134 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616-071.08.831-005.053
К ОСОБЕННОСТЯМ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ
ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У ДЕТЕЙ
А.Ш. ШОДИЕВ, Ш.И. АБДУВАЛИЕВ, З.С. ПАРДАЕВА, Д.М. РАВШАНОВ
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАРДА НОТРАВМАТИК МИЯ ИЧИ ҚОН ҚУЙИЛИШЛАРИНИНГ КЛИНИК КЕЧИШ
ВА ДАВОЛАНИШ ХУСУСИЯТЛАРИ
А.Ш. ШОДИЕВ, Ш.И. АБДУВАЛИЕВ, З.С. ПАРДАЕВА, Д.М. РАВШАНОВ
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри
THE FEATURES OF THE CLINICAL COURSE AND TREATMENT OF NON-TRAUMATIC
INTRACEREBRAL HEMORRHAGES IN CHILDREN
A.SH. SHODIEV, SH.I. ABDUVALIEV, Z.S. PARDAEVA, D.M. RAVSHANOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Нотравматик мия ичи қон қуйилишлари (НМҚҚ) кузатилган 88 нафар бемор болаларда
касалликнинг клиник кечиш ва даволаниш хусусиятлари ўрганилди. НМҚҚлар келиб чиқишида кўпинча
(61,4 %) чақалоқлар кечки гемолитик касаллиги ва ноаниқ этиологияли қон қуйилишлар (26,1 %) сабаб
бўлиши аниқланади. НМҚҚлар асосан субдурал (47,7 %) ва интрацеребрал (25,0 %) жойлашиб, бемор
болалар бу касаллик билан аксарият ҳолларда (38,6 %) оғир, ҳар учинчи бемор ўта оғир (33,0 %)
аҳволда шифохоналарга қабул қилиниши аниқланди. НМҚҚнинг клиник кечиш қонуниятларини ўрганиш
касалликни барвақт аниқлаш ва адекват даволаш имкониятини яратади.
Калит сўзлар:
нотравматик мия ичи қон қуйилиши, субдурал, интрацеребрал,
интравентрикуляр, сопор, кома.
Clinical features of the course of 88 patients with non-traumatic intracerebral hemorrhages (NTIH) were
studied. The main causes of the onset of NTIH were late hemolytic disease of newborns (61.4%) and
hemorrhages of unexplained etiology (26.1%). The NTIH was more likely located subdural (47.7%) and
intracerebral (25.0%), with them children often (38.6%) enter the in-patient department, every third (33.0%) in
extremely difficult conditions. The Determination of the regularities of the clinical current non-traumatic
intracerebral hemorrhages promotes the identical course of the treatment to early discovery disease and under-
taking.
Key words:
non-traumatic intracerebral hemorrhage, subdural, intracerebral, sopor, coma.
Актуальность.
Нетравматические внутри-
мозговые кровоизлияния (НВМК) относятся к
острым нарушениям мозгового кровообращения
по геморрагическому типу, являются по счету
третьей причиной смертности населения после
сердечно - сосудистых и онкологических заболе-
ваний [1, 5, 6, 9]. Летальность при НВМК дости-
гают до 40,0 - 50,0% а инвалидизация до 70,0 -
80,0 % [2, 3, 4, 5, 6, 7].
НВМК встречаются часто и среди детей, из
которых 43,0% отмечаются у новорожденных.
Возникновению НВМК в этом периоде способ-
ствуют гемолитическая болезнь новорожденных,
нарушение гемокоагуляции, внутриутробные и
постнатальные инфекции, врожденные пороки
развития [1, 3, 5, 6, 10]. Кроме того, причинами
НВМК бывают также геморрагические диатезы,
антикоагулянтная терапия, тромболитики, васку-
литы, опухоли мозга, лейкозы, гемофилия и др.
[1, 5, 6, 8].
Несмотря на наличие многочисленных ра-
бот, посвященных к вопросам клинического тече-
ния НВМК продолжают существовать различные,
порой противоположные мнения, требующие
проведения дальнейших исследований в этом
направлении.
Материал и методы исследования.
Изу-
чены клинические особенности течения 88 боль-
ных детей с нетравматическими внутримозговы-
ми кровоизлияниями (НВМК), находившихся на
стационарном лечении в с момента рождения до
19 лет.
Из них дети до 1 месяца составили - 6
(6,8%), с 1 месяца до 1 года - 64 (72,7%), с 1 года
до 5 лет - 9 (10,2%) и с 6 до 19 лет - 9 (10,2%).
Преобладали дети мужского пола 65 (73,9%) по
сравнению с женским полом 23 (26,1%).
Результаты обследования и динамика со-
стояния больных были внесены в разработанную
специальную карту, охватывающую основные
признаки клинического и инструментального об-
следования - анамнез, срок госпитализации, пока-
затели соматического и неврологического стату-
сов, данные рентгенологического, нейросоногра-
А.Ш. Шодиев, Ш.И. Абдувалиев, З.С. Пардаева, Д.М. Равшанов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 135
фического, электроэнцефало-графического, оф-
тальмологического, компьютерно - и магнитно -
резонансно - томографических обследований.
Основными
причинами
возникновения
НВМК являлись поздняя гемолитическая болезнь
новорожденных - 54 (61,4%), нетравматические
кровоизлияния не выясненной этиологии - 23
(26,1%), далее следовали: синостозы - 4 (4,5%),
артериальная аневризма и кровоизлияние в опу-
холь (по 2,3%) и лейкоз, нейроинфекция, вертеб-
рогенные кровоизлияние (по 1,14%). В подавля-
ющем большинстве случаев (95,5%) роды проте-
кали нормально, только в 4 (4,5%) случаях в про-
цессе рождения этих детей применялось кесерово
сечение.
НВМК наиболее часто распологались в
субдуральном пространстве (47,7%), затем - ин-
трацеребрально (25,0%) и интравентрикулярно
(4,5%). В остальных случаях (22,7%) НВМК были
смешенными.
Результаты исследования и их обсужде-
ние.
Состояние больных детей при поступлении
по шкале комы Глазго в среднем ровнялось к 11,6
баллом. Каждый третий 33,0% больной поступил
в крайне тяжелом, 38,6% - в тяжелом состояниях.
Состояние 28,4% больных оценивалось как сред-
ней тяжести (табл. 1).
Между тем, уже перед выпиской у 52 (60,5)
больных состояние было удовлетворительным, у
31 (36,0%) больных средней тяжести (двое детей
скончались в результате нарастающего отека и
дислокации головного мозга).
При изучении состояния сознания больных
с НВМК выявлено, что ясное сознание при по-
ступлении отмечалось у 24 (27,3%), умеренное
оглушение - 15 (17,0%), глубокое оглушение -18
(20,5%), сопор 20 (22,7%), поверхностная кома - 8
(9,1%), глубокая кома у 3 (3,4%) больных. В то же
время, перед выпиской у 70 (81,4%) больных со-
стояние сознания было ясным, умеренное оглу-
шение отмечалось у 13 (15,1%), поверхностная
кома у 3 (3,5%) больных (табл. 2).
В клиническом течении НВМК отмечались
общемозговые и очаговые симптомы. Среди об-
щемозговых симптомов наиболее часто отмеча-
лись рвота, менингеальные симптомы, эпилепти-
ческие припадки и головная боль. При поступле-
нии в стационар у 66 (75,0%) больных отмечалась
рвота, а перед выпиской периодическая рвота
наблюдалась всего лишь у 6 (6,8%) больных. Ме-
нингеальные симптомы выявлялись соответ-
ственно у 41 (46,6%) и у 7 (8,0%), эпилептические
припадки у 50 (56,8) и 1 (1,14%) больных (табл.
3).
В связи с тем, что основной контингент
больных (90,7%) составили дети до 5 лет нам не
удалось определить истинного удельного веса
головной боли среди общемозговых симптомов.
Однако, необходимо отметить, что каждый вто-
рой больной с 6 до 19 лет, находившихся в созна-
нии предъявлял жалобу на головную боль.
Таблица 1.
Состояние тяжести больных с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями при поступле-
нии и перед выпиской
№
Тяжесть состояния
При поступлении
Перед выпиской
1
Удовлетворительное
-
52 (60,5%)
2
Средней тяжести
25 (28,4%)
31 (36,0%)
3
Тяжелое
34 (38,6%)
-
4
Крайне тяжелое
29 (33,0%)
3 (3,5%)
5
Всего
88 (100,0%)
86 (100,0%)
Таблица 2.
Состояние сознания больных с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями при поступле-
нии и перед выпиской
№
Состояние сознания
При поступлении
Перед выпиской
1
Ясное
24 (27,3%)
70 (81,4%)
2
Умеренное оглушение
15 (17,0%)
13 (15,1%)
3
Глубокое оглушение
18 (20,5%)
-
4
Сопор
20 (22,7%)
-
5
Умеренная кома
8 (9,1%)
3 (3,5%)
6
Глубокая кома
3 (3,4%)
-
7
Терминальная кома
-
-
8
Всего
88 (100,0%)
86 (100,0%)
К особенностям клинического течения и лечения нетравматических внутримозговых
…
136 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
Таблица 3.
Удельный вес общемозговых симптомов при поступлении и перед выпиской среди
больных детей с НВМК
№
Общемозговые симптомы
При поступлении
Перед выпиской
1
Рвота
66 (75,0%)
6 (6,8%)
2
Менингеальные симптомы
41 (46,6%)
7 (8,0%)
3
Эпилептические припадки
50 (56,8%)
1 (1,1%)
Таблица 4.
Выявляемость очаговых симптомов среди детей с НВМК при поступлении и перед выпиской
№
Очаговые симптомы
При поступлении
Перед выпиской
1
Гемипарез
40 (45,4%)
24 (27,2%)
а)
Левосторонний
18 (20,4%)
9 (10,2%)
б)
Правосторонний
22 (25,0%)
15 (17,0%)
2
Тетрапарез
7 (8,0%)
5 (5,7%)
3
Анизокория
22 (25,0%)
8 (9,1%)
а)
Слева
13 (14,8%)
3 (3,4%)
б)
Справа
9 (10,2%)
5 (5,7%)
4
Тотальная афазия
14 (16,0%)
1 (1,1 %)
Среди больных с НВЧК очаговые симптомы
представлялись геми- и тетрапарезами, анизоко-
рией и тотальной афазией (табл. 4). Гемипарез
(левосторонный-18, правосторонный-22) наблю-
дался при поступлении у 40 (45,4%), тетрапарез у
7 (8,0%) больных.
Перед выпиской из стационара эти показа-
тели составили соответственно 27,2 и 5,7%. Ани-
зокория при поступлении отмечалась у каждого
четвертого (25,0%), а перед выпиской из стацио-
нара она выявлена только у 8 (9,1%) больных. Из
числа очаговых симптомов тотальная афазия при
поступлении определялась у 14 (16,0%), перед
выпиской у 1 (1,14%) больных.
Оперативное лечение применялось 41
(46,6%)
больным
с
тяжелыми
общими
состояниями,
при
значительных
интракраниальных кровоизлияниях, протекающих
с выраженными очаговыми неврологическими
симптомами. В послеоперационном периоде у 36
(87,8%) больных отмечалось улучшение общего
состояния на 2-3 сутки.
33 случаях применялось наложение фрезо-
вого отверстия с удалением гематомы путем отса-
сывания, 6 больной прооперирован открытым
способом, двум больным применялась пункцион-
ная аспирация,
Консервативное лечение применялось 47
(53,4%)
больным
при
мелкоочаговых
кровоизлияниях,
незначительных
неврологических дефицитах с нарушением
сознания в виде оглушения и сопора.
Из 88 больных 51 больным (56,8%)
произведена интубация трахеи и установления
аппарата ИВЛ. Практически всем больным были
назначены нейропротекторы, антибиотики с
учетем
чувствительности,
осмодиуретики,
гемостатики,
витамины,
ферменты,
кровозаменителей.
Выводы:
1. Нетравматические внутримозговые кро-
воизлияния у детей возникают при поздней гемо-
литической болезни новорожденных (61,4%), не-
травматических кровоизлияниях не выясненной
этиологии (26,1%). НВМК наиболее часто лока-
лизуются в субдуральном (47,7%), далее - в ин-
трацеребральном (25,0%) и интравентрикулярном
(4,5%) пространствах, в других случаях (22,75)
бывают смешенными.
2. Дети с нетравматическими внутримозго-
выми кровоизлияниями часто поступают в тяже-
лом (38,6%), далее - в крайне тяжелом (33,0%)
состояниях, в состоянии средней тяжести госпи-
тализируются 28,4% детей.
При поступлении в
стационар у 27,3% больных отмечается ясное, у
22,7% - сопорозное сознание, глубокое оглушение
отмечено у 20,5%, умеренное оглушение - 17,0%,
у 9,1% - умеренное и у 3,4% - глубокое коматоз-
ное состояние.
3. Нетравматические внутримозговые кро-
воизлияния протекают общемозговыми и очаго-
выми симптомами. Среди общемозговых домини-
рует рвота (75,0%), за ней следуют эпилептиче-
ские припадки и менингеальные симптомы (соот-
ветственно по 56,8 и 46,6%). Из числа очаговых
симптомов чаще других наблюдается гемипарез
(45,4%), за которым следуют: анизокория (25,0%),
тотальная афазия (16,0%), и тетрапарез (8,0%).
4. Практически каждый второй больной
(46,6%) с нетравматическими внутримозговыми
кровоизлияниями нуждается в хирургическом ле-
чении, среди методов оперативного лечения ши-
А.Ш. Шодиев, Ш.И. Абдувалиев, З.С. Пардаева, Д.М. Равшанов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 137
роко применяется миниинвазивный (через фрезо-
вое отверстие) способ удаления гематомы.
Литература:
1.
Адильбеков Е. Б. Наружное дренирование же-
лудочковой системы с использованием стрепто-
киназы, как метод хирургического лечения внут-
римозговых кровоизлияний нетравматического
генеза, осложненной острой окклюзионной гид-
роцефалией //Журнал «Нейрохирургия и невроло-
гия Казахстана». – 2010. – №. 3 (20).
2.
Иванова Н. Е., Панунцев В. С., Малыхина Л. В.
Отдаленные результаты хирургического и кон-
сервативного лечения больных с нетравматиче-
скими
внутричерепными
кровоизлияниями
//Український нейрохірургічний журнал. – 2007. –
№. 3.
3.
Курманбеков А.Е. Диагностика и лечение ин-
сультов головного мозга у детей / А.Е. Курманбе-
ков, С.Н. Балмуханова. – Алматы, Кафедра дет-
ской хирургии Казахского Национального Меди-
цинского Университета, 2007.-39 с.
4.
Лим В.И. Геморрагическая болезнь новорож-
денных: лекция / В.И. Лим, М.В. Лим. – Самар-
канд: СамМИ, 2014.
2.
Лорина Л. Нетравматические внутримозговые
гематомы / Л. Лорина. – Рязань, кафедра нервных
болезней и нейрохирургии Рязанского государ-
ственного медицинского университета им. акаде-
мика И.П. Павлова, 2014.
3.
Пирадов М.А. Геморрагический инсульт: но-
вые подходы к диагностике и лечению: лекция /
М.А. Пирадов. – М.: ГУ НИИ неврологии, 2010. –
3 с.
4.
Потехина Е.С. Формы сосудистой патологии у
детей. Острые нарушения мозгового кровообра-
щения / Е.С. Потехина, Е.В. Михайлюк, М.Н.
Зененко // Электронный научно-практический
журнал «Молодежный научный вестник». – 2016.
5.
Beslow LA, Licht DJ, Smith SE, Storm PB, Heuer
GG, Zimmerman RA, Feiler AM, Kasner SE, Ichord
RN, Jordan LC. Predictors of outcome in childhood
intracerebral hemorrhage: a prospective consecutive
cohort
study.
2010
Feb;41(2):313-8.
doi:10.1161/Strokeaha. 109.568071. Epub 2009 Dec
17.
6.
Curtze S, Strbian D, Meretoja A, Putaala J, Eriks-
son H, Haapaniemi E, Mustanoja S, Sairanen T,
Satopää J, Silvennoinen H, et al. Eur J Neurol. Higher
baseline international normalized ratio value corre-
lates with higher mortality in intracerebral hemor-
rhage during warfarin use. 2014 Apr; 21(4):616-22.
Epub 2014 Jan 21
.
7.
Moran L. M. et al. The UCLA study of predictors
of cognitive functioning following moderate/severe
pediatric traumatic brain injury //Journal of the Inter-
national Neuropsychological Society. – 2016. – Т. 22.
– №. 5. – С. 512-519.
8.
Stephens J. et al. Subtle motor findings during
recovery from pediatric traumatic brain injury: a pre-
liminary report //Journal of motor behavior. – 2017. –
Т. 49. – №. 1. – С. 20-26.
9.
Teo KC, Mahboobani NR, Lee R, Siu CW,
Cheung RT, Ho SL, Lau KK, Chan KH. Warfarin
associated intracerebral hemorrhage in Hong Kong
Chinese.
2014
Feb;36(2):143-9.
doi:
10.1179/1743132813Y.0000000275. Epub 2013 Dec
6.
10.
Thurman D. J. The epidemiology of traumatic
brain injury in children and youths: a review of re-
search since 1990 //Journal of child neurology. –
2016. – Т. 31. – №. 1. – С. 20-27.
К ОСОБЕННОСТЯМ КЛИНИЧЕСКОГО
ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ нетравматических
внутримозговых кровоизлияний у детей
А.Ш. ШОДИЕВ, Ш.И. АБДУВАЛИЕВ,
З.С. ПАРДАЕВА, Д.М. РАВШАНОВ
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Изучены клинические особенности течения
и лечения 88 больных детей с нетравматическими
внутримозговыми кровоизлияниями (НВМК). Ос-
новными причинами возникновения НВМК яви-
лись поздняя гемолитическая болезнь новорож-
денных (61,4%) и кровоизлияния не выясненной
этиологии (26,1%). НВМК чаще располагались
субдуральню (47,7 %) и интрацеребрально
(25,0%), дети с ними часто (38,6 %) поступают в
стационар тяжелом, каждый третий (33,0%) в
крайне тяжелом состояниях. Определение зако-
номерностей клинического течения нетравмати-
ческих внутримозговых кровоизлияний способ-
ствует к раннему выявлению болезни и проведе-
нию адекватного курса лечения.
Ключевые
слова:
нетравматические
внутримозговые кровоизлияния, субдурально,
интрацеребрально, интравентрикулярно, сопор,
кома.
