Особенности развития сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии у больных госпитализированных в стационар экстренной медицинской помощи

78 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

УДК: 616.12-008.46.-614.882

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ

ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В

СТАЦИОНАР ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Э.Н. ТАШКЕНБАЕВА, Г.И. СУННАТОВА, Г.Т. МАДЖИДОВА, С.Н. ЭЛЛАМОНОВ,

Ю.Ш. ШАРАПОВА, Э.А. АБДИНОВА

Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи

ШОШИЛИНЧ ТИББИЙ ЁРДАМ ШИФОХОНАСИГА ЁТҚИЗИЛГАН ДИЛЯТАЦИОН

КАРДИОМИОПАТИЯСИ БЎЛГАН БЕМОРЛАРДА ЮРАК ЕТИШМОВЧИЛИГИ

РИВОЖЛАНИШИНИНГ ХУСУСИЯТЛАРИ

Э.Н. ТАШКЕНБАЕВА, Г.И. СУННАТОВА, Г.Т. МАДЖИДОВА, С.Н. ЭЛЛАМОНОВ,

Ю.Ш. ШАРАПОВА, Э.А. АБДИНОВА

Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.

Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Самарқанд филиали

FEATURES OF THE DEVELOPMENT OF HEART FAILURE IN DILATED CARDIOMYOPATHY

IN PATIENTS HOSPITALIZED IN THE HOSPITAL EMERGENCY MEDICAL CARE

E.N. TASHKENBAYEVA, G.I. SUNNATOVA, G.T. MAJIDOVA, S.N. ELLAMONOV,

Yu.Sh. SHARAPOVA, E.A. ABDINOVA

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Samarkand Branch of the Republican Scientific Center for Emergency Medical Care

Дилатацион кардиомиопатия – миокард касаллиги бўлиб, юрак камералари ўлчамларининг

кучайиб борувчи кенгайиб кетиши ва миокард қисқарувчанлик функциясининг пасайиши билан

характерланади; оғир юрак етишмовчилигининг асосий сабаби бўлиб, охир – оқибат юрак

трансплантациясига эхтиёж туғилишига олиб келади. Попульяцияда касалликнинг юзага келиш

частотаси 36,5:100 000 аҳолига тўғри келади. 20-30% ҳолатларда ДКМП оилавий характерга эга

бўлади. Кўпинча ДКМП юрак етишмовчилиги юзага келиб бўлгандан сўнг диагностика қилинади.

Калит сўзлар:

ДКМП, юрак етишмовчилиги, қон хайдаш фракцияси.

Dilated cardiomyopathy is a disease of the myocardium, characterized by a progressive increase in the

size of the heart chambers and a decrease in myocardial contractility; it is the most common cause of severe

heart failure, in which, subsequently, heart transplantation is required. The incidence of the disease in the pop-

ulation is about 36.5: 100 000 population. In 20-30% of cases, DCMP is of a family nature. Most often, DCM

is diagnosed already with the development of heart failure.

Key words:

DCM, heart failure, ejection fraction.

Актуальность.

В последние годы среди те-

рапевтических больных, госпитализированных в

службу экстренной медицинской помощи, воз-

росло число пациентов с дилатационной кардио-

миопатией (ДКМП) [3, 7]. Дилатационная кар-

диомиопатия - заболевание миокарда, характери-

зующееся прогрессирующим увеличением разме-

ров камер сердца и снижением сократительной

способности миокарда; оно является наиболее

частой причиной тяжелой сердечной недостаточ-

ности, при которой, в последующим требуется

трансплантация сердца [2, 6]. Частота развития

заболевания в популяции составляет около

36,5:100 000 населения. В 20-30% случаев ДКМП

имеет семейный характер [4, 8].

Чаше всего ДКМП диагностируется уже

при развитии сердечной недостаточности. Как

правило, установить время начала заболевания не

удается, так как оно долгое время протекает бес-

симптомно. Сроки от появления первых симпто-

мов заболевания до выраженной сердечной недо-

статочности разнообразны [1, 2, 9].

Сердечная недостаточность при ДКМП за-

нимает среди проблем современной кардиологии

особое место по своей актуальности. Изучение

проблемы сердечной недостаточности у больных

ДКМП вызывает особый интерес клиницистов,

что обусловлено трудностями диагностики, от-

сутствием четко очерченной картины и полимор-

физмом заболевания [3, 5].

Цель исследования.

Изучить особенности

развития и диагностики сердечной недостаточно-

сти у больных ДКМП, обратившихся за медицин-

ской помощью в Самаркандский филиал Респуб-

ликанского научного центра экстренной меди-

цинской помощи (СФ РНЦЭМП).

Э.Н. Ташкенбаева и соавт.

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 79

Материалы и методы исследования.

Под

наблюдением находились 42 больных ДКМП.

Среди всех обследованных женщины составили

33,3%, мужчины - 66,7%. Таким образом, ДКМП

чаще была зарегистрирована среди лиц мужского

пола. При постановке диагноза, определении тя-

жести заболевания при объективном осмотре осо-

бое внимание было уделено признакам сердечной

недостаточности и перегрузки объемом, которые

оценивались следующими симптомами: тахипное,

тахикардия, артериальная гипертензия, гипоксия,

набухание яремных вен, отек легких (крепитация

и/или дистантные хрипы), ритм галопа, увеличе-

ние печени и/или признаки портальной гипертен-

зии, периферические отеки, периферический циа-

ноз.

Всем пациентам проводилось клиническое

и инструментальное обследование, включающее

ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки,

ЭхоКГ с расчетом показателей центральной гемо-

динамики на аппарате фирмы SоnoScape (Герма-

ния). За основу оценки степени тяжести систоли-

ческой дисфункции левого желудочка, лежащей в

основе сердечной недостаточности, положены

эхокардиографические показатели. При проведе-

нии ЭхоКГ выявлено выраженное снижение

фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ).

Результаты исследования

показали, что в

возрасте до 30 лет было 15 больных, что состави-

ло 36%, 31-50 лет 20 больных 48%, свыше 50 лет

–7 (16%) больных, таким образом у больных гос-

питализированных в СФ РНЦЭМП ДКМП наибо-

лее часто была выявлена у лиц молодого и сред-

него возрастов.

У 28% больных давность заболевания со-

ставила до 1 года, у 62 % - 1-5 лет и у 10% свыше

5 лет. В наших исследованиях превалировали

больные с давностью заболевания 1-5 лет.

Анализ истории болезни, амбулаторных

карт, анамнеза заболевания, опрос родственников

больных в наших исследованиях показали, что в

57,1% случаев заболевание началось симптомами

сердечной недостаточности, у 33,3% пациентов

(14 из 42 больных) в дебюте заболевания отмеча-

ли другие признаки поражения сердца: 8 больных

- боль в области сердца (19,0%) и 6 больных -

сердцебиение (14,2%). У 4 больных (5,4%) ДКМП

началась симптомами, не имеющими прямого от-

ношения к поражению сердца: головными болями

у 2 больных (4,7%), болями в области суставов у 2

больных (4,7%). У них признаки дилатации были

выявлены при ЭхоКГ. В наших наблюдениях при

поступлении в стационар у всех больных были

выявлены признаки хронической сердечной недо-

статочности: в 4,7% - I ФК по NYHA классифика-

ции, в 50,0% - II ФК, в 40,4% III ФК

и в 4,7% - IV

ФК нарушения кровообращения. При изучении

анамнеза у 25,5% больных развитие сердечной

недостаточности связали с физическим переутом-

лением, 21,4% - с ОРЗ, у остальных отмечалась

«беспричинная» сердечная недостаточность.

В момент осмотра 14 больных (33,3%) ука-

зали на наличие боли в области сердца. Боль была

тупого характера, разлитая, без иррадиации, без

четких связей с физическими нагрузками.

Сердцебиение является самым частым

симптомом сердечной недостаточности при

ДКМП. В наших исследованиях на сердцебиение

жаловались все больные. У 29 больных (69,1%)

сердцебиение ощущалось постоянно, у 13 боль-

ных (30,9%) - возникало приступообразно. Ощу-

щение перебоев в работе сердца сопровождалось

чувством замирания, "кувыркания" или остановки

сердца. При электрокардиографическом исследо-

вании этих больных наиболее часто обнаружива-

лись различные нарушения сердечного ритма и

проводимости. Нарастание степени сердечной

недостаточности сопровождалось повышением

тяжести нарушений сердечного ритма и проводи-

мости, причем, такие тяжелые нарушения ритма

как мерцательная аритмия, политропные экстра-

систолы, тяжелые блокады были характерны для

сердечной недостаточности III ФК и IV ФК. В це-

лом, число сердечных сокращений при ДКМП, в

среднем составило - 106,2±2,4 ударов. Нарушение

сердечного ритма по типу фибрилляции предсер-

дии отмечалось у 23 больных (54,7%), желудоч-

ковой экстрасистолии у 9 больных (21,4%).

Наряду с сердцебиением, одним из самых

частых симптомов сердечной недостаточности у

больных ДКМП была одышка (dyspnoe). Частота

одышки составила 92,8%. По распространенности

третьим симптомом сердечной недостаточности

при ДКМП явился цианоз, частота которого со-

ставила 66,6% (у 28 больных). Умеренно выра-

женные отеки были обнаружены - у 14 (33,3%),

выраженные отеки - у 19 (45,2%), большие отеки -

у 5 больных (11,9%). Вследствие снижения сокра-

тительной функции миокарда и его диастоличе-

ского наполнения размеры сердца были увеличе-

ны у всех больных: у 6 больных влево и вниз

(14,3%). У 36 больных - в поперечнике (85,7%).

При аускультации у 28 больных (66,6%) на вер-

хушке сердца отмечалось ослабление I тона, обу-

словленное прежде всего мышечным его компо-

нентом, а также повышенным наполнением дила-

тированного левого желудочка. У 16 больных

(38,0%) характерным признаком поражения

мышцы сердца явился систолический шумна вер-

хушке, не проводящийся за пределы проекции

сердца, у 5 больных (11,9%) - появление систоли-

ческого шума у основания мечевидного отростка.

Характерной особенностью ДКМП явилось появ-

ление патологического маятникообразного ритма

у

29 больных (69,0%). При аускультации легких

отмечалось ослабление везикулярного дыхания у

Особенности развития сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии у …

80 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

26 больных (61,9%), выслушивались застойные

хрипы у 17 - в нижних отделах (40,4%), у 9 боль-

ных (21,4%) - на всем протяжении легких. Прочие

симптомы в наших исследованиях встречались со

следующей частотой: отеки - у 57,1 %, гепатоме-

галия - у 26,0%, асцит - у 21,4%, гидроторакс - у 1

1,9% больных.

Выводы.

Таким образом, больные с ДКМП

в Самаркандском филиале РНЦЭМП госпитали-

зируются с болями в области сердца и нарушени-

ями ритма и проводимости. Быстрое развитие

сердечной недостаточности, высокая частота ге-

патомегалии, асцита, гидроторакса, отеков, фиб-

рилляций предсердий и экстрасистолии отражает

сравнительно тяжелую клиническую картину у

больных с ДМКП и являются основными факто-

рами уменьшения продолжительности жизни па-

циентов.

Литература:

1. Абдуллаев Т.А. Редкие кардиомиопатии./ Кли-

ническое руководство под редакцией Р.Д. Курба-

нова. - Ташкент-2016. С-119.

2. Алексеева Ю. М., Потиевская В.И., Кононенко

М.В., и др. Современный подход к лечению дила-

тационнаой кардиомиопатии: сулучай из практи-

ки // Клиническая практика.-2014-№1, С-17-25.

3.Насырова З. А. и др. Влияние гиперурикемии на

клиническое течение и развитие осложнений ИБС

//Наука и образование: проблемы и стратегии раз-

вития. – 2017. – Т. 2. – №. 1. – С. 34-37.

4.Ташкенбаева Э.Н., Зиядуллаев Ш.Х., Тогаев

Д.Х., и др. Перипортальная кардиомиопатия //

Проблемы биологии и медицины.-2016-№2, С-

152-155.

5.Ташкенбаева Э. Н. Гиперурикемия в механиз-

мах развития метаболического синдромаи сер-

дечно–сосудистых осложнений //Медицинский

журнал Узбекистана. – 2006. – Т. 4. – С. 91-95.

6.Шодикулова Г. З., Ташкенбаева Э. Н. Состояние

функции эндотелия и протективный эффект ионов

магния (Mg 2) у больных с недифференцирован-

ной дисплазией соединительной ткани с врож-

денным пролапсом митрального клапана //Вісник

проблем біології і медицини. – 2012. – Т. 2. №. 2.

7.Malik A. et al. Hypertension-related knowledge,

practice and drug adherence among inpatients of a

hospital in Samarkand, Uzbekistan //Nagoya journal

of medical science. – 2014. – Т. 76. – №. 3-4. – С.

255.

8.Tashkenbayeva E. N., Alyavi A. L., Togayev D. K.

Bessimptomnaya giperurikemiya, patogeneticheskiye

aspekty, klinika prognozirovaniye i korrektsiya

[Asymptomatic hyperuricemia, pathogenetic aspects,

clinic forecasting and correction]. – 2014.

9.Shamsiyev A. M., Khusinova S. A. The Influence

of Environmental Factors on Human Health in

Uzbekistan //The Socio-Economic Causes and

Consequences of Desertification in Central Asia. –

Springer, Dordrecht, 2008. – С. 249-252.

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ

ДИЛАТАЦИОННОЙ

КАРДИОМИОПАТИИ У БОЛЬНЫХ

ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В

СТАЦИОНАР ЭКСТРЕННОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Э.Н. ТАШКЕНБАЕВА, Г.И. СУННАТОВА,

Г.Т. МАДЖИДОВА, С.Н. ЭЛЛАМОНОВ,

Ю.Ш. ШАРАПОВА, Э.А. АБДИНОВА

Самаркандский государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Самаркандский филиал Республиканского науч-

ного центра экстренной медицинской помощи

Дилатационная кардиомиопатия – заболе-

вание миокарда, характеризующееся прогресси-

рующим увеличением размеров камер сердца и

снижением сократительной способности миокар-

да; оно является наиболее частой причиной тяже-

лой сердечной недостаточности, при которой, в

последующим требуется трансплантация сердца.

Частота развития заболевания в популяции со-

ставляет около 36,5:100 000 населения. В 20-30%

случаев ДКМП имеет семейный характер. Чаше

всего ДКМП диагностируется уже при развитии

сердечной недостаточности.

Ключевые слова:

ДКМП, сердечная недо-

статочность, фракция выброса.