98 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)
УДК:
616.831.3-003.215-08-06
ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ЛИДАЗЫ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ НЕБОЛЬШИХ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ГЕМАТОМ
Ш.С. ЮЛДАШЕВ, А.Ш. ШОДИЕВ, Д.А. УРУНОВ
Самаркандский филиал Республиканского научного Центра экстренной медицинской помощи,
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
КИЧИК ХАЖМДАГИ НОТРАВМАТИК МИЯ ИЧИ ГЕМАТОМАЛАРИНИ КОМПЛЕКС
ДАВОЛАШДА ЛИДАЗА ПРЕПАРАТИНИНГ ЭФФЕКТИВЛИГИ
Ш.С. ЮЛДАШЕВ, А.Ш. ШОДИЕВ, Д.А. УРУНОВ
Республика шошилинч тез ёрдам илмий Маркази Самарқанд филиали,
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
EFFICACY OF USING OF LYDASA MEDICATION IN COMPLEX TREATMENT OF NON-
TRAUMATIC SMALL INTRACEREBRAL HEMATOMAS
Sh.S. YULDASHEV, A.Sh. SHODIEV, D.A. URUNOV
Samarkand branch of republican research centre of emergency medicine,
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Нотравматик интрацеребрал гематомаларни комплекс даволашда, иккита бир-бирига жинси ва
ёши бўйича мос гуруҳларда умумий қабул қилинган стандарт бўйича даволаш жараёнида лидаза
препаратининг эффективлиги ўрганилди. Анъанавий даволанишга қўшимча равишда лидаза
препарати қабул қилган гуруҳдаги беморларда, мия ичи гематомасининг сўрилиши ва неврологик
дефицитларнинг тикланиши иккинчи гуруҳдаги ўша препаратни қабул қилмаган беморларга
нисбатан қиска муддатларда юзага келди. Олинган натижалар лидаза препаратининг кичик ҳажмдаги
нотравматик мия ичи гематомаларини даволашда қўллаш мақсадга мувофиқлигини кўрсатади.
Калит сўзлар:
геморрагик инсульт, этиология, патогенез, диагностика, даволаш, лидаза.
The efficacy of using of lydasa in treatment of non-traumatic small intracerebral hematoma studied in
two identical groups matched by sex and age were treated by conventional standards. In the group of patients
who received conventional treatment with additional lydasa medication for resorption of intracerebral hema-
tomas, recovery of neurological deficits occurred with accelerated rate compared to other similar group of
patients who had not recieved lydasa. The results indicate the expediency of using of lydasa in treatment of
small intracerebral hematomas for their accelerated resortion.
Keywords:
hemorrhagic stroke, etiology, pathogenesis, diagnosis, treatment, lydasa.
Актуальность проблемы.
Геморрагиче-
ский инсульт относится к числу тяжелых заболе-
ваний головного мозга, протекает выраженными
общемозговыми и очаговыми симптомами, воз-
никает в результате острого нарушения мозгово-
го кровообращения, нередко характеризуется с
печальными (грубая инвалидизация, леталь-
ность) последствиями [1,3,4,6].
Частота инсульта в разных регионах мира
колеблется от 1 до 4 случаев на 1000 населения в
год, при этом она возрастает по мере увеличения
возраста. В мире каждый год инсульт поражает
от 8 млн. до 10 млн. человек и уносит от 5 млн.
до 6 млн. жизней [3,8].
Основными причинами геморрагических
инсультов является артериальная гипертония -
50%, церебральная амилоидная ангиопатия – 10-
12%, прием антикоагулянтов - 10% и опухоли
головного мозга - 8%.
Артериовенозные аневризмы, реперфузи-
онные манипуляции, тромбоз венозного синуса,
васкулиты, венозные и кавернозные ангиомы,
алкоголизм и др. относятся к числу других при-
чин (20%) геморрагических инсультов.
Механическая компрессия, а также выде-
ление из очага кровоизлияния вазоконстриктор-
ных веществ ведут к формированию вокруг ге-
матомы зоны вторичной ишемии и отека, что
клинически проявляется дальнейшим нарастани-
ем неврологической симптоматики [2,3,7,8].
Наиболее сложной и ответственной зада-
чей является своевременная диагностика харак-
тера инсульта, так как, именно от этого в значи-
тельной степени зависит дальнейшая тактика
лечения и прогноз исхода больного. Практика
свидетельствует о том, что в среднем у каждого
4 - 5 больного клинический диагноз установлен-
ный даже опытным врачом, оказывается оши-
бочным, что в равной мере справедливо как для
Ш.С. Юлдашев, А.Ш. Шодиев, Д.А. Урунов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 99
кровоизлияния, так и для инфаркта мозга (8).
Именно поэтому, после краткого неврологиче-
ского осмотра необходимо проведение мультис-
пиральной компьютерной томографии (МСКТ)
или магнитно-резонансной томографии (МРТ)
головного мозга, поскольку от этого во многом
зависит эффективность оказываемой медицин-
ской помощи.
Учитывая, что с малыми объемами внут-
римозговых гематомах можно обойтись без
нейрохирургической помощи, можно таким
больным рекомендовать для рассасывания внут-
римозговой инсульт – гематомы, средство влия-
ющее на тканевой обмен, т.е. ферментные пре-
параты. Одним из таких препаратов является
лидаза – препарат, содержащий фермент гиалу-
ронидазы.
Гиалуронидаза является ферментом, спе-
цифическим субстратом которого служит гиалу-
роновая кислота. Последняя является мукополи-
сахаридом, в состав препарата входят ацетилг-
люкозамин и глюкуроновая кислота. Лечебный
эффект лидазы проявляется рассасыванием ге-
матом. Эффект данного препарата более выра-
жен в начальных стадиях инсульта [5].
Цель исследования.
Изучить и оценить
эффективность применения ферментного препа-
рата лидазы при комплексном лечении геморра-
гического инсульта с образованием небольших
по объему внутримозговых инсульт - гематом.
Материалы и методы исследования.
Под
нашим наблюдением находились 48 пациентов с
инсульт - гематомой объемом от 20 до 50 мл. Из
них мужчин было 28 (58,3%) и женщин 20
(41,7%), в возрасте от 44 до 80 лет, которые ле-
чились в отделениях нейрореанимации и невро-
логии СФ РНЦЭМП в период с 2014 по 2015 го-
ды. Средний возраст больных составил 62 года.
Из общего числа больных, 32 (66,7%) в
больницу были доставлены на карете скорой по-
мощи, а 16 (33,3%) - самотеком. Из числа госпи-
тализированных 18 (37,5%) больных были до-
ставлены в течении первых 6 часов, 22 (45,8%)
пациентов от 6 до 24 часов, и 8 (16,7%) больных
свыше суток от начала заболевания.
Общеизвестно, что по классификации не-
травматические внутримозговые гематомы де-
лятся на малые (до 20 мл), средние (20-50 мл) и
большие (>50 мл) гематомы.
Всем больным при поступлении произве-
дена МСКТ головного мозга, где обнаружена
внутримозговая инсульт - гематома малого (29
больных – 60,4%) и среднего (19 больных -39,6
%) размера. Из них 15 с малыми и 10 средними
объемами гематомы включили в первую, 14 с
малыми и 9 со средними объемами гематом во
вторую группу.
При отборе к соответствующим группам
были учтены возраст, пол, имеющиеся у боль-
ных неврологическая (общемозговая, очаговая)
симптоматика и уровень нарушения сознания
для обеспечения их равномерности и достовер-
ности.
Из общего количества 48 больных, у 15
(31,2%) состояние сознания было глубоко оглу-
шенным, у 22 (45,8%) - в сопорозном и у 11
(23%) пациентов отмечалась поверхностная ко-
ма.
Всем больным производилось обследова-
ние глазного дна и при офтальмоскопии у 39
(81,3%) больных были обнаружены ангиоспазм
сосудов сетчатки, и у 9 (18,7%) ангиопатия сосу-
дов сетчатки с застойными явлениями диска
зрительного нерва.
Объем внутримозговой гематомы измеря-
лись по данным МСКТ с использованием сле-
дующей формулы:
максимальная высота х мак-
симальная длина х максимальная ширина.
Больным основной группы (25 больной)
назначен ферментный препарат - лидаза по 64
ед. подкожно и базисная терапия геморрагиче-
ского инсульта с момента поступления в стацио-
нар.
Препарат лидаза перед применением рас-
творялся в 0,5% растворе новокаина в количе-
стве 2,0 мл и вводился подкожно. Учитывая, что
эффект препарата более выражен в начальных
стадиях патологического процесса, мы применя-
ли препарат лидаза с первых суток. Препарат
вводили в течение 10-12 дней по 2 раза в сутки,
т.е. каждые 12 часов.
Контрольная группа из 23 больных полу-
чали только базисную терапию геморрагическо-
го инсульта.
Всем больным при поступлении, далее на
5 -6 сутки после госпитализации и при выписки
(12-14 сутки) производили МСКТ головного
мозга.
Результаты и их обсуждение.
Геморраги-
ческий инсульт проявлялся соответствующим
объемом внутримозговой гематомы, наличием
общемозговой (головная боль, тошнота, рвота и
т.д.) и очаговой (гемипарез, афазия, девиация
языка и т.д.) неврологической симптоматики,
нарушением сознания больных от глубокого
оглушения до поверхностной комы (от 12 баллов
до 8 баллов по шкале комы Глазго).
У всех больных заболевание протекало
сильными головными болями, сопровождавшие-
ся тошнотой и неоднократной рвотой. Из 25
больных основной группы, у 14 (56%) больных
внутримозговая инсульт - гематома находилась в
правой гемисфере головного мозга. Соответ-
ственно из этих больных, у 11 (78,5%) наблю-
Об эффективности применения препарата лидазы при комплексном лечении…
100 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)
дался левосторонний гемипарез, а у 3 (21,5%)
больных левосторонняя гемиплегия.
У 11 (44%) больных из основной группы
внутримозговая инсульт гематома находилась в
левой гемисфере головного мозга. У 9 (81,8%)
наблюдался правосторонний гемипарез, а у 2
(18,2%) больных правосторонняя гемиплегия и у
6 (54,5%) - моторная афазия.
Из 23 больных контрольной группы, у 13
(56,5%) больных внутримозговая инсульт - гема-
тома находилась в правой гемисфере головного
мозга. У 9 (69,2%) наблюдался левосторонний
гемипарез, а у 4 (30,8%) больных левосторонняя
гемиплегия. У остальных 10 больных (43,5%)
контрольной группы внутримозговая гематома
находилась в левой гемисфере головного мозга.
У 8 (80%) наблюдался правосторонний гемипа-
рез, а у 2 (20%) больных правосторонняя геми-
плегия. У 5 (50%) больных констатирована мо-
торная афазия. У всех наблюдавшихся 48 боль-
ных были положительными патологические ре-
флексы Бабинского, Пуссепа, Шефера, Оппен-
гейма и Гордона.
В основной группе на МСКТ головного
мозга у 14 (56%) больных наблюдалось суще-
ственное уменьшение объема внутримозговой
гематомы уже на 5-6 сутки от начала лечения
(рис.1б,в.), у 7 (28%) больных незначительное
уменьшение объема внутримозговой гематомы и
у 4 (16%) больных объем внутримозговой гема-
томы оставался прежним.
В контрольной группе при повторной
МСКТ головного мозга у 5 (21,7%) больных из
23 больных было обнаружено незначительное
уменьшение объема внутримозговой гематомы,
у 12 (52,2%) больных объем внутримозговой ге-
матомы оставался неизмененным и у 6 (26,1%)
больных было обнаружено незначительное уве-
личение объема внутримозговой гематомы (рис
2. а,б,в).
Средняя длительность пребывания боль-
ного в стационаре составила в среднем 10-14
дней. Неврологическая симптоматика в основ-
ной группе больных характеризовалась быстрым
и значительным регрессом очаговой и общемоз-
говой неврологической симптоматики. В этой
группе у 21 (84%) больных разрешился гемипа-
рез и при выписке у этих больных сила мышц в
пораженных конечностях составляла 5 баллов, у
4 (16%) больных гемипарез разрешился до лег-
кого гемипареза и сила мышц в пораженных ко-
нечностях составляла 4 балла. У 6 больных с мо-
торной афазией полностью восстановилась речь.
Больные основной группы выписались для даль-
нейшей реабилитации на 3-4 дня раньше, чем
больные контрольной группы.
а. МСКТ 1 день
б. МСКТ – 5 день
в. МСКТ-14день.
Рис. 1.
МСКТ динамика больного Х.У., 58 л. входящего в основную группу.
а. МСКТ 1 день
б. МСКТ – 5 день
в. МСКТ-14день.
Рис.2.
МСКТ больного Б.М. 60 л. включенного в контрольную группу.
Ш.С. Юлдашев, А.Ш. Шодиев, Д.А. Урунов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 101
В то же время, в контрольной группе
больных с базисной терапией динамика была
нестабильной и неврологический статус харак-
теризовался с незначительным регрессом очаго-
вой и общемозговой неврологической симптома-
тики. У 5 (21,7%) больных разрешился гемипа-
рез, а у 18 (78,3%) больных гемипарез сохранял-
ся. Из 5 больных с моторной афазией только у 2
отмечалось восстановление речи.
Выводы.
1.
Геморрагический инсульт протекает с
выраженными общемозговыми и очаговыми
симптомами, нарушением сознания, накоплени-
ем интракрацеребральных гематом, характеризу-
ется частыми тяжелыми (инвалидизация, ле-
тальность) последствиями.
2.
Нетравматических инсульт - гематом
размерами от 20 до 50 мл можно успешно лечить
консервативно. Применение препарата лидазы в
остром периоде инсульт- гематом способствует
ускорению их рассасывания, что в свою очередь
обусловливает ускорению регресса очаговых
симптомов, сокращению срока пребывания
больных в стационарах.
3.
Учитывая целесообразность примене-
ния лидазы в комплексном лечении небольших
интрацеребральных нетравматических гематом
можно рекомендовать ее для использования в
неврологических и реанимационных отделениях
районных и областных больниц.
Литература:
1.
Гафуров Б.Г., Рахманова Ш.П. «Клинико-
патогенетическая характеристика первого и по-
вторного мозговых инсультов» Медицинский
альманах, 2011.№1 стр.45-48.
2.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б.
«Неврология» Национальное руководство крат-
кое издание. Москва «ГЕОТАР-Медиа». 2016г.
Стр.241-244; 248.
3.
Данилов В.И., Хасанова Д.Р.. «Инсульт со-
временные подходы диагностики, лечения и
профилактики»
Москва
«ГЕОТАР-Медиа»
2014г. Стр.10; 19-20.
4.
Суслина З.А., Варакин Ю.Я. «Клиническое
руководство по ранней диагностике, лечению и
профилактике сосудистых заболеваний головно-
го мозга» Москва «МЕДпресс-информ» 2015г.
Стр.8;17; 39; 47-48.
5.
Суслина З.А., Пирадов М.А. «ИНСУЛЬТ диа-
гностика, лечение, профилактика» Москва
«МЕДпресс-информ» 2009г. Стр. 12; 32-33.
6.
Трошин В.Д., Густов А.В., Смирнов А.А.
«Сосудистые заболевания нервной системы»
Нижний Новгород НГМА 2006г. Стр.3; 7; 47; 49-
50; 81-82; 163-164.
7.
Popp А.John, Eric M. Deshaies. «A guide to the
primary care of neurological disorders» second edi-
tion Thieme New York Stuttgart American Associa-
tion of Neurosurgeons Rolling Meadows, Illinois
2014. Стр.497-500.
8.
Michael J.Aminoff, David A.Grinberg, Roger
P.Simon. «Clinical Neurology» sixth edition. Lange
Medical Books/McGraw-Hill 2009. Стр.388-391.
ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
ПРЕПАРАТА ЛИДАЗЫ ПРИ
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ НЕБОЛЬШИХ
ВНУТРИМОЗГОВЫХ ГЕМАТОМ
Ш.С. ЮЛДАШЕВ, А.Ш. ШОДИЕВ,
Д.А. УРУНОВ
Самаркандский филиал Республиканского науч-
ного Центра экстренной медицинской помощи,
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Изучена эффективность применения лида-
зы в комплексном лечении нетравматических
интрацеребральных гематом в двух сопоставля-
емых идентичных по полу и возрасту группах,
принимавших лечение по общепринятым стан-
дартам. При этом, восстановление неврологиче-
ских дефицитов и рассасывание гематомы про-
изошли ускоренными темпами по сравнению с
другой группой больных, которым не была
назначена лидаза. Полученные результаты сви-
детельствуют о целесообразности применения
лидазы при небольших внутримозговых гемато-
мах для ускорения рассасывания последних.
Ключевые слова:
геморрагический ин-
сульт, этиология, патогенез, диагностика, ле-
чение, лидаза.
