Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 37
УДК:
617.572-009.7.-
616-053.5
МИОГЕННЫЕ БОЛИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
Ж.А. ДУСАНОВ, З.Ф. МАВЛЯНОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАР ВА ЎСМИРЛАРДА МИОГЕН ОҒРИҚЛАР: КЛИНИК-НЕВРОЛОГИК ХУСУСИЯТЛАРИ
Ж.А. ДУСАНОВ, З.Ф. МАВЛЯНОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
MYOGENIC PAIN IN CHILDREN AND ADOLESCENTS: THE CLINICAL AND NEUROLOGICAL
FEATURES
J. DUSANOV, Z. МАVLYANOVA, А. DZHURABEKOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ушбу мақолада болалар ва ўсмирларда учрайдиган миоген оғриқларнинг клиник неврологик хусусиятла-
ри ҳақида таърифлаб берилган. Биз томондан 60та ташкиллашган болаларни кўрикдан ўтказилди ва таълим му-
ассасига кўра 4та гуруҳга бўлинди. Барча беморлар неврологик кўрикдан ўтказилди, мушак тонуси текширил-
ди,визуал аналогли шкала, ҳаёт сифатини баҳолашда SF-36 махсус сўровнома фойдаланилди.
Калит сўзлар:
бош оғриғи, бел оғриғи, тез чарчаш, тез-тез ЎРВИга учраш, вегетатив белгилар, бола-
лар ва ўсмирлар.
This article presents the results of a study of clinical and neurological features of myogenic pain in children and
adolescents. We have examined 60 organized children, which were divided into 4 groups according to the educational
institution. All patients were carried out neurological checkup, the study of muscle tone, visual analogue Scale (VAS) to
assess the quality of life used a special questionnaire SF-36.
Key words:
headache, back pain, fatigue, frequent acute respiratory viral infections, vegetative symptoms,
children and adolescents.
Среди причин мышечно-скелетной боли (МСБ)
выделяют конституциональную предрасположен-
ность воздействие эндогенных и экзогенных факто-
ров, неоптимальную статическую нагрузку. В насто-
ящее время вертеброгенная этиология не рассматри-
вается, как единственный возможный причинный
фактор. Показана полиэтиологичность МТЗ, в том
числе и возможности; ее формирования при нефизио-
логичных режимах работы: скелетной мышцы [2,3].
Особенностью МСБ является её частый дебют в дет-
ском и подростковом возрасте, то есть раньше, чем
другая приобретённая патология преимущественно в
аспекте поуровневой клинической картины, клиниче-
ских проявлений вертебрального и экстравертебраль-
ного синдромов в возрастном диапазоне, а также ран-
ней профилактики [5,6,7]. Однако, локальные пере-
грузки, в частности влияние статических нагрузок на
мышечную систему не изучены. В современных
условиях в связи с появлением и ростом числа специ-
ализированных школ, увеличением нагрузки и требо-
ваний, предъявляемых детям школьного возраста
возросло количество пациентов, которые жалуются
на ощущение дискомфорта, боль в области спины,
конечностей, головную боль, повышенную утомляе-
мость [1,4]. Кроме того, учитывая нагрузку на дет-
ский организм необходимо совершенствовать и рас-
ширять систему профилактических мероприятий,
направленных на предупреждение дискомфортных
состояний.
Цель.
Изучить клинические особенности мио-
генной боли у детей и подростков.
Материалы и методы исследования.
Было
исследовано 60 организованных детей в возрасте от 7
до 18 лет. 1-я группа - учащиеся музыкального лицея.
2-я группа - учащиеся детской музыкальной школы.
3-я
группа
- учащиеся спортивной школы. 4-я группа
- учащиеся общеобразовательных школ. Всем боль-
ным были проведены неврологический
осмотр, ис-
следование мышечного тонуса, визуальная аналого-
вая шкала (ВАШ), для оценки качества жизни ис-
пользовалась специальный опросник SF-36.
Результаты исследований
. Жалобы, предъяв-
ляемые детьми в разных группах, представлены хро-
нической болью, синдромом вегетативной дисфунк-
ции и цереброастеническим синдромом. Головная
боль, предъявляемая детьми, характеризовалась как
двусторонняя, умеренной интенсивности, сжимающе-
го, давящего или ноющего характера, продолжитель-
ностью до нескольких часов. Иногда сопровождается
тошнотой, не усиливается при физической нагрузке,
купируется чаще отдыхом. Головная боль классифи-
цирована как головная боль напряжения нечастая,
частая эпизодическая и хроническая с напряжением и
без перикраниальных мышц. Боль в спине также от-
вечала критериям хронической боли (длительность
более трёх месяцев) и описывалась детьми как непри-
ятный дискомфорт, реже «неприятные ощущения»
ноющего, тянущего, грызущего характера или чув-
ство «болезненного стеснения» после длительного
пребывания в однотипной позе и/или при перемене
погоды, усиливающуюся во время постельного ре-
жима (период ОРВИ). Провоцирующие факторы: не-
ловкое движение, поворот или наклон туловища. Ку-
пирование боли происходило во время движения,
перемене положения тела (в момент разработки плеч
или надплечий). Для синдрома вегетативной дис-
функции были характерными гипергидроз, изменения
окраски, мраморность кожных покровов, акроцианоз.
Кроме того, отмечены повышенная утомляемость и
вялость как составляющие цереброастенического
синдрома. Достаточно часто отмечается сочетание
головной боли и боли в спине, хотя не все дети фик-
Миогенные боли у детей и подростков: клинико-неврологические особенности
38 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
сировали на этом свое внимание. А часть детей
предъявляли все вышеперечисленные жалобы. Боль-
ший показатель жалоб на боль в спине по сравнению
с головной болью, возможно, обусловлен тем, что
боль в спине является более выраженной, более ин-
тенсивной, чем головная боль.
Анализируя диаграмму 1, можно отметить, что
на первом месте в 1-й и 2-й группах стоит жалоба на
боли в спине (89,9% и 65,5% детей соответственно в
группах). Большинство обследованных связывают
возникновение боли с особенностью нагрузок во вре-
мя музыкальных занятий. в 3-й и 4-й группах струк-
тура меняется, и на первое место выходит повышен-
ная утомляемость (47,6% и 51,9% соответственно в
группах). Необходимо отметить тот факт, что на
утомляемость внимание обратили сами дети, которые
самостоятельно предъявляли данную жалобу. Инте-
ресным является то, что жалоба на повышенную
утомляемость находится на втором месте во 2-й
группе и на 3-ем месте в 1-й группе (55,7% и 50,9%
соответственно). Боли в спине находятся на четвер-
том месте в 3-й (24,4%) и 4-й (38,8%) группах. В 3-й и
4-й группах на третьем месте находится жалоба на
частые заболевания, которая определена как по ре-
зультатам опроса детей, так и по анализу школьных
медицинских карт. Прежде всего простудные заболе-
вания (30,4%, и 38,9%). В 1-й и 2-й группах данная
жалоба на 4-й позиции (44,6% и 31,5% соответствен-
но). Вегетативные знаки занимают 2-е место в 1-й, 3-
й,4-ой группах (58,9%, 45,6%, 46% соответственно) и
3-е место во 2-й группе - 44,4%. Обращает внимание,
что головная боль находится на пятом месте во всех
исследуемых группах (35,65%, 29,1%, 10,4% и
18,32% соответственно). Межгрупповые различия
были статистически значимыми (хи-квадрат - 30,376,
р<0,001). При анализе боли в спине видно, что по
совокупности жалоб главную позицию занимают де-
ти из 1-й группы (90,7%), далее 66,8% детей, предъ-
являющих жалобы на боли в спине отмечены во 2-ой
группе, на третьем месте (36,4%) - дети - учащиеся из
4-й группы и, наконец, наименьшее количество жалоб
предъявлено детьми из гимназии, которые составля-
ют третью группу - 22,7% (диаграмма 2).
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
1 группа
2 группа
3 группа
4 группа
головные боли
боли в спине
частые ОРВИ
утомляемость
вегетативные признаки
Диаграмма 1.
Частота встречаемости различных жалоб у обследованных в группах
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
7 -11 лет
12 - 13 лет
14 - 15 лет
16 - 17 лет
1 группа
2 группа
3 группа
4 группа
Диаграмма 2.
Распределение жалоб на боли в спине по возрастам в группах
Ж.А. Дусанов, З.Ф. Мавлянова, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 39
Данная особенность, возможно, объяснима
разницей статодинамических нагрузок и проводимы-
ми профилактическими мероприятиями. Кроме того,
во всех возрастных категориях основное количество
жалоб отмечается у детей-учащихся (1-я группа).
Анализируя боль в спине по возрастам также можно
отметить общую, сохраняющуюся во всех возрастных
категориях тенденцию учащения боли с возрастом и
достигающую в 1-й группе 100% частоту с 12-летнего
возраста. Исключение составляет вторая группа, в
которой в возрасте 12-13 лет боли в спине беспокоят
59,4% опрошенных детей против 60,5% в возрасте 7-
11 лет. Разница малозначима и составляет 1:1. Необ-
ходимо отметить также тот факт, что в некоторых
возрастных категориях рассматриваемый показатель
увеличивался скачкообразно. Так, в 1-й группе скачок
на 37,2% произошел в возрасте 11-12 лет, во 2-й
группе аналогичный скачок на 12,8% произошел в
возрасте 13-14 лет, в 3-й группе отмечено два равно-
мерных скачка в 13-14 лет на 11,4%) и в возрасте 15-
16 лет на 11,7%. В отличии от этих групп, в 4-й груп-
пе таких значимых скачков не зарегистрировано и
увеличение показателя происходило постепенно.
Межгрупповые различия были достоверны (хи-
квадрат - 15,793, р<0,001). Анализируя головную
боль можно выявить ту же закономерность, что и при
анализе боли в спине, а именно увеличение частоты
ГБ с возрастом, которая прослеживается во всех
группах и возрастных подгруппах. По совокупности
жалоб лидирует 1-я группа, в которой более трети
всех обследованных детей предъявляли жалобу на
ГБ. Меньшее количество учащихся (33%) страдали
головной болью во 2-ой группе, однако это также
более трети всех детей в группе и значительный про-
цент, учитывая возраст пациентов. Гораздо реже ГБ
встречалась у детей, которые занимаются только в
общеобразовательной школе, а именно 17,6% и 11,2%
в 4-й и 3-й группах соответственно имели вышеопи-
санную проблему. Это менее одной пятой всех детей
в группе. Кроме того, обращает внимание интересная
деталь: разница между 1-й и 2-й группами и 3-й и 4-й
группами незначительна - от 3,75% до 6,4% соответ-
ственно, а при сравнении между двумя парами групп
различия достигают 21,8%. При анализе по возрастам
в каждой группе отмечена следующая тенденция: в 1-
й группе очевиден рост в возрасте 13-14 лет, который
составляет 30,2%, аналогичная тенденция в том же
возрастном периоде отмечен во 2-й группе и состав-
ляет 31,2%. В то же время в 3-й и 4-й группах каких-
либо резких изменений в увеличении жалоб на го-
ловную боль по возрастам нет. Данное наблюдение
может характеризовать особенность повреждающего
фактора, а именно причина, вызывающая ГБ появля-
ется в возрасте 13-14 лет, что совпадает с увеличива-
ющейся нагрузкой в общеобразовательной и музы-
кальной школах одновременно. Кроме того, во 2-й и
4-й группах в возрасте 14-15 и 16-17 лет не отмечено
изменений и количество детей, страдающих ГБ со-
ставляет по 50% и 25,7% соответственно, что в сово-
купности с минимальной разницей в 2,5% между 14-
15 и 16-17 годами в 3 группе может свидетельство-
вать о том, что основное нарастание нагрузки проис-
ходит до 14- летнего возраста.
Однако в 1-й группе, где нагрузка значительно
выше, чем в остальных группах отмечена другая осо-
бенность: увеличение количества детей, страдающих
головной болью происходит более быстро во всех
возрастных категориях, что характеризует нагрузку в
данной школе в первую очередь количественно. Ана-
лизируя группы между собой в одной возрастной ка-
тегории стоит отметить тот факт, что в возрасте 7-11
лет разница между группами минимальна. Она стано-
вится более значимой в возрасте 14-15 лет и достига-
ет своего максимума к 16-17 лет. В возрасте 7-11 лет
и 12-13 лет количество детей с головной болью в от-
носительных значениях во 2-й группе превышает та-
ких же детей в 1-й группе, однако в абсолютных зна-
чениях эта разница составляет 2 человека в возрасте
7-11 лет и 1 человек в возрасте 12-13 лет и, учитывая
общую закономерность, малозначима. Анализ объек-
тивной неврологической симптоматики у обследо-
ванных детей показал, что наиболее частым симпто-
мом является диффузная мышечная гипотония.
Таблица 1.
Частота встречаемости деформаций позвоночника по возрастам в группах
Группа
Деформации позвоночника
сколиотическая деформация
гиперкифоз
«плоская спина»
Первая
65,9%
13,3%
18,8%
Четвертая
39,5%
5,2%.
13,8%
р< 0,05
р< 0,05
р< 0,001
Таблица 2.
Частота встречаемости миогенной триггерной зоны у детей и подростков обследованных групп
Группы
Возраст
7-11 лет
12-13 лет
14-15 лет
16-17 лет
Итого
Первая
100%
100%
100%
100%
100%
Вторая
9,5%
34,5%
65,2%
67,5%
44,2%
Третья
8,6%
10,6%
14,8%
14,16%
12,04%
Четвертая
10,2%
30,3%
44,6%
45,8%
32,7%
Следующий по значимости симптом во всех
группах – неустойчивость в позе Ромберга, значения
которого колеблются от 35,4% в 1-й группе до 30,5%
во 2 группе, 29,3% в 4-й группе и 28,3% в 3-й группе.
Миогенные боли у детей и подростков: клинико-неврологические особенности
40 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
Исследование вертебральных деформаций у детей и
подростков показало, что частота сколиотической
деформации значительно выше в 1-й группе, нежели
чем в 4 группе и составляет 65,5% и 39,5% соответ-
ственно.
Та же закономерность прослеживается с пока-
зателем гиперкифоза и показателем «плоская спина»
13,3% и 5,2% и 18,8% и 13,8% соответственно. На
основании этих данных выявляется связь неопти-
мальных нагрузок с вертебральной деформацией. Од-
ним из наиболее частых клинических симптомов яв-
ляются миогенные триггерные зоны (МТЗ). Изучение
частоты встречаемости МТЗ в мышцах у детей и под-
ростков показало, что количество МТЗ растет про-
порционально увеличивающейся нагрузке, их частота
и выраженность увеличиваются с возрастом. Из при-
веденной ниже таблицы 2 что в количественном со-
отношении МТЗ больше в ССМШ (все осмотренные
дети имели изменения мышечной ткани). Во 2-й, 3-й
и 4-й группах рост числа МТЗ в группах различен. Во
2 группе обращает внимание увеличение количества
МТЗ в возрасте 12-13 лет на 25%, тоже на 20,1% и в
том же возрасте отмечено в 4-й группе, а в 3-й группе
относительные показатели увеличиваются в меньшей
степени - на 2%. Дальнейшее увеличение нагрузки во
всех группах ведет к тому, что в 3-й группе частота
патологии возрастает более плавно на 4,2% в возрасте
13-14 лет, в 4-й группе в том же возрасте составляет
уже 14,3%, а во 2-ой группе возрастает на 30,7%. Да-
лее различия становятся статистически незначимыми.
Необходимо обратить внимание на возрастную
категорию 7-11 лет во 2-й, 3-й и 4-й группах. Разница
относительных показателей встречаемости МТЗ по
группам минимальна: 9,5% во 2 группе, 8,6% в 3
группе и 10,2% в 4 группе, более того, в 4 группе это
значение выше по сравнению со 2 группой (10,2% и
9,5% соответственно). Однако уже в возрасте 14-15
лет, в связи с повышением нагрузки разница относи-
тельных показателей в группах резко увеличивается.
Также, необходимо обратить внимание на возраст 12-
13 лет во 2 и 4 группах в связи с тем, что разница от-
носительных показателей незначительна и составляет
4,2% (34,5% и 30;3% соответственно). В возрасте 14-
15 лет с возрастанием нагрузки в музыкальной школе
и увеличением времени подготовки на музыкальном
инструменте разница относительных показателей
возрастает до 20,6% (65,2% во второй группе и 44,6%
в 4-й группе) и далее в 16-17 лет разница между
группами максимальна на 21,7% (67,5% во второй
группе и 45,8% в 4-й группе). Таким образом, частота
встречаемости МТЗ зависит от возраста и степени
нефизиологической нагрузки.
Выводы.
Существуют статистически значи-
мые различия в частоте МСБ у учащихся школ с раз-
личными режимами обучения: музыкальной школы -
в
44,2
%,
общеобразовательных школ - в 32,7%, спор-
тивной школы - в 12,04%.
Клинические особенности болевого синдрома
зависят от типа изучаемого инструмента, достоверно
выше (р<0,001) у скрипачей, затем у пианистов, вио-
лончелистов, наименьшая - у музыкантов, играющих
на духовых инструментах. Для лечения и профилак-
тики МСБ у детей и подростков в контингентах
наибольшего риска необходимо проводить дополни-
тельные занятия физкультурой по специально разра-
ботанной схеме, а именно комплекс гимнастических
упражнений, направленных на произвольную актива-
цию двигательных единиц для устранения МТЗ.
Литература:
1.
Голубев В.Л. «Болевые синдромы в неврологиче-
ской практике», 2010. 336 стр
2.
Есин Р.Г., Есин О.Р., Ахмадеева Г. с соавт. Боль в
спине – 2010 – Казань, Казанский полиграфкомбинат
– 272 С.
3.
Есин Р.Г. Миогенные триггерные зоны и кластер-
ная головная боль / Р.Г. Есин, О.Р. Есин // «Актуаль-
ные вопросы диагностики и лечения нервно-
мышечных болезней». – М., 2012. - c.16
4.
Огарёва А.В. Клинико-инструментальная оценка
состояния пародонта у музыкантов играющих на ду-
ховых инструментах: автореф. дисс . ... канд. мед.
наук / А.В.Огарёва. - М:, 2011. – 18.с.
5.
Подчуфаpова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине //
Москва. – «ГОЭТАР–Медиа».– 2010. – 368 с.
6.
Duffy R.L. Low Back Pain: An Approach to
Diagnosis and Management// Prim Care Clin Office Pract
37 – 2010– P. 729–741
7.
Steidl L. A Serum magnesium and calcium in patient
with dorsalgias / L.Steidl, R.Ditmar, A.Dostal // Magnes
Res. - 2011. - V. 14(3). - P. 225-226:
МИОГЕННЫЕ БОЛИ У ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ: КЛИНИКО-
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Ж.А. ДУСАНОВ, З.Ф. МАВЛЯНОВА,
А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский Государственный медицинский ин-
ститут, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В данной статье представлены результаты изу-
чения клинико – неврологических особенностей мио-
генных болей у детей и подростков. Нами были об-
следованы 60 организованных детей, которые были
разделены на 4 группы в зависимости от образова-
тельного учреждения. Всем больным были проведены
неврологический
осмотр, исследование мышечного
тонуса, визуальная аналоговая школа (ВАШ), для
оценки качества жизни использовалась специальный
опросник SF-36.
Ключевые слова:
головная боль, боль в спине,
повышенная утомляемость, частые ОРВИ, вегета-
тивные признаки, дети и подростки.
