Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 55
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ
ГРУППАХ
Н.Б. КУДРАТОВА, Л.С. ХАМРАЕВА, Н.Н. АБДУЛЛАЕВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ЭПИЛЕПСИЯ БИЛАН ОҒРИГАН ТУРЛИ ЁШДАГИ БЕМОРЛАРДА
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ
Н.Б. КУДРАТОВА, Л.С. ХАМРАЕВА, Н.Н. АБДУЛЛАЕВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
ELECTROENCEPHALOGRAPHY EPILEPSY IN DIFFERENT AGE GROUPS
N.B. QUDRATOVA, L.S. KHAMRAYEVA, N.N. ABDULLAYEVA, A.T. DJURABEKOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Турли ёшдаги эпилептикларда элетроэнцефалографик параметрларни ўрганиш. 168 та
эпилептик болалар эрта болалик ва ўсмирлик даври, етуклик ва қарилик давридаги касаллар кўрикдан
ўтказилди. Болаларда 76% ҳолатда ЭЭГ таҳлили бош миянинг биоэлектрик активлиги ёшига мос
эмаслигини кўрсатади. Шундай қилиб эпилепсия ташҳисни тасдиқлаш учун ЭЭГ муҳим рол уйнайди.
Калит сўзлар:
болаларда, ўсмирларда, ката ёшли кишиларда ва қарияларда эпилепсия, ЭЭГ.
Study elektroenctphalographical parameter in epilepsyin different age groups. Examination of 168 pa-
tient with epilepsy, is included a group of children early young age a group of adults and adolesance age. The
analysis EEG in children is shown in 76% of bioelectrical activity of the cerebrum does not correspond to the
age rate. In the elderly age have place partial epileptic stroke for confurmation of epilepsy age playsan im-
portant trole.
Key words:
epilepsy in children early age, eldery age EEG.
Актуальность.
Эпилепсия является рас-
пространенным заболеванием нервной системы.
Так, заболеваемость эпилепсией составляет от 48
до 69 случаев на 100000/1 человек в год в Евро-
пейских странах [1,2,5,11]. Особенности мани-
фестации эпилепсии и ее электроэнцефалогра-
фические паттерны у больных эпилепсией в от-
дельных возрастных периодах изучены недоста-
точно [6,9,10].
Материалы и методы исследования.
Ра-
бота основана на результатах наблюдения за 168
больными эпилепсией. В исследование включена
группа детей раннего возраста (10,7%), по клас-
сификации возрастных периодов актуальной в
настоящее время в отечественной педиатрии.
Основной контингент составили пациенты дет-
ского, юношеского и молодого возраста, а также
больные зрелого возраста и пожилые (89,3%).
При этом, парциальные эпилепсии наблюдались
в 73,5%. Парциальные приступы, как простые,
так и сложные, наблюдались следующие: сома-
томоторные,
психомоторные,
вегетативно-
висцеральные, сложные полиморфные припадки
и другие. Вторично-генерализованные парци-
альные припадки зарегистрированы у 86,7% от
всех парциальных приступов. Генерализованные
эпилепсии отмечались у 26,5% пациентов. Об-
следование пациентов с эпилепсией проводили
по общепринятым методикам. Тщательно изуча-
ли акушерский и семейный анамнез, историю
заболевания с тщательным ретроспективным
анализом возраста возникновения первого при-
ступа, провоцирующих факторов, эффективно-
сти и переносимости терапии, трансформации
приступов у пациентов с длительным анамнезом.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) – всем пациен-
там проведенно ЭЭГ метод исследования био-
электрической активности головного мозга.
Результаты исследования и их обсужде-
ние
. Эпилепсия характеризуется перинатальной
поврежденностью головного мозга, его патоло-
гической незрелостью и повышенной судорож-
ной готовностью, в формировании которой, без-
условно, играет роль не только незрелость воз-
буждающей (симпатической, адренергической)
регуляционной системы, но и тормозящей (хо-
линергической), слабость которой проявляется в
способности к резкому возбуждению. Эти об-
стоятельства определяют характер электроэнце-
фалографической картины при эпилепсии в дет-
ском возрасте. Выраженность незрелости голов-
ного мозга ребенка определяет высокие риски
эпилептической активности, более выраженные
гиперсинхронизирующие влияния на БАМ и бо-
лее грубые изменения на ЭЭГ, которые прини-
мают патологический характер (рис. 1).
При
анализе
результатов
ЭЭГ-
исследования оценивалась не только пароксиз-
мальная эпилептическая активность в соответ-
ствие вариантам возрастной нормы фоновой ак-
тивности коры головного мозга как в бодрство-
вании, так и во время сна (с помощью видео-
ЭЭГ-мониторинга). Идиопатические генерализо-
ванные эпилепсии у детей были представлены
Электроэнцефалография при эпилепсии в различных возрастных группах
56 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
преимущественно асимметричными тонически-
ми (71%) и тонико-клоническими (29%) припад-
ками. ЭЭГ оценивалась в динамике каждые 3-6
месяцев, поскольку у детей до 3 лет специфиче-
ские изменения на рутинной ЭЭГ в межпри-
ступном периоде чаще всего появляются лишь
через несколько недель или месяцев от момента
манифестации генерализованных приступов.
Повторные ЭЭГ исследования выявляли спайк-
активность, полиспайк, формирование пик-
волновой активности. Выявление локальной
эпилептической активности у пациентов с опи-
сываемыми родственниками генерализованными
судорожными припадками позволяло расценить
приступы
как
фокальные
вторично-
генерализованные. Детская абсансная эпилепсия
составила 8% от всех наблюдений, у которых
ЭЭГ характеризовалась наличием генерализо-
ванных пароксизмов «пик-волновой» активности
с частотой 3-3,5 Гц при практически нормаль-
ных показателях фоновой активности.
При сложных абсансах наблюдалась не-
сколько замедленная фоновая активность со
вспышками острых волн и генерализованной
«пик-волновой» активностью. Важно, что вне
возникновения описанной пароксизмальной ак-
тивности биоэлектрическую активность голов-
ного мозга при абсансах можнорасценивать как
«зрелую», то есть, соответствующую возрастной
норме ЭЭГ. С синдромом Веста обследовано
(32,2%) детей.
До 1 года манифестация приступов
наблюдалась у 46 больных, от 1 года до 2 лет - у
6, от 2 до 3 лет - у 4 пациентов.
В возрасте до 1 года в 3 наблюдениях за-
фиксирован паттерн «вспышка- угнетение». У
детей, страдающих синдромом Веста, характер
фоновой активности свидетельствует о задержке
формирования БАМ в 91,2% наблюдений.
Рис. 1
.
ЭЭГ больного К. 3 лет. Пятый тип ЭЭГ (грубо нарушенная).
Рис. 2
.
ЭЭГ больного Т., 2г. 3 мес. с парциальными соматомоторными припадками. Регистрируется
высокоамплитудная пароксизмальная эпиактивность в отведениях от правого полушария.
Н.Б. Кудратова, Л.С. Хамраева, Н.Н. Абдуллаева, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 57
Фокальные эпилепсии наблюдалось у
43,7%, пациентов, причем вторичная генерали-
зация локализованных эпилепсий отмечалась у
26 из них (56,5%). В раннем детском возрасте до
40,8% фокальных эпилепсий не удалось локали-
зовать в виду быстрой вторичной генерализации
и мультифокальной зпилептической активности
на ЭЭГ. У этих пациентов изменения на ЭЭГ
были наиболее разнообразны в сравнении с дру-
гими группами пациентов. Генерализованная
эпилептическая активность преобладала над ре-
гионарной в 67% наблюдений и была представ-
лена практически всем спектром патологической
эпилептической активности.
При сопоставлении локализации регио-
нарной эпилептической активности на ЭЭГ с
результатами нейровизуализации головного моз-
га в 73% наблюдений совпадений получено не
было. Вариабельность данных ЭЭГ в этой груп-
пе, вероятно, связана с различной степенью
структурных изменений и морфофункциональ-
ной незрелости головного мозга у наблюдаемых
детей. ЭЭГ больного с парциальными соматомо-
торными припадками представлена на рис. 2.
Анализируя ЭЭГ в этой группе пациентов
показал, что в (76,0%) наблюдениях биоэлектри-
ческая активность головного мозга не соответ-
ствует возрастной норме.
С фебрильными пароксизмами наблюда-
лось 16 детей, причем первые приступы реги-
стрировались уже в возрасте до 1 года. В
анамнезе были выявлены фебрильные приступы
у (23,0%) детей с другими формами эпилепсии,
кроме простых парциальных приступов и абсан-
сов. Результаты, полученные при изучении ЭЭГ
в этой группе, практически не отличались от
возрастной нормы, то есть оказались не специ-
фичными. Сложные (атипичные) фебрильные
приступы наблюдались у 1 ребенка, сопровож-
дались локальной спайк и пик-волновой актив-
ностью в лабных отведениях, что позволило диа-
гностировать манифестацию симтоматической
лобной эпилепсии и назначить антиконвульсан-
ты. В 2 случаях - единичные медленные пик-
волновые комплексы, в 5 наблюдениях реги-
стрировались диффузные острые волны различ-
ной частоты, лишь в 7 наблюдениях было зафик-
сировано замедление формирования биоэлек-
трической активности головного мозга.
Специфические измененения в виде гене-
рализованной полипик-волновой и пик- волно-
вой 3 Гц активности выявлены у (39,0%). Вари-
анты нормальной ЭЭГ регистрировалась у
(32,4%) , I тип у (39,7%), II тип у (54,4%), - III
тип у (2,4%) пациентов. Всего около 40%, ти-
пичная клиническая картина заболевания в соче-
тании с возрастзависимым началом, временем
возникновения приступов и отсутствием клини-
чески значимых когнитивных нарушений позво-
ляла диагностировать данный вариант эпилеп-
сии.
Вероятность выявления пароксизмальной
активности на ЭЭГ была выше при депривации
сна, записи ЭЭГ в утренние часы, проведении
фотостимуляции в различных частотных диапа-
зонах, проведении видео-ЭЭГ-мониторинга.
Пароксизмальная активность практически
не выявлялась при регистрации ЭЭГ во второй
половине дня и на фоне адекватных доз прием-
лемых для данной формы эпилепсии ПЭП (рис.
3). При генерализованных эпилепсиях юноше-
ского возраста фоновая биоэлектрическая актив-
ность в 90% наблюдений соответствует норме
для данного возрастного периода, а в 10%
наблюдений является незрелой относительно
паспортного возраста пациента.
Рис. 3
.
ЭЭГ больной Т., 17 лет. Юношеская миоклоническая эпилепсия.
Электроэнцефалография при эпилепсии в различных возрастных группах
58 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
Пациенты с парциальными приступами в
34,2% наблюдений имели ЭЭГ, не соответству-
ющую паспортному возрасту. ЭЭГ V типа по
Жирмунской регистрировались у 5,2% больных,
IV типа - у 17,4%. При височных эпилептиче-
ских припадках феномен у 12,9% пациентов, ло-
кальная пик-волновая, спайк-активность и ост-
рые волны - у 37,3%, локальное замедление ос-
новной активности - у 3,86%.
Нормальная энцефалограмма зарегистри-
рована только у 18,97% пациентов, причем де-
синхронный тип ЭЭГ практически не встречался
(2,6%). Следует отметить, что феномен вторич-
ной билатеральной синхронизации наблюдался
чаще у больных с длительным анамнезом эпи-
лепсии (в 90% наблюдений - больше 5 лет) и в
возрасте старше 20 лет.
Феномен вторичной билатеральной син-
хронизации наблюдался несколько реже (10,7%),
локальная эпиактивность в виде острых волн,
острых- медленных волн, единичных спайков
зарегистрирована у 46,4% пациентов. Локальное
замедление основной активности отмечено у
3,5% больных. ЭЭГ II типа зафиксирована у
12,9% пациентов, причем в 70% - со стертыми
зональными различиями и доминированием
альфа-активности достаточно низкой амплитуды
(35-50 мкВ). В группе больных до 20 лет зареги-
стрирована гипсаритмия у пациента с детским
церебральным параличом, синдромом Леннокса-
Гасто с грубыми когнитивными нарушениями.
При имеющихся или впервые появивших-
ся в пожилом возрасте эпилептических припад-
ках изменения на ЭЭГ эпилептического характе-
ра могут быть незначительно выраженными или
отсутствовать.
Первично-генерализованные судорожные
и бессудорожные приступы в пожилом возрасте
встречаются очень редко. Достоверное ЭЭГ-
подтверждение
первично-генерализованной
эпилепсии получено только в 4 наблюдениях
(9,5%) в виде генерализованной билатерально-
синхронной пик-волновой активности. В осталь-
ных случаях на фоне замедления основной ак-
тивности регистрировались локальные острые
волны, реже пик-волновые комплексы, в том
числе, и медленные у 26,2% пациентов. Локаль-
ная медленная активность зарегистрирована
только у 7,1% пациентов и была связана с очаго-
вым поражением головного мозга в этой области
коры. Дизритмичная ЭЭГ V типа зарегистриро-
вана лишь в 1 наблюдении, IVтипа - у 6 пациен-
тов (14,3%). В 37,7% наблюдений зафиксирована
нормальная для данной возрастной группы ЭЭГ.
Парциальные эпилептические припадки имели
больные в возрасте старше 50 лет. Замедление
основной активности разной степени выражен-
ности и снижение амплитуды фонового ритма до
50 мкВ регистрировалось в 83,1% наблюдений.
Рис. 4
.
ЭЭГ больного О., 68 лет. Симптоматическая височная эпилепсия.
Н.Б. Кудратова, Л.С. Хамраева, Н.Н. Абдуллаева, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 59
Феномен вторичной билатеральной син-
хронизации выявлен у 5,3% пациентов. Локаль-
ная пароксизмальная активность регистрирова-
лась значительно чаще - в 31,8%, причем в 11,1%
наблюдений - на фоне диффузного церебрально-
го атрофического процесса. Локальное замедле-
ние активности наблюдалось у 13,8% пациентов.
Четких корреляций между локальным замедле-
нием активности и морфологическим поврежде-
нием головного мозга при нейровизуализации не
выявлено.
Возрастная норма на ЭЭГ у данной воз-
растной группы регистрироваласыв 36,0%, при-
чем десинхронный тип-у 30,2%. Проявлений
гтперсинхронизации активности в этой группе
пациентов не наблюдалось. IV тип ЭЭГ отмечен
в 7,4% наблюдений, V тип- у 1,6% больных. На
рис 7 представлена ЭЭГ больного 68 лет с пар-
циальными припадками.
Возрастная норма на ЭЭГ у данной воз-
растной группы регистрироваласьв 36,0%, при-
чем десинхронный тип - у 30,2%. Проявлений
гиперсинхронизации активности в этой группе
пациентов не наблюдалось. IV тип ЭЭГ отмечен
в 7,4% наблюдений, V тип - у 1,6% больных. На
рис 4 представлена ЭЭГ больного 68 лет с пар-
циальными припадками.
Выводы.
Таким образом, для подтвержде-
ния диагноза эпилепсии результаты ЭЭГ имеют
неоспоримое значение, но контроль проводимой
терапии, достоверное подтверждение стойкости
ремиссии не всегда адекватны при анализе толь-
ко результатов рутинной ЭЭГ.
Литература:
1.
Авакян Г.Г. Клинико-нейрофизиологическое
изучение комбинаций новых форм антиконвуль-
сантов и антиоксиданта у больных эпилепсией с
вторично-генерализованными приступами: дисс.
канд. мед. наук. М. 2011; 156 с.
2.
Белоусова Е.Д. Российское наблюдательное
исследование переносимости вальпроата в каче-
стве первой монотерапии в лечении парциальной
эпилепсии. Лечащий врач. 2010; 5.
3.
Белоусова Е.Д., Авакян Г.Н. Эффективность и
переносимость пролонгированного вальпроата
натрия (Депакин) Хроносфератм как препарата
первой очереди выбора в лечении эпилепсии у
взрослых. 2012; Эпилепсия и парок-сизмальные
состояния. 4 (2): 48-56.
4.
Гусев Е.И., Гехт А.Б., Павлов Н.А., Мильча-
кова Л.Е., Чурилин Ю.Ю. Эпидемиология и бре-
мя эпилепсии. Эпилепсия: фундаментальные,
клинические и социальные аспекты. М. 2013;
117-124.
5.
Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых,
женщин и мужчин. Руководство для врачей. М.
2010; 717 с.
6.
Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых
женщин и мужчин: руководство для врач Бада-
лян О.Л., Воронина Т.А. Экспериментальная и
клиническая эпилептология. Гл. 8: монография
«Эпилепсия». С-Пб. 2010; 215-243.
7.
Мухин, К.Ю. Эпилептические синдромы. Ди-
агностика и терапия [Текст] / К.Ю. Мухин, М.Б.
Миронов, А.С. Петрухин. - М. : Системные ре-
шения, 2014. - 376 с.
8.
Одинак М.М. Возможные предикторы «абсо-
лютной» фармакорезистентности у больных с
криптогенной локально-обусловленной эпи-
лепсией [Текст] / М.М. Одинак, С.Н. Базилевич,
Д.Е. Дыскин //Материалы X Всероссийского
съезда неврологов с междунар. участием. Н.
Новгород, 2012. - С. 301.
9.
Савельева, Н.Н. Особенности течения эпи-
лепсии у больных детским церебральным пара-
личом [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук /
Н.Н. Савельева. - Саратов, 2011. - 23 с.
10.
Cross J.H. Therapeutic strategies in pediatric epi-
leptology. Epilepsy: translational, clinical and social
aspects. M. 2013; 475-487.
11.
Sridharan, R. Epidemiology of epilepsy. Curr
Sci. 2002.– Vol.82. – Suppl.6
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ ПРИ ЭПИ-
ЛЕПСИИ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ
ГРУППАХ
Н.Б. КУДРАТОВА, Л.С. ХАМРАЕВА,
Н.Н. АБДУЛЛАЕВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Изучены электроэнцефалографические па-
раметры при эпилепсии в различных возрастных
группах. Обследовано 168 больных эпилепсией
детей, раннего и юношеского возраста и группа
больных зрелого и пожилого возраста. Анализ
ЭЭГ у детей показал, что в 76% случаях био-
электрическая активность головного мозга не
соответствует возрастной норме. В пожилом
возрасте имели место парциальные эпилептиче-
ские припадки. Для подтверждения диагноза
эпилепсии электроэнцефалография имеет не-
оспоримое значение.
Ключевые слова:
эпилепсия у детей,
юношей, больных зрелого и пожилого возраста,
ЭЭГ.
