114 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.24-002:- 616.12-008-616-053.5
АЛГОРИТМ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ, ПРОГНОЗА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Н.К. ТАЛИПОВА, М.А. САГДУЛЛАЕВА, Р.А. АЗИМОВА, Н.А. ИСРАИЛОВА, М.К. МАДЕРИМОВ
Ташкентская Медицинская Академия, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ЎТКИР ПНЕВМОНИЯ БИЛАН ОҒРИГАН БЕМОРЛАРДА ЮРАК ҚОН-ТОМИР
АСОРАТЛАРИНИ ЭРТА АНИҚЛАШ ПРОГНОЗЛАШ АЛГОРИТМИ
Н.К. ТАЛИПОВА, М.А. САГДУЛЛАЕВА, Р.А. АЗИМОВА, Н.А. ИСРАИЛОВА, М.К. МАДЕРИМОВ
Тошкент Тиббиёт Академияси, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент шаҳри
ALGORITHM OF EARLY DETECTION, PREDICTION OF CARDIAC-VASCULAR
COMPLICATIONS IN CHILDREN OF EARLY AGE ACUTE PNEUMONIA
N.K. TALIPOVA, M.A. SAGDULLAEVA, R.A. AZIMOVA, N.A. ISRAILOVA, M.K. MADERIMOV
Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Ишлаб чиқилган меъзонлар асосида пневмония билан оғриган эрта ёшдаги болаларда миокардит
ривожланиш мумкинлигини аниқлаш орқали пневмониянинг ёмон оқибати бўйича юқори хавф
гуруҳларини шакллантириш мумкин бўлади. Бу эса беморларда миокардит ривожланиш оқибати
аниқланиши оширади, ўткир пневмония билан касалланиш ҳолатини камайтиради, шу орқали
асоратлар ва ўлим кўрсаткичлари камаяди.
Калит сўзлар:
Миокардит, болалар, пневмония, асоратлар.
Due to the developed criteria to determine the likelihood of myocarditis in infants with pneumonia, made
possible the formation of high-risk groups for adverse outcome of pneumonia. This will increase the likelihood
of the development of myocarditis in children and the effectiveness of the therapy, to reduce the incidence of
morbidity of acute pneumonia and significantly reduce the number of complications, and thus mortality rate.
Key words:
Myocarditis, children, pneumonia, complications.
Актуальность.
Согласно статистическим
данным лечебно-профилактических учреждений
нашей республики
на долю пневмоний приходит-
ся 45-60% от всей заболеваемости детей. Наибо-
лее частым осложнением вирусной инфекции яв-
ляется миокардит [1, 2].
Актуальной становится проблема прогнози-
рования развития миокардита у детей и его ран-
ней диагностики [4].
Основой прогноза является правильно и
полно собранный анамнез. Он позволяет обосно-
ванно подойти к решению вопроса о возможной
причине неблагоприятного исхода и назначить
необходимый комплекс лечебных мероприятий,
что и использовано нами в нашей работе.
В настоящее время этого недостаточно:
необходимо количественно взвесить информа-
тивность признаков, а заключение вывести на ос-
нове всей, иногда весьма противоречивой инфор-
мации. Такие приемы, позволяющие в итоге
определить количественно вероятность того или
иного патологического состояния, получили
название решающих правил или алгоритмов.
Понятно, что прогноз оправдывается лишь
в том случае, если определяющие факторы, ле-
жащие в его основе, останутся неизменными.
пользуясь терминологией социологов, вероят-
ностный прогноз отвечает на вопрос, что вероят-
нее всего произойдёт при условии сохранения
существующих тенденций. Отсюда многовари-
антность медицинского прогноза и обязательное
предусмотрены возможности корректировок. При
прогнозировании изучаются не только сложивши-
еся и устоявшиеся закономерности в здоровье де-
тей, но и то, что возникнет и подвергнется изме-
нениям. Эта особенность медицинского прогноза
связана с современными теоретическими концеп-
циями общей теории системы, согласно которой
организм человека относится к сложной системе,
вероятностной по своей природе, а физиологиче-
ское и патологическое состояния не являются
строго детерминированными и описываются ве-
роятностью. При вероятностном подходе учиты-
вается, что явления при их неоднократном вос-
произведении протекают каждый раз несколько
по-иному [3].
При этом видимо, нужно учитывать суще-
ствующее мнение о том, что точность прогнозов
убывает пропорционально квадрату времени. Со-
ответственно и характер, тип, уровень специфики
принимаемых решений не может не быть связан
со степенью отдалённости объекта прогноза от
возможных воздействий, а все состояния между
здоровьем и болезнью рассматриваются как каче-
ственные микроскачки, предшествующие макро-
скачку - собственно развывшемуся заболеванию.
Цель.
Разработка прогностических крите-
риев развития
миокардита у больных с острой
пневмонией для ранней диагностике заболевания
и соответственному, своевременному назначению
адекватной терапии.
Материалы и методы.
Для достижения це-
ли обследовано 212 пациентов в возрасте от 1 го-
да до 3 лет: 1-ю группу составили 107 (50,5%) де-
Н.К. Талипова, М.А. Сагдуллаева, Р.А. Азимова, Н.А. Исраилова, М.К. Мадеримов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 115
тей раннего возраста больных острой пневмони-
ей, осложнённой миокардитом; 2-ю группу – 105
(49,5%) детей раннего возраста с острой пневмо-
нией без миокардита. Группу контроля составили
20 практически здоровых детей аналогичного
возраста. Проведен ретроспективный анализ ис-
торий болезни детей раннего возраста с острой
пневмонией для выявления частоты встречаемо-
сти миокардита, детальный анализ анамнестиче-
ских данных, генеалогический анализ родослов-
ной в 4-х поколениях, оценен настоящий сомати-
ческий статус, проанализированы результаты ла-
бораторных исследований сыворотки крови боль-
ных с острой пневмонией без осложнения и
осложненной миокардитом и оценена диагности-
ческая ценность инструментальных методов ис-
следования, разработаны алгоритм диагностики и
методика прогнозирования вероятности развития
миокардита при острой пневмонии у детей ранне-
го возраста. Способствуя выявлению очень ран-
них признаков заболевания, прогноз позволяет
подойти к самым ранним
этапам патологического
процесса, выделить периоды, на которых наибо-
лее вероятен процесс саногенеза, помогает более
глубокому пониманию патогенеза заболевания.
Результаты.
Для осуществления прогноза
течения и исхода пневмонии у детей раннего воз-
раста, нами был рассмотрен ряд анамнестических
данных,
клинических
и
лабораторно-
инструментальных показателей и оценен каждый
фактор в отдельности и суммарный риск развития
осложнения миокардита при острой пневмонии.
Нами был предложен метод скриннингового про-
гнозирования развития, тяжести течения и исхода
пневмонии у детей раннего возраста. С помощью
последовательного анализа Вальда рассчитаны
прогностические коэффициенты для определения
вероятности развития миокардита у больных с
острой пневмонией, его течения и исхода. Как
видно из таблицы, неблагоприятную прогности-
ческую информацию несут в себе признаки, ука-
зывающие на наличие в семье больных сердечно-
сосудистой патологией, с хроническими инфек-
ционно-аллергическими заболеваниями 2 и более,
патология беременности, повторные ОРВИ в пе-
риод беременности, анемия у матери во время
беременности, искусственное вскармливание с
первых дней жизни, ГИЭ, частые заболевания ре-
бенка на 1 (табл. 1).
Больные перенесенный сепсис в анамнезе,
тимомегалия,
сохранение
кардиологических
симптомов по мере купирования признаков вос-
паления в легких, снижение сократительной спо-
собности миокарда, повышение КФК-МВ и ЛДГ-
1 в 2 и более раз, снижение IFN-γ в 10-15 раз, ко-
эффициент де Ритиса >2.41, повышение концен-
трации IL-1β в 2 и более раз, снижение концен-
трации IL-1RA.
Таблица 1.
Прогностические коэффициенты для определения вероятности развития миокардита
у больных с острой пневмонией
Признаки
ПК неблагоприятного
прогноза
Двухсторонняя очагово-сливная пневмония с подострым началом -4,0
Поздняя госпитализация -3,0
Число членов семьи с сердечно-сосудистой патологией 2 и более -3,5
Число членов семьи с хроническими инфекционно-аллергическими заболе-
ваниями 2 и более
-2,5
Гестозы беременности -2,0
Повторные ОРВИ у матери в период беременности -2,5
Анемия у матери 2,0
ГИЭ 3,5
Частые заболевания ребенка на 1 году жизни -3,0
Перенесенный сепсис в анамнезе -2,0
Анемия -2,0
Аномалии конституции (тимомегалия) -3,0
Искусственное вскармливание с первых дней жизни -1,5
Сохранение кардиологических симптомов по мере купирования признаков
воспаления в легких
4,0
Снижение сократительной способности миокарда 3,0
Повышение КФК-МВ и ЛДГ-1 в 2 и более раз 3,5
Снижение IFN γ в 10-15 раз 3,0
Коэффициент де Ритиса >2.41 1,5
Повышение концентрации IL-1β в 2 и более раз -3,0
Снижение концентрации IL-1RA менее 81,1±6,6 пк/мл -2,5
Алгоритм раннего выявления, прогноза сердечно-сосудистых осложнений у детей
…
116 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
В приведенной таблице, составленной на
основании последовательного анализа Вальда,
каждый из признаков имеет свою числовую вели-
чину со знаком (+) или (-).
Числовой порог для принятия определенно-
го заключения (с 95 % вероятностью) равен
13.
Он получается путем алгебраического сложения
прогностических коэффициентов каждого предла-
гаемого в таблице признака.
При прогнозировании в качестве основного
условия принимается, что учащийся будет нахо-
диться в неких стандартных условиях существо-
вания, получать при лечении заболеваний обще-
принятые в настоящее время препараты и т.п.,
исключается, а точнее частично относится к
ошибке прогноза, отклонения, как в худшую, так
и в лучшую сторону.
Прогноз не является прорицанием, поэтому
заранее планируется определенное количество
ошибок, а также не планируется, но предполага-
ется некоторое количество неопределенных отве-
тов. В представленных алгоритмах планируется
примерно 5 % ошибка прогноза. Расхождение
прогноза с реальностью обусловлено двумя при-
чинами. Во-первых, на момент постановки про-
гноза не учитываются все влияющие факторы; во-
вторых, на состояние здоровья ребенка оказывают
влияние факторы, присоединившиеся впослед-
ствии, не действующие и поэтому не учитываю-
щиеся в момент постановки прогноза. Вполне по-
нятно, что если врач может с первого этапа об-
следования учесть эти факторы и предвидеть их
появление, точность прогноза возрастает.
В случаях, когда обобщенный прогностиче-
ский коэффициент менее условной пороговой ве-
личины (
13), полученные результаты также
должны учитываться и приниматься во внимание
при проведении профилактических мероприятий.
Так, при сумме баллов ПК (
10,0) (90% уровень
вероятности или 8 шансов из 10) можно говорить
об очень высокой вероятности свершения прогно-
зируемого события, при сумме баллов ПК (
6,0)
можно говорить об увеличении риска в 4 раза;
при сумме баллов ПК (
3,0-5,5) можно говорить о
возможном свершении прогнозируемого события.
Для испытания эффективности данного ме-
тода прогнозирования нами были протестированы
группы детей с острой пневмонией (n=52). Про-
веденный анализ показал эффективность разрабо-
танной нами системы прогнозирования. Получен-
ные при клинических испытаниях данные отра-
жают прямую зависимость выведенного коэффи-
циента от степени риска неблагоприятного исхо-
да, предоставляя возможность проведения про-
гноза течения и исхода пневмонии в зависимости
от ряда выявленных факторов риска, что позволит
повысить эффективность проводимой терапии,
сократить частоту случаев заболеваемости пнев-
монией, а также снизить количество осложнений
и летальность. На основании полученных данных
нами был разработан алгоритм диагностирования
миокардита у детей с острой пневмонией раннего
возраста, где учитывается факторы риска разви-
тия миокардита при острой пневмонии, клиниче-
ские респираторные и кардиологические симпто-
матики,
изменения
лабораторно-
инструментальных показателей.
Вывод.
Разработанный алгоритм раннего
выявления, прогноза сердечно - сосудистых
осложнений у детей раннего возраста с острой
пневмонией позволяет с вероятностью до 95%
прогнозировать развитие миокардита, своевре-
менно диагностировать заболевание и провести
лечебно-профилактические мероприятия.
Литература:
1.
Ахмедова Д. И. Оптимизация лечения нерев-
матических кардитов у детей // Педиатрия. - Т.,
2012. - С. 43.
2.
Бабаджанова З. О. Критерии прогноза развития
неотложных состояний у детей с неревматиче-
скими кардитами и методы лечения: Автореф.
дисс. … канд. мед. наук. – Ташкент, 2009. – 16 с.
3.
Бабаджанова З. О., Баходиров А. Н., Умарова
А. А., Арипова Т. У. Клинико-иммунологическая
характеристика неревматических кардитов у де-
тей // Журнал клинич. и теоретич. медицины. – Т.,
2015. - №4. – С. 79-82.
4.
Гельцер Б. И., Куколь Л. В., Пупышев А. В.
Современные подходы к прогнозированию в
пульмонологии // Тер.арх. – 2012. – Том 74. - №3.
- С.80-85.
АЛГОРИТМ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ,
ПРОГНОЗА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО
ВОЗРАСТА С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Н.К. ТАЛИПОВА, М.А. САГДУЛЛАЕВА,
Р.А. АЗИМОВА, Н.А. ИСРАИЛОВА,
М.К. МАДЕРИМОВ
Ташкентская Медицинская Академия,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
Благодаря разработанным критериям для
определения вероятности развития миокардита у
детей раннего возраста с пневмонией, стало воз-
можным формирование групп высокого риска по
неблагоприятному исходу пневмонии. Это позво-
лит повысить вероятность прогнозирования раз-
вития миокардита у детей и эффективность про-
водимой терапии, сократить частоту случаев за-
болеваемости острой пневмонией и значительно
снизить количество осложнений, а значит и пока-
затель летальности.
Ключевые слова:
Миокардит, дети, пнев-
мония, осложнения.
