Значение уровня мочевой кислоты в клинике и патогенезе острого коронарного синдрома

ВАК
elibrary
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
94-96
49
9
Поделиться
Ташкенбаева, Э., Атаева, М., Насырова, З., Кадырова, Ф., & Тогаев, Д. (2017). Значение уровня мочевой кислоты в клинике и патогенезе острого коронарного синдрома. Журнал проблемы биологии и медицины, (3 (96), 94–96. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/3163
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Обследовано 58 больных острым коронарным синдромом с бессимптомной гиперурикемией. Результаты исследования показали, что ОКС сопровождается повышением уровня мочевой кислоты в крови, который имеет тенденцию к снижению при восстановлении кровообращения в ишемизированном миокарде, что характеризует значительное активация фермента ксантиноксидазы, который генерирует активные формы кислорода

Похожие статьи


background image

92 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)

УДК: 616.633.857.5.+127-005.8

ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ В КЛИНИКЕ И ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОГО
КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

Э.Н. ТАШКЕНБАЕВА, М.С. АТАЕВА, З.А. НАСЫРОВА, Ф.Ш. КАДЫРОВА, Д.Х. ТОГАЕВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ЎТКИР КОРОНАР СИНДРОМ КЛИНИКАСИ ВА ПАТОГЕНЕЗИДА СИЙДИК КИСЛОТАСИ
МИҚДОРИНИНГ АҲАМИЯТИ

Э.Н. ТАШКЕНБАЕВА, М.С. АТАЕВА, З.А. НАСИРОВА, Ф.Ш. КАДИРОВА, Д.Х. ТОГАЕВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд

IMPORTANCE OF THE LEVEL OF URINARY ACID IN THE CLINIC AND PATHOGENESIS OF
ACUTE CORONARY SYNDROME

E.N. TASHKENBAEVA, M.S. ATAEVA, Z.A. NASIROVA, F.Sh. KADIROVA, D.H. TOGAEV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Симптомсиз гиперурикемия бўлган 58 нафар ўткир коронар синдром билан беморлар

текширилди. Тадқиқот натижалари шуни кўрсатдики, ўткир коронар синдром қонда сийдик кислота-
сининг миқдори ошиши билан кечади ва қонсизланган миокардда қон айланиши тиклангандан сўнг унинг
миқдори пасая бошлайди. Бу эса кислороднинг фаол шаклларини ишлаб чиқувчи ксантиноксидаза фер-
ментини фаоллашишига сабабчи бўлади.

Калит сўзлар:

эрта инфарктдан кейинги стенокардия, ўткир коронар синдром, гиперурикемия.

58 patients with acute coronary syndrome with asymptomatic hyperuricemia were examined. The results

of the study showed that ACS is accompanied by an increase in the level of uric acid in the blood, which tends
to decrease during the recovery of circulation in the ischemic myocardium, which characterizes the significant
activation of the enzyme xanthine oxidase, which generates active forms of oxygen.

Key words:

early postinfarction angina, acute coronary syndrome, hyperuricemia.

Актуальность проблемы

. Острый коро-

нарный синдром (ОКС) по своим социально-
экономическим последствиям и распространенно-
сти занимает одну из лидирующих позиций во
всем мире. Смертность обусловленная ОКС вно-
сит значительный вклад в структуру смертности
от сердечно-сосудистых заболеваний. При этом в

ходе многочисленных мультицентровых исследо-
ваний накоплены убедительные данные о тесной
взаимосвязи между гиперурикемией (ГУ) и уве-
личением риска сердечнососудистых осложнений
у пациентов с ишемической болезнью сердца
[1,2,4,7,8]. Проведенные эпидемиологические ис-
следования подтвердили положительную связь
между повышением уровня мочевой кислоты и
риском коронарных заболеваний как в общей по-
пуляции, так и среди пациентов артериальной ги-
пертензией [1,7,9,10]. Вопрос о том, является ли
высокий уровень мочевой кислоты независимым
фактором риска развития коронарных заболева-
ний, случайным повышением или маркером деге-
неративных сосудистых заболеваний, еще пока не
решен. Возможным механизмом, посредством
которого уровень мочевой кислоты может влиять
на коронарный риск, является увеличение адгезии
и агрегации тромбоцитов, антиоксидантной спо-
собности и образования свободных радикалов,
оксидантный стресс и поражение почек при арте-
риальной гипертонии [1,2,4,7,11], однако точный
механизм пока не установлен.

В связи с этим актуальным предстает во-

прос исследования уровня мочевой кислоты (МК)
у больных с ОКС. Цель работы: изучить клиниче-
скую характеристику больных с ОКС с определе-
нием взаимосвязи тяжести его проявлений,
осложнений и уровнем мочевой кислоты

Материал и методы

. На базе кардиоре-

анимации Самаркандского филиала Республикан-
ского научно центра экстренной медицинской
помощи было обследовано 58 пациентов с острым
коронарным синдромом. Из них на 3-е сутки от-
мечалась трансформация в острый инфаркт мио-
карда у 30 (51,8%)больных, при этом доля по-
вторного ИМ в структуре всех случаев ИМ и его
осложнений составила 26,6%. Частота возникно-
вения кардиогенного шока при ИМ была равна
6,6%. Диагноз ОКС устанавливали на основании
рекомендаций по ведению пациентов с ОКС, он
включал любые формы обострения коронарной
болезни сердца инфаркт миокарда и прогресси-
рующую стенокардию. Диагноз инфаркт миокар-
да верифицировали по классическими критериям:
характерный болевой ангинозный синдром ≥ 20
минут или его эквиваленты, подъем сегмента
ST≥1мм по крайней мере в 2–х смежных отведе-
ниях электрокардиограммы или впервые возник-
шая полная блокада левой ножки пучка Гиса. Ди-
агноз НС верифицировался по классификациям
E.Braunwald (1989) в соответствии с критериями
Канадской

ассоциации

кардиологов

и

рекомендациями (ВНОК – 2009), на основании


background image

Э.Н. Ташкенбаева, М.С. Атаева, З.А. Насырова, Ф.Ш. Кадырова, Д.Х. Тогаев

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 93

типичных клинических проявлений, наличия
факторов риска, результатов ЭхоКГ. В группу
обследования не входили больные с острыми и
хроническими заболеваниями почек, печени, лег-
ких, кишечника и желудка, тяжелая артериальная
гипертензия, нарушение мозгового кровообраще-
ния и обменные нарушения.

Результаты исследования

. В гендерной

структуре пациентов с острым коронарным син-
дромом преобладали мужчины - 56,8%; при этом
было женщин – 43,1%. Средний возраст пациен-
тов с острым коронарным синдромом в исследуе-
мый период был равен 63,1±11,0 лет. Пациентки с
ОКС были старше (67,3±10,2 лет), чем мужчины
(59,9±10,5 лет, Р<0,01). Доля пациентов с ОКС в
работоспособном возрасте составила 37,9%, в
пенсионном –58,6%, и в старческом – 20,6%. От-
мечены гендерные различия в группах пациентов
с ИМ и НС. Так, среди пациентов с ИМ преобла-
дали мужчины (59,7±0,8% при 40,3±0,8% жен-
щин, Р<0,01). В группе пациентов с нестабильной
стенокардией различия незначимы (51,4±0,3%
мужчин и 48,6±0,3% женщин, Р<0,02). В работо-
способном возрасте инфаркт миокарда встречался
у мужчин чаще (57,6%), чем у женщин (8,3%)
(Р<0,001). С увеличением возраста в половой
структуре преобладают женщины. Так, если в
пенсионном возрасте инфаркт миокарда встреча-
ется у 30,9% мужчин и 54,5% женщин, то в стар-
ческом –11,5% и 37,2% (Р<0,001) соответственно.
Возраст пациентов с первичным инфарктом мио-
карда составил 62,5±12,2 лет, с повторным –
68,5±11,4 лет (р=0,0001), при этом раннее ин-
фаркт миокарда ранее перенесли 26,6% больных.
У трех (10,7%) пациентов с НС имела место пре-
ходящая депрессия сегмента ST на ЭКГ, у двух
(6,6%) инверсия зубца Т. У больных НС патоло-
гический зубец Q как признак перенесённого ра-
нее ИМ был зарегистрирован у 3 пациентов
(10,7%), а также ПБЛНПГ- у 4 (14,2%) пациентов
уже регистрировались на ЭКГ, снятых до настоя-
щей госпитализации. Зоны гипокинеза при эхо-
кардиографическом исследовании были выявлены
у 28,5% больных нестабильной стенокардией.
Причиной возникновения зон гипокинеза у паци-
ентов с нестабильной стенокардией явился пере-
несённый ранее инфаркт миокарда. При проведе-
нии ЭКГ больных с ИМ у 36,6% (11 пациентов)
зарегистрированы изменения конечной части же-
лудочкового комплекса в виде стойкой элевации
сегмента ST, у 16,6% (5 пациентов) – блокада ле-
вой ножки пучка Гиса, у 63,3% (19 пациентов) –
не выявлялось подъема сегмента ST. По локали-
зации инфаркта миокарда выявлена следующая
структура: преимущественно передней стенки
левого желудочка у 53,3% (16 пациентов); пре-
имущественно задней стенки левого желудочка в
33,3% (10 пациентов); циркулярный инфаркт

миокарда (передний, боковой, задний) в 13,3% (4
больных). Осложнения в виде жизнеугрожающих
желудочковых нарушений ритма встречались в
13,3% (4 больных) случаев. У одного пациента
(3,3%) – ритм постоянного водителя врежиме
VVI, в 6,6% случаев (2 больных) регистрирова-
лись нарушения атриовентрикулярного проведе-
ния, фибрилляция предсердий – у 23,3% пациен-
тов. Соответственно поставленной цели все боль-
ные в соответствии с тяжестью состояния были
распределены на две группы: 1 группа 28 боль-
ных с трансформацией в НС, и 2 группа 30 боль-
ных с трансформацией в острый инфарктом мио-
карда, которую разделили на две подгруппы: 2а
группа 19 больных с инфарктом миокарда без
подъема сегмента ST, 2б группа 11 больных с ин-
фарктом миокарда и подъемом сегмента ST. При
сравнительном анализе биохимических показате-
лей больных исследуемых групп было выявлено
что уровень холестерина составил в группах от-
носительно высокие цифры при этом во 2 группе
имел более высокие показатели, однако показате-
ли холестерина достоверно не различались
(6,91±1,23 ммоль/ л в 1 группе и 7,08±1,15
ммоль/л во 2 группе, Р<0,02), т.е. уровень холе-
стерина был приблизительно одинаков в сравни-
ваемых группах. Такая же картина наблюдалась с
уровнем триглицеридов показатели которых со-
ставили 1,89±0,86 и 1,92±0,88 ммоль/л в 1 и 2
группах соответственно (Р<0,02). Другая картина
наблюдалась с уровнем мочевой кислоты крови,
так наибольшие показатели МК крови имела у
больных 2 группы (366,6±11,1 мкмоль/л и
405,9±12,5 мкмоль/л в 1 и 2 группах соответ-
ственно, Р<0,01), при этом у пациентов с ИМ и
подъемом ST наблюдались большие показатели
МК крови (в среднем 486,7±15,7 мкмоль/л,
Р<0,01). Уровень МК крови имел тенденцию к
увеличению в динамике, так через несколько дней
после перенесенного приступа уровень МК крови
составил 373,6±11,5 мкмоль/л у больных с неста-
бильной стенокардией, и 426,8±10,3 мкмоль/л
(Р<0,01) у больных с инфарктом миокарда, при
этом у больных с подъемом сегмента ST, пере-
несших кардиогенный шок уровень МК кислоты
был наивысшем (576,3±17,2 мкмоль/л, Р<0,001),
при одинаковом исходном уровне с больными без
кардиогенного шока. Анализируя уровень МК в
зависимости от наличия или отсутствия осложне-
ний ИМ было выявлено, что больные не ослож-
ненным ИМ характеризовались наименьшими
значениями

концентрации

МК

(382,6±9,5

мколь/л) по сравнению с пациентами с осложнен-
ным течением заболевания (401,2±10,1 мколь/л,
Р<0,01). Наибольшей достоверности различия
концентраций МК у больных с не осложненным и
осложненным течением ИМ достигло при сравне-
нии с показателями у больных групп с постин-


background image

Значение уровня мочевой кислоты в клинике и патогенезе острого коронарного синдрома

94 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)

фарктной стенокардией и госпитальной летально-
сти (Р<0,001 и Р<0,001), что свидетельствует о
взаимосвязи указанных осложнений ИМ и гипе-
рурикемии. Факты более высокого уровня МК в
период восстановления кровообращения в ише-
мизированных тканях по сравнению с острым пе-
риодом можно связать с тем, что при гипоксии
тканей происходит интенсивный катаболизм
внутриклеточных пуринов, богатых энергией
(АТФ) с образованием их промежуточного мета-
болита – гипоксантина. Он накапливается в ише-
мизированных тканях сердца в высоких концен-
трациях, так как в этих условиях нарушена его
реутилизация (при участии гипоксантин-гуанин-
фосфорибозилтрансферазы), а также заблокиро-
вана или уменьшена его деградация в ураты через
ксантин

1,5,6,11

. Устранение гипоксии (вдыха-

ние О

2

, улучшение микроциркуляции) в пост ин-

фарктный период (реперфузия после ишемии)
сопровождается окислением накопившегося ги-
поксантина при участии ксантинкосидазы, это
приводит к необратимым потерям гипоксантина
из нуклеотидного пула путем образования МК: и
обильному образованию супероксидного иона

2

)

1,2,5,6,8,10

, который в свою очередь по-

вторно поражает ткани сердца, вплоть до некроза
и воспаления т.е. С данным фактом можно связать
достаточно тесную корреляцию между уровнем
гиперурекемии и с тяжесть состояния и характе-
ром осложнений (r=0,689, Р<0,001).

Таким образом можно сделать вывод, что

ОКС сопроваждается значительной гиперуреке-
мией, которая имеет тенденцию к понижению в
период восстановления циркуляции в ишемизи-
рованном миокарде, что характеризует значи-
тельную активацию фермента ксантиноксидазы,
вырабатывающую активные формы кислорода. В
связи с этим фактом всем больным в пост при-
ступном периоде необходимо назначение лекар-
ственных средств влияющих на снижение и ак-
тивности ксантиноксидазы и свободных радика-
лов.

Литература:

1.

Бильченко А. В. Гиперурикемия как фактор

риска сердечно-сосудистой заболеваемости и
смертности. Русский Медицинский Журнал. 2009;
10; с. 46–48.
2.

Ходжакулиев Б. Г., Бегенчева Г. О., Ахмедова

Д. М., Мухаммедов М. Б., Кулыева Э. С. Клини-
ческое значение гиперурикемии и обмена моче-
вой кислоты в патологии сердечно-сосудистой
системы // Молодой ученый. — 2014. — №18. —
С. 178-184.
3.

Becker MA, Schumacher HR, Jr. Wortmann RL,

et al. Febuxostat compared with allopurinol in pa-
tients with hyperuricemia and gout. N Engl J Med
2005; 353:2450–61.

4.

Choi HK, Curhan G. Independent impact of gout

on mortality and risk for coronary heart disease. Cir-
culation 2007; 116: 894–900.
5.

Dalbeth N, Merriman T. Cristal ball gazing: new

therapeutic targets for hyperuricaemia and gout.
Rheumatology (Oxford) 2009; 48: 222–6.- С. 178-
184.
6.

Emmerson B. T., Gordon R. B., Johnson L. A.

Urate Kinetics in Hypoxanthine — guanine Phos-
phoribosyltransferase Deficiency: Their Significance
for the Understanding of Gout // Quart. J. Med. —
1976. — Vol. 45. — P.49–61.
7.

7. Krishnan E, Baker JF, Furst DE, et al. Gout and

the risk of acute myocardial infarction. Arthritis
Rheum 2006; 54: 2688–96.
8.

Ташкенбаева Э.Н. Гиперурикемия в патогене-

зе, клинике метаболического синдрома и развитие
сердечно- сосудистых осложнений// Диссертация-
2010-Ташкент-216с.
9.

Tashkenbaeva. Е.N., Togaev.D.Kh., Ziyadullaev

Sh.Kh. -Study of relation of polymorphism Gene
Glut9 with coronary heart disease associated
asympthomatic hyperuricemia in Uzbek population//
European Science Review-2016-N9-10-P.136-138
10.

10. Togaev.D.Kh., Tashkenbaeva. Е.N., Ziyadul-

laev Sh.Kh, Kadirova F.Sh.-Relation of Polymor-
phism Gene Urat-1 with Coronary Heart Disease As-
sociated Asymptomatic Hyperuricemia in Uzbek
Population//-American Journal of Medicine and Med-
ical Sciences-2016-Vol.6.N3.-P-92-94
11.

Ташкенбаева Э.Н., Аляви А.Л., Тогаев Д.Х.

Бессимптомная гиперурикемия, патогенетические
аспекты, клиника прогнозирование и коррекция./
ФАН.- Ташкент, 2014;176с.

ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ

В КЛИНИКЕ И ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОГО

КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

Э.Н. ТАШКЕНБАЕВА, М.С. АТАЕВА,

З.А. НАСЫРОВА, Ф.Ш. КАДЫРОВА,

Д.Х. ТОГАЕВ

Самаркандский Государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Обследованно 58 пациентов с острым коро-

нарным синдромом (ОКС) с бессимптомной гипе-
рурикемией. Результаты исследования показали,
что ОКС сопроваждается увеличением уровня
мочевой кислоты (МК) в крови, которая имеет
тенденцию к понижению в период восстановле-
нии циркуляции в ишемизированном миокарде,
что характеризует значительную активацию фер-
мента ксантиноксидазы, вырабатывающую актив-
ные формы кислорода.

Ключевые слова:

ранняя постинфарктная

стенокардия,

острый коронарный синдром, гипе-

рурикемия.

Библиографические ссылки

Бильченко А. В. Гиперурикемия как фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Русский Медицинский Журнал. 2009; 10; с. 46-48.

Ходжакулиев Б. Г., Бегенчева Г. О., Ахмедова Д. М., Мухаммедов М. Б., Кулысва Э. С. Клиническое значение гипсруриксмии и обмена мочевой кислоты в патологии сердечно-сосудистой системы // Молодой ученый. — 2014. — №18. — С. 178-184.

Becker МА, Schumacher HR, Jr. Wortmann RL, et al. Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout. N Engl J Med 2005;353:2450-61.

Choi HK, Curhan G. Independent impact of gout on mortality and risk for coronary heart disease. Circulation 2007; 116: 894-900.

Dalbeth N, Merriman T. Cristal ball gazing: new therapeutic targets for hyperuricaemia and gout. Rheumatology (Oxford) 2009; 48: 222-6.- C. 178-184.

Emmerson В. T., Gordon R. B., Johnson L. A. Urate Kinetics in Hypoxanthine — guaninc Phos-phoribosyltransfcrasc Deficiency: Their Significance for the Understanding of Gout // Quart. J. Med. 1976. —Vol. 45. —P.49-61.

7. Krishnan E, Baker JF, Furst DE, et al. Gout and the risk of acute myocardial infarction. Arthritis Rheum 2006; 54: 2688-96.

Ташкенбаева Э.Н. Гиперурикемия в патогенезе, клинике метаболического синдрома и развитие сердечно- сосудистых осложнений// Диссертация-20 10-Ташкснт-216с.

Tashkenbaeva. E.N., Togaev.D.Kh., Ziyadullaev Sh.Kh. -Study of relation of polymorphism Gene Glut9 with coronary heart disease associated asympthomatic hyperuricemia in Uzbek population// European Science Review-2016-N9-10-P. 136-138

10. Togaev.D.Kh., Tashkenbaeva. E.N., Ziyadullaev Sh.Kh, Kadirova F.Sh.-Relation of Polymorphism Gene Urat-1 with Coronary Heart Disease Associated Asymptomatic Hyperuricemia in Uzbek Population//-American Journal of Medicine and Medical Sciences-2016-Vol.6.N3.-P-92-94

.Ташкенбаева Э.Н., Аляви А.Л., Тогаев Д.Х. Бессимптомная гиперурикемия, патогенетические аспекты, клиника прогнозирование и коррекция./ ФАН.- Ташкент, 2014; 176с.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов