // Сборник тезисов VII съезд пе-
диатров «Приоритетные направления и модерни-
зация охраны здоровья детей в Узбекистане. - Т.,
2014. -С. 12-13.
2.
Ахмедова Д. И. Оптимизация лечения нерев-
матических кардитов у детей // Педиатрия. - Т.,
2012. - С. 43.
3.
Бабаджанова З. О. Критерии прогноза развития
неотложных состояний у детей с неревматиче-
скими кардитами и методы лечения: Автореф.
дисс. … канд. мед. наук. – Ташкент, 2009. – 16 с.
4.
Бабаджанова З. О., Баходиров А. Н., Умарова
А. А., Арипова Т. У. Клинико-иммунологическая
характеристика неревматических кардитов у де-
тей // Журнал клинич. и теоретич. медицины. – Т.,
2015. - №4. – С. 79-82.
5.
Волков И. К. Козлова Л. В. Геппе Н. А. и со-
авт. К вопросу о дальнейшем развитии научно-
практической программы по внебольничной
пневмонии у детей // РМЖ. – 2014. - №3. – С. 188.
6.
Гельцер Б. И., Куколь Л. В., Пупышев А. В.
Современные подходы к прогнозированию в
пульмонологии // Тер.арх. – 2012. – Том 74. - №3.
- С.80-85.
7.
Самсыгина Г. А., Медведева Т. Я. Прогнозиро-
вание тяжести течения и исхода при пневмонии у
детей раннего возраста // Сборник материалов XI
Конгресса Педиатров России «Актуальные про-
блемы педиатрии» - М., 2008. - С. 296.
8.
Черкасов Н. С., Котлукова Н. П., Сухоруков В.
С. Современные методы диагностики заболеваний
сердца новорожденных и детей раннего возраста
// В книге лекции по педиатрии. Кардиология. –
2004. – Том 4. - С. 7-20.
9.
Woodhead M. A. Community acquired pneumo-
nia in Europe: causative pathogens and resistence
patterns // Eur Respir J. – 2012. – Vol. 20. – Р. 20-27.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ
РАЗВИТИЯ МИОКАРДИТА У БОЛЬНЫХ С
ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Н.А. ИСРАИЛОВА
Ташкентская Медицинская Академия, Республика
Узбекистан, г. Ташкент.
Благодаря разработанным критериям для
определения вероятности развития миокардита у
детей раннего возраста с пневмонией, стало воз-
можным формирование групп высокого риска по
неблагоприятному исходу пневмонии. Это позво-
лит повысить вероятность прогнозирования раз-
вития миокардита у детей и эффективность про-
водимой терапии, сократить частоту случаев за-
болеваемости острой пневмонией и значительно
снизить количество осложнений, а значит и пока-
затель летальности.
Ключевые слова:
миокардит, дети, пнев-
мония, осложнения.
