Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 67
УДК: 615.477.87.- 616-089.888.61
ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОГО КОНТРАЦЕПТИВА У ЖЕНЩИН ПЕРЕНЕСШИХ
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
З.А. НАСИРОВА, М.С. АТАЕВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БАЧАДОН ИЧИ ВОСИТАСИНИ КЕСАР КЕСИШ ЎТКАЗГАН АЁЛЛАРДА ҚЎЛЛАНИЛИШИ
З.А. НАСИРОВА, М.С. АТАЕВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
THE USE OF IUD IN WOMEN UNDERGOING CECAREON SECTION
Z.A. NASIROVA, M.S. ATAEVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Биз Самарқанд шаҳар №2 туғруқ комплексида 38 нафар кесар кесиш операциясини ўтказган
аёлларни кузатдик. Бу аёллар интраоперацион БИВ қўйиш учун ажратиб олинди. 38 нафар аёлдан 22
нафари шаҳарлик, 16 нафари тумандан, 13 нафари олий маълумотли, 25 нафарининг маълумоти ўрта
махсус. 14 аёл анамнезида 1та ҳомиладорлик, 14 нафар аёлда эса 2 та ҳомиладорлик, 8 нафар аёл
анамнезида 3 та ҳомиладорлик, қолган 2 нафар аёлда 4 та ва ундан зиёд ҳомиладорлик кузатилган.
Бизнинг кузатувларимиз БИВ хавфсиз ва самарали усул эканлигини кўрсатди.Интраоперацион БИВ
қўйишда интервалли БИВ қўйишга нисбатан спонтан экспульсия кам учради. Кузатувларимиз таҳлили
кесар кесиш вақтида қўйилган БИВ юқори контрацептив эффективликка эканлигини кўрсатди, БИВ
фонида бирорта аёлда ҳомиладорлик кузатилмади.
Калит сўзлар:
аёллар, бачадон ичи воситаси, кесар кесиш, цитокинлар.
The study included 38 women who underwent cesarean section in a maternity complex №2 city of
Samarkand was held. Women were selected for intraoperative IUD. Of the 38 women were 22 urban, 16 rural
women. 13 women had higher education, 25 secondary education. In 14 women in history had one pregnancy,
in 14 women 2 pregnancies, in 8 women 3 pregnancies, and the remaining 2 women 4 or more pregnancies, ie
all of the women were pregnant again. In 4 women had a history of abortion 1. IUD proved to be very safe and
effective method of contraception. The level of spontaneous expulsion was lower than the interval introduction.
Analysis of surveillance results for patients with IUD allowed to establish a high contraceptive effectiveness of
the method, the cases of pregnancy is not registered in any case.
Key words:
women, IUD, cecareon cection cytocin.
Актуальность.
Важнейшим фактором со-
хранения репродуктивного здоровья женщин, пе-
ренесших кесарево сечение, является решение
проблемы нежелательной беременности. Несмот-
ря на многолетнюю историю контрацепции, оста-
ется ряд нерешенных вопросов, связанных с эф-
фективностью и безопасностью применения раз-
личных методов контрацепции у женщин в по-
слеродовом периоде.
Цель.
Оценить эффективность и целесооб-
разность постплацентарного введения ВМС во
время кесарева сечения.
Материал и методы исследования:
Под
наблюдением находились 38 женщин, которым
была проведена операция кесарево сечение в ро-
дильном комплексе №2 города Самарканда.
Женщины были отобраны для интраоперационно-
го введения ВМС. Критериями исключения были
следующие: затяжные роды, клинические симп-
томы инфекции, воспалительные процессы тазо-
вых органов и эктопическая беременность в
анамнезе, длительный безводный промежуток,
плотное прикрепление плаценты, несостоятель-
ность рубца на матке. Все женщины дали инфор-
мированное согласие на постплацентарное введе-
ние ВМС во время кесарева сечения. ВМС Cu T
380 A в полость матки было введено после удале-
ния плаценты с помощью щипцов Келли. Кон-
трольные осмотры проводились непосредственно
перед выпиской родильницы, через 3-4 недель,
также через 6 и 12 месяцев после введения ВМС.
Для уточнения положения ВМС в полости
матки проводили УЗИ, определяли наличие симп-
томов инфекции, продолжительность грудного
вскармливания, восстановление менструальной
функции, наступление беременности и удовле-
творенность методом.
Результаты исследования:
Возраст обсле-
дуемых женщин составлял от 20 до 40 лет, сред-
ний возраст 26,7±0,2 лет. Из 38 женщин 22 были
городские, 16 сельские жительницы. 13 женщин
имели высшее образование, 25 среднее. У 14
женщин в анамнезе была 1 беременность, у 14
женщин 2 беременностей, у 8 женщин 3 беремен-
ностей, и у оставшихся 2 женщин 4 и более бере-
менностей, т.е. все женщины были повторно бе-
ременными. У 4 женщин в анамнезе было по 1
аборту. До наступления настоящей беременности
18 женщин не использовали контрацептивы. Ко-
личество детей дома: у 10 женщин-1 ребенок, у 20
женщины-2 ребенка, у 2 женщин 3 детей, 6 жен-
щин не имели детей.
Применение внутриматочного контрацептива у женщин перенесших кесарево сечение
68 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
Таблица 1.
Показания к операции кесарева сечения
№
показания
кол-во (абс.)
в %
1
Тазо-головная диспропорция
6
15,8
2
Крупный плод
3
7,9
3
Тазовое предлежание
2
5,3
4
Преэклампсия тяжелой степени
5
13,0
5
Аномалии родовой деятельности
4
10,5
6
Совокупность нескольких показаний
14
36,8
7
Поперечное положение плода
1
2,6
8
Миопия высокой степени
3
7,9
Обследованные женщины в анамнезе пере-
несли следующие гинекологические и экстраге-
нитальные заболевания: бесплодие у 2 женщин,
самопроизвольный аборт у 3 женщин, анемия у 7
женщин, гепатит у 5 женщин, миопия высокой
степени у 3 больных.
14 женщин (36,8%) были подвернуты опе-
рации кесарева сечения по совокупности несколь-
ких показаний (рубец на матке, неубедительное
состояние плода, ОАА). 8 женщин пользовались
ВМС прежде, 32 женщины (84,2%) в дальнейшем
планировали беременность. Все женщины (100%)
до операции были консультированы по методам
планирования семьи, включая полную информа-
цию о ВМС.
Осложнений ассоциирующих с интраопера-
ционным введением ВМС мы не наблюдали. С
целью изучения риска интраоперационного вве-
дения ВМС на развитие инфекционных процессов
в послеоперационном периоде нами проведено
иммунологическое обследование 24 женщин в
возрасте от 22 до 37 лет после кесарева сечения.
Женщины были распределены на 2 группы. Ос-
новную группу составили женщины, которым во
время операции кесарева сечения было введено
ВМС Cu T 380 A. Группу сравнения составили
женщины, перенесшие кесарево сечение без
ВМС. Для изучения сывороточных концентраций
основных противоспалительных цитокинов им-
мунной системы-ИЛ1β и ИЛ-8 на 5-6 сутки после
оперативного вмешательства производился забор
периферической крови. Известно, что оба этих
цитокинов обладают выраженными противоспа-
лительными свойствами и являются основными
регуляторными цитокинами иммунной системы.
Проведенные нами исследования показали, что у
женщин основной группы уровень Ил-1β соста-
вил 2,52 ± 0,18 пг/мл, тогда как у женщин группы
сравнения - 2,32 ± 0,15пг/мл. Как видно, досто-
верной разницы между группами не было выяв-
лено, хотя при сравнении с общепринятой нормой
наблюдалось достоверное подавление ИЛ-1β у
женщин обеих групп, что свидетельствовало о
подавлении иммунореактивности женщин после
кесарева сечения. Полученные результаты пред-
ставлены в таблице 2.
У 37 женщин кесарево сечение проводилось
на фоне спинальной анестезии, у 1 больной под
общим наркозом. У всех 38 женщин была прове-
дена операция: Лапаротомия. Кесарево сечение в
нижнем сегменте матки. Извлечены 38 новорож-
денных: живых - 38, умерли – 1, доношенных -37,
недоношенных – 1, средняя ОША – 7,5 баллов. В
течение первых 2 часов приложены к груди – 34
новорожденных, 3 новорожденных до 24 часов,
после 24 часов – 1 новорожденный.
Продолжительность грудного вскармли-
вания:
9 женщин (13,8%) кормили 1 год,
8 женщин (17,2%) 8 месяцев,
4 женщин (10,3%) 7 месяцев,
14 женщин (48,3%) 6 месяцев,
3 женщины (10,3%) 4-5 месяцев.
Восстановление менструальной функции
наблюдено у 38 женщин после кесарева сечения.
Беременность на фоне контрацепции не наступи-
ло ни у одной женщины. 33 женщины были пол-
ностью удовлетворены методом контрацепции, 3
частично и 2 женщины не были удовлетворены.
Был 1 случай удаления ВМС по причине кровоте-
чения, самопроизвольная экспульсия обнаружено
у 1 женщины (2,6%).
Заключение.
Наши данные свидетельству-
ют о том, что постплацентарное введение ВМС
оказалось безопасным и эффективным методом
контрацепции, применяемым у женщин перенес-
ших кесарево сечение. Мы наблюдали результаты
интраоперационного введения ВМС в течение 12
месяцев и не обнаружили серьёзных осложнений
связанных с введением ВМС, таких как эндомет-
рит и перфорация матки.
Таблица 2.
Исследование сывороточных концентраций основных провоспалительных цитокинов ИЛ-1β и ИЛ-8
Показатель
Норма
Основная группа
Группа сравнения
ИЛ-1β
9,94
1,78
2,52±0,18*
2,32±0,15*
ИЛ-8
5,48±1,24
7,80±1,58*
8,26±1,59*
Примечание: * - различия с контрольными значениями р<0,05
З.А. Насирова, М.С. Атаева
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 69
Проведенные нами исследования свиде-
тельствуют о наличии определенных изменений в
состоянии цитокинов у женщин после кесарева
сечения. При этом нами выявлено значительное
подавление сывороточной концентрации ИЛ-1β
на фоне повышения продукции ИЛ-8, который
является важным противоспалительным цитоки-
ном неспецифического звена иммунитета немед-
ленно реагирующего на внедрение чужеродных
материалов в организм.
Конечно же, полученные нами данные тре-
буют дальнейшего и более глубоко изучения со-
стояния основных цитокинов иммунной системы
у женщин до и после введения ВМС. Важным для
нас в данных исследованиях является изучение
влияния ВМС на состояние организма женщин,
что может быть использовано как диагностиче-
ский и/или прогностический критерий осложне-
ний, связанных с введением ВМС в полость мат-
ки. С другой стороны отсутствие достоверных
различий между изученными нами группами
женщин в лишний раз свидетельствует об отсут-
ствии неблагоприятных проявлений, связанных с
введением ВМС.
Таким образом, ВМС оказалось очень без-
опасным и эффективным методом контрацепции.
Уровень спонтанной экспульсии оказалось ниже,
чем при интервальном введении. В группах меж-
ду женщинами с интраоперационном введением
ВМС и женщинами, перенесшими кесарево сече-
ние без контрацепции не выявлена разница в ча-
стоте развития инфекции, послеоперационной
боли и среднего количества послеоперационных
койко-дней. Частота экспульсий соответствует в
течении 1 года наблюдения имело место в 3,3%
случаев, что совпадает с мнениями других авто-
ров. Следовательно, экспульсия при интраопера-
ционном введении ВМС наблюдается меньше по
сравнению с послеродовым введением ВМС.
Анализ результатов наблюдения за пациентами с
ВМС позволил установить высокую контрацеп-
тивную эффективность метода, случаев наступле-
ния беременности не зарегистрирована ни в од-
ном случае.
Литература:
1.
Атаходжаева Ф.А., Фазлиддинова Ф.Н. При-
менение внутриматочной контрацепции в после-
родовом периоде // Проблемы биологии и меди-
цины. -2013. -№4. –стр.18.
2.
Аюпова Ф.М., Хамдамова М.Т. Клинические
аспекты применения медьсодержащих внутрима-
точных контрацептивов// Узбекистон тиббиёт
журнали. -2010. № 6. 59-64.
3.
Баев О.Р., Шмаков Р.Г., Приходько А.М. Со-
временная техника операции кесарева сечения в
доказательной медицине (Клиническая лекция) //
Акушерство и гинекология. – 2013. -№2. –стр.129-
135.
4.
Дикке Г.Б., Профилактика повторной не же-
лательной беременности, выбор метода контра-
цепции//акушерство и гинекология. – 2014.-№4.
Стр. 81-87.
5.
Краснопольский
В.
И.,
Логутова
Л.
С.,Буянова С.Н. Несостоятельный рубец на матке
после кесарева сечения: причины формирования и
лечебная тактика. Акушерство и гинекология.-
2013.-№ 12. Стр.28-32.
6.
Матякубов Б.У., Ниязметов Р.Э. Цитокино-
вый баланс у женщин с кесаревым сечением //
Проблемы биологии и гинекологии. – 2013. -№4.,
стр.68.
7.
Пахомова Ж. Е., Ан А. В. Материнская ле-
тальность после кесарева сечения Проблемы ре-
продукции, 3, 2010 с. 83-86
8.
Прилепская В.Н. Эпоха контрацептивного
просвещения// Гинекология. – 2008. –Т.10, №2. –
с.25.
9.
Приходько А.М., Баев О.Р., Луньков С.С.,
Еремина О.В., Гус А.И. Возможности методов
оценки состояния стенки матки после операции
кесарева сечения // Акушерство и гинекология. –
2014.- №10. –стр.12-16.
ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОГО
КОНТРАЦЕПТИВА У ЖЕНЩИН
ПЕРЕНЕСШИХ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
З.А. НАСИРОВА, М.С. АТАЕВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Под наблюдением находились 38 женщин,
которым была проведена операция кесарево сече-
ние в родильном комплексе №2 города Самаркан-
да. Женщины были отобраны для интраопераци-
онного введения ВМС. Из 38 женщин 22 были
городские, 16 сельские жительницы. 13 женщин
имели высшее образование, 25 среднее. У 14
женщин в анамнезе была 1 беременность, у 14
женщин 2 беременностей, у 8 женщин 3 беремен-
ностей, и у оставшихся 2 женщин 4 и более бере-
менностей, т.е. все женщины были повторно бе-
ременными. У 4 женщин в анамнезе было по 1
аборту. ВМС оказалось очень безопасным и эф-
фективным методом контрацепции. Уровень
спонтанной экспульсии оказалось ниже, чем при
интервальном введении. Анализ результатов
наблюдения за пациентами с ВМС позволил уста-
новить высокую контрацептивную эффективность
метода, случаев наступления беременности не
зарегистрирована ни в одном случае.
Ключевые слова:
женщины, внутриматоч-
ный контрацептив, кесарево сечение, цитокины.
