88 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
УДК: 616-002.78-055.2-092
КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ
ЖЕНЩИН РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Л.Х. ТАШИНОВА
1
, К.Р. АБДУШУКУРОВА
1
, М.Э. МАРДОНОВА
2
, Э.С. ТОИРОВ
1
1 -
Самаркандский Государственный медицинский институт;
2 - Самаркандский Государственный Университет, Республика Узбекистан, г. Самарканд
РЕВМАТОИД АРТРИТ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН АЁЛЛАРДА ОСТЕОПОРОЗ
ЖАРАЁНИНИНГ КЛИНИК ВА ЛАБОРАТОР ХАРАКТЕРИСТИКАСИ
Л.Х. ТАШИНОВА
1
, К.Р. АБДУШУКУРОВА
1
, М.Э. МАРДОНОВА
2
, Э.С. ТОИРОВ
1
1 - Самарқанд Давлат медицина институти;
2 -
Самарқанд Давлат Университети, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
CLINICAL AND LABORATORY CHARACTERISTICS OF OSTEOPOROSIS
IN WOMEN WITH RHEUMATOID ARTHRITIS
L.X. TASHINOVA
1
, K.R. ABDUSHUKUROVA
1
, M.E. MARDONOVA
2
, E.S. TOIROV
1
1 - Samarkand State Medical Institute;
2 -
Samarkand State University, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Текширувлардан ревматоид артрити (РА) билан касалланган 113 бемор аёл ўтказилди. Остеопороз
(ОП) клиник белгилари 16,9 - 48,7% беморларда аниқланди. 87,6% беморларда анкета натижалари
кальций-фосфор (КФ) алмашинуви кўрсаткичларини таҳлил этиш лозимлигини кўрсатди. 65,5%
беморларда кальций миқдори 2,2 ммоль/л.дан паст ва 15,9% беморларда 2,8 ммоль/л.дан юқори бўлди.
Суяк резорбциясидан дарак берувчи – кислотали фосфатаза (КФ) ва паратгормон (ПТГ) миқдорини
ошуви, суяк ҳосил бўлиши кўрсаткичи – ишқорий фосфатаза (ИФ) ва кальцитонин (КТ) миқдорини
пасайиши аниқланди. Компьютер томограф рентгенденситометрия текширувида 40,0% беморларда I
даражали, 26,7% беморларда - II даражали ва 33,3% беморларда – III даражали остеопороза белгилари
аниқланди.
Калит сўзлар:
ревматоидли артрит, остеопороз, компьютер томограф рентгенденситометрия,
кальций-фосфор алмашинув.
Overall, 113 female patients with rheumatoid arthritis (RA) had examined. From 16.9 to 48.7% of patient’s
analyzes revealed clinical symptoms of osteoporosis (OP). According to the results of questionnaires, 87.6% of
patients need to analyze parameters of calcium-phosphorus metabolism. The level of blood calcium was below
than 2.2 mmol/l at 65.5% of patients, and the level higher than 2.8 mmol/l revealed at 15.9% of patients respec-
tively. It found an increased activity of acid phosphotases (APs), parathyroid hormone (PTH) - markers of bone
resorption and decreased alkaline phosphatase activity (ALPs), calcitonin (CT) - bone formation markers. The
results of computed tomography (CT) and
rentgendensitometry showed that
,
40.0% of patients had signs of I de-
gree, at 26,7% - II degree and 33,3% - III degree of osteoporosis (OP).
Keywords:
rheumatoid arthritis, osteoporosis, computed tomography and
rentgendensitometry,
calcium-
phosphorus metabolism.
Ревматоидный артрит является прогресси-
рующим хроническим заболеванием соедини-
тельной ткани с преимущественным поражением
суставов. Заболевание в 2-6 раза чаще диагно-
стируется у женщин, пик заболеваемости прихо-
дится в 20-40 лет
2, 3, 5, 9
. Сущность измене-
ний костей при РА обусловлен остеопорозом -
состоянием скелета, характеризующимся микро-
нарушениями в архитектонике, снижением мас-
сы и повышением её хрупкости
1, 4
. При РА
изучение нарушений кальций-фосфорного мета-
болизма имеет важное практическое значение
как в отношении определения степени остеопо-
роза, так и для определения прогноза заболева-
ния.
Материалы и методы.
Наши результаты
основаны на данных обследования 113 больных
женщин (средний возраст – 40,2±5,0 лет, про-
должительность заболевания – 5,8±0,6 лет). В
возрасте до 30 лет было 32,7%, 31-50 лет –
39,8%, свыше 50 лет – 27,4% больных. Низкая
активность заболевания была у 27,4%, средняя –
у 38,1%, высокая – у 34,5% больных. По рентге-
нологическим признакам у 10,6% пациенток бы-
ла выявлена I, у 31,0% - II, у 35,4% - III и у
23,0% - IV стадия заболевания. У 37,2% пациен-
ток функциональная способность суставов была
сохранена, у 18,6% пациента обнаружено нару-
шение функции суставов I, у 24,0% – II, у 20,4%
– III степени. Для выяснения развития остеопо-
роза использовали опросник Международного
фонда остеопороза, помогающий оценить риск
возникновения этого заболевания. Пациенту за-
давали следующие вопросы: «Был ли перелом
шейки бедра после незначительной травмы у
кого-либо из Ваших родителей?», «Был ли у Вас
перелом после незначительной травмы?», «При-
нимали ли Вы стероидные гормоны (преднизо-
Л.Х. Ташинова, К.Р. Абдушукурова, М.Э. Мардонова, Э.С. Тоиров
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 89
лон и др.) более 6 месяцев?», «Уменьшился ли
Ваш рост более, чем на 3 сантиметра?», «Упо-
требляете ли Вы алкоголь раз в неделю или ча-
ще?», «Часто ли у Вас бывает диарея (понос)?»,
«Выкуриваете ли Вы более пачки сигарет в
день?», для мужчин: «Были ли у Вас проблемы,
связанные с низким уровнем тестостерона (сни-
жение полового влечения, импотенция)?», для
женщин: «Когда у Вас наступила менопауза, был
ли Ваш возраст менее 45 лет?», «Прекращались
ли у Вас менструации на срок более года (кроме
периода беременности)?». Положительный ответ
на один или более вопросов является поводом
для обращения к врачу и проведения лаборатор-
но-инструментальных исследований. Обследо-
вание больных проводилось с использованием
общепринятых клинических, лабораторных и
инструментальных методов. Из количественных
показателей суставного синдрома определялись:
индекс боли (в баллах), продолжительность
утренней скованности (в минутах), суставной
индекс (в баллах), тест Питера Ли (в баллах) и
манипуляционная способность кистей (в %). О
состоянии метаболизма костной ткани судили по
содержанию показателей кальций-фосфорного
обмена - концентрации в сыворотке крови обще-
го кальция (Cа, в ммоль/л), фосфора (Р, в
ммоль/л), кальцитонина (КТ) и паратгоромона
(ПТГ) и по активности щелочной и кислой фос-
фатазы (ЩФ и КФ, в Ед/л). Контрольную группу
составили 20 практически здоровых лица (доно-
ры). Для определения костной плотности был
использован метод рентгеновской компьютер-
ной томографической (КТ) денситометрии. Из-
мерения проводились с помощью КТ аппарата
американской фирмы «General Electric», модель
Bright Speed16 MDCT, с готовой прикладной
программой, созданной на основе исследований
плотности кости в США. Программа обследова-
ния пациентов включала остеоденситометрию
тел позвонков поясничного отдела позвоночни-
ка. Полученные данные позволяли определить в
условных единицах Хаунсфилда (HU) степень
потери плотности кости, в условных величинах
по отношению к возрастной норме.
Результаты и обсуждение.
У больных РА
остеопороз длительное время может протекать
скрыто - бессимптомно. Часто единственным его
признаком, отделяющим его от боли в суставах,
является боль в спине при длительном нахожде-
нии больного в вертикальном положении и при
движениях. С течением времени эти боли усили-
ваются и проходят только в положении лежа.
Появляется неустойчивая или «утиная» походка.
Несмотря на отсутствие суставных анкилозов и
других поздних признаков РА, ограничивается
подвижность пациента. Нередко боли приковы-
вают больных к постели и требуют постоянной
посторонней помощи и ухода. Характерны непо-
стоянные, летучие, различной интенсивности
боли в костях конечностей, усиливающиеся при
физических нагрузках и в холодное время года.
Боли сопровождаются характерными изменени-
ями внешнего вида пациенток: укорочением по-
звоночника, уменьшением роста, развитием су-
тулости, «выступающего живота». По нашим
данным вышеуказанные клинические симптомы
остеопороза выявляются от 16,9 до 48,7% боль-
ных, что соответствует данным литературы [6,7].
Применение опросника Международного фонда
остеопороза способствует улучшению диагно-
стики остеопороза. Исследование при помощи
анкетного опросника показало, что из 10 вопро-
сов анкеты на один вопрос положительно отве-
чали 14 больных (12,4%), два вопроса - 56 боль-
ных (80,0%), на три вопроса – 27 больных
(24,0%), на четыре вопроса – 16 больных
(14,2%). Результаты анкеты обосновывают необ-
ходимость проведения лабораторных исследова-
ний показателей кальций-фосфорного обмена у
87,6% пациентов. Среди больных женщин РА у
18,6% пациенток содержание кальция находи-
лось в пределах 2,2-2,8 ммоль/л (нормальный
уровень), у 65,5% пациенток было ниже 2,2
ммоль/л (низкое содержание) и у 15,9% - выше
2,8 ммоль/л (высокое содержание). Также обна-
ружено повышение активности КФ, ПТГ
(76,8±1,7 пг/мл) - маркеров костной резорбции и
снижение активности ЩФ, КТ (10,9±0,7 пг/мл) –
маркеров костеобразования. При нормальной и
высокой концентрации кальция возраст пациен-
ток (27,3±1,9 и 39,3±1,2 лет) и продолжитель-
ность заболевания (3,6±1,0 и 6,6±0,6 лет) соот-
ветствовали «оптимальному возрасту развития»
и «периоду манифестации» заболевания. А низ-
кая концентрация кальция была характерна для
больных женщин среднего и старшего возраста
(62,9±1,5 лет) с более продолжительным сроком
(8,9±1,3 лет), когда заболевание характеризуется
тяжелым и осложненным течением. При высо-
ком уровне кальция явление гормональной зави-
симости было обнаружено у 3%, при нормаль-
ном уровне – у 6,2%, а при низком уровне - у
9,7% больных. При анамнестическом исследова-
нии выявлено, что больные с нормальным уров-
нем кальция в основном принимали нестероид-
ные противовоспалительные и базисные сред-
ства. Высокий уровень кальция был обнаружен
среди пациенток молодого возраста в начале за-
болевания до медикаментозного лечения. При
рентгенологическом исследовании у большин-
ства больных женщин (74,1%) с низким содер-
жанием кальция были выявлены признаки, ха-
рактеризующие более поздние (III и IV) стадии
Клиническая и лабораторная характеристика остеопороза у больных женщин ревматоидным…
90 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
РА. А у больных со средним и высоким содер-
жанием кальция распространенность III и IV
стадии составила - 53,2 и 42,4%. На происхож-
дение остеопороза наряду с патологическим
процессом оказывало влияние и репродуктивные
показатели, среди которых особое место занима-
ла многодетность, повторные беременности и
роды (20,3%). По видимому, у пациенток старше
50 лет развитие остеопороза связано климакте-
рическими и постклимактерическими фактора-
ми. Компьютерная томографическая рентген-
денситометрия (исследованы 30 больных) спо-
собствовала выявить признаки, характеризую-
щие I степень остеопороза у 40,0%, II степень – у
26,7%, III степень – у 33,3% пациенток. Увели-
чение возраста больных и продолжительности
заболевания способствовали увеличению часто-
ты остеопороза и утяжелению его тяжести. По-
вышение активности заболевания также имела
прямую корреляцию со степенью снижения
плотности косной ткани (r=0,78). Так, при низ-
кой активности минеральная плотность косной
ткани составила 145,0±15,2, при средней актив-
ности - 129,0±10,1 и при высокой активности -
112,0±9,3 HU/см
2
.
Выводы.
Значит, при РА у больных жен-
щин наблюдается ускорение фазы костной де-
струкции и снижение минеральной плотности
костной ткани. Развитие остеопороза у больных
РА связано с активностью патологического про-
цесса, возрастом больных и продолжительно-
стью заболевания. При РА остеопороз длитель-
ное время может протекать скрыто - бессимп-
томно. Ранняя диагностика остеопороза основы-
вается на необходимости включения опросника,
исследования кальция, фосфора, щелочной фос-
фотазы и остеоденситометрию поясничных по-
звонков.
Литература:
1. Гавва Т.Н., Попкова Т.В., Смирнов А.В. и др.
Связь между концентрацией С-реактивного бел-
ка, минеральной плотностью костной ткани и
кариоваскулярными нарушениями у больных
ревматоидным артритом. // Научно практическая
ревматология. 2008. №3. С.30-39
2. Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф., Базоркина Д.И. и
др. Распространенность ревматоидного артрита
в России. // Тер. архив. 2010. №5. С.9-14
3. Герасимова Е.В., Попкова Т.В., Новикова Д.С.
и др. Десятилетний риск развития сердечно-
сосудистых осложнений у больных ревматоид-
ным артритом. // Тер. архив. 2011. №5. С.14-19
4. Краткое руководство по диагностике, лечению
и профилактике остеопороза: рекомендации для
терапевтов, ревматологов и врачей общей прак-
тики / под ред. А.Л. Аляви. –Ташкент. 2010.-31 с.
5. Насонов Е.Л. Новые подходы к фармакотера-
пии ревматоидного артрита: перспективы при-
менения тоцилизумаба (моноклональные анти-
тела к рецептору интерлейкина - 6). Терапевти-
ческий архив 2010. № 5. С. 64-71
6. Никитинская О.А., Торопцова Н.В., Аникин
С.Г. и др. Профилактика первичного остеопоро-
за у женщин комплексным препаратом Каль-
цемин Адванс. // Научно практическая ревмато-
логия. 2008. №3. С.73-80
7. Петрова Е.В., Дыдыкина И.С., Смирнов А.В. и
др. Ассоциация между минеральной плотностью
и эрозивно - деструктивными изменениями
костной ткани у больных ревматоидным артри-
том. // Тер. архив. 2014. №5. С.10-15
8. Ребров А.П., Никитина Н.М., Гайдукова И.З.
Факторы риска развития сердечно-сосудистых
заболеваний при псориатическом и ревматоид-
ном артритах. // Тер. архив. 2011. №5. С.20-24
9. Ревматология: национальное руководство /
под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. // М.:
ГЕОТАР-Медиа. 2010.-720 с.
КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ХА-
РАКТЕРИСТИКА ОСТЕОПОРОЗА У
БОЛЬНЫХ ЖЕНЩИН РЕВМАТОИДНЫМ
АРТРИТОМ
Л.Х. ТАШИНОВА, К.Р. АБДУШУКУРОВА,
М.Э. МАРДОНОВА, Э.С. ТОИРОВ
Обследованы 113 больных женщин ревма-
тоидным артритом (РА). Клинические симптомы
остеопороза (ОП) выявлены от 16,9% до 48,7%
больных. У 87,6% пациентов результаты анкеты
показали на необходимость анализа показателей
кальций-фосфорного (КФ) обмена. У 65,5% па-
циенток содержание кальция было ниже 2,2
ммоль/л и у 15,9% - выше 2,8 ммоль/л. При ком-
пьютерной томографической рентгенденсито-
метрии у 40,0% больных выявлены признаки I
степени, у 26,7% - II степени и у 33,3% - III сте-
пени ОП.
Ключевые слова:
ревматоидный арт-
рит, остеопороз, компьютерная томографиче-
ская
рентгенденситометрия,
кальций-
фосфорный обмен.
