Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 67
УДК. 617.51-001-036.17-06-057.36-08
К ОСОБЕННОСТЯМ ПРОЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМЫ
Н.У. НОРКУЛОВ, А.Ш. ШОДИЕВ, Н.Д. РАВШАНОВ, С.Н. НОРКУЛОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, Самарканд
ЕНГИЛ БОШ МИЯ ТРАВМАЛАРИНИНГ КЕЧИШИ ВА УЛАРНИ ДАВОЛАШ
ХУСУСИЯТЛАРИ
Н.У. НОРКУЛОВ, А.Ш. ШОДИЕВ, Н.Д. РАВШАНОВ, С.Н. НОРКУЛОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарканд шаҳри
TO THE FEATURES MANIFESTATION AND TREATMENT OF MILD CRANIOCEREBRAL
TRAUMA
N.U. NORKULOV, A.Sh. SHODIEV, N.D. RAVSHANOV, S.N. NORKULOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ушбу рисолада енгил бош мия травма олган 60 та беморлардаги клиник манзара ва уларни даволаш
хусусиятлари қайд этилган. Уларнинг 30 тасига анъанавий даволаш билан бир қаторда ноотроп дорилар
қўлланилган, қолган 30 тасига анъанавий даволаш курси ўтказилган. Барча беморларга чуқур клиник
текширишлардан ташқари қўшимча краниография, электроэнцефалография, офтальмологик, компъютер-
ва магнит-резонанс-томографиялар текширувлар ўтказилган. Енгил бош мия травмаларини комплекс
даволаш жараёнида ноотроп дориларни қўллаш умумбошмия ва ўчоқли симптомларнинг барвақт
камайишига имкон яратади.
Калит сўзлар:
енгил бош мия травмаси, ноотроп дорилар.
Present research includes data of complex investigation and treatment of 60 patients with mild cranio-
cerebral trauma. 30 patients of them recieved the traditional treatment as well as nootropic drugs (1
st
- group), the
rest 30 patients underwent traditional treatment (2
nd
- group). All patients underwent complex clinical and instru-
mental investigation, which included X-ray, electroencefalographical, ophtholmological, computed tomography
and magnetic-resonance imaging investigations. Applying nootropic drugs on mild craniocerebral trauma contrib-
uted to the reduction of common brain symptoms and focal symptoms.
Key words:
mild craniocerebral trauma, nootropic drugs.
Актуальность.
Изучение эпидемиологии
острой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) в
России, странах СНГ и Балтии показало, что
частота ее распространения среди населения
составляет 4:1000, или около 1 миллиона 200
тысяч новых случаев в год, из них свыше 100
тысяч
человек
официально
становятся
инвалидами. В Узбекистане ежегодно получают
острую черепно-мозговую травму 120 000-130
000 человек. Из них 10,0% погибают, а еще
10,0% становятся инвалидами [3,4,8]. В
структуре регистрируемых случаев ЧМТ 10,0-
15,0% занимают ЧМТ тяжелой и средней
тяжести, которые длительно находятся на
стационарном
лечении
под
наблюдением
нейрохирургов, поэтому имеют больше шансов
на оказание адекватной медицинской помощи.
Остальные 85,0-90,0% больных получают
легкую ЧМТ (сотрясение и ушиб головного
мозга легкой степени), которые лечаться от
нескольких дней до двух недель, после чего они
переходят
под
диспансерное
наблюдение
невролога, семейного врача или терапевта.
Между тем, среди больных, перенесших легкую
ЧМТ
инвалидность
(ограничение
трудоспособности)
колеблется
до
70,0%
[1,2,5,10]. Общеизвестно, что ноотропные пре-
параты оказывают положительное влияние на
церебральную гемодинамику, улучшая микро-
циркуляцию, увеличивая кровоснабжение мозга,
положительно влияя на гемореологические
свойства крови. В тоже время, эффективность
применения ноотропов в остром периоде легкой
ЧМТ изучена недостаточно [6,7,9].
Целью
нашего исследования явилось
определение эффективности применения но-
отропов при лечении легкой ЧМТ в остром пе-
риоде.
Материалы и методы исследования.
Изучены клинические особенности и результаты
лечение 60 больных с легкой ЧМТ, госпитализи-
рованных в нейрохирургическое отделение кли-
ники Самаркандского Медицинского Института.
Из 30 больных первой группы 16 (53,3%) соста-
вили мужчины, 14 (46,7%) женщины, в возрасте
от 6 мес. до 60 лет. Из общего числа первой
группы 46,7% (14) оказались дети до 14 лет,
46,7% (14) больные от 15 до 45 лет и 6,6% (2)
составили люди старше 46 летного возраста. Из
30 больных второй группы 20 (66,7%) составили
мужчины 10 (33,3%) женщины, от 10 мес. до 66
лет. Дети до 14 лет составили 36,7% (11), боль-
ные от 15 до 45 лет - 56,7% (17) и люди старше
46 летного возраста 6,6% (2). Обследование и
К особенностям проявления и лечения легкой черепно-мозговой травмы
68 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
динамика состояния пострадавших проводились
по разработанной специальной карте унифици-
рованной оценки степени тяжести травматиче-
ского поражения головного мозга, включающей
важные признаки клинического и инструмен-
тального обследования: срок госпитализации,
виды и тяжесть ЧМТ, признаки соматического и
неврологического статуса, данные рентгеноло-
гического, электроэнцефа-лографического, оф-
тальмологического, компъютерно- и магнитно-
томографических обследований и медикамен-
тозного лечения.
Результаты исследования и их обсужде-
ние.
Больные, входящие в первую группу на
курс в комплексе лечения получали 20% раство-
ра пирацетама (ноотропил) 1-2 г/сутки от 10 до
15 инъекций и с последующим переходом на
пероральный способ лечения 400мг 2-3 раза в
день не менее 1 месяцев для взрослых, для детей
дозу препарата определяли соответственно воз-
расту и весу (инъекции от 600-800 мг/сутки и
таблетки или капсулы 100-200 мг 2-3 раза в
день) в такой же срок. Для определения эффек-
тивности проводимой терапии решающее значе-
ние имеет оценка степени возникновения ре-
гресса общемозговых и очаговых неврологиче-
ских симптомов (табл. 1-2). На общую слабость
в первые дни после травмы жаловались все
больные обеих групп. У некоторых больных не-
значительно выраженная общая слабость держа-
лась вплоть до выписки. В первые сутки после
травмы все больные жаловались на головную
боль диффузного характера. К 6-8 суткам у
больных первой группы головные боли исчезли,
а во второй группе держались у 6,6% больных.
Головокружение зарегистрировано в 57,3%
больных первой и у 63, 3 % больных второй
группы. В течение 2-3 суток на головокружение
при перемене положения в постели и резких
движениях головой, жаловались в первой группе
10,2% больных, во второй группе 13,5%. На 6-8
сутки среди больных, включенных в первую
группу головокружение исчезли, а у второй
группе оно отмечалось у 3,3% больных. В пер-
вые сутки на незначительно выраженную тош-
ноту жаловались в первой группе 57,3% боль-
ных, а во второй группе 59,8%. Уже на 6-е сутки
никто из первой группы больных жалоб на тош-
ноту не предъявлял, а во второй группы она от-
мечалось у 3,3% больных. Меньше других жалоб
отмечалось рвота, в основном однократная. В
первые дни рвота отмечалась у 30,2% больных
первой, у 32,1% во второй группы. В первые
сутки нарушение сна отмечалось в одинаковом
соотношении в обеих группах, к концу пребыва-
ния в стационаре сон нормализовался. Наиболее
часто встречавшиеся из объективных симптомов
легкой ЧМТ являлся симптом Маринеску – Ра-
довича, в первые сутки обнаружен почти в оди-
наковом количестве в обеих группах (36,6% -
40,1%). На 6-8 сутки после травмы в первой
группе этот симптом исчез, а во второй группе
обнаруживается у 10,3% больных. Легкие ме-
нингеальные симптомы в первые дни были об-
наружены у 28,3% больных первой и 20,2% вто-
рой группы. На 6-8 сутки после травмы эти яв-
ления полностью исчезли в первой группе, а во
второй группе ещё отмечались у 6,6% постра-
давших.
Таблица 1.
Динамика регресса общемозговых неврологических симптомов
Признаки
1-ая группа
2-ая группа
Дни
1 (%)
2-3 (%)
4-5 (%)
6-8 (%)
1 (%)
2-3 (%)
4-5 (%)
6-8 (%)
Общая слабость
30 (100)
24 (81,4)
13 (45,3)
3 (10,3)
30 (100)
28 (93,5)
20 (66,2)
12 (40,4)
Головная боль
30 (100)
24 (81,7)
4 (13,5)
-
30 (100)
26 (87,3)
6 (20,2)
2 (6,6)
Головокружение
17 (57,3)
3 (10,2)
1 (3,3)
-
19 (63,3)
4 (13,5)
2 (6,6)
1 (3,3)
Тошнота
17 (57,3)
4 (13,4)
1 (3,3)
-
18 (59,8)
4 (13,5)
2 (6,6)
1 (3,3)
Рвота
9 (30,2)
1 (3,3)
-
-
10 (32,1)
2 (6,6)
-
-
Нарушение сна
20 (69,6)
18 (59,8)
8 (28,3)
2 (6,6)
20 (66,6)
19 (63,3)
9 (30,2)
4 (13,5)
Таблица 2.
Динамика регресса очаговых неврологических симптомов
Признаки
1-ая группа
2-ая группа
Дни
1 (%)
2-3 (%)
4-5 (%)
6-8 (%)
1 (%)
2-3 (%)
4-5 (%)
6-8 (%)
Нистагм
9 (30,3)
2 (6,6)
-
-
16 (53,3)
6 (20,1)
2 (6,6)
-
Анизорефлексия
5 (16,6)
2 (6,6)
-
-
4 (13,5)
3 (10,3)
2 (6,6)
1 (3,3)
Менингеальные знаки
8 (26,6)
4 (13,3)
1 (3,3)
-
6 (19,3)
4 (13,3)
4 (13,3)
2 (6,6)
Симптом Маринеску –
Радовича
11 (36,6)
5 (16,6)
2 (6,6)
-
12 (40,1)
9 (30,2)
6 (20,1)
3 (10,3)
Н.У. Норкулов, А.Ш. Шодиев, Н.Д. Равшанов, С.Н. Норкулов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 69
Горизонтальный нистагм, наблюдавшиеся
у 30,3% больных обеих групп и исчезал на 4-
сутки в первой, на 6-сутки во второй группы
больных.
Незначительно выраженная анизорефлек-
сия в день поступления зарегистрирована одина-
ково в обеих группах (16,6%). Она исчезла на 4-5
сутки после травмы в первой группы, а во вто-
рой группы больных наблюдалась она даже в
день выписки (3,3%).
Кроме общемозговых и очаговых симпто-
мов при легкой ЧМТ встречался гипергидроз в
первой группе у
81,6% , а во второй группе у
84,5% больных.
На ЭЭГ исследованиях в первой группе
больных отмечена степень положительных сдви-
гов (учащение фоновой альфа- и бета- активно-
сти, уменьшения волн тета- диапазона), что со-
ответствовало степени клинического улучшения.
Между тем, что у некоторых больных относя-
щихся к второй группе на ЭЭГ выявлялись от-
дельные сдвиги от нормы.
Выводы:
1. Легкая закрытая черепно-
мозговая травма проявляется общемозговыми и
очаговыми симптомами. Среди общемозговых
симптомов доминируют головная боль и общая
слабость, за ними следуют головокружение,
тошнота и рвота. Среди очаговых симптомов
наиболее часто встречаются симптом Маринеску
- Радовича и нистагм, менингеальные знаки и
анизорефлексия наблюдается относительно ре-
же. 2. Применение ноотропов в комплексном
лечении легкой черепно-мозговой травмы явля-
ется обоснованным, поскольку они значительно
(1,5 - 2 раза) ускоряют регрессированию обще-
мозговых и очаговых симптомов, способствует к
уменьшению инвалидизации и срока пребывания
больных в стационаре.
Литература:
1
. Вышлова И.А., Стародубцев А.А. Посттрав-
матическая головная боль у людей молодого
возраста, перенесших сотрясение головного моз-
га в остром и промежуточном периоде травма-
тической болезни // Вестник медицины 2009г. -
№9. - с. 28-32
2. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Невро-
логические симптомы, синдромы, симптомо-
комплексы и болезни. Москва «Медицина», –
2008г. - 880 с.
3. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов
А.А. Клиническое руководство по черепно-
мозговой травме (1-3 том) Москва, "Антидор",
2012г. - Т.3. - 635 с.
4. Каримов Р.Х., Данилов В.И., Панкова В.П.
Эпидемиологические аспекты своевременности
оказания медицинской помощи пострадавшим с
черепно-мозговой травмой // Неврологический
вестник. - 2006. - Вып. 1-2. - С. 43-48.
5. Обухова А.В., Штульман Д.Р. Лёгкая ЧМТ и
её последствия // Русский медицинский журнал
2011г. -№3. - с. 41-44.
6. Одинак М.М., Емельянов А.Ю., Ахапкина
В.И. Применение фенотропила при лечении по-
следствий черепно–мозговых травм// XI Россий-
ский национальный конгресс «Человек и лекар-
ство» (19–23апреля 2012). Тезисы докладов. – М.
–2012г. –С.278.
7. Филатова М.М. Клиника и исходы сотрясения
головного мозга: сопоставление результатов у
пострадавших стационированных и отказавших-
ся от госпитализации // Вопросы нейрохирургии
им. Бурденко 2013г. - №4.-с.27-31.
8. Evans R.W. Posttraumatic Headaches in Civil-
ians, Soldiers, and Athletes.NeurolClin., 2014. -
May;32(2). - р. 283-303.
9. Kolias A.G, Guilfoyle M.R., Helmy A., Allanson
J., Hutchinson P.J. Traumatic brain injury in
adults.Pract Neurol., 2013. - Aug;13(4). – р. 228-35.
10. Larrabee G.J., Rohling M.L. BehavSci LawNeu-
ropsychological differential diagnosis of mild trau-
matic brain injury.,2013. - Nov-Dec31(6). –р. 686-
701.
К ОСОБЕННОСТЯМ ПРОЯВЛЕНИЯ И
ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО-
МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Н.У. НОРКУЛОВ, А.Ш. ШОДИЕВ,
Н.Д. РАВШАНОВ, С.Н. НОРКУЛОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, Самарканд
В настоящее исследование включены
данные комплексного обследования и лечения
60 больных с легкой черепно-мозговой травмой
(ЧМТ), из них 30 получали дополнительно к
традиционному лечению ноотропные препараты
(1-ая группа), остальные 30 традиционное лече-
ние (2-ая группа). Всем больным проводилось
комплексное клиническое и инструментальное
обследование, включающее рентгенологическо-
го, электроэнцефалографического, офтальмоло-
гического, компъютерно – и магнитно – резо-
нансно томографических обследований. Приме-
нение ноотропов в комплексном лечении ЧМТ
способствует регрессированию общемозговых и
очаговых симптомов.
Ключевые
слова
:
легкая
черепно-
мозговая травма, ноотропные препараты.
