104 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.5-001.17(614.8)
НАШ ОПЫТ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У
ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ
Э.А. ХАКИМОВ, К.Р. ТАГАЕВ, Ф.А. ДАМИНОВ, О.Т. ЮНУСОВ
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
КУЙГАН БЕМОРЛАРДА ПОЛИОРГАН ЕТИШМОВЧИЛИГИ ПРОФЛАКТИКАСИ ВА
ДАВОЛАШДА БИЗНИНГ ТАЖРИБАМИЗ
Э.А. ХАКИМОВ, К.Р. ТАГАЕВ, Ф.А. ДАМИНОВ, О.Т. ЮНУСОВ
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
OUR EXPERIENCE IN THE PREVENTION AND TREATMENT OF MULTIPLE ORGAN FAILURE
IN SEVERELY BURNED
E.A. KHAKIMOV, K.R. TAGAEV, F.A. DAMINOV, O.T. YUNUSOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Мақолада оғир куйган беморларда полиорган етишмовчилигини даволаш ва профлактика
натижалари таҳлил қилинган. Тадқиқот объекти бўлиб 18 ёшдан 74 ёшгача бўлган чуқур куйган 330
нафар беморлар бўлди. Беморларинг 320 (96,97%) нафарида IIIB-IV даражали куйиш майдони 10%дан
ортиқ чуқур куйишлар аниқланди. Тадқиқотлар шуни кўрсатдики, ушбу беморларда шокка қарши
инфузион-трансфузион терапия, инотроп ва орган-химояловчи даво ва эрта актив хирургик усулни
комплекс қўллаш куйиш касаллиги кечишини енгиллаштиради, оғир куйган беморларда полиорган
етишмовчилиги ва леталликни камайтиради.
Калит сўзлар:
чуқур куйиш, куйиш шоки, полиорган етишмовчилиги, интенсив терапия, эрта
хирургик даволаш.
The article analyzes the results of the prevention and treatment of multiple organ failure in severely
burned. The object of the study were 330 victims with deep burns, aged 18 to 74 years. 320 (96.97%) patients
had IIIB-IV deep burns over 10% of the div surface. Studies have shown that complex against shock infusion-
transfusion therapy with inotropic and organ-protective support, depending on impaired function of vital or-
gans and early active surgical tactics facilitates the course of burn disease, reduces the number of multiple or-
gan failure and mortality in severely burned.
Key words:
deep burns, burn shock, multiple organ failure, intensive care, early surgical treatment.
Актуальность.
Полиорганная недостаточ-
ность (ПОН) - недостаточность двух и более
функциональных систем, универсальное пораже-
ние всех органов и тканей организма агрессивны-
ми медиаторами критического состояния с вре-
менным преобладанием симптомов той или иной
органной недостаточности – легочной, сердечной,
почечной, печеночной и т.д. [4,6].
Впервые синдром полиорганной недоста-
точности (ПОН) был выделен у тяжелых хирур-
гических больных в 1975 году Baue A. [7]. При
изучении его структуры, особенностей течения,
клинических проявлений, некоторых звеньев па-
тогенеза выявлено, что синдром ПОН имеет мно-
го общего при различных патологических состоя-
ниях: перитонитах [3], сочетанной травме [8], де-
струкции мягких тканей [5] и других. В доступ-
ной литературе имеются только отдельные рабо-
ты, отражающие проблему синдрома полиорган-
ной недостаточности при ожогах [9]. Учитывая
рост ожогового травматизма, увеличение числа
тяжелообожженных, мы сочли актуальным изу-
чение проблемы развития синдрома ПОН, по-
скольку именно он все чаще становится причиной
летальности этой категории пострадавших. По
данным судебно-медицинских вскрытий причины
летальных исходов ожоговых больных (интокси-
кация, сепсис, пневмония, острые язвы желудоч-
но-кишечного тракта с кровотечением, острая по-
чечная, дыхательная, сердечная недостаточность,
тромбоэмболия ветвей легочной артерии и дру-
гие) рассматривались до настоящего времени как
изолированные осложнения ожоговой болезни,
хотя во многих случаях речь должна идти о син-
дроме ПОН.
Цель исследования.
Определение роли
синдрома ПОН в течении и исходах ожоговой бо-
лезни, возможностей его профилактики и лечения
у тяжелообожженных.
Материал и методы.
Объектом исследова-
ния явились 330 пострадавших с глубокими ожо-
гами (158 мужчин, 172 – женщин), проходивших
лечение в Самаркандском филиале РНЦЭМП в
период с 2013 по 2018 гг., в возрасте от 18 до 74
лет. Среди этиологических причин ожогового по-
ражения преобладало пламя (235; 71,21%), чем
объясняется большое число больных с глубокими
ожогами. Ожоги кипятком и горячими жидкостя-
ми были у 72 больных (21,82%), сандаловые ожо-
ги у 12 пациентов (3,84%), электроожоги у 8
больных (2,42%) и контактные – у 3 (0,91%). 320
(96,97%) больных имели глубокие ожоги IIIB-IV
степени свыше 10% поверхности тела (п.т.), а у 10
(3,03%) больных глубокие ожоги занимали до
Э.А. Хакимов, К.Р. Тагаев, Ф.А. Даминов, О.Т. Юнусов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 105
10% п.т. Индекс Франка (ИФ) у пострадавших
составил: ИФ < 30 ед. – 18 больной (5,45%). ИФ
30-60 ед. – 212 (64,24%), ИФ 61-90 ед. – 27
(8,18%), ИФ > 90 ед. – 73 (22,12%). Обожженные
с благоприятным прогнозом (ИФ до 60 ед.) соста-
вили 69,69%, с сомнительным и неблагоприятным
(ИФ свыше 60 ед.) – 30,31%. Наиболее часто ожо-
ги локализовались в области туловища и конечно-
стей (32,12% больных), головы и конечностей
(28,18%), туловища (14,85%). Сочетанную с ожо-
гом кожи ингаляционную травму имели 47 боль-
ных (14,24%). Обычно, у них имело место тяже-
лое течение ожогового шока.
На основании ретроспективного анализа 64
историй болезни умерших обожженных изучена
структура синдрома полиорганной недостаточно-
сти по клиническим данным и результатам судеб-
но-медицинского исследования трупа.
Пострадавшим проводились клинические,
инструментальные
(рентгенография,
УЗИ,
ЭГДФС) и лабораторные (клинический и биохи-
мический анализ крови, коагулограмма) исследо-
вания. Также изучалась гистология аутопсийного
материала, бактериология ожоговых ран и крови
и др.
Результаты и их обсуждение.
Анализ кли-
нико-морфологических данных показал, что у 52
(81,25%) умерших с обширными ожогами был
характерен 3-5 компонентный синдром ПОН. У
17 умерших ПОН развилась на фоне предшеству-
ющих заболеваний органов и систем, которые не
только усугубляли клиническое течение ожоговой
болезни, но и во многих случаях определяли не-
обратимость полиорганных нарушений.
Наиболее частым компонентом, встречав-
шимся в структуре синдрома ПОН, являлась не-
достаточность органов дыхания (у 43 умерших –
67,18%), которая развивалась у больных с ингаля-
ционной травмой, при пневмонии, интерстици-
альном и альвеолярном отеке легких. Сердечно-
сосудистая недостаточность диагностирована
клинически у 38 (59,37%) больных и проявлялась
тахикардией, нестабильной гемодинамикой с тен-
денцией к гипотонии, нарушениями ритма сер-
дечной деятельности. Со стороны центральной
нервной системы недостаточность (27; 42,19%)
проявлялась в большинстве случаев в виде инток-
сикационного делирия, нарушений сознания (воз-
буждение, заторможенность, сопор, кома). Острая
почечная недостаточность (21; 32,81%) диагно-
стирована на основании нарушений выделитель-
ной функции почек, проявляющейся чаще олигу-
рией или анурией, реже полиурией с нарушением
концентрационной функции почек, повышением в
сыворотке крови показателей мочевины и креати-
нина. Острая печеночная недостаточность (15;
23,44%) проявлялась различными нарушениями
функций печени (белково-образовательной, анти-
токсической, пигментного обмена, коагулопатия-
ми).
Недостаточность
органов
желудочно-
кишечного тракта (35; 54,68%) выражалась ток-
сическим парезом желудка и кишечника, образо-
ванием острых эрозий или язв пищевода, желуд-
ка, 12-перстной кишки, тонкого кишечника, не-
редко осложненных развитием кровотечения. Все
это подтверждало, ранее указанные многочислен-
ными авторами мнения о том, что кишечная труб-
ка в условиях ожогового шока является часто по-
ражаемым «органом-мишенью». Наиболее рано
реагируя на ишемию, кишечник, помимо ожого-
вой раны, представлял собой дополнительные
«входные ворота» для инфекции.
Полученные
клинико-морфологические
данные определили направление дальнейших ис-
следований. Поэтому пострадавшим при поступ-
лении в отделение комбустиологии проводилась
противошоковая
инфузионно-трансфузионная
терапия с инотропной и органопротекторной под-
держкой в зависимости от нарушений функции
жизненно-важных органов и ранняя активная хи-
рургическая тактика.
Важным звеном, в этой цепи патогенетиче-
ской терапии, является выбор оптимального со-
става и необходимого количества проводимой
противошоковой инфузионной терапии для их
лечения. У больных для подсчета объема и каче-
ственного состава инфузий в периоде ожогового
шока нами использована усовершенствованная
формула Паркланда. При этом, 2/3 этого объема
переливали уже в первые 8 часов после травмы.
Кристаллоиды составили 2/3–1/2 указанного объ-
ема, коллоидные препараты соответственно – 1/3–
1/2, в зависимости от степени тяжести шока.
В состав противошоковой инфузионно-
трансфузионной терапии, также входило в/венное
введение глюкозо-новокаиновой смеси (0,25%-
ный раствор новокаина и 5%-ный раствор глюко-
зы в соотношении 1 : 1) 150-200 мл.
На 2-е сутки ожогового шока, объем внут-
ривенных инфузий уменьшали в 2 раза, на 3-и
сутки – до 1/3 от первоначально установленного
объема. Для осуществления этого правила, всем
обожженным в среднетяжелом и тяжелом ожого-
вом шоке производили катетеризацию централь-
ной вены.
В дальнейшем, объем и темп введения ле-
чебных средств корригировался на основании по-
казателей диуреза, гематокрита, гемоглобина,
пульса и центрального венозного и артериального
давления в динамике.
Введение белковых коллоидных растворов
начинали спустя 12-16 часов после начала инфу-
зионной терапии, когда наступает некоторое
уравновешивание внутри- и внесосудистого сек-
торов. Наибольший эффект обеспечивала натив-
ная плазма, которая имеет все белковые фракции
Наш опыт профилактики и лечения полиорганной недостаточности у тяжелообожженных
106 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
и влияет на осмотическое и онкотическое свой-
ства крови. Растворы альбумина использовали,
когда уменьшалось нарушение проницаемости
сосудистой стенки и прекращалось нарастание
отека в зоне ожога. Темп инфузии белковых пре-
паратов рассчитывали из расчета 1-2 мл/кг/час. С
целью улучшения реологических свойств крови
назначали безбелковые средне- и низкомолеку-
лярные коллоидные растворы в объеме 400-800
мл со скоростью 2 мл/кг/час.
При тяжелом ожоговом шоке, при поздно
начатой терапии бывает невозможно поддержи-
вать артериальное давление выше 90 мм рт.ст.
введением кристаллоидов и коллоидов в расчет-
ных количествах. В таких случаях, мы считали
нецелесообразно увеличивать объем вводимых
жидкостей, так как это может привести к увели-
чению интерстициальной и внутриклеточной
жидкости, миокардиальной недостаточности, на
что указывали высокие значения ЦВД, а приме-
нить препараты инотропного действия (допамин в
дозе 5-10 мкг/кг/мин). В этой дозировке допамин
улучшает сократимость миокарда и увеличивает
сердечный выброс. В дозировке 1-3 мкг/кг/мин он
способствует улучшению перфузии почек.
Помимо адекватного обезболивания в про-
цессе инфузии мы считали необходимым вводить
также 6% раствор витамина B1 - 1,0; 2,5% раствор
витамина B6 - 1,0; раствор витамина B12 - 200
мкг.
С целью потенцирования обезболивания в
качестве энергоносителя и профилактики жиро-
вой эмболии, пневмонии 77 больным назначали
в/венно алкоголь по 20-30 мл 33% спирта 3 раза в
день.
Широко использовали витаминотерапию:
- витамин С – по 20 мл 5% раствора 2-3 раза
в сутки;
- витамин В1, В6 – по 5 мл 2,5% раствора
тиамина хлорида и 1% раствора пиридоксина
гидрохлорида 2 раза в сут;
- витамин В12 – по 200 мкг 1 раз в сут;
- рибоксин – по 10 мл 2% раствора 3-4 раза
в сут;
При ретроспективном анализе сложилось
впечатление, что для нормализации ОЦК и для
выведения из шока у большинства больных нет
необходимости, учитывая эффективность ста-
бизола, рефортана, реосорбилакта, сукцинасола,
волюстина и реополиглюкина, прибегать к транс-
фузиям препаратов крови. На сегодня трансфузии
препаратов крови, по-видимому, целесообразны
лишь при крайне тяжелом шоке, вызванном об-
ширной ожоговой травмой с кровопотерей, выра-
женной анемией, расстройствами гемостаза с ги-
потонией, не купируемой полиглюкином, препа-
ратами ГЭК, вазопрессорами и гормонами.
Для улучшения деятельности сердечно-
сосудистой системы при миокардиальной недо-
статочности (ЦВД>12 см вод. ст., признаки отека
легких) использовали сердечные гликозиды, гор-
моны.
Благоприятное влияние на микроциркуля-
цию при олигурии у 81 больного оказывало
в/венное введение 2,4% раствора эуфиллина с
20% раствора глюкозы на фоне адекватной инфу-
зионной терапии.
В борьбе с уменьшением сосудистой про-
ницаемости и плазмопотери в нашей практике
особое внимание уделяли препаратам ГЭК и вве-
дению новокаина в/венно (0,125% раствор 250-
300 мл). Внутривенное введение слабого раствора
новокаина не только уменьшает сосудистую про-
ницаемость, но и улучшает микроциркуляцию.
Следует отметить, что у 32 больных с глу-
бокими ожогами 30-45% поверхности тела, не-
смотря на нормализацию ОЦК, оставались упор-
ными гипотония и обильная плазмопотеря (ре-
фрактерный шок). В этих случаях мы применяли
введение преднизолона в/венно и капельное вве-
дение допамина.
У 39 больных с олигоурией на фоне инфу-
зионной терапии и восполнения ОЦК применя-
лись осмотические диуретики: маннитол (1 г су-
хого вещества на 1 кг массы) в/венно в 15-30%
растворе с последующим переходом на петлевые
диуретики (лазикс 3-5 мг/кг в сутки). Обнаруже-
но, что чем раньше применялись диуретики, тем
выраженнее был их эффект.
Как показали наши исследования, при тя-
желом шоке у больных развивается метаболиче-
ский ацидоз. При проведении комплексной тера-
пии обязательно учитывались эти сдвиги. Введе-
ние буферных растворов лучше производить на
фоне восполнения гиповолемии и уменьшения
спазма периферических сосудов после перелива-
ния 0,125%-ного раствора новокаина и 2,4%-ного
раствора эуфиллина, так как восстановление пе-
риферического кровотока приводит к «вымыва-
нию» из тканей в кровь новых порций недоокис-
ленных продуктов клеточного обмена с усугубле-
нием ацидоза.
Во всех случаях мы считали необходимым
оксигенотерапию.
Коррекция электролитных нарушений про-
изводилась с учетом тяжести течения ожогового
шока и веса больных. При этом необходимо учи-
тывать суточную потребность натрия и потери его
в зависимости от веса больного.
Учитывая, что в первые сутки при ожого-
вом шоке обнаруживается гиперкалиемия (по
нашим данным 6,9±0,05 ммоль/л), компоненты
крови переливали на вторые сутки после травмы,
чтобы не усугублять гиперкалиемию.
Э.А. Хакимов, К.Р. Тагаев, Ф.А. Даминов, О.Т. Юнусов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 107
У 88 больных с обширными ожогами с це-
лью улучшения обмена веществ применялась ко-
карбоксилаза по 10-15 мг в/венно. Для предупре-
ждения прогрессирующего распада тканей 82
больным применяли ингибитор протеаз – контри-
кал (200-300 Ед на 1 кг массы в сутки) или гор-
докс 100000-200000 КИЕ в сутки капельно
в/венно.
Резюмируя вышеизложенное, следует отме-
тить, что наши исследования позволили разрабо-
тать следующую рабочую схему инфузионной
терапии ожогового шока легкой, тяжелой и
крайне тяжелой степени.
Так, инфузионная терапия ожогового шока
легкой степени у больных должна проводиться в
течение 48 часов после травмы. На вторые сутки,
общее количество вводимых сред можно снизить
на 1/3. Так, если в первые сутки, предпочтение
отдается кристаллоидным растворам, то в конце
первых суток и на вторые сутки, в связи с плаз-
мопотерей из ожоговой раны, соотношение кри-
сталлоидных, коллоидных и бессолевых раство-
ров становятся равномерным (1:1:1).
При более тяжелых степенях ожогового
шока инфузионная терапия должна проводиться
не менее 3-х суток, после получения травмы. Как
правило, на вторые и третьи сутки после травмы,
объем жидкости может быть снижен на 1/3, по
сравнению с первыми сутками. Так, если соотно-
шение кристаллоидных, коллоидных и бессоле-
вых растворов на первые сутки составляет 2:1:1,
на вторые и третьи сутки – 1:1:1.
Исследования показали, что рекомендуемая
нами схема инфузионной терапии, включающей
введение кристаллоидных, коллоидных и бессо-
левых растворов, обеспечивает адекватную кор-
рекцию нарушений электролитного баланса,
имеющих место при шоке, что было доказано
клинико-лабораторными исследованиями.
Динамика клинико-лабораторных показате-
лей
противошоковой
инфузионно-
трансфузионной терапии у больных в процессе
лечения показало, что количество эритроцитов,
начиная с 1 суток до выхода из состояния шока
(2-3-е сутки) уменьшается (5,0±100х1012/л), ко-
торая связано с умеренной гемодилюцией после
проведенной инфузионно-трансфузионной тера-
пии. ЦВД ко вторым суткам с момента травмы
было 8,83±2,53 см. вод.ст., то есть данный показа-
тель нормализовался. Также отмечено повышение
общего белка (59,5±1,5 г/л) и альбуминов
(52,1±0,1 %) на 3-е сутки лечения. Показатели
общего (4,5±0,8 ммоль/л) и свободного (2,95±0,3
ммоль/л) холестерина на вторые сутки лечения в
2 раза превышали начальные цифры, что свиде-
тельствовало о восстановлении функции печени, а
также обмена веществ.
Таким образом, результаты исследования
подтвердили, что инфузионно-трансфузионная
терапия по усовершенствованной формуле Парк-
ланда была эффективной. В процессе лечения это
проявилось стабилизацией ЦВД (9,16±1,98,
р<0,05), нормализацией артериального давления и
лабораторных показателей.
65 пострадавших получали в составе интен-
сивной терапии – энтеральную смесь Зонд III. В
качестве средств для данного варианта искус-
ственного питания наиболее эффективным явля-
ется энтеральная смесь – Зонд III, составленный в
Самаркандском филиале РНЦЭМП. Мы применя-
ли периодическое (сеансовое) питание по 4-6 ч с
перерывами на 2-3 ч от 2-х до 2,5 л ежедневно, в
течение 7-9 дней. Каких-либо осложнений энте-
рального питания не наблюдали.
Необходимо отметить, что нам удалось до-
биться снижения числа такого серьезного ослож-
нения ожогового шока как стрессовые язвы Кур-
линга, что связано с внедрением комплексной ор-
ганопротекторной терапии в сочетании с полно-
ценным обезболиванием, нормализацией волеми-
ческих и реологических показателей. На основа-
нии результатов исследований разработана схема
патогенетической терапии эрозивно-язвенных
поражений желудочно-кишечного тракта, вклю-
чающая: своевременную и адекватную терапию,
направленную на нормализацию кровообращения
микроциркуляторного русла во всех периодах
ожоговой болезни; купирование общей воспали-
тельной реакции (антиоксиданты, ингибиторы
протеолиза, антигистаминные средства, цитопро-
текторы); декомпрессию желудка, анацидные и
антацидные препараты, раннее энтеральное пита-
ние.
В результате проводимой терапии количе-
ство желудочно-кишечных кровотечений у тяже-
лообожженных заметно сократилось, а в структу-
ре летальных исходов это осложнение ожоговой
болезни стало занимать менее значительное место
(3 сл.; 1,12%).
До настоящего времени не изучена роль
ранних некрэктомий в предупреждении развития
синдрома полиорганной недостаточности у тяже-
лообожженных [1,2,4]. Противошоковая инфузи-
онно-трансфузионная терапия по усовершенство-
ванной методике способствовала более раннему
выведению больных из ожогового шока, следова-
тельно, выполнению оперативных вмешательств в
более ранние сроки, что, в свою очередь, явилось
профилактикой ПОН.
В ходе исследования выполнено 88 некро-
томий, 191 ранних хирургических некрэктомий и
75 отсроченных некрэктомий. Одномоментно
ранняя хирургическая некрэктомия (РХН) произ-
водилась на площади от 9 до 15% поверхности
тела, средняя площадь составила 12,5±0,5% п.т.
Наш опыт профилактики и лечения полиорганной недостаточности у тяжелообожженных
108 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
Закрытие всех глубоких дефектов за 1 этап было
осуществлено у 192 (72,18%) пациентов. У 74 па-
циентов РХН осуществлялось в 2 этапа (27,82%).
Площадь глубоких ожогов в данной группе со-
ставляла от 9 до 35% п.т. Одновременное РХН и
аутопластическое закрытие ран выполнено у 167
(86,97%) больных. Лизис аутотрансплантатов был
отмечен у 9 больных.
Сравнение клинических и лабораторных
показателей с ранее оперированными больными
(до 2013 года) выявило, что активная хирургиче-
ская тактика приводит к более быстрому и значи-
тельному восстановлению показателей гомеоста-
за, снижению интоксикации и общей воспали-
тельной реакции, нормализации метаболизма.
Средний срок пребывания больных составила –
32,2±1,0 дней. Летальность составила 19,39% (64
человек). У всех умерших больных имелось по-
ражение 3-5 органов в различных комбинациях.
Выводы.
У обожженных, тяжесть термиче-
ской травмы является ведущим фактором в разви-
тии ожогового шока и нарушений со стороны
жизненно-важных органов и систем (ПОН); про-
должительность течения ожогового шока и ПОН,
во многом является определяющим исход лече-
ния. Наличие кишечной дисфункции, в свою оче-
редь, может свидетельствовать о тяжелом течении
ожоговой болезни.
Анализ результатов исследования свиде-
тельствуют о несомненном эффекте усовершен-
ствованных методов лечения ожоговой болезни –
это комплексная противошоковая инфузионно-
трансфузионная терапия с инотропной и органо-
протекторной поддержкой в зависимости от
нарушений функции жизненно-важных органов и
ранняя активная хирургическая тактика. Раннее
хирургическое лечение тяжелообожженных явля-
ется высокоэффективным в профилактике разви-
тия синдрома ПОН, снижении частоты инфекци-
онных осложнений и летальности, поскольку
именно ожоговая рана служит источником сепси-
са и синдрома ПОН.
Литература:
1.
Алексеев А.А., Бобровников А.Э. и др. Хирур-
гическое лечение пострадавших от ожогов: кли-
нические рекомендации. Общероссийская обще-
ственная организация «Объединение комбустио-
логов «Мир без ожогов». Москва, 2015. – 12 с.
2.
Вагнер Д.О., Крылов К.М., Солошенко В.В.
Результаты раннего хирургического лечения по-
страдавших с обширными глубокими ожогами //
Сб. научных трудов V Съезда комбустиологов
России «Термические поражения и их послед-
ствия», Москва (31 октября – 3 ноября), 2017. – с.
41-42.
3.
Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Багдатьев
В.Е., Топазова Е.Н. Синдром полиорганной недо-
статочности у больных с перитонитом // Хирур-
гия. - № 2, 1988. - С. 73-76.
4.
Ермолов А.С., Смирнов С.В., Герасимова Л.И.
др. / Синдром полиорганной недостаточности у
обожженных: проблемы диагностики, профилак-
тики и лечения // Комбустиология. №1, 2003. – с.
71-76.
5.
Мусселиус С.Г., Ермолов А.С. Полиорганная
недостаточность при деструкции мягких тканей //
Хирургия, 1998. - № 10. - С. 41-45.
6.
Таран А.К. Синдром полиорганной недоста-
точности у обожженных – проблемы клинической
диагностики и лечения // Сб. научных трудов I
Съезда комбустиологов России «Мир без ожо-
гов», Москва, 17-21 октября, 2005. – С. 102-103.
7.
Baue A. Multiple progressive of sequential
systems failure. // Arch. Surg., 1975. - №11. – Р. 779.
8.
Roumen R.M.N., Redl H., Schlag G. et al.
"Scoring system and blood lactate concentration in
relation to the development of adult respiratory
distress syndrom and multiple organ failure in
severely traumatized patients." // J.Trauma, 1993.-
Vol.35.-N 3.-P.349-355.
9.
Saffle J.R., Sullivan J.J., Tuohig G.M., Larson
C.M. "Multiple organ failure in patients with thermal
injury." // Crit. Care Med., 1993.- Vol. 21(11). - P.
1673-83.
НАШ ОПЫТ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У
ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ
Э.А. ХАКИМОВ, К.Р. ТАГАЕВ,
Ф.А. ДАМИНОВ, О.Т. ЮНУСОВ
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В статье проанализированы результаты
профилактики и лечения полиорганной недоста-
точности у тяжелообожженных. Объектом иссле-
дования явились 330 пострадавших с глубокими
ожогами, в возрасте от 18 до 74 лет. 320 (96,97%)
больных имели глубокие ожоги IIIB-IV степени
свыше 10% поверхности тела. Исследования по-
казали, что комплексная противошоковая инфу-
зионно-трансфузионная терапия с инотропной и
органопротекторной поддержкой в зависимости
от нарушений функции жизненно-важных орга-
нов и ранняя активная хирургическая тактика об-
легчает течение ожоговой болезни, снижает число
ПОН и летальность у тяжелообожженных.
Ключевые слова:
глубокие ожоги, ожого-
вый шок, полиорганная недостаточность, ин-
тенсивная терапия, раннее хирургическое лече-
ние.
