58 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
УДК: 616.8-009.12
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
Н.Б. КУДРАТОВА, Л.С. ХАМРАЕВА, Н.Н. АБДУЛЛАЕВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ЭПИЛЕПСИЯ БИЛАН ОҒРИГАН ТУРЛИ ЁШДАГИ БЕМОРЛАРДА ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ
Н.Б. КУДРАТОВА, Л.С. ХАМРАЕВА, Н.Н. АБДУЛЛАЕВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
ELECTROENCEPHALOGRAPHY EPILEPSY IN DIFFERENT AGE GROUPS
N.B. QUDRATOVA, L.S. KHAMRAYEVA, N.N. ABDULLAYEVA, A.T. DJURABEKOVA
Samarkand State medical institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Турли ёшдаги эпилептикларда элетроэнцефалографик параметрларни ўрганиш. 168 та эпилептик болалар
эрта болалик ва ўсмирлик даври, етуклик ва қарилик давридаги касаллар кўрикдан ўтказилди. 76% холатда ЭЭГ
таҳлили болаларда шуни кўрсатадики, бош миянинг биоэлектрик активлиги ёшига мос эмас. Шундай қилиб
эпилепсия ташҳисни тасдиқлаш учун ЭЭГ муҳим рол уйнайди.
Калит сўзлари:
болаларда, ўсмирларда, ката ёшли кишиларда ва қарияларда эпилепсия, ЭЭГ.
Study elektroenctphalographical parameter in epilepsyin different age groups. Examination of 168 patient with
epilepsy, is included a group of children early young age a group of adults and adolesance age. The analysis EEG in
children is shown in 76% of bioelectrical activity of the cerebrum does not correspond to the age rate. In the elderly age
have place partial epileptic stroke for confurmation of epilepsy age playsan important trole.
Key words:
epilepsy in children early age, eldery age EEG.
Актуальность.
Эпилепсия является распро-
страненным заболеванием нервной системы. Так, за-
болеваемость эпилепсией составляет от 48 до 69 слу-
чаев на 100000/1 человек в год в Европейских странах
[1,2,5,11]. Эпилепсия - заболевание, диагностируемое
у пациентов любого возраста. Уровень заболеваемо-
сти значительно меняется в разных возрастных груп-
пах, в раннем детском возрасте показатели высокие,
меньшие - в зрелом возрасте, и второй подъем забо-
леваемости после 50 лет. В последние годы отмечает-
ся уменьшение абсолютных показателей числа боль-
ных детей и значительное увеличение числа взрос-
лых, больных эпилепсией, что связано с изменением
состава популяции[3,4,7,8]. В процессе болезни отме-
чается динамика: варьирует клиническая картина
эпилепсии, изменяется электроэнцефалограмма, вы-
являются изменения когнитивных функций и др.
Трансформация клинической картины эпилепсии со
временем может определять прогноз заболевания,
развитие резистентности к проводимой противоэпи-
лептической терапии, а также требовать проведения
коррекции когнитивных функций, поэтому изучение
возрастной эволюции и трансформации эпилепсии
является актуальной проблемой эпилептологии и ко-
ренной биологической проблемой. Особенности ма-
нифестации эпилепсии и ее электроэнцефалографи-
ческие паттерны у больных эпилепсией в отдельных
возрастных периодах изучены недостаточно[6,9,10].
Цель.
Изучить электроэнцефалографические
параметры при эпилепсии в различных возрастных
группах.
Материалы и методы исследования.
Работа
основана на результатах наблюдения за 168 больны-
ми эпилепсией. В исследование включена группа де-
тей раннего возраста (10,7%), по классификации воз-
растных периодов актуальной в настоящее время в
отечественной педиатрии. Основной контингент со-
ставили пациенты детского, юношеского и молодого
возраста, а также больные зрелого возраста и пожи-
лые (89,3%). При этом, парциальные эпилепсии
наблюдались в 73,5%. Парциальные приступы, как
простые, так и сложные, наблюдались следующие:
соматомоторные,
психомоторные,
вегетативно-
висцеральные, сложные полиморфные припадки и
другие. Вторично-генерализованные парциальные
припадки зарегистрированы у 86,7% от всех парци-
альных приступов. Генерализованные эпилепсии от-
мечались у 26,5% пациентов. Обследование пациен-
тов с эпилепсией проводили по общепринятым мето-
дикам. Тщательно изучали акушерский и семейный
анамнез, историю заболевания с тщательным ретро-
спективным анализом возраста возникновения перво-
го приступа, провоцирующих факторов, эффективно-
сти и переносимости терапии, трансформации при-
ступов у пациентов с длительным анамнезом. Элек-
троэнцефалография (ЭЭГ) – всем пациентам прове-
денно ЭЭГ метод исследования биоэлектрической
активности головного мозга.
Результаты исследования и их обсуждение
.
Эпилепсия характеризуется перинатальной повре-
жденностью головного мозга, его патологической
незрелостью и повышенной судорожной готовно-
стью, в формировании которой, безусловно, играет
роль не только незрелость возбуждающей (симпати-
ческой, адренергической) регуляционной системы, но
и тормозящей (холинергической), слабость которой
проявляется в способности к резкому возбуждению.
Эти обстоятельства определяют характер электроэн-
цефалографической картины при эпилепсии в дет-
ском возрасте. Выраженность незрелости головного
мозга ребенка определяет высокие риски эпилептиче-
ской активности, более выраженные гиперсинхрони-
зирующие влияния на БАМ и более грубые измене-
ния на ЭЭГ, которые примают патологический харак-
тер,рис.1
При анализе результатов ЭЭГ-исследования
Н.Б. Кудратова, Л.С. Хамраева, Н.Н. Абдуллаева, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 59
оценивалась не только пароксизмальная эпилептиче-
ская активность в соответствие вариантам возрастной
нормы фоновой активности коры головного мозга как
в бодрствовании, так и во время сна (с помощью ви-
део-ЭЭГ-мониторинга). Идиопатические генерализо-
ванные эпилепсии у детей были представлены пре-
имущественно асимметричными тоническими (71%)
и тонико-клоническими (29%) припадками. ЭЭГ оце-
нивалась в динамике каждые 3-6 месяцев, поскольку
у детей до 3 лет специфические изменения на рутин-
ной ЭЭГ в межприступном периоде чаще всего появ-
ляются лишь через несколько недель или месяцев от
момента манифестации генерализованных приступов.
Повторные ЭЭГ исследования выявляли спайк- ак-
тивность, полиспайк, формирование пик-волновой
активности. Выявление локальной эпилептической
активности у пациентов с описываемыми родствен-
никами генерализованными судорожными припадка-
ми позволяло расценить приступы как фокальные
вторично-генерализованные. Детская абсансная эпи-
лепсия составила 8% от всех наблюдений, у которых
ЭЭГ характеризовалась наличием генерализованных
пароксизмов «пик-волновой» активности с частотой
3-3,5 Гц при практически нормальных показателях
фоновой активности.
При сложных абсансах наблюдалась несколько
замедленная фоновая активность со вспышками ост-
рых волн и генерализованной «пик-волновой» актив-
ностью. Важно, что вне возникновения описанной
пароксизмальной активности биоэлектрическую ак-
тивность головного мозга при абсансах можнорасце-
нивать как «зрелую», то есть, соответствующую воз-
растной норме ЭЭГ. С синдромом Веста обследовано
(32,2%) детей.
До 1 года манифестация приступов наблюда-
лась у 46 больных, от 1 года до 2 лет - у 6, от 2 до 3
лет - у 4 пациентов.
В возрасте до 1 года в 3 наблюдениях зафикси-
рован паттерн «вспышка- угнетение». У детей, стра-
дающих синдромом Веста, характер фоновой актив-
ности свидетельствует о задержке формирования
БАМ в 91,2% наблюдений.
Фокальные эпилепсии наблюдалось у 43,7%,
пациентов, причем вторичная генерализация локали-
зованных эпилепсий отмечалась у 26 из них (56,5%).
В раннем детском возрасте до 40,8% фокальных эпи-
лепсий не удалось локализовать в виду быстрой вто-
ричной генерализации и мультифокальной зпилепти-
ческой активности на ЭЭГ.
Рис.1
. ЭЭГ больного К. 3 лет. Пятый тип ЭЭГ (грубо нарушенная).
Рис. 2.
ЭЭГ больного Т., 2г. 3 мес. с парциальными соматомоторными припадками. Регистрируется высокоам-
плитудная пароксизмальная эпиактивность в отведениях от правого полушария.
Электроэнцефалография при эпилепсии в различных возрастных группах
60 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
У этих пациентов изменения на ЭЭГ были
наиболее разнообразны в сравнении с другими груп-
пами пациентов. Генерализованная эпилептическая
активность преобладала над регионарной в 67%
наблюдений и была представлена практически всем
спектром патологической эпилептической активно-
сти.
При сопоставлении локализации регионарной
эпилептической активности на ЭЭГ с результатами
нейровизуализации головного мозга в 73% наблюде-
ний совпадений получено не было. Вариабельность
данных ЭЭГ в этой группе, вероятно, связана с раз-
личной степенью структурных изменений и морфо-
функциональной незрелости головного мозга у
наблюдаемых детей. ЭЭГ больного с парциальными
соматомоторными припадками представлена на рис.
2.
Анализируя ЭЭГ в этой группе пациентов по-
казал, что в (76,0%) наблюдениях биоэлектрическая
активность головного мозга не соответствует воз-
растной норме.
С фебрильными пароксизмами наблюдалось 16
детей, причем первые приступы регистрировались
уже в возрасте до 1 года. В анамнезе были выявлены
фебрильные приступы у (23,0%) детей с другими
формами эпилепсии, кроме простых парциальных
приступов и абсансов. Результаты, полученные при
изучении ЭЭГ в этой группе, практически не отлича-
лись от возрастной нормы, то есть оказались не спе-
цифичными. Сложные (атипичные) фебрильные при-
ступы наблюдались у 1 ребенка, сопровождались ло-
кальной спайк и пик-волновой активностью в лабных
отведениях, что позволило диагностировать манифе-
стацию симтоматической лобной эпилепсии и назна-
чить антиконвульсанты. В 2 случаях - единичные
медленные пик-волновые комплексы, в 5 наблюдени-
ях регистрировались диффузные острые волны раз-
личной частоты, лишь в 7 наблюдениях было зафик-
сировано замедление формирования биоэлектриче-
ской активности головного мозга.
Специфические измененения в виде генерали-
зованной полипик-волновой и пик- волновой 3 Гц
активности выявлены у (39,0%). Варианты нормаль-
ной ЭЭГ регистрировалась у (32,4%) , I тип у (39,7%),
II тип у (54,4%), - III тип у (2,4%) пациентов. Всего
около 40%, типичная клиническая картина заболева-
ния в сочетании с возрастзависимым началом, време-
нем возникновения приступов и отсутствием клини-
чески значимых когнитивных нарушений позволяла
диагностировать данный вариант эпилепсии.
Вероятность выявления пароксизмальной ак-
тивности на ЭЭГ была выше при депривации сна,
записи ЭЭГ в утренние часы, проведении фотостиму-
ляции в различных частотных диапазонах, проведе-
нии видео-ЭЭГ-мониторинга. Пароксизмальная ак-
тивность практически не выявлялась при регистрации
ЭЭГ во второй половине дня и на фоне адекватных
доз приемлемых для данной формы эпилепсии ПЭП
(рис.3).
При генерализованных эпилепсиях юношеско-
го возраста фоновая биоэлектрическая активность в
90% наблюдений соответствует норме для данного
возрастного периода, а в 10% наблюдений является
незрелой относительно паспортного возраста пациен-
та.
Пациенты с парциальными приступами в
34,2% наблюдений имели ЭЭГ, не соответствующую
паспортному возрасту. ЭЭГ V типа по Жирмунской
регистрировались у 5,2% больных, IV типа - у 17,4%.
При височных эпилептических припадках феномен у
12,9% пациентов, локальная пик-волновая, спайк-
активность и острые волны - у 37,3%, локальное за-
медление основной активности - у 3,86%.
Нормальная энцефалограмма зарегистрирована
только у 18,97% пациентов, причем десинхронный
тип ЭЭГ практически не встречался (2,6%). Следует
отметить, что феномен вторичной билатеральной
синхронизации наблюдался чаще у больных с дли-
тельным анамнезом эпилепсии (в 90% наблюдений -
больше 5 лет) и в возрасте старше 20 лет.
Рис. 3
ЭЭГ больной Т., 17 лет. Юношеская миоклоническая эпилепсия.
Н.Б. Кудратова, Л.С. Хамраева, Н.Н. Абдуллаева, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 61
Феномен вторичной билатеральной синхрони-
зации наблюдался несколько реже (10,7%), локальная
эпиактивность в виде острых волн, острых- медлен-
ных волн, единичных спайков зарегистрирована у
46,4% пациентов. Локальное замедление основной
активности отмечено у 3,5% больных. ЭЭГ II типа
зафиксирована у 12,9% пациентов, причем в 70% - со
стертыми зональными различиями и доминированием
альфа-активности достаточно низкой амплитуды (35-
50 мкВ).
В группе больных до 20 лет зарегистрирована
гипсаритмия у пациента с детским церебральным
параличом, синдромом Леннокса-Гасто с грубыми
когнитивными нарушениями.
При имеющихся или впервые появившихся в
пожилом возрасте эпилептических припадках изме-
нения на ЭЭГ эпилептического характера могут быть
незначительно выраженными или отсутствовать.
Первично-генерализованные судорожные и
бессудорожные приступы в пожилом возрасте встре-
чаются очень редко.
Достоверное ЭЭГ-подтверждение первично-
генерализованной эпилепсии получено только в 4
наблюдениях (9,5%) в виде генерализованной билате-
ральносинхронной пик-волновой активности. В
остальных случаях на фоне замедления основной ак-
тивности регистрировались локальные острые волны,
реже пик-волновые комплексы, в том числе, и мед-
ленные у 26,2% пациентов. Локальная медленная ак-
тивность зарегистрирована только у 7,1% пациентов
и была связана с очаговым поражением головного
мозга в этой области коры.
Дизритмичная ЭЭГ V типа зарегистрирована
лишь в 1 наблюдении, IVтипа - у 6 пациентов
(14,3%). В 37,7% наблюдений зафиксирована нор-
мальная для данной возрастной группы ЭЭГ.
Парциальные эпилептические припадки имели
больные в возрасте старше 50 лет. Замедление основ-
ной активности разной степени выраженности и сни-
жение амплитуды фонового ритма до 50 мкВ реги-
стрировалось в 83,1% наблюдений. Феномен вторич-
ной билатеральной синхронизации выявлен у 5,3%
пациентов.
Локальная пароксизмальная активность реги-
стрировалась значительно чаще - в 31,8%, причем в
11,1% наблюдений - на фоне диффузного церебраль-
ного атрофического процесса. Локальное замедление
активности наблюдалось у 13,8% пациентов. Четких
корреляций между локальным замедлением активно-
сти и морфологическим повреждением головного
мозга при нейровизуализации не выявлено.
Возрастная норма на ЭЭГ у данной возрастной
группы регистрироваласыв 36,0%, причем десин-
хронный тип-у 30,2%. Проявлений гтперсинхрониза-
ции активности в этой группе пациентов не наблюда-
лось. IV тип ЭЭГ отмечен в 7,4% наблюдений, V тип-
у 1,6% больных. На рис 7 представлена ЭЭГ больного
68 лет с парциальными припадками.
Возрастная норма на ЭЭГ у данной возрастной
группы регистрироваласьв 36,0%, причем десинхрон-
ный тип - у 30,2%. Проявлений гиперсинхронизации
активности в этой группе пациентов не наблюдалось.
IV тип ЭЭГ отмечен в 7,4% наблюдений, V тип - у
1,6% больных. На рис 4 представлена ЭЭГ больного
68 лет с парциальными припадками.
Выводы.
Таким образом, для подверждения
диагноза эпилепсии результаты ЭЭГ имеют неоспо-
римое значение, но контроль проводимой терапии,
достоверное подтверждение стойкости ремиссии не
всегда адекватны при анализе только результатов
рутинной ЭЭГ.
Рис.4
ЭЭГ больного О., 68 лет. Симптоматическая височная эпилепсия.
Электроэнцефалография при эпилепсии в различных возрастных группах
62 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
Литература:
1.
Авакян Г.Г. Клинико-нейрофизиологи-ческое изу-
чение комбинаций новых форм антиконвульсантов и
антиоксиданта у больных эпилепсией с вторично-
генерализованными приступами: дисс. канд. мед.
наук. М. 2011; 156 с.
2.
Белоусова Е.Д. Российское наблюдатель-ное ис-
следование переносимости валь-проата в качестве
первой монотерапии в лечении парциальной эпилеп-
сии. Лечащий врач. 2010; 5.
3.
Белоусова Е.Д., Авакян Г.Н. Эффективность и
переносимость пролонгированного вальпроата натрия
(Депакин) Хроносфератм как препарата первой оче-
реди выбора в лечении эпилепсии у взрослых. 2012;
Эпилепсия и парок-сизмальные состояния. 4 (2): 48-
56.
4.
Гусев Е.И., Гехт А.Б., Павлов Н.А., Мильча-кова
Л.Е., Чурилин Ю.Ю. Эпидемиология и бремя эпилеп-
сии. Эпилепсия: фундамен-тальные, клинические и
социальные аспекты. М. 2013; 117-124.
5.
Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрос-лых, жен-
щин и мужчин. Руководство для врачей. М. 2010; 717
с.
6.
Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых жен-
щин имужчин: руковод-ство для врачБадалян О.Л.,
Воронина Т.А. Эксперимен-тальная и клиническая
эпилептология. Гл. 8: монография «Эпилепсия». С-
Пб. 2010; 215-243.
7.
Мухин, К.Ю. Эпилептические синдромы. Диагно-
стика и терапия [Текст] / К.Ю. Мухин, М.Б. Миронов,
А.С. Петрухин. - М. : Системные решения, 2014. - 376
с.
8.
Одинак М.М. Возможные предикторы «абсолют-
ной» фармакорезистентности у больных с криптоген-
ной локально-обусловленной эпилепсией [Текст] /
М.М. Одинак, С.Н. Базилевич, Д.Е. Дыскин
//Материалы X Всероссийского съезда неврологов с
междунар. участием. Н. Новгород, 2012. - С. 301.
9.
Савельева, Н.Н. Особенности течения эпилепсии у
больных детским церебральным параличом [Текст] :
автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.Н. Савельева. -
Саратов, 2011. - 23 с.
10.
Cross J.H. Therapeutic strategies in pediatric epilep-
tology. Epilepsy: translational, clinical and social aspects.
M. 2013; 475-487.
11.
Sridharan, R. Epidemiology of epilepsy. Curr Sci.
2002.– Vol.82. – Suppl.6
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ ПРИ
ЭПИЛЕПСИИ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ
ГРУППАХ
Н.Б. КУДРАТОВА, Л.С. ХАМРАЕВА,
Н.Н. АБДУЛЛАЕВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский государственный медицинский ин-
ститут, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Изучены электроэнцефалографические пара-
метры при эпилепсии в различных возрастных груп-
пах. Обследовано 168 больных эпилепсией детей,
раннего и юношеского возраста и группа больных
зрелого и пожилого возраста. Анализ ЭЭГ у детей
показал, что в 76% случаях биоэлектрическая актив-
ность головного мозга не соответствует возрастной
норме. В пожилом возрасте имели место парциаль-
ные эпилептические припадки. Для подтверждения
диагноза эпилепсии электроэнцефалография имеет
неоспоримое значение.
Ключевые слова:
эпилепсия у детей, юношей,
больных зрелего и пожилого возраста, ЭЭГ.
