ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
30
Ахмедов
И
.
А
.,
Ташинова
Л
.
Х
.,
Султонов
И
.
И
.,
Камолов
Н
.
М
.,
Тоиров
Э
.
С
.
КОНТРОЛИРУЕМЫЕ
И
НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЕ
ФАКТОРЫ
РИСКА
ЯЗВЕННОЙ
БОЛЕЗНИ
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
В
настоящее
время
одно
из
первых
мест
среди
общей
заболеваемости
занимает
патология
органов
пищеварения
,
среди
которой
ведущее
место
отводится
гастродуоденальным
заболева
-
ниям
.
Особенно
высок
риск
последних
в
экономически
неблагоприятных
регионах
,
где
уро
-
вень
их
составляет
300-400
на
1000
обследованных
.
Удельный
вес
язвенной
болезни
(
ЯБ
)
со
-
ставляет
13,5%
от
всех
гастроэнтерологических
заболеваний
,
в
5-8%
случаев
язвенная
болезнь
осложняется
перфорацией
,
пенетрацией
,
перивисцеритами
,
стенозированием
,
желудочно
-
кишечными
кровотечениями
[1.4].
По
современным
представлениям
ЯБ
рассматривается
как
полиэтиологическое
заболева
-
ние
,
в
состав
причин
которого
входят
:
наследственная
предрасположенность
,
изменение
ха
-
рактера
питания
,
ухудшение
экологической
обстановки
,
кишечный
дисбактериоз
,
применение
частых
и
длительных
курсов
антимикробных
и
ульцерогенных
препаратов
(
кортикостероиды
,
НПВП
),
гельминтозы
,
паразитарные
заболевания
,
плохая
материальная
обеспеченность
,
алко
-
голизм
,
нейровегетативные
и
психоэмоциональные
нарушения
,
вторичные
иммунодефицит
-
ные
состояния
,
а
также
инфицированность
Helicobacter pylori (
Нр
).
В
настоящее
время
доказа
-
но
,
что
причина
язвы
это
особый
микроб
(Helicobacter pylori,
хеликобактериоз
),
способный
выживать
в
слизистой
желудка
и
двенадцатиперстной
кишки
и
разрушать
ее
.
Несмотря
на
то
,
что
инфекция
хеликобактериоза
считается
главным
фактором
в
развитии
язвы
,
стоит
учиты
-
вать
и
другие
факторы
,
повышающие
риск
возникновения
язвы
[2.4.5].
Существуют
две
группы
факторов
риска
:
модифицируемые
,
на
которые
можно
воздейство
-
вать
,
и
немодифицируемые
,
которые
нельзя
изменить
,
но
можно
,
зная
о
них
,
предпринять
про
-
филактические
шаги
,
особенно
при
наличии
других
факторов
риска
.
К
немодифицируемым
факторам
относятся
:
возраст
,
пол
,
наследственность
,
группа
крови
;
к
модифицируемым
–
пси
-
хосоциальные
проблемы
,
негативные
эмоции
,
стрессы
,
влияние
социокультурных
факторов
,
грубые
погрешности
в
питании
,
курение
,
злоупотребление
алкоголем
,
избыточное
употребле
-
ние
кофе
и
кофеинсодержащих
продуктов
,
проживание
в
городе
(
интенсивный
ритм
жизни
,
постоянная
нехватка
времени
,
плохая
экология
–
грязный
воздух
,
шум
и
т
.
д
.)
и
др
. [1.3.5].
Цель
работы
:
изучение
значения
модифицируемых
и
немодифицируемых
факторов
риска
в
происхождении
язвенной
болезни
.
Материалы
и
методы
.
В
основу
работы
положен
анализ
результатов
обследования
40
боль
-
ных
язвенной
болезнью
с
локализацией
язвы
в
луковице
двенадцатиперстной
кишки
.
Возраст
больных
составил
–
от
18
до
39
лет
,
в
среднем
– 28,4±2,3
лет
.
Среди
больных
преобладали
мужчины
(67,5%).
Продолжительность
заболевания
была
от
1
года
до
20
лет
(
в
среднем
–
5,2±0,4
лет
).
Преобладали
больные
с
продолжительность
заболевания
от
2
до
5
лет
.
Специаль
-
ные
методы
исследования
включали
выяснение
жалоб
больных
,
характерных
для
поражения
гастродуоденальной
зоны
,
уточнение
язвенного
анамнеза
.
В
каждом
конкретном
случае
выяс
-
нялись
такие
вопросы
как
«
продолжительность
заболевания
», «
продолжительность
появления
первых
симптомов
поражения
желудка
», «
какие
симптомы
появились
наиболее
раньше
,
чем
остальные
», «
как
долго
протекали
эти
симптомы
», «
чем
они
купировались
»
и
т
.
д
.
Клиниче
-
ское
исследование
желудочно
-
кишечного
тракта
включало
осмотр
полости
рта
,
состояние
зу
-
бов
,
языка
и
глотания
.
Тщательно
проводились
осмотр
и
пальпация
живота
,
обращалось
вни
-
мание
на
характер
стула
,
кратность
актов
дефекации
и
наличие
патологических
примесей
в
кале
.
Из
лабораторных
исследований
проводились
общий
анализ
крови
,
кала
,
исследование
«
скрытого
»
кровотечения
(
реакция
Грегерсена
).
Инструментальное
исследование
ЖКТ
вклю
-
чало
ультразвуковое
исследование
полости
живота
,
печени
,
желчного
пузыря
,
рентген
контра
-
стное
исследование
гастродуоденальной
зоны
и
отделов
толстого
кишечника
с
применением
растворов
сульфата
бария
.
Окончательный
диагноз
гастродуоденальной
патологии
ставился
на
основании
гастродуоденофиброскопии
произведенной
при
помощи
гастрофиброскопа
фир
-
мы
«
Олимпус
» (
Япония
).
Статистическая
обработка
цифровых
данных
была
проведена
на
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
31
персональном
компьютере
Р
-IV
с
использованием
программных
пакетов
StatGraf.
Результаты
и
обсуждение
.
Анализ
результатов
ЭФГДС
с
язвенной
болезнью
при
локализа
-
ции
язвы
в
луковице
двенадцатиперстной
кишки
позволил
выявить
наиболее
часто
встречаю
-
щиеся
4
формы
язвы
:
у
60,0%
больных
круглой
(
овальной
)
формы
,
у
17,5% –
неправильной
формы
,
у
15,0% – «
красно
-
белой
»
язвы
и
у
7,5% -
линейной
формы
.
Клиническая
картина
язв
круглой
и
овальной
формы
характеризовалась
изжогой
,
отрыж
-
кой
кислым
,
вздутием
живота
,
обложенностью
языка
(83-96%).
При
язвах
неправильной
и
ли
-
нейной
формы
преобладал
болевой
симптом
и
положительная
проба
Менделя
(100 %).
Отли
-
чительной
чертой
красно
-
белых
язв
была
болевая
симптоматика
(100 %),
положительная
про
-
ба
Менделя
(100 %),
вздутие
живота
(100 %),
исхудание
(83,3%)
и
склонность
к
кровотечению
(83,3%).
Линейные
и
красно
-
белые
язвы
чаще
выявляются
у
лиц
молодого
возраста
(18-25
лет
)
при
менее
продолжительном
течении
заболевания
,
язвы
овальной
и
неправильной
формы
-
у
лиц
от
30
до
35
лет
(
более
старший
возраст
)
при
более
продолжительном
течении
.
Из
факторов
риска
алиментарный
фактор
является
самым
частым
и
выявляется
у
75,0%
больных
.
Разновидностями
алиментарных
нарушений
являются
:
недостаточный
прием
горя
-
чей
пищи
,
злоупотребление
пищи
в
вечернее
время
,
перед
сном
,
злоупотребление
соляной
,
острой
и
кислой
пищи
,
недостаточное
употребление
мяса
,
мясных
продуктов
,
молока
и
молоч
-
ных
блюд
.
По
форме
язвы
алиментарный
фактор
наиболее
часто
имеет
место
в
происхожде
-
нии
красной
язвы
(100 %),
в
одинаковой
степени
-
в
образовании
круглых
и
неправильных
язв
(70,8
и
71,4%).
Частота
алиментарного
фактора
в
происхождении
линейных
язв
ниже
- 66,7%.
Нарушения
в
питании
наиболее
часто
выявляются
среди
больных
мужского
пола
(
в
1,8
раза
).
Если
недостаточный
прием
горячей
пищи
,
злоупотребление
пищи
в
вечернее
время
,
перед
сном
,
малое
употребление
молока
и
молочных
продуктов
часто
имеют
место
среди
больных
мужского
пола
,
то
злоупотребление
соляной
,
острой
и
кислой
пищи
,
недостаточное
употреб
-
ление
мяса
и
мясных
продуктов
-
среди
лиц
женского
пола
.
Средний
возраст
больных
при
на
-
личии
алиментарных
факторов
составляет
– 26,3±2,3
лет
,
что
по
сравнению
с
возрастом
боль
-
ных
с
наследственной
предрасположенностью
(23,1±1,9
лет
)
было
статистически
достоверно
больше
(
Р
<0,05).
Вредные
привычки
–
в
виде
курение
сигарет
,
нос
и
злоупотребление
алкоголя
имели
место
–
у
52,5%
обследованных
.
Курение
сигарет
,
нос
и
злоупотребление
алкоголя
чаще
обнаружено
среди
мужчин
.
Среди
всех
женщин
только
16,7%
больных
курили
сигарет
.
Вредные
привычки
в
абсолютно
большинстве
случаях
способствуют
развитию
красно
-
белых
язв
,
язв
линейной
(100 %)
и
неправильной
формы
(85,7%).
Невротические
факторы
в
развитии
язвенной
болезни
были
характерны
у
37,5%
больных
.
Разновидностями
невротических
факторов
явились
:
негативные
эмоции
,
стрессы
и
плохие
со
-
циально
-
культурные
факторы
.
Негативные
эмоции
имели
место
у
20,0%
больных
,
которые
длительное
время
испытали
негативные
эмоции
(
испуг
,
депрессию
,
страх
,
ожидание
неприят
-
ностей
,
постоянные
обиды
,
чувство
вины
,
ощущение
незащищенности
и
беспомощности
).
Стрессы
-
постоянные
нервные
напряжения
и
большую
ответственность
отмечали
10,0%
па
-
циентов
.
Плохие
социально
-
культурные
факторы
имели
место
у
7,5%
больных
(
в
основном
у
гастарбайтеров
работавших
в
России
,
Казахстане
и
Южной
Корее
).
Невротические
факторы
наиболее
часто
имели
значение
в
развитии
язвенной
болезни
у
больных
мужского
пола
-
48,1%
или
в
3,1
раза
больше
,
чем
среди
больных
женского
пола
.
Негативные
эмоции
:
испуг
,
депрессия
,
страх
,
ожидание
неприятностей
,
постоянные
обиды
,
ощущение
незащищенности
и
беспомощности
часто
имели
место
среди
больных
женского
пола
,
чрезмерные
претензии
,
рез
-
ко
выраженная
и
быстрая
вспыльчивость
–
среди
больных
мужского
пола
.
Частые
стрессы
,
плохие
социальные
и
культурные
факторы
имели
место
в
развитии
язвенной
болезни
только
у
мужчин
.
Средний
возраст
больных
при
наличии
невротических
факторов
составил
– 30,1±2,7
лет
,
что
по
сравнению
с
наследственным
фактором
было
достоверно
больше
(23,1±1,9,
Р
<0,02).
Стрессовые
факторы
часто
способствовали
развитию
красных
язв
(100 %),
язв
непра
-
вильной
(71,4%)
и
линейной
формы
(66,7%).
При
целенаправленном
сборе
семейного
анамнеза
с
охватом
родственников
I
и
II
степени
родства
(
отцов
и
матерей
,
братьев
и
сестер
)
было
установлено
,
при
язвенной
болезни
среди
родственников
больных
первой
и
второй
линии
наиболее
часто
выявляются
заболевания
пече
-
ни
и
желудочно
-
кишечного
тракта
–
у
32,5%
обследованных
.
Язвенная
болезнь
при
наличии
наследственных
связей
по
первой
и
второй
степени
родства
начинается
в
более
молодом
воз
-
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
32
расте
.
Наследственная
предрасположенность
в
абсолютно
большинстве
случаях
способствует
развитию
красных
язв
(100 %).
В
развитии
линейных
язв
наследственные
факторы
имеют
ме
-
сто
у
66,7%,
язв
неправильной
формы
–
у
42,9%
больных
.
Роль
родственных
связей
в
развитии
круглых
язв
менее
значительна
– 8,3%.
В
наших
исследованиях
из
всех
больных
язвенной
болезнью
10,0%
пациентов
не
смогли
указать
на
причину
заболевания
.
У
всех
этих
больных
при
ЭФГДС
исследовании
была
обнару
-
жена
язва
округлой
формы
.
В
происхождении
красно
-
белых
язв
у
всех
больных
играют
роль
все
4
факторы
заболевания
(
алиментарные
,
вредные
привычки
,
невротические
и
наследствен
-
ные
).
На
наш
взгляд
,
такое
сочетание
факторов
риска
обуславливает
развитие
язв
в
более
мо
-
лодом
возрасте
.
Только
1
алиментарный
фактор
имеет
место
у
35,0%
больных
.
У
всех
этих
больных
была
обнаружена
круглая
язва
.
Как
причинный
фактор
только
вредных
привычек
(1
фактор
)
указали
15,0%
больных
:
с
круглой
,
неправильной
и
линейной
язвой
.
Таким
образом
,
язвенная
болезнь
является
полиэтиологическим
заболеванием
.
Для
ее
воз
-
никновения
необходимо
воздействие
не
изолированного
причинного
фактора
,
а
суммы
факто
-
ров
в
их
взаимодействии
.
При
этом
наследственную
отягощенность
следует
рассматривать
как
предрасполагающий
фон
,
на
котором
реализуется
действие
других
,
обычно
нескольких
этио
-
логических
факторов
.
Роль
этиологических
факторов
разная
в
зависимости
от
возраста
,
пола
больного
и
локализации
язвы
.
Так
,
в
молодом
возрасте
наибольшее
значение
имеет
наследст
-
венность
.
В
среднем
возрасте
среди
причин
заболевания
начинают
преобладать
нервно
-
психические
перенапряжения
,
вредные
привычки
,
грубые
погрешности
в
питании
.
Поэтому
стандарты
исследования
больных
с
язвенной
болезнью
должны
включать
ряд
методов
и
оп
-
росников
для
выявления
факторов
риска
–
вредных
привычек
,
наличие
язвенного
или
гастро
-
дуоденального
анамнеза
,
наследственной
предрасположенности
и
невротических
факторов
.
Использованная
литература
1.
Вахрушев
Я
.
М
.,
Ефремова
Л
.
И
.,
Белова
Е
.
В
.,
романова
Т
.
П
.
сравнительная
характеристика
течения
язвенной
болезни
в
различные
возратные
периоды
.
Терапевтический
архив
2007;
№
2:
С
.15-18.
2.
Вахрушев
Я
.
М
.,
Ефремова
Л
.
И
.,
Ефремова
А
.
В
.
Язвенная
болезнь
:
особенности
течения
на
совре
-
менном
этапе
и
прогноз
на
ближайшие
годы
.
Терапевтический
архив
2008;
№
2:
С
.26-29.
3.
Войницкий
А
.
Н
.,
Лебедев
Н
.
Н
.,
Кузьмин
-
Крутецкий
М
.
И
.
и
др
.
Диагностика
Н
. pylori
быстрым
уре
-
азным
тестом
у
больных
с
хроническими
заболеваниями
желудка
и
двенадцатиперсной
кишки
Рос
-
сийский
журнал
гастроэнтерологии
2001 ;
№
2
С
. 27.
4.
Гусензаде
М
.
Г
.
Оценка
качества
жизни
больных
язвенной
болезнью
двенадцатиперстной
кишки
.
Терапевтический
архив
. 2006;
№
2:
С
.38-42.
5.
Лазебник
Л
.
Б
.,
Гусейнзаде
М
.
Г
.
Эпидемиология
язвенной
болезни
желудка
и
двенадцатиперстной
кишки
.
Терапевтический
архив
2007;
№
2:
С
.12-15.
