Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 139
УДК: 616-089.077.43.721.1
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ
МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА
А.Ш. ШОДИЕВ, А.М. МАМАДАЛИЕВ, Ш.Ш. АЗИЗОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БЕЛ-ДУМҒАЗА СОҲАСИДАГИ УМУРТҚАЛАРАРО ДИСК ЧУРРАЛАРИНИНГ КЛИНИК
МАНЗАРАСИ ВА ХИРУРГИК ДАВОЛАШ НАТИЖАЛАРИ
А.Ш. ШОДИЕВ, А.М. МАМАДАЛИЕВ, Ш.Ш. АЗИЗОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
CLINICAL MANIFESTATIONS AND RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF
INTERVERTEBRAL DISC HERNIATIONS OF LUMBOSACRAL REGION
A.Sh. SHODIYEV, A.M. MAMADALIYEV, Sh.Sh. AZIZOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
СамМИ клиникаси нейрохирургия бўлимида «Бел-думғаза остеохондрози, умуртқалараро
диск чурраси» ташхиси билан оператив даволанган 83 бемор текширилган. Стационар даволанишда
бўлган 83 беморлар орасида энг кўп экстравертебрал (монорадикуляр оғриқ, мусбат Ласег симптоми)
ва вертебрал (бел лордози яссиланиши, умуртқанинг бел соҳасида ҳаракатнинг чекланиши ва турли
даражадаги сколиоз) синдромлар учради.
Умуртқалараро диск чурраларини хирургик даволаш усуллари орасида энг самаралиси
интерламинар ва кенгайтирилган интерламинар усуллар бўлиб, унда тўлиқ соғайиш 70,0% ни, нисбий
соғайиш эса операциядан кейинги даврда ҳар тўртта бемордан биттада кузатилади.
Бел-думғаза соҳасидаги умуртқалараро диск чурраси билан касалланган беморларда
касалликнинг клиник кечиш қонуниятларини аниқлаш, замонавий хирургик даволаш усулларини
самарали қўллаш даволаш натижаларининг яхшиланишига, турли асорат ва ногиронликларнинг
олдини олиш имкониятини яратади.
Калит сўзлар:
умуртқалараро диск чурраси, гипотрофия, ламинэктомия.
It has been studied 83 patients with a diagnosis of "Osteochondrosis of the lumbosacral region, inter-
vertebral disc herniations" operated in the Clinic of Neurosurgery of Samarkand Medical Institute. Among
83 operated patients more often observed extravertebral (monoradiculary pain, positive symptom of La-
segue) and vertebral (flattening of lumbar lordosis and limited mobility in the lumbar region of spine and the
varying degrees of scoliosis) syndromes.
Advanced interlaminary and interlaminary techniques are the most effective among the existing sur-
gical treatment of intervertebral disc herniations and they allow achieving full recovery approximately of
70.0% of the patients, the relative recovery on every fourth patient after surgery.
Determination of the regularities of the clinical course, the timely application of modern methods of
surgical treatment of patients with disc herniations of lumbosacral region contribute to improving the results
of treatment, prevention of various complications and disability.
Keywords:
Intervertebral disc herniation, hypotrophy, laminectomy.
Актуальность.
Грыжи межпозвонковых
дисков (ГМПД) представляют большой меди-
цинский и социальный интерес в связи с широ-
ким распространением, существенным удельным
весом ограничения трудоспособности и инвали-
дизации [1,3,6,9,11]. Клинические синдромы
ГМПД подразделяются на вертебральные и экс-
травертебральные. К вертебральному синдрому
включаются сглаженность поясничного лордоза,
антальгический сколиоз и напряжение паравер-
тебральных мышц. Экстравертебральные син-
дромы подразделяются на две группы: рефлек-
торные и компрессионные. Раздражение рецеп-
торов происходит в результате сдавления гры-
жей, костными разрастаниями, при нарушении
фиксации, сосудистых нарушениях (отек, ухуд-
шение кровообращения) и воспалительных
процессах [2,4,5,7,8,10,12].
Несмотря на наличие многочисленных ра-
бот, посвященных к особенностям клинического
течения и лечения данной патологии, до сих пор
продолжают существовать различные, порой
взаимоисключающие друг друга мнений о кли-
ническом проявлении и эффективности суше-
ствующих хирургических методов лечения. Эти
обстоятельства побудили провести данного ис-
следования.
Целью
нашего исследования является
изучение клинических особенностей течения и
определение эффективности различных хирур-
гических методов лечения грыж межпозвонко-
вых дисков пояснично-крестцового отдела по-
звоночника.
Клинические проявления и результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых…
140 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
Материал и методы исследования.
Под
нашим наблюдением находилось 83 больных,
принимавших стационарное лечение в клинике
нейрохирургии СамМИ в период с 2013 по 2015
гг. с диагнозом – «Остеохондроз пояснично-
крестцового отдела, грыжа межпозвонкового
диска», визуализированный с применением ком-
пьютерно-томографического (КТ) и магнитно-
резонансно-томографических (МРТ) методов
исследования.
Возраст больных варьировал от 19 до 61
лет, среди которых значительно (57,8%) преоб-
ладали лица мужского пола. Провоцирующими
факторами манифестации клинической картины
ГМПД были: подъем тяжести – 53 (63,8%),
травма - 18 (21,7%), переохлаждение – 12
(14,5%) и пр.
Результаты и их обсуждение.
Среди
больных с ГМПД доминировали экстравер-
тебральные – (рефлекторные и компрессионные)
синдромы, поскольку основной жалобой у всех
83 больных (100,0%) был непостоянный, време-
нами невыносимый, тупой и ноющего характера
болевой синдром (табл. 1).
Наиболее часто наблюдалась монорадику-
лярная боль (93,9%), которая усиливалась в вер-
тикальном положении корпуса больного. Из 83
больных у 69 (83,1%) боли возникали сначала в
поясничном отделе с иррадиацией в нижнюю
конечность, а у 14(16,9%) больных боли возни-
кали на ногах. Положительный симптом Ласега
присутствовал почти у всех (98,8%) больных. Не
редко 64 (77,1%) отмечалась болезненность при
пальпации остистых отростков, паравертебраль-
ных точек. Снижение дерматомной чувствитель-
ности отмечалось у 96,4% больных, снижение
сухожильных рефлексов и мышечного тонуса в
ногах представлялось одинаковым (по 95,2%),
снижение мышечной силы в ногах выявлено у
87,9%, гипотрофия мышц нижних конечностей -
90,4% больных, меньше других встречался парез
нижних конечностей - 10,8%. В отдельных слу-
чаях (7,2%) было отмечено нарушение функции
тазовых органов.
Относящиеся вертебральному синдрому
уплощение поясничного лордоза (умеренное –
74,7%, выраженное – 25,3%) встречалось у всех
больных, в подавляющем большинстве случаев
(97,6%) отмечались ограничение подвижности в
поясничном отделе позвоночника и сколиоз раз-
личной степени – 92,8% (умеренный – 43,4%,
выраженный – 49,4%).
МРТ (аксиальные и сагиттальные срезы)
позволяла оценивать параметры позвоночного
канала, разрыва фиброзного кольца, размеры,
локализации, секвестрыровании грыжи межпо-
звонкового диска, степени стеноза позвоночного
канала, состояние связочного аппарата и был
самым высоко информативным методом иссле-
дования.
ГМПД в пояснично-крестцовом отделе ча-
сто (44,6%) локализовывались между четвертым
и пятыми поясничными позвонками, вторым по
счету по частоте локализации грыж был уровень
между пятым поясничным и первыми сакраль-
ными позвонками (36,1%). Грыжи между треть-
им и четвертыми поясничными позвонками
наблюдались у восьми (9,6%), одновременно
между четвертым и пятым поясничным, пятым
поясничным и первым сакральными позвонками
локализовывались у семи (8,4%) больных.
Таблица 1.
Частота неврологических симптомов при грыжах межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела по-
звоночника
№ п/п
Клинико-неврологические синдромы
Абсолютное число больных
Частота в процентах
I. Экстравертебральные:
1
Болевой синдром
83
100,0%
а) монорадикулярная
78
93,9%
б) боль в пояснице
80
96,4%
в) боль в ногах
62
76,7%
2
Снижение сухожильных рефлексов
79
95,2%
3
Симптом Ласега
82
98,8%
4
Снижение дерматомной чувствительности
80
96,4%
5
Снижение мышечного тонуса
79
95,2%
6
Снижение мышечной силы
73
87,9%
7
Гипотрофия мышц нижних конечностей
75
90,4%
8
Парез нижних конечностей
9
10,8%
9
Нарушение функции тазовых органов
6
7,2%
II. Вертебральные:
10
Уплощение поясничного лордоза
83
100,0%
11
Ограничение подвижности
81
97,6%
12
Антальгический сколиоз
77
92,8%
А.Ш. Шодиев, А.М. Мамадалиев, Ш.Ш. Азизов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 141
Таблица 2.
Примененные хирургические методы лечения межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела и их
результаты
№
Виды хирургических
методов лечения
Результаты лечения
Полное выздоров-
ление
Относительное выздо-
ровление
Без перемен
Итого
1
Интерламинарный
36 (69,3%)
13 (25,0%)
3 (5,7%)
52 (62,6%)
2
Расширенный интер-
ламинарный
12 (70,6%)
4 (23,5%)
1 (5,9%)
17 (20,5%)
3
Гемиламинэктомия
7 (53,8%)
4 (30,8%)
2 (15,4%)
13 (15,7 %)
4
Ламинэктомия
1 (100%)
1 (1,2 %)
Всего
55 (66,3%)
22 (26,5%)
6 (7,2%)
83 (100%)
И лишь в одном случае (1,2%) грыжа рас-
полагалась между первым и вторыми пояснич-
ными позвонками.
С помощью МРТ достоверно были уста-
новлены также и размеры грыжи, чаще всех
(36,1%) они представлялись крупными (более 7
мм), грыжи от 6 до 7 мм составляли – 28,9%, от 5
до 6 мм – 20,5% и до 5 мм – 3,6%. Между тем,
эти грыжи чаще всего латерализовывались влево
(54,3%), затем вправо 37,3 %, а в остальных слу-
чаях (8,4%) грыжи были центральными.
Абсолютными показаниями для проведе-
ния оперативного лечения являлись наличие
стойких неврологических дефицитов (не подда-
ющиеся консервативному лечению болевой син-
дром, ограничения активных движений и трудо-
способности, атрофия мышц голени, выпадения
или снижения коленных и ахилловых рефлексов
и пр.) и выявление на МРТ грыж 5 мм и более. (в
отдельных случаях до 5 мм.) межпозвонковых
дисков.
Из 83 больных 52 больным (62,6 %) нами
применялся интерламинарный доступ удаления
межпозвонковой грыжи, 17 (20,5%) случаях был
применен расширенный интерламинарный, при
наличии отчетливого стеноза проводилась геми-
ламинэктомия (15,7%) и в одном (1,2%) случае
межпозвонковая грыжа была удалена посред-
ством ламинэктомии. Проведенный анализ ре-
зультатов лечения перед выпиской больного из
стационара, а также проведенные катамнестиче-
ские исследования спустя 3 и 6 месяцев и через
год показали, что в подавляющем большинстве
случаев (2/3) больные с ГМПД в послеопераци-
онном периоде возвращались к прежней работе
активному образу жизни, у 26,5 % отмечено от-
носительное выздоровление, а в 7,2% случаях
заметных положительных сдвигов не было (табл.
2).
Проведенный анализ результатов лечения
в зависимости от примененных хирургических
методов показал, что полное выздоровление
больных после интерламинарного доступа отме-
чалось у 36 (69,3%), относительное выздоровле-
ние у 13 (25,0%) больных, а у 3 (5,7%) больных
заметных положительных сдвигов не было. В
тоже время после расширенного интерламинар-
ного удаления грыжи полное выздоровление от-
мечалось у 12 (70,6%), относительное выздоров-
ление у 4 (23,5%) больных, состояние одного
больного (5,9%) оставалось на прежнем уровне.
Между тем, состояние больных после гемила-
минэктомии представлялось следующим обра-
зом – полное выздоровление выявлено у 7
(53,8%), относительное выздоровление у 4
(30,8%) больных, а в 2 случаях (15,4%) состоя-
ние больных оставалось без существенных пе-
ремен, а у одного больного после ламинэктомии
отмечалось относительное выздоровление.
Выводы:
1. В клиническом течении грыж
межпозвонковых дисков наблюдаются экстра-
вертебральные и вертебральные синдромы. Сре-
ди экстравертебральных доминирует болевой
синдром (100,0%), за ним следуют симптом Ла-
сега (98,8%), снижение чувствительности в но-
гах (96,4%), ослабление рефлексов и мышечного
тонуса (соответственно по 95,2%), гипотрофия
мышц (90,4%), парез нижних конечностей
(10,8%), нарушение функции тазовых органов
(7,2%). Уплощение поясничного лордоза, огра-
ничение подвижности в поясничном отделе по-
звоночника, антальгический сколиоз, относя-
щихся к вертебральному синдрому сопровожда-
ют почти всех больных (соответственно 100,0%,
97,6 и 92,8%). 2. Грыжи межпозвонковых дисков
наиболее часто локализуются между четвертым
и пятыми поясничными (44,6%), пятым пояс-
ничным и первыми сакральными (36,1%) по-
звонками, латерализовываются чаще влево
(54,3%), затем вправо (37,3%), реже бывают цен-
тральными (8,4%). 3. Среди существующих хи-
рургических методов лечения грыж межпозвон-
ковых дисков наиболее эффективными являются
интерламинарные и расширенные интерлами-
нарные методы, позволяющие достижения пол-
ного выздоровления около 70,0 %, относитель-
ного выздоровления каждого четвертого больно-
го после операции. Определение вышеуказанных
закономерностей клинического течения, свое-
временное применение современных хирургиче-
Клинические проявления и результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых…
142 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
ских методов лечения больных с грыжами меж-
позвонковых дисков пояснично-крестцового от-
дела способствуют улучшению результатов ле-
чения, предупреждению различных осложнений
и инвалидизации.
Литература:
1.
Абакиров, Медетбек Джумабекович, «Хирур-
гическое лечение дегенеративных стенозов по-
ясничного отдела позвоночника» дисс. доктор
медицинских наук. Москва 2012. С-234.
2.
Акшулаков С.К., Керимбаев Т.Т., Алейников
В.Г. «Современные проблемы хирургического
лечения дегенеративно-дистрофических заболе-
ваний позвоночника» Журнал «Нейрохирургия и
неврология Казахстана» № 1 (30) / 2013. с 7-11.
3.
Арестов, Сергей Олегович. «Эндоскопическая
нейрохирургия при лечении грыж межпозвонко-
вых дисков грудного и пояснично-крестцового
отделов позвоночника» Москва 2006. Дисс. Кан-
дидат медицинских наук.
4.
Джумабеков С.А. Грыжа межпозвонкового
диска как одна из причин развития стеноза по-
звоночного канала /С.А. Джумабеков, Ж.Д. Су-
лайманов, А.С. Усейнов и соавт. // Травматоло-
гия и ортопедия. Астана, 2008. - С.112-118.
5.
Заболотная С. В., «Рецидивы болевого син-
дрома у лиц, прооперированных по поводу гры-
жи межпозвонковых дисков поясничной локали-
зации» Журнал Бюллетень медицинских интер-
нет-конференций. Выпуск № 3 / том 3 / 2013.
Коды ГРНТИ: 76 — Медицина и здравоохране-
ние.
6.
Кочкартаев С.С. Клинические, морфологиче-
ские и томографические аспекты регресса грыжи
межпозвонковых дисков поясничного отдела
позвоночника /С.С. Кочкартаев, Ш.Ш. Шотур-
сунов, Х.З. Турсунов //Травматология и ортопе-
дия. Астана, 2008. - С.27.
7.
Кузьмина З.В., «Лимфотропная терапия дор-
сопатии поясничного отдела позвоночника, обу-
словленной грыжами межпозвонковых дисков, у
больных среднего и пожилого возраста» Журнал
«Медицинские Диссертации» Заказ № 151/10/08
Подписано в печать 20.10.2008г.
8.
Лихтерман Л.Б. Нейротравматология. Спра-
вочник: Симптомы, синдромы, патогенез, кли-
ника, диагностика, лечение и прогноз позвоноч-
но-спинномозговых повреждений /Л.Б. Лихтер-
ман М.: Феникс. - 2007.
9.
Тюрников В.М. «Остеохондроз пояснично-
крестцового отдела позвоночника: диагностика,
клиника и лечение» Русский медицинский жур-
нал, 2007.-N 24.-С.1797-1800.
10.
Тюрников
В.М.
«Дегенеративно-
дистрофические поражения позвоночника: диа-
гностика, клиника и лечение»Русский медицин-
ский журнал, 2008.-N 26.-С.1739-1744.
11.
Jau-Ching Wu, Praveen V. Mummaneni «Lum-
bar Disc Herniation and Surgical Management» Of-
ficial journal of the world federation of neurosurgi-
cal societies. December 2010. Volume 74, Issue 6,
Pages 572–573.
12.
Kazadi K.N. Kalangu, Yoko Kato, Gilbert
Dechambenoit «Essential Practice of Neurosurgery»
2014. Pages 954-960.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ
ДИСКОВ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО
ОТДЕЛА
А.Ш. ШОДИЕВ, А.М. МАМАДАЛИЕВ,
Ш.Ш. АЗИЗОВ
Было исследовано 83 больных с
диагнозом
«Остеохондроз
пояснично-
крестцового отдела, грыжа межпозвонкового
диска» оперированных в клинике нейрохирургии
СамМИ. Среди 83 больных, находившихся на
стационарном лечении очень часто наблюдались
экстравертебральные (монорадикулярная боль,
положительный симптом Ласега) и вертебраль-
ные (уплощение поясничного лордоза, ограни-
чение подвижности в поясничном отделе позво-
ночника и сколиоз различной степени) синдро-
мы.
Среди существующих хирургических ме-
тодов лечения грыж межпозвонковых дисков
наиболее эффективными являлись интерлами-
нарные и расширенные интерламинарные мето-
ды, которые позволяли достижению полного вы-
здровления около 70,0 % больных, относитель-
ного выздровления каждого четвертого больного
после операции.
Определение закономерностей клиниче-
ского течения, своевременное применение со-
временных хирургических методов лечения
больных с грыжами межпозвонковых дисков
пояснично-крестцового отдела способствуют
улучшению результатов лечения, предупрежде-
нию различных осложнений и инвалидизации.
Ключевые слова
:
грыжа межпозвонково-
го диска, гипотрофия, ламинэктомия
.
