Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 123
УДК: 616-07.08.24-002.053
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
Ш.А. ЮСУПОВ, П.А. ПУЛАТОВ, Б.Б. БАЗАРОВ, Х.Д. ЖАНИЕВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАРДА ЎТКИР ДЕСТРУКТИВ ПНЕВМОНИЯЛАРНИ ДИАГНОСТИКА ВА ДАВОЛАШ
Ш.А. ЮСУПОВ, П.А. ПУЛАТОВ, Б.Б. БАЗАРОВ, Х.Д. ЖАНИЕВ
Самарқанд Давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE DESTRUCTIVE PNEUMONIA IN CHILDREN
Sh. A. YUSUPOV. P.A. PULATOV, B.B. BAZAROV, H.D. ZHANIYEV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Охирги йиллар адабиётларда болаларда ўткир деструктив пневмонияларни даволаш тактикасини
аниқлаш бўйича ҳар хил тафсиялар чоп этилмоқда, баъзи мутахассислар консерватив даволашни,
қолганлари эса оператив даволашни тафсия этишмоқда. Шу масалани ҳал қилиш мақсадида 175 та 6
ойдан 14 ёшгача ўткир деструктив пневмониялар билан касалланган болалар клиник-лаборатор
текширувлардан ўтказилди ва даволанди. Ўткир деструктив пневмония билан касалланган
болаларнинг рентгенологик текширувида 37 (21,6%) тасида ўпка ва 138 (78,4%) тасида ўпка-плеврал
формаси аниқланди, шулар орасида кўпчилиги 1 ёшдан 3 ёшгача бўлган болалар.
Калит сўзлар:
деструктив пневмония, болалар, троакакр-дренаж, плеврал пункция.
Numerous recent publications indicate inconsistencies in dealing with the selection of treatment of chil-
dren with complicated forms of acute pneumonia, which leads , on the one hand, to unnecessary conserva-
tism , and on the other to excessive surgical aggression. To solve this purpose was conducted clinical labora-
tory and instrumental examination and treatment of 175 children with acute necrotizing pneumonia at the age
of 6 months to 14 years. X-ray analysis of the lung in children with pulmonary EIR possible to identify 37
patients (21.6%) and pulmonary - pleural 138 patients (78.4%) with a predominance of form in early child-
hood from one to three years.
Key words:
Necrotizing pneumonia, children, trocar-drainage, pleural puncture.
Актуальность.
Многочисленные публика-
ции последних лет свидетельствуют о разночте-
нии при решении вопросов о выборе тактики
лечения детей с осложненными формами острой
пневмонии, что ведет, с одной стороны, к не-
оправданному консерватизму, а с другой к чрез-
мерной хирургической агрессии [2,4,6]. Подоб-
ное положение можно объяснять как патоморфо-
зом клиники острых гнойных заболеваний лег-
ких, (уменьшение локальных плевральных и
внутрилегочных осложнений при сохраняющей-
ся тяжести течения заболевания и более частом
участии в заболевании грамотрицательной мик-
рофлоры), так и отсутствием четких объектив-
ных критериев диагностики участков деструк-
ции легочной ткани на фоне массивного воспа-
лительного инфильтративного процесса [1,2,7].
Одним из основных факторов повышения эф-
фективности лечения таких больных является
своевременная диагностика трансформации вос-
палительно-инфильтративных изменений ткани
легкого в деструктивные [3,4,5].
В связи с этим целью нашей работы стали
анализ клинико-лабораторных критериев диа-
гностики и выбор метода лечения у детей с
острой деструктивной пневмонией (ОДП).
Материалы и методы
. Для решения по-
ставленной цели было проведено клинико-
лабораторное, инструментальное обследование и
лечение 175 детей с острой деструктивной пнев-
монией в возрасте от 6 месяцев до 14 лет, нахо-
дящихся в клинике детской хирургии Самар-
кандского филиала РСНПМЦ педиатрии с 2008
по 2013 года.
Диагноз осложненных форм пневмонии
формировался соответственно классификации,
предложенной А.М. Шамсиевым 1998 г. [5]
(табл.1).
В результате анализа начала заболевания у
всех детей было выявлено, что пусковым меха-
низмом явилось ОРВИ, осложнившиеся вирус-
но-бактериальной бронхопневмонией с прогрес-
сирующим течением и формированием ОДП,
которая впоследствии, несмотря на проводимое
ранее лечение, приводила к различным хирурги-
ческим осложнениям, таким как пневмоторакс,
эмпиема плевры, бронхиальные свищи и сепсис,
что позволяет определить генез ОДП как пер-
вичную пневмонию. По возрастным группам
обследованные дети с ОДП распределены сле-
дующим образом (табл.2).
Диагностика и лечение острых деструктивных пневмоний у детей
124 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
Таблица 1.
Таблица 2.
Распределение пациентов с ОДП по возрасту и полу
Возраст
6-12 мес
1-3 года
3-7 лет
7-14 лет
Пол
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Девочки
16
9,1
26
15
18
10,2
20
11,4
Мальчики
19
10,8
30
17,1
21
12
24
13,7
Всего
35
20,2
56
32,6
39
22,3
44
25,4
Наибольшая заболеваемость встречалась в
период от 1 до 3 лет 56 больных (32,6%),
наименьшая в период от 6 до 12 месяцев 35
больных (20,2%).
Анализ заболеваемости верхних дыхатель-
ных путей у детей с ОДП показал, что независи-
мо от возрастных групп наиболее частыми явля-
лись острые респираторные вирусные инфекции
(80%),
которые
осложнялись
бронхитами
(50,5%) и пневмониями (65,9%).
Наибольшее количество исследуемых детей
120 больных (69,7%) поступали на 7-10 сутки от
начала заболевания, в тяжелом состоянии в свя-
зи с прогрессированием заболевания.
Диагностическими критериями ОДП, со-
гласно историям болезней детей с пневмонией,
явились перкуссия, аускультация грудной клет-
ки, клинико-лабораторные и рентгенологические
данные, проявляющиеся почти у всех детей с
тяжелой и очень тяжелой степенью тяжести за-
болевания. Поэтому у 28,6% детей, которые
находились в клинике, возникала необходимость
лечения в условиях реанимационного отделения.
Дети поступали с признаками средней и тя-
желой степени дыхательной недостаточности.
Диагноз ОДП так же основывался на рентгено-
логических данных, при рентгенографии органов
грудной клетки в прямой и боковой проекциях у
всех больных было обнаружено достаточно од-
Классификация острой
деструктивной пневмонии у детей
Патогенез:
первичные,
вторичные.
Фазы:
1.Фазы преддеструкции:
острые пневмониты: (воспалительные инфильтраты-сегментарные, полисегментарные, долевые)
2.Фазы деструкции:
Острые деструктивные пневмониты:
а) легочная форма:
Абсцессы (дренирующиеся, недренирующиеся)
Буллы (напряженные, ненапряженные)
б) легочно-плевральная форма:
пневмоторакс (напряженный, ненапряженный, отграниченный)
пиопневмоторакс (напряженный, ненапряженный, отграниченный)
пиоторакс (тотальный, плащевидный, отграниченный)
экссудативный плеврит (тотальный, плащевидный, отграниченный)
фибринозный плеврит;
в) легоно-медиастенальная форма: эмфизема средостения (простая, прогрессирующая).
3.Фаза генерализации:
фибринозно-гнойный перикардит, медиастенит, гнойный менингит, перитонит, остеомиелит,
отит, абсцессы, флегмоны и др.
Течение:
острое,
затяжное.
Ш.А. Юсупов, П.А. Пулатов, Б.Б. Базаров, Х.Д. Жаниев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 125
нородное, различной степени интенсивности,
имеющее относительно четкие контуры, затем-
нение легочной ткани в пределах, как правило,
доли легкого, свидетельствующее об инфильтра-
тивно-деструктивном характере. Согласно клас-
сификации ОДП у детей (А.М. Шамсиева 1998
г.), по клинико-рентгенологическим данным,
дети распределялись следующим образом:
Лобарный инфильтрат – 28 (16%), абсцесс – 9
(5,1%), пиоторакс – 32 (18%), экссудативный
плеврит – 40 (22,5%), пиопневмоторакс 29
(16,5%), пневмоторакс – 25 (14,1%), фибриното-
ракс – 12 (7,3%) [Диаграмма 1].
Диаграмма 1. Распределение больных по клинико-рентгенологической картине
Среди больных ОДП превалировала легоч-
но-плевральная форма – 138 (78,4%), а легочные
формы у 37 (21,6%). Наиболее часто легочная
форма отмечалась у детей от 1 года до 3 лет. Ле-
гочно-плевральная форма имела такую же тен-
денцию: чаще встречалась у детей от 1 года до 3
лет.
Патологический процесс справа локализо-
вался в большинстве случаев ОДП с учетом ана-
томических особенностей правого легкого у 106
(61%), левостороннее поражение отмечалось у
40 (23,2%), двухсторонняя ОДП у 29 (16%).
Результаты и обсуждение.
Анализ микро-
биологической картины показал, что у 75 паци-
ентов (43,6%) высевались ассоциации микроор-
ганизмов с преобладанием грамотрицательной
флоры. Вероятно, это связано с изменением ли-
дирующей монокультуры в результате лечебных
мероприятий, изменений иммунобиологической
реактивности организма и присоединения су-
перинфекции. Грамположительная монокульту-
ра отмечалась у 26% больных ОДП легочной
формы и 42,1% больных с легочно-плевральной
формой. Следует отметить, что среди грамполо-
жительной флоры наиболее частым возбудите-
лем являлся
Staphylococcus aureus
(17,1%), кото-
рый преобладал у детей в возрасте от года до
трех лет.
С учетом тяжести течения заболевания,
нарастающей дыхательной недостаточности у
детей с осложненной ОДП, нарастания показате-
лей воспалительного процесса проведена следу-
ющая патогенетическая терапия, которая обяза-
тельно включала полноценную хирургическую
санацию очага инфекции, адекватную антимик-
робную терапию.
В клинике при пневмонии в фазе предде-
струкции проводилось: внутрилегочное введение
антибиотиков у 32 (18,6%), плевральная пункция
с внутрилегочным введением антибиотиков у 44
(25%), в фазе деструкции: пункционное лечение
у 56 (31,9%), дренажное лечение с установлени-
ем троакар-дренажа по Шамсиеву у 43 (24,5%)
[5]. Дренирование плевральной полости позво-
ляло эффективно проводить санацию антисепти-
ческими растворами в сочетании с протеолити-
ческими ферментами.
Выводы.
Таким образом, для осуществле-
ния профилактики развития деструктивных
форм пневмонии, предупреждения септических
осложнений необходимо оценивать факторы
риска на разных уровнях оказания медицинской
помощи данной категории больных. Часто реги-
стрируемые инфекционно-воспалительные забо-
левания дыхательной системы у детей являются
пусковым механизмом в развитии ОДП. Рентге-
нологический анализ легких у детей с ОДП поз-
волил выделить легочную 37 больных (21,6%) и
легочно-плевральную 138 больных (78,4%) фор-
му с преобладанием в раннем детском возрасте
от года до трех лет. Анализ бактериального об-
семенения в гнойных очагах в зависимости от
Диагностика и лечение острых деструктивных пневмоний у детей
126 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
видового состава микрофлоры больных ОДП
позволил выделить группы пациентов с грамот-
рицательной
(43,6%),
грамположительной
(42,1%). При этом наиболее тяжелое течение от-
мечалось у больных с грамотрицательной фло-
рой и ее ассоциациями.
Литература:
1.
Гисак Н.И. современная аэробная гнойная
хирургическая инфекция у детей/ Н.И. Гисак,
А.М. Земсков, А.В. Тищенко // Материалы Все-
российского симпозиума детских хирургов. Во-
ронеж-2004.
2.
Новиков Ю.К. грамотрицательные пневмо-
нии. Русский медицинский журнал-2004.-№2.
3.
Таточенко В.К. Пневмонии у детей: этиоло-
гия и лечение/ В.К. Таточенко // Лечащий врач-
2002.
4.
Цуман В.Г. гнойно-септические осложнения
острых хирургических заболеваний у детей.
Москва-2005.
5.
Шамсиев А.М. Острые деструктивные пнев-
монии у детей. Самарканд – 2013 год
6.
Bautler B. Sepsis begins at the interface of path-
ogen and host. Biochem Soc. Trans-2001/-№2.
7. Goldstein B, Giroir B, Randolph A. International
pediatric sepsis consensus conference: Definition
for sepsis and organ disfunction in pediatrics // Pe-
diatr. Crit. Care Med – 2005.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ
ДЕСТРУКТИВНЫХ ПНЕВМОНИЙ У
ДЕТЕЙ
Ш.А. ЮСУПОВ, П.А. ПУЛАТОВ,
Б.Б. БАЗАРОВ, Х.Д. ЖАНИЕВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Многочисленные публикации последних лет
свидетельствуют о разночтении при решении
вопросов о выборе тактики лечения детей с
осложненными формами острой пневмонии, что
ведет, с одной стороны, к неоправданному кон-
серватизму, а с другой к чрезмерной хирургиче-
ской агрессии. Для решения поставленной цели
было проведено клинико-лабораторное, инстру-
ментальное обследование и лечение 175 детей с
острой деструктивной пневмонией в возрасте от
6 месяцев до 14 лет. Рентгенологический анализ
легких у детей с ОДП позволил выделить легоч-
ную 37 больных (21,6%) и легочно-плевральную
138 больных (78,4%) форму с преобладанием в
раннем детском возрасте от года до трех лет.
Ключевые слова:
деструктивная пневмо-
ния, дети, троакар-дренаж, плевральная пунк-
ция
.
