118 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)
УДК. 616.831.9-008.811.1.08.036
КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПРИОБРЕТЕННОЙ
ГИДРОЦЕФАЛИИ
Н.Н. УМАРОВ, А.Ш. ШОДИЕВ, А.М. МАМАДАЛИЕВ
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ОРТТИРИЛГАН ГИДРОЦЕФАЛИЯЛАРНИНГ КЛИНИК-НЕВРОЛОГИК КЕЧИШИ
ХУСУСИЯЛАРИ
Н.Н. УМАРОВ, А.Ш. ШОДИЕВ, А.М. МАМАДАЛИЕВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
CLINICAL-NEUROLOGICAL FEATURES OF COURSE OF ACQUIRED HYDROCEPHALUS
N.N. UMAROV, A.Sh. SHODIEV, A.M. MAMADALIEV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ушбу мақолада орттирилган гидроцефалияга йўлиққан 39 нафар беморларда касалликнинг
келиб чиқиш сабаблари, клиник-неврологик манзараси, диагноз қўйишда қўлланиладиган қўшимча
текшириш усуллари ва уларнинг натижалари ўрганилган. Орттирилган гидроцефалиялар умумий бош
мия ва ўчоқли симптомлар билан намоѐн бўлиши, ушбу симптомларнинг клиник аҳамияти, қўшимча
текшириш усулларининг диагностик моҳияти ѐритилган.
Калит сўзлар:
орттирилган гидроцефалия, нистагм, гемипарез, ригидлик, окклюзия.
In this article we studied cause of origin, clinical-neurological manifestation, modern methods of diag-
nostics and their results in 39 patients with acquired hydrocephalus. We described brain and focal symptoms
and their clinical significance, essence of modern methods of diagnostics on acquired hydrocephalus.
Keywords:
acquired hydrocephalus, nystagmus, hemiparesis, rigidity, occlusion.
Актуальность.
Приобретенная гидроцефа-
лия (ПГ) относится к числу тяжелых нейрохирур-
гических заболеваний, возникает
вследствие ост-
рых
или
хронических
инфекционно-
воспалительных процессов (вентрикулит, менин-
гит, абсцесс, туберкулез, энцефалит), черепно-
мозговой травмы (ЧМТ), сосудистых заболева-
ний, сопровождающихся интракраниальными
кровоизлияниями, или развивается вторично при
опухолях (внутрижелудочковых, стволовых и па-
растволовых) головного мозга [1,2,3,7].
Развитие клинических симптомов может
быть острым или хроническим также, как и при
врожденной гидроцефалии [4,6,7]. Наблюдаются
двигательные нарушения в виде спастических па-
резов конечностей, стато-координационные рас-
стройства, нарушения функции черепномозговых
нервов, реже расстройства чувствительности того
или иного типа [1,3,4,5,7,8].
Отличительной особенностью ПГ от врож-
денной гидроцефалии является отсутствие увели-
чения и деформации черепа [5,6,8]. Несмотря на
наличие достаточно многих работ, направленных
на изучение клинико-неврологических особенно-
стей ПГ до сих пор продолжают существовать
взаимно исключающие друг друга информации об
особенностях клинического течения ПГ, диагно-
стической значимости существующих дополни-
тельных методов исследование, что и побудило
проведение данного исследования.
Целью работы
является изучение клиниче-
ских особенностей течения, определить значимо-
сти ведущих симптомов приобретенной гидроце-
фалии.
Материалы и методы исследования.
Про-
лечены 39 больных с приобретенной гидроцефа-
лией в нейрохирургическом отделении первой
клиники СамМИ в период 2014-2016 гг. Из них 25
(64,1%) мужчин, 14 (35,9%) женщин, в возрасте
от 2 до 75 лет (в среднем 22,7 лет). Всем больным
проводились современные компьютерно – и маг-
нитно – резонансно томографические (КТ, МРТ)
лучевые методы диагностики.
Результаты и обсуждение.
ПГ
чаще всего
возникала
после перенесенной ЧМТ - 12 (30,7%) и
вследствие опухолей задней черепной ямки - 10
(25,6%), а также в результате нарушения мозгово-
го кровообращения - 6 (15,4%), вследствие пере-
несенных инфекционных процессов головного
мозга - 5 (12,8%), после неопухолевых объемных
образований головного мозга - 3 (7,7%), а также в
двух случаях после аномалии Арнольда-Киари
(5,1%) и только в одном случае (2,6%) развива-
лась как послеоперационное осложнение в ре-
зультате образования рубца, закрывающего от-
верстие Монро (табл. 1).
Клиническая симптома-
тика исследуемых больных варьировала от уме-
ренных (в единичных случаях), до выраженных
(94,8%) общемозговых симптомов. Из них доми-
нировала головная боль – 66,6% (табл. №2), затем
тошнота – 23 (58,9%), головокружение – 20
(51,3%), рвота – 10 (25,6%), а также ригидность
затылочных мышц (12,8%).
Н.Н. Умаров, А.Ш. Шодиев, А.М. Мамадалиев
Биология ва тиббиѐт муаммолари, 2017, №1 (93) 119
Таблица 1.
Распределение больных по причине возникновения приобретенной гидроцефалии
№
Болезни, способствующие возникновения приобретенной гидроцефалии
Количество больных
абс.
%
1 Последствия травм головы
12
30,7
2 Опухоли задней черепной ямки
9
23,0
3 Нарушение мозгового кровообращения
6
15,4
4 Последствия внутричерепных инфекционных процессов
5
12,8
5 Неопухолевые объемные образования
3
7,7
6 Аномалия Арнольда-Киари
2
5,1
7 Послеоперационный рубец
1
2,6
Всего
39
100
Таблица 2.
Частота встречаемости общемозговых и оболочечных симптомов при приобретенной гидроцефалии
№
Симптомы
Абсолютное число
В процентах (%)
1
Головная боль
26
66,6
2
Тошнота
23
58,9
3
Головокружение
20
51,3
4
Рвота
10
25,6
5
Ригидность затылочных мышц
5
12,8
Состояние сознания было нарушено у 3
(7,7%) больных по типу поверхностного оглуше-
ния, из них 2 (5,1%) с опухолями задней черепной
ямки, у одного больного (2,%) с менингоэнцефа-
литом. Нарушение ориентации наблюдалось у 6
(15,4%) больных, а критика была снижена у 34
(87,2%) больных. Интенсивность очаговой симп-
томатики целиком зависела от причин возникно-
вения ПГ. Из очаговых симптомов чаще всего
встречались нарушение функции черепно-
мозговых нервов. У 14 (35,9%) больного отмечал-
ся центральный парез лицевого нерва, у 9 (23,1%)
больных – нарушение функции слухового нерва, у
5 (12,8%) больных - нарушение функций зритель-
ного и глазодвигательных нервов (глазодвига-
тельный, блоковой и отводящий нервы), у 2
(5,1%) больных отмечался девиация языка в сто-
рону
(табл №3).
Гемипарез наблюдался у 9
(23,0%) больных, из них у 7 (17,9%) отмечался
гемипарез слева, у остальных 2 (5,1%) больных
гемипарез был выявлен справа.
Стато-координаторные нарушения иссле-
дуюмих больных наблюдались как неустойчиво-
сти в позе Ромберга у 36 (92,3%), нарушение по-
ходки – 25 (64,1%) больных, интенция при вы-
полнении пальценосовой пробы – 37 (94,9%).
Из современных методов нейровизуализа-
ции 10 (25,6%) больным проведена КТ исследова-
ние, 17 (43,6%) больным было проведена КТ с
дополнительным МРТ исследованием, 12 (30,8%)
больным произведена МРТ. По данным КТ и МРТ
исследований внутренняя окклюзионная гидро-
цефалия наблюдалась у 27 (69,2%) больных, из
них у 12 (30,7%) она была бивентрикулярной, а у
9 (23,1%) тривентрикулярной, а у 6 (15,4%) боль-
ных отмечалась тетравентрикулярная гидроцефа-
лия. У 11 (28,2%) - больных внутренняя открытая
гидроцефалия, а у одного (2,6%) больного выяв-
лена наружная гидроцефалия. Таким образом, КТ
и МРТ исследования позволяют определить не
только диагноз, но и тактику планированного
оперативного вмешательства.
Таблица 3.
Частота встречаемости очаговых симптомов при приобретенной гидроцефалии
№
Симптомы
Абсолютное число В процентах
(%)
1 Центральный парез лицевого нерва
14
35,9
2 Гемипарез
9
23,1
3 Нарушение функции слухового нерва
9
23,1
4 Нарушение функции зрительного и глазодвигательного нерва
5
12,8
5 Девиация языка в сторону
2
5,1
Клинико-неврологические особенности течения приобретенной гидроцефалии
120 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)
Выводы
:
1. Приобретенная гидроцефалия относится к чис-
лу тяжелых нейрохирургических заболеваний,
часто встречается у мужчин (64,1%). Частыми
причинами приобретенной гидроцефалии являют-
ся черепно-мозговые травмы (30,7%), опухоли
задней черепной ямки (25,6%), далее – нарушение
мозгового кровообращения (15,4%), последствия
инфекционных процессов (12,8%) и другие забо-
левания головного мозга (15,5%).
2. Приобретенные гидроцефалии протекают об-
щемозговыми и очаговыми симптомами. Обще-
мозговые симптомы встречаются почти у всех
больных (94,8%). Из них доминирует головная
боль (66,6%), вслед за ней следовали тошнота
(58,9%), головокружение (51,3%) и рвота (25,6%).
Из очаговых симптомов часто встречается цен-
тральный парез лицевого нерва (28,2%), наруше-
ние функции слухового нерва (23,1%), нарушение
функции зрительного и глазодвигательных нервов
(12,8%), девиация языка (5,1%) и гемипарез
(23,0%). Статокоординаторные нарушения в виде
интенции при выполнении пальценосовой пробы
(94,9%), неустойчивости в позе Ромберга (92,3%)
и нарушение походки (64,1%) также являются
частыми симптомами приобретенной гидроцефа-
лии.
3. Современные нейрохирургические методы ис-
следования (КТ, МРТ) позволяют не только уста-
новить точный диагноз, но и определить вид и
тактику хирургического лечения. Выявленные
клинико-неврологические особенности течения,
значимость современных методов исследования
при приобретенной гидроцефалии способствуют
установлению своевременного диагноза, опреде-
лению тактику хирургического лечения и преду-
преждению возникновения различных осложне-
ний.
Литература:
1.
Берснев В. П. Опухоли мозга у новорожден-
ных и детей раннего возраста // Педиатрия. - 2009.
- N L - С. 72-76.
2.
Благовещенская Н.С. Улитково - преддверно -
мозжечковое нарушение в клинике медулобла-
стом задней черепной ямки у детей // Вопр. ней-
рохирургии. - 2005. -T.19, N16. - С. 19-25.
3.
Благовещенская Н.С. Особенности отоневроло-
гической симптоматики при опухолях задней че-
репной ямки у детей // Проблемы современной
нейрохирургии. - М., 2002. - Т. 4, - С. 235-241.
4.
Мамадалиев А.М., Шодиев А.Ш. Гидроцефа-
лия касаллигида кузатиладиган неврологик симп-
томларнинг характеристикаси. Неврология жур-
нали, Тошкент, 2000 й. №2.
5.
Шодиев А.Ш. «Врожденная нейрохирургиче-
ская патология центральной нервной системы»,
дис. д-ра. мед. наук Тошкент, 2007.
6.
Dalvi A.I., Benbadis S.R. Normal Pressure
Hydrocephalus // Medscape. 2014. Updated: Apr 24.
7.
Nelson S.L., Hoffmann M. Hydrocephalus //
Medscape. – 2014. – Updated: Apr 21.
8.
Zahl S.M., Egge A., Helseth E., Wester K. Benign
external hydrocephalus: a review, with emphasis on
management // Neurosurgical Review. – 2011. – V.
34. – P. 417-432.
КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
ПРИОБРЕТЕННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ
Н.Н. УМАРОВ, А.Ш. ШОДИЕВ,
А.М. МАМАДАЛИЕВ
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В настоящее исследование включены 39
больных с приобретенной гидроцефалией. Изуче-
ны
причины
возникновения,
клинико-
неврологические особенности, значимость от-
дельных ведущих неврологических симптомов,
результаты дополнительных методов исследова-
ния. Выявленные клинико-неврологические осо-
бенности течения, значимость современных до-
полнительных методов исследования при приоб-
ретенной гидроцефалии способствуют установле-
нию своевременного диагноза и определению
тактики хирургического лечения.
Ключевые слова
: приобретенная гидроце-
фалия, нистагм, гемипарез, ригидность, окклю-
зия.
