184 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
УДК: 615.825.1:616.8
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
З.Ф. МАВЛЯНОВА, Ф.С. ХАМЕДОВА, С.С. ИГАМОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
АСАБ ТИЗИМИ КАСАЛЛИКЛАРИДА ТИББИЙ РЕАБИЛИТАЦИЯНИНГ АЙРИМ
МУАММОЛАРИ
З.Ф. МАВЛЯНОВА, Ф.С. ХАМЕДОВА, С.С. ИГАМОВА
Самарқанд Давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
SOME ASPECTS OF MEDICAL REHABILITATION OF DISEASES OF NERVOUS SYSTEM
Z.F. MAVLYANOVA, F.S. HAMEDOVA, S.S. IGAMOVА
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Современные подходы в терапии различных
неврологических заболеваний преследуют цель
воздействовать на ведущие звенья патогенеза, ак-
тивизировать саногенетические реакции, направ-
ленные на восстановление нарушенного функцио-
нального состояния ведущих систем организма
[1,3,5,6].
С этих позиций действие физических факторов
на организм отличается многообразием. Они способ-
ствуют нормализации метаболизма нервных клеток,
управляют деятельностью иммунной системы,
регулируют адаптационные резервы, нормализу-
ют состояние нервно-мышечного аппарата и пери-
ферической гемодинамики, стимулируют механиз-
мы физиологической защиты, что повышает сопро-
тивляемость организма к неблагоприятным воздей-
ствиям [2,8]. Использование минеральных вод и
лечебных грязей сопровождается ослаблением па-
тологических сдвигов, исчезновением или уменьше-
нием болезненных явлений, стимуляцией компенса-
торных реакций, повышением приспособительных
возможностей организма и восстановлением нару-
шенных болезнью функций, что обосновывает воз-
можность их применения при широком круге хрони-
ческих заболеваний (неврологические синдромы
остеохондроза позвоночника, последствия перене-
сенных нейроинфекций, черепно-мозговых травм,
травм спинного мозга и периферических нервов и
др.) [4, 8]. Раскрывая более детально механизмы
лечебного действия природных и преформирован-
ных физических факторов при указанных нозологиче-
ских формах, следует отметить, что они обладают
достаточно выраженным аналгезирующим действи-
ем, способствуют регрессу клинических прояв-
лений заболевания (уменьшают или полностью
устраняют
вегетативно-сосудистые,
мышечно-
тонические, нейро-дистрофические и др. нарушения),
благоприятно влияют на функциональное состояние
сегментарно-периферического нейромоторного аппа-
рата (устраняют дефицит афферентной импульсации,
повышают тонус сегментарных центров, восстанав-
ливают моносинаптический рефлекс и способствуют
активации противоболевых механизмов), централь-
ное и периферическое кровообращение, корковую
нейродинамику. Кроме того, физические методы
благоприятно влияют на микроциркуляцию, а значит,
обменные процессы в зоне приложения, что суще-
ственно улучшает функциональное состояние спи-
нальных альфа-мотонейронов, тормозных интернейро-
нов, других систем спинного мозга [8,9]. Под влия-
нием осцилляторного и теплового компонентов физи-
ческих факторов происходят определенные изменения
биоэнергетических процессов. При этом оказывает-
ся целенаправленное влияние на сегментарные зоны
иннервации, симпатические и парасимпатические
сплетения. Улучшение кровоснабжения данных
областей, метаболических процессов, происходя-
щих в периферических нервных окончаниях, корре-
гирующе влияет на увеличение потока афферентации
с периферии и функциональное состояние спиналь-
ных альфа-мотонейронов. Указанное влияние заклю-
чается в стимулирующем (активирующем) действии
различных методов физиотерапии на возбудимость
сегментарно-периферического
нейромоторного
аппарата. Такой эффект обусловлен рефлекторным
действием в ответ на применение физического
средства и реализуется с включением многочислен-
ных саногенетических механизмов. Кроме того,
нельзя исключить и непосредственное влияние фи-
зических факторов, имея в виду специфичность
каждого из них, на спинальные альфа-мотонейроны,
тормозные интернейроны, гамма-систему [4,5].Под
действием физических факторов происходит из-
менение метаболизма нервных клеток (ядерная
ДНК определяет внутренний метаболизм клетки).
Процессы пролиферации с одновременно возни-
кающей дегенерацией некоторых нервных клеток
создают основу для формирования новых функ-
циональных связей. Отсюда становится очевид-
ным, что изменения в центральной нервной си-
стеме под действием физических факторов носят
специфический характер. Указанные процессы
(влияние на гормональную систему, центральную
нервную систему) наиболее значимы при лече-
нии больных после сосудистых мозговых ката-
строф, перенесенных черепно-мозговых травм,
З.Ф. Мавлянова, Ф.С. Хамедова, С.С. Игамова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 185
травм спинного мозга и др. [3,9]. Физические
факторы действуют на иммунную систему орга-
низма через изменения его функционального со-
стояния. Известные благоприятные сдвиги в
функциональном состоянии иммунной системы
характеризуются активацией Т-клеточного звена
иммунного ответа, фагоцитоза, снижением уровня
циркулирующих иммунных комплексов и титра
противотканевых антител (к тканям сосудов, моз-
га, миокарда и др.), что является патогенетиче-
скими механизмами для широкого круга невро-
логических заболеваний (цереброваскулярная па-
тология,
нервно-мышечные,
дегенеративно-
дистрофические заболевания и др.). Учитывая
представленные наиболее важные механизмы ле-
чебного действия природных и преформирован-
ных физических факторов (минеральные воды,
грязи, методы аппаратной физиотерапии и др.),
они применяются при начальных формах заболе-
вания с целью задержки его прогрессирования.
Это относится к неврозам с висцеральными про-
явлениями, церебральному атеросклерозу, ги-
пертонической болезни и другим формам сосу-
дистой недостаточности экстра- и интрацере-
брального генеза, к прогрессирующим заболева-
ниям нервно-мышечного аппарата, где примене-
ние минеральных ванн наиболее целесообразно.
Широко применяются методы физической тера-
пии в восстановительном периоде после сосуди-
стых катастроф, травм черепа, травм и заболева-
ний спинного мозга и периферических нервов ко-
нечностей, при заболеваниях инфекционного, ток-
сического происхождения головного и спинного
мозга, периферической нервной системы, а также
другой патологии. В данной ситуации целью фи-
зиотерапии является увеличение функциональ-
ных возможностей и работоспособности уцелев-
ших, сохранившихся элементов нервных клеток
(в раннем восстановительном периоде) и наряду
с этим способствование развитию компенсатор-
ных возможностей организма (в поздний восста-
новительный период) [1,3,5,8]. Сегодня идет по-
иск обоснованных методов лечения хронических
рецидивирующих заболеваний нервной системы с
наличием болевого синдрома (невралгия, забо-
левания вегетативной нервной системы, невроло-
гические
синдромы
при
дегенеративно-
дистрофических процессах в позвоночнике) или
без него (рассеянный склероз, арахноидиты и др.).
Таким образом, поливариантность патогене-
тических механизмов, формирующих неврологи-
ческие заболевания, объективно обусловливает
многообразие средств эффективного восстанови-
тельного лечения и реабилитации, для чего необ-
ходимо адекватное, рациональное проведение ле-
чебно-восстановительных мероприятий соответ-
ственно клиническим проявлениям заболевания,
возрасту, сопутствующей патологии. Хотелось бы
привести несколько примеров комплексного
применения физических факторов в лечении за-
болеваний нервной системы.
Ишемический инсульт.
В остром периоде
(после стабилизации гемодинамики, когда нет
угрозы жизни пациента) наиболее эффективно
применение разработанных методик в первые 2
недели заболевания.
Бассейн сонных артерий.
Частотная модуля-
ция магнитолазеротерапии на очаг ишемии - 37,5
Гц, на другие зоны - сканирование частотой 1-10
Гц. Индукция магнитного поля до 50 мТл, лазерного
излучения - до
100 мВт. Лечение может быть нача-
то в первые часы заболевания, после достоверного
установления ишемической природы инсульта
(компьютерная томография, магниторезонансная
томогрфия) одновременно с необходимым меди-
каментозным лечением. В первые 3-4 дня пока-
заны процедуры магнитолазеротерапии 2 раза в
день, затем - 1 процедура в день до 12-го дня с мо-
мента развития инсульта. Впоследствии тактика
лечения несколько изменяется. Возможное сочета-
ние с другими методами лечения: электростимуля-
ция паретичных конечностей с 5-го дня заболева-
ния; специальная (функциональная) укладка боль-
ного и возможные элементы пассивной и активной
лечебной физкультуры. Контроль эффективности
лечения проводится по следующим парамет-
рам: клиническое обследование с определением
объема активных движений, тонуса и др.; до-
пплерография (скорость движения крови, воз-
можный спазм сосудов, отток венозной крови из
полости черепа и др.); магниторезонансная и
компьютерная томография (контроль размеров
очага ишемии и особенно динамики перифо-
кального отека).
Бассейн позвоночных артерий.
Методика
магнитолазеротерапии при острой ишемии в
бассейне позвоночных артерий аналогична тако-
вой при ишемии в бассейне сонных артерий. От-
личие состоит лишь в том, что для чрескожного
лазерного облучения крови, выбирают проекцию
позвоночных артерий (под затылочным бугром,
паравертебрально). Время и параметры воздей-
ствия, как и контроль за эффективностью лече-
ния, аналогичны.
Количество процедур: 7-10. Периодичность: еже-
дневно или через день. Эффективно применение спа-
капсулы, водолечебной комплексной установки.
Возможное сочетание с другими методами лечения:
электростимуляция паравертебральных мышц в
чередовании с магнитолазероультразвуковой те-
рапией; ЛФК. Контроль эффективности лечения
проводится по оценке визуальной аналоговой
шкале боли; количеству принимаемых анальге-
тиков; клиническим данным и др.
Некоторые аспекты медицинской реабилитации заболеваний нервной системы
186 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
Таблица 1.
Режим воздействия при люмбаго и люмбалгии
Метод
Время,
мин
Частота,
Гц
Режим
Индукция,
мТл
Мощность,
мВт
УЗТ (ультразвуковая те-
рапия)
3-5 на
зону
75-77
Импульсный
3-5 мкм
МЛТ (магнитолазерная
терапия)
До 10
30
50 мВт
Хронические болевые синдромы.
Известно,
что хронические дегенеративные процессы (остео-
артроз, остеохондроз и различные варианты его
проявлений), замедленное восстановление повре-
жденных тканей или нервных структур (например,
перенесенный герпетический ганглионит) сопро-
вождаются хронической болью, истощающей
больных и лишающей их нормальной жизни.
Обычно при хронической боли сначала применя-
ют нестероидные противовоспалительные пре-
параты на основе трометамина кеторолака (до-
лак, кеторолак, кетолонг-Дарница и др.), обезбо-
ливающее действие которых в десятки раз больше,
чем противовоспалительное. Однако при дли-
тельном использовании они вызывают целый
ряд осложнений (язвенное кровотечение, нару-
шение функции почек и др.). На втором этапе
приходится включать в схему лечения трицик-
лические антидепрессанты или опиаты, примене-
ние которых приводит к развитию побочных эф-
фектов. В этой связи в последние годы при хрони-
ческой боли все шире используют противоэпи-
лептические средства, поскольку предполагаются
сходные механизмы в возникновении хронической
боли и эпилепсии. Наряду с традиционными про-
гивоэпилептическими средствами (фенитоин,
карбамазепин, вальпроат и др.) применяют но-
вые (габапентин, топирамат и др.), менее токсич-
ные.
Наряду с различными вариантами лекарствен-
ной терапии хронической боли необходимо ис-
пользовать магнитолазероультразвуковую тера-
пию, которая стимулирует антиноцицептивную
систему (образование эндогенных опиатов, мела-
тонина и др.), изменяет функциональное состоя-
ние корковых, стволовых, сегментарных и перифе-
рических структур нервной системы и уменьшает
патологические изменения непосредственно в
зоне повреждения.
Следует подчеркнуть, что больные хорошо пе-
реносят этот метод лечения. Около 50% больных
вообще перестают принимать лекарственные
препараты, еще 20% - значительно уменьшают
их дозу. В случае резистентности следует до-
полнительно выполнить диагностику по методу
Накатани (стандартный вегетативный тест) с по-
следующей "энергетической" терапией.
Количество процедур: 14-15. Периодичность: че-
рез 1-2 дня. Повторные курсы: через 2-3 мес. При
этом частотная модуляция всех факторов должна
изменяться: один день применяют частоту 75-77
Гц, а следующий - сканирующую частоту 10-100 Гц.
Данный принцип остается общим, независимо от
локализации боли. Вместе с тем для воздействия
на патологически измененный очаг (зону боли,
например постгерпетический очаг) применяют
МП (магнитное поле) + ИК-излучение в течение
5-7 мин с вышеуказанными параметрами. Следует
помнить, что продолжительность одного сеанса
ультразвуковой терапии не должна превышать 15
мин, а магнитолазеротерапии - 30 мин.
Возможное сочетание с другими методами ле-
чения: лекарственная терапия; психотерапия; цен-
тральная электроанальгезия или электросон и др.
Контроль эффективности лечения проводится
по
количеству принимаемых лекарственных препа-
ратов и их дозе (принцип "анальгезия по требова-
нию"); визуальной аналоговой шкале боли; кли-
ническим и другим данным.
В лечении заболеваний и повреждений
нервной системы лечебной физкультуре отво-
дится значительное место. Физические упражне-
ния являются сильным раздражителем цен-
тральной нервной системы и могут изменять
нервные процессы в коре, влиять на их качество.
Это оказывает содействие более полноценному
функциональному восстановлению двигательной
активности, сокращению сроков лечения, более
скорой физической и трудовой реабилитации
[2,5,7,10].
Таблица 2.
Режим воздействия при хронической боли
Метод
Время, мин
Частота, Гц
Режим
Индукция, мТл
Мощность, мВт
УЗТ
3-5 на зона
75-77
Импульсный
3-5 мкм
МЛТ
До 10
10-100
30
50 мВт
З.Ф. Мавлянова, Ф.С. Хамедова, С.С. Игамова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 187
Задача лечебной физкультуры при заболевани-
ях нервной системы:
1. Укрепление организма больного.
2. Улучшение кровообращения пораженных ча-
стей тела.
3. Понижение паталогически повышенного то-
нуса паретичных мышц и увеличение мышечной
силы.
4. Устранение вредных содружественных дви-
жений: синергий и синкинезий.
5. Восстановление функционального равновесия
между паретичными мышцами и их синергиста-
ми.
6. Восстановление или повышение точности
движений.
7. Восстановление или улучшение нервной про-
водимости от центра до периферии и от перифе-
рии до центра.
8. Устранение или послабление тремора мышц.
9. Воспроизведение и формирование важнейших
двигательных привычек, направленных на осво-
ение (обучение) бытовых и трудовых привычек,
самообслуживание и передвижение, подготовка
к социальной реабилитации.
Особенности ЛФК при неврологической па-
тологии:
1. Раннее назначение ЛФК. Предусматривает
использование сохраненных функций и новооб-
разованных, приспособленных к измененным
условиям неврологического, соматического и
висцерального статуса.
2. Выборочное использование ЛФК для восста-
новления затронутых функций или компенсации
утраченных.
3. Использование специальных упражнений по
патогенетическому принципу в объединении с
общеукрепляющим действием ЛФК.
4. Соблюдение принципа адекватности при по-
стоянной изменяемости физических упражнений
в зависимости от возможностей больного и при-
сутствия тренировочного эффекта.
5. Постепенное беспрерывное расширение дви-
гательного режима от положения лежа к воз-
можности неограниченного передвижения.
Средствами ЛФК при заболеваниях нервной
системы являются исходные положения, массаж,
специальные лечебно-гимнастические упражне-
ния. Последние разделяют на упражнения:
а) для укрепления силы мышц;
б) для получения строго дозированных мышеч-
ных напряжений;
в) для получения дифференцированных напря-
жений и расслаблений отдельных мышц и мы-
шечных групп;
г) для правильного воспроизведения двигатель-
ного акта в целом (скорость, плавность, точность
движений);
д) противоатактические упражнения, направлен-
ные на восстановление и улучшение координа-
ции движений;
е) антиспастические и противоригидные;
ж) рефлекторные и идеомоторные;
з) на восстановление или новое формирование
прикладных двигательных навыков (стояние,
ходьба, бытовые навыки);
и) пассивные, в т.ч. мануальная терапия.
Таким образом, естественные и преформиро-
ванные лечебные физические факторы обладают
универсальным эффектом. Причем, дифференци-
рованные, научно обоснованные варианты сочетан-
ных и комбинированных методик позволяют одно-
временно воздействовать на различные патогенети-
ческие звенья заболевания, что способствует разоб-
щению сложившихся патологических связей, а
также более эффективной и устойчивой пере-
стройке функционального состояния.
Литература:
1.
Апанель Е.Н. Основы восстановления нару-
шенных функций после инсульта / Минск: Тех-
нопринт, 2005. – 167 с.
2.
Бандаков М.П. Обоснование содержания ме-
тодики физической реабилитации последствий
инсульта в различные периоды заболевания //
Вестн. ВятГГУ. - 2011. – № 1-3. – С. 90-94.
3.
Медицинская реабилитация. В 3 т. / под ред.
В. М. Боголюбова. - М.: 2007. - 678 с
4.
Техника и методики физиотерапевтических
процедур: справочник / под ред. В. М. Боголю-
бова. - 5-е изд., перераб. - М.: ТОТ, 2011. - 405 с.
5.
Борисов В.А. Реабилитация постинсультных
больных // Журн. теор. и клин. мед. – 2005. – Т.
3. – N 1. – С. 21-25.
6.
Гусев Е.И., Никифоров А.С., Коновалов А.Н.
Нервные болезни, нейрохирургия. М., 2001.
7.
Дубровский, В. И. Лечебная физкультура и
врачебный контроль: учеб. для студ. мед. вузов /
В. И. Дубровский. - М. : МИА, 2006. - 598 с.
8.
Реабилитация неврологических больных /
А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаро-
нова. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 560с
9.
Маркин С.П. Реабилитация больных с острым
нарушением мозгового кровообращения // «Ак-
туальные вопросы практической неврологии».
ХІІІ научно-практическая конференция с меж-
дународным участием. 26 октября 2011, г. Киев.
- С. 22-34.
10.
Аппаратно-программный лечебно-диагности-
ческий комплекс "Вертикаль" в реабилитации
пациентов, перенесших инсульт / И.А. Солопова
[и др.] // Альманах клин. медицины. – 2008. –
№17-2. – С. 246-249.
