Электроэнцефалография в норме и при эпилепсии в различных возрастных группах

Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 55

УДК: 616.009.12.+616.831.31-009.24

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ В НОРМЕ И ПРИ ЭПИЛЕПСИИ В РАЗЛИЧНЫХ

ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

Н.Б. КУДРАТОВА, М.Ф. УМАРОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Н.Н. АБДУЛЛАЕВА

Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ТУРЛИ ЁШДАГИ ЭПИЛЕПСИЯ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН ГУРУХЛАРДА НОРМАДА

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

Н.Б. КУДРАТОВА, М.Ф. УМАРОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Н.Н. АБДУЛЛАЕВА

Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд

ELEKTROENCEPHALOGRAPHY IN NORM AND WITH EPILEPSY IN DIFFERENT AGE

GROUPS

N.B. KUDRATOVA, M.F. UMAROVA, A.T. DJURABEKOVA, N.N. ABDULLAYEVA

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Эпилепсияси бор беморларда ва соғлом одамларда ЭЭГ текшируви ўтказилди. Эпилепсияси бор

168 нафар бемор кузатилди. Болалар гуруҳидаги бош миянинг яққол етилмаганлик белгилари аниқланди.

Бу эса эпилептик активликни юқори хавфини кўрсатади. Катта ёшлилар гуруҳида эпилепсияни

“инвазион” деб қарашга олиб келади. Ҳуруж бўлганда ЭЭГ да ўзгариш кузатилмайди.

Калит сўзлар:

Эпилепсия, электроэнцефалограмма, пароксизмалар, биоэлектрик фаоллик,

компютер томография, МРТ.

EEG analysis was performed in norm and with epilepsy in different age groups. As a results of the ob-

servation of 168 patients with epilepsy, a prounced immaturity of the broun is determined in the group of chil-

dren, which gives the risk of high epileptic activity. Epilepsy in the older age group should be considered as

“invasive”, if there is an attack on the EEG, there is no change.

Key words:

Epilepsy, electroencephalogram, paroxysms, bioelectric activity, computer tomography,

magnetic resonance imaging

.

Актуальность.

Электроэнцефалограмма

представляет собой регистрацию совокупной био-

электрической активности нейронов преимуще-

ственно коры полушарий большого мозга. Меха-

низмы формирования ЭЭГ, закономерности изме-

нений биоэлектрической активности мозга под

влиянием различных факторов, в том числе и

влияния процессов созревания и инволюции го-

ловного мозга, остается неясным до последнего

времени [1,5,6]. На частотно-амплитудные харак-

теристики ЭЭГ, формирование ритмов и их зо-

нальное распределение оказывают влияние син-

хронизирующий и десинхронизирующий меха-

низмы регуляции биоэлектрической активности

(Жирмунская Е.А.). Медленный, тормозной (то-

нический) нейродинамический регуляционный

фактор с габаергическим нейромедиаторным ме-

ханизмом обеспечивает синхронизирующие вли-

яния на ЭЭГ. Под воздействием синхронизирую-

щих влияний происходит «замедление» активно-

сти, снижение частоты биоэлектрических колеба-

ний и повышение амплитуды волн на ЭЭГ.

В результате образуется «медленная» или

«тоническая» часть спектра ЭЭГ - дельта- и тета-

активность, как область синхронизирующих вли-

яний на формирование биоэлектрической актив-

ности головного мозга. Десинхронизирующие

влияния - это возбуждающий (фазический), то

есть быстрый, активирующий, механизм регуля-

ции с преимущественно дофаминергическим

нейромедиаторным обеспечением. «Быстрая» или

«фазическая» часть спектра ЭЭГ: бета- актив-

ность высокой и низкой частоты представляет

область десинхронизирующих влияний на био-

электрическую активность головного мозга. Сба-

лансированность этих разнонаправленных влия-

ний приводит к уравновешенности биоэлектриче-

ской активности головного мозга и формирова-

нию альфа-ритма, который является в данном

случае «результирующей» величиной и имеет

«средние» частотно-амплитудные характеристики

(частота 8-12 кол/с, амплитуда 40-70 мкВ).

Варианты нормы (I, II, III типы ЭЭГ по Е.А.

Жирмунской) формируются либо при сбаланси-

рованном нейродинамическом паттерне (I тип),

либо при преобладании тонического (II тип) или

фазического (III тип) паттернов. IV (дезорганизо-

ванный) и V (грубо нарушенный или дизритмич-

ный) типы ЭЭГ в норме не встречаются. Их мож-

но рассматривать как следствие нарушения разви-

тия и формирования, либо как результат «полом-

ки» механизмов регуляции биоэлектрической ак-

тивности мозга.

Цель работы:

Изучить электроэнцефало-

графию в норме и при эпилепсии в различных

возрастных группах.

Материалы и методы исследования

Рабо-

та основана на результатах наблюдения за 168

больными эпилепсией. Среди пациентов было 87

мужского пола и 81 женского пола, что составило

Электроэнцефалография в норме и при эпилепсии в различных возрастных группах

56 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины

соответственно 53,0% и 47,0%.

В исследование включена группа детей

раннего возраста (174 наблюдения - 10,7%), по

классификации возрастных периодов актуальной

в настоящее время в отечественной педиатрии.

Основной контингент составили пациенты дет-

ского, юношеского и молодого возраста, а также

больные зрелого возраста и пожилые (89,3%). Об-

следование пациентов с эпилепсией проводили по

общепринятым методикам. Тщательно изучали

акушерский и семейный анамнез, историю забо-

левания с тщательным ретроспективным анали-

зом возраста возникновения первого приступа,

провоцирующих факторов, эффективности и пе-

реносимости терапии, трансформации приступов

у пациентов с длительным анамнезом. Внешний

осмотр целенаправленно выявлял малые анома-

лии развития и их сочетания. У каждого пациента

оценивали неврологический и соматический ста-

тус подробно по общепринятым методикам.

Представление о структурном состоянии головно-

го мозга и его ликворных пространств наиболее

полно дает компьютерная топография (КТ) и маг-

нитно-резонансная томография (МРТ) - совре-

менные методики неинвазивного исследования.

Исследовались основная (фоновая) активность на

ЭЭГ в виде а- и Р- ритма, их зональные различия,

частотно-амплитудные характеристики. Тщатель-

но выделяли патологические графоэлементы:

комплексы «острая- медленная волна», высоко-

амплитудные острые и медленные волны; парок-

сизмальную активность. Визуальную оценку дан-

ных ЭЭГ производили с учетом возрастного фор-

мирования основной биоэлектрической активно-

сти головного мозга. Полученные электроэнцефа-

лограммы исследовали как визуально, так и с ис-

пользованием методик компьютерной обработки.

Результаты исследования и их обсужде-

ние.

Эпилепсия характеризуется перинатальной

поврежденностью головного мозга, его патологи-

ческой незрелостью и повышенной судорожной

готовностью, в формировании которой, безуслов-

но, играет роль не только незрелость возбуждаю-

щей (симпатической, адренергической) регуляци-

онной системы, но и тормозящей (холинергиче-

ской), слабость которой проявляется в способно-

сти к резкому возбуждению (Скупченко В.В. и

соавт., 2000). Эти обстоятельства определяют ха-

рактер электроэнцефалофафической картин ы при

эпилепсии в детском возрасте.

Выраженность незрелости головного мозга

ребенка определяет высокие риски эпилептиче-

ской активности, более выраженные гиперсин-

хронизирующие влияния на биоэлектрическая

активность мозга (БАМ) и более грубые измене-

ния на ЭЭГ, которые принимают патологический

характер (до V типа ЭЭГ по Е.А. Жирмунской - в

виде грубо нарушенной или дизритмичной ЭЭГ),

как это видно на рис.1.

При анализе результатов ЭЭГ-исследования

оценивалась не только пароксизмальная эпилеп-

тическая активность, характерная для каждой

формы эпилепсии, но и соответствие вариантам

возрастной нормы фоновой активности коры го-

ловного мозга как в бодрствовании, так и во вре-

мя сна (с помощью видео-ЭЭГ-мониторинга).

Идиопатические генерализованные эпилеп-

сии у детей были представлены преимущественно

асимметричными тоническими (71%) и тонико-

клоническими (29%) припадками.

Рис. 1.

ЭЭГ больного К. 3 лет. Пятый тип ЭЭГ (грубо нарушенная)

ЭЭГ оценивалась в динамике каждые 3-6

месяцев, поскольку у детей до 3 лет специфиче-

ские изменения на рутинной ЭЭГ в межприступ-

ном периоде чаще всего появляются лишь через

несколько недель или месяцев от момента мани-

фестации генерализованных приступов (Благо-

склонова Н.К., 2000). Повторные ЭЭГ исследова-

ния выявляли спайк- активность, подиспайк,

формирование пик- волновой активности. Выяв-

ление локальной эпилептической активности у

Н.Б. Кудратова, М.Ф. Умарова, А.Т. Джурабекова, Н.Н. Абдуллаева

Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 57

пациентов с описываемыми родственниками ге-

нерализованными судорожными припадками поз-

воляло расценить приступы как фокальные вто-

рично-генерализованные. Детская абсансная эпи-

лепсия составила 8% от всех наблюдений. У этих

пациентов картина ЭЭГ характеризовалась нали-

чием генерализованных пароксизмов «пик-

волновой» активности с частотой 3-3,5 Гц при

практически нормальных показателях фоновой

активности. При сложных абсансах наблюдалась

несколько замедленная фоновая активность со

вспышками острых волн и генерализованной

«пик- волновой» активностью. Важно, что вне

возникновения описанной пароксизмальной ак-

тивности биоэлектрическую активность головно-

го мозга при абсансах можно расценивать как

«зрелую», то есть, соответствующую возрастной

норме ЭЭГ. С синдромом Веста обследовано

(32,2%) детей. До 1 года манифестация приступов

наблюдалась у 46 больных, от 1 года до 2 лет - у

6, от 2 до 3 лет - у 4 пациентов. Типичная или мо-

дифицированной гипсаритмия, как при явления

грубых нарушений биоэлектрической активности

головного мозга, регистрировалась в подавляю-

щем большинстве наблюдений. В возрасте до 1

года в 3 наблюдениях зафиксирован паттерн

«вспышка- угнетение». У детей, страдающих син-

дромом Веста, характер фоновой активности сви-

детельствует о задержке формирования БАМ в

91,2% наблюдений. Фокальные эпилепсии

наблюдалось у (43,7%), пациентов причем вто-

ричная генерализация локализованных эпилепсий

отмечалась у 26 из них (56,5%). В раннем детском

возрасте до 40,8%) фокальных эпилепсий не уда-

лось локализовать в виду быстрой вторичной ге-

нерализации и мультифокальной эпилептической

активности на ЭЭГ. У этих пациентов изменения

на ЭЭГ были наиболее разнообразны в сравнении

с другими группами пациентов. Генерализованная

эпилептическая активность преобладала над ре-

гионарной в 67% наблюдений и была представле-

на практически всем спектром патологической

эпилептической активности. При сопоставлении

локализации регионарной эпилептической актив-

ности на ЭЭГ с результатами нейровизуализации

головного мозга в 73% наблюдений совпадений

получено не было. Вариабельность данных ЭЭГ в

этой группе, вероятно, связана с различной степе-

нью структурных изменений и морфофункцио-

нальной незрелости головного мозга у наблюдае-

мых детей. ЭЭГ больного с парциальными сома-

томоторными припадками представлена на рис. 2.

Анализируя ЭЭГ в этой группе пациентов

показал, что в (76,0%) наблюдениях биоэлектри-

ческая активность головного мозга не соответ-

ствует возрастной норме. С фебрильными парок-

сизмами наблюдалось 16 дети, причем первые

приступы регистрировались уже в возрасте до I

года. В анамнезе были выявлены фебрильные

приступы у (23,0%) детей с другими формами

эпилепсии, кроме простых парциальных присту-

пов и абсансов.

Рис. 2.

ЭЭГ больного Т., 2г.4мес., с парциальными соматомоторными припадками.

Результаты, полученные при изучении ЭЭГ

в этой группе, практически не отличались от воз-

растной нормы, то есть оказались не специфич-

ными. Сложные (атипичные) фебрильные при-

ступы наблюдались у 1 ребенка, сопровождались

локальной спайк и пик-волновой активностью в

лобных отведениях, что позволило диагностиро-

вать манифестацию симптоматической лобной

эпилепсии и назначить антиконвульсанты. В 2

случаях - единичные медленные пик-волновые

комплексы, в 5 наблюдениях регистрировались

диффузные острые волны различной частоты,

лишь в 7 наблюдениях было зафиксировано за-

медление формирования биоэлектрической ак-

тивности головного мозга. Выявленные отклоне-

ния специфичны для идиопатических генерализо-

ванных эпилепсий. Однако, из всех пациентов с

различными вариантами идиопатических юноше-

ских генерализованных эпилепсий специфические

изменения в виде генерализованной полипик-

Электроэнцефалография в норме и при эпилепсии в различных возрастных группах

58 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины

волновой и пик- волновой 3 Г ц активности выяв-

лены у (39,0%). Варианты нормальной ЭЭГ реги-

стрировалась у (32,4%), I тип у (39,7%), II тип у

(54,4%), - III тип у (2,4%) пациентов по Е.А.

Жирмунской. Несмотря на диагностическую цен-

ность ЭЭГ у этой группы пациентов, составляю-

щую всего около 40%, типичная клиническая кар-

тина заболевания в сочетании с возраст-

зависимым началом, временем возникновения

приступов и отсутствием клинически значимых

когнитивных нарушений позволяла диагностиро-

вать данный вариант эпилепсии. Вероятность вы-

явления пароксизмальной активности на ЭЭГ бы-

ла выше при депривации сна, записи ЭЭГ в

утренние часы, проведении фотостимуляции в

различных частотных диапазонах, проведении

видео- ЭЭГ-мониторинга. Пароксизмальная ак-

тивность практически не выявлялась при реги-

страции ЭЭГ во второй половине дня и на фоне

адекватных доз приемлемых для данной формы

эпилепсии противо- эпилептический препараты

(ПЭП). Пример ЭЭГ больного с юношеская

миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) с выраженной

пароксизмальной активностью приведен на рис. 3.

При генерализованных эпилепсиях юноше-

ского возраста фоновая биоэлектрическая актив-

ность в 90%> наблюдений соответствует норме

для данного возрастного периода, а в 10% наблю-

дений является незрелой относительно паспорт-

ного возраста пациента.

Рис. 3.

ЭЭГ больного Т., 17 лет. Юношеская миоклоническая эпилепсия.

Рис.4.

ЭЭГ больного О., 68 лет. Симптоматическая височная эпилепсия.

Пациенты с парциальными приступами в

34,2% наблюдений имели ЭЭГ, не соответствую-

щую паспортному возрасту. ЭЭГ V типа по Жир-

мунской регистрировались у 5,2% больных, IV

типа - у 17,4%. При височных эпилептических

припадках феномен вторичной билатеральной

синхронизации наблюдался нами у 12,9% пациен-

тов, локальная пик- волновая, спайк- активность и

острые волны - у 37,3%, локальное замедление

основной активности - у 3,86%. Нормальная эн-

цефалограмма зарегистрирована только у 18,97%

пациентов, причем десинхронный тип ЭЭГ прак-

тически не встречался (2,6%). Следует отметить,

что феномен вторичной билатеральной синхрони-

зации наблюдался чаще у больных с длительным

анамнезом эпилепсии (в 90% наблюдений - боль-

ше 5 лет) и в возрасте старше 20 лет.

Феномен вторичной билатеральной синхро-

низации наблюдался несколько реже (10,7%), ло-

кальная эпиактивность в виде острых волн, ост-

рых- медленных волн, единичных спайков зареги-

стрирована у 46,4% пациентов. Локальное замед-

Н.Б. Кудратова, М.Ф. Умарова, А.Т. Джурабекова, Н.Н. Абдуллаева

Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 59

ление основной активности отмечено у 3,5%

больных. ЭЭГ II типа зафиксирована у 12,9% па-

циентов, причем в 70% - со стертыми зональными

различиями и доминированием альфа-активности

достаточно низкой амплитуды (35-50 мкВ). В

группе больных до 20 лет зарегистрирована гип-

саритмия у пациента с детским церебральным па-

раличом, синдромом Леннокса-Гасто с грубыми

когнитивными нарушениями.

При имеющихся или впервые появившихся

в пожилом возрасте эпилептических припадках

изменения на ЭЭГ эпилептического характера

могут быть незначительно выраженными или от-

сутствовать. Первично-генерализованные судо-

рожные и бессудорожные приступы в пожилом

возрасте встречаются очень редко.

Достоверное ЭЭГ-подтверждение первич-

но-генерализованной эпилепсии получено только

в 4 наблюдениях (9,5%) в виде генерализованной

билатеральносинхронной пик-волновой активно-

сти. В остальных случаях на фоне замедления ос-

новной активности регистрировались локальные

острые волны, реже пик-волновые комплексы, в

том числе, и медленные у 26,2% пациентов. Ло-

кальная медленная активность зарегистрирована

только у 7,1% пациентов и была связана с очаго-

вым поражением головного мозга в этой области

коры. Дизритмичная ЭЭГ V типа зарегистрирова-

на лишь в 1 наблюдении, IV типа - у 6 пациентов

(14,3%). В 37, 7% наблюдений зафиксирована

нормальная для данной возрастной группы ЭЭГ.

Парциальные эпилептические припадки

имели больные в возрасте старше 50 лет. Замед-

ление основной активности разной степени выра-

женности и снижение амплитуды фонового ритма

до 50 мк. Регистрировалось в 83,1% наблюдений.

Феномен вторичной билатеральной синхрониза-

ции выявлен у 5,3% пациентов. Локальная парок-

сизмальная активность регистрировалась значи-

тельно чаще – в 31,8%, причем в 11,1% наблюде-

ний - на фоне диффузного церебрального атрофи-

ческого процесса. Локальное замедление актив-

ности наблюдалось у 13,8% пациентов. Четких

корреляций между локальным замедлением ак-

тивности и морфологическим повреждением го-

ловного мозга при нейровизуализации не выявле-

но. Возрастная норма на ЭЭГ у данной возраст-

ной группы регистрировалась в 36,0%, причем

десинхронный тип - у 30,2%. Проявлений гипер-

синхронизации активности в этой группе пациен-

тов не наблюдалось. IV тип ЭЭГ отмечен в 7,4%

наблюдений, V тип - у 1,6% больных. На рис 4

представлена ЭЭГ больного 68 лет с парциальны-

ми припадками.

Выводы.

Эпилепсия является актуальной

проблемой во всех возрастных группах, пик рас-

пространенности эпилепсии приходится на дет-

ский возраст. Пациенты в возрасте до 30 лет со-

ставляют 56,7%, старше 50 лет - 14,2%. Эпилеп-

сия молодых является «эпилепсией незрелого

мозга», а эпилепсию в старшей возрастной группе

(«поздняя эпилепсия») целесообразно рассматри-

вать как «эпилепсию инволюционного мозга».

Литература:

1.

Авакян Г.Н., Бадалян О. Д., Савенков А.А.

Роль видео-ЭЭГ- мониторинг в диагностике

«экзотических» эпилептических пароксизмов -

Выступление на 18 конгрессе Человек и лекар-

ство 12.04.2011 ВЭЭГ мониторинг в диагности-

ке эпилепсии.

2.

Авакян Г.Н., Бадалян О.Д., Бурд С.Г. и совт.

Экспериментальная и клиническая эпилептоло-

гия. Журнал «Эпилепсия и пароксизмальные

состояния» 2010; 2; 4: 41-53.

3.

Ахапкина В.И., Ахапкин Р.В. Фундаменталь-

ные основы модуляторной концепции и класси-

фикация модуляторных лекарственных средств.

РМЖ, 2012, №19 - 933

4.

Березнякова Е.Ю., О.Б. Троценко, Л.М. Шев-

ченко, Н.Г. Михедько «Гендерные особенности

течения эпилепсии» // Международный медицин-

ский журнал. – 2010. -№1. -С.23-26

5.

Калинин В.А, Якунина А.В, Поверенново И.Е,

«Закономерности течения эпилепсии в разные

возрастные периоды» Неврология, нейропсихиат-

рия, психосоматика. 2015; (спецвыпуск 1) 26-30

6.

Повереннова И.Е., Якунина А.В., Калинин

В.А., Куров М.В. N- карбамоилметил-4-фенил-

2-пирролидон в комплексной терапии симпто-

матической посттравматической эпилепсии

Журнал неврологии и психиатрии. Эпилепсия,

2011, N 5.- С.81-83.

7.

Galimberti C., Magri F et all. Changes in sex ster-

oid levels in women with epilepsy on treatment: Re-

lationship with antiepileptic therapies and seizure

frequency. Epilepsia, 2010, 50 (suppl):28-32

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ В НОРМЕ И

ПРИ ЭПИЛЕПСИИ В РАЗЛИЧНЫХ

ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

Н.Б. КУДРАТОВА, М.Ф. УМАРОВА,

А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Н.Н. АБДУЛЛАЕВА

Проведен анализ ЭЭГ в норме и при эпи-

лепсии в различных возрастных группах. В ре-

зультате наблюдений 168 больных эпилепсий, в

группе детей определяется выраженная незре-

лость головного мозга, что дает риск высокой

эпилептической активности. Эпилепсию в стар-

шей возрастной группе целесообразно рассматри-

вать как “инвалюционную”, при наличии присту-

па на ЭЭГ отсутствовать изменения.

Ключевые слова:

Эпилепсии, электроэнце-

фалограмма, пароксизмы, биоэлектрическая ак-

тивность, КТ, МРТ.