Клинико - лабораторная оценка критических состояний новорожденных с родовой травмой шейного отдела позвоночника

124 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)

УДК: 612.648: 616.711.9:616-001

КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ

С РОДОВОЙ ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Г.Х. УТАГАНОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Ш.Т. ИСАНОВА, С.С. ИГАМОВА

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

УМУРТҚА ПОҒОНАСИ БЎЙИН ҚИСМИ ТУҒРУҚ

ТРАВМАСИ БИЛАН КРИТИК

ХОЛАТДАГИ ЧАҚАЛОКЛАРНИ КЛИНИК – ЛАБОРАТОР БАҲОЛАШ

Г.Х. УТАГАНОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Ш.Т. ИСАНОВА, С.С. ИГАМОВА

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд

CLINICAL AND LABORATORY EVALUATION OF NEONATES WITH CRITICAL CONDITIONS

OF THE CERVICAL SPINE BIRTH TRAUMA

G.H. UTAGANOVA, A.T. DJURABEKOVA, Sh.T. ISANOVA, S.S. IGAMOVA

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Ушбу мақолада умуртқа поғонаси бўйин қисми туғруқ травмаси билан критик ҳолатдаги

чақалоқлар холатини клиник – лаборатор баҳолаш мезонлари ҳақида таъриф берилган. Асосий гуруҳни

умуртқа поғонаси бўйин қисмини натал травмаси ташхиси билан 103 нафар чақалоқ ташкил қилди ва

бир ёшгача муддатда кузатилди. Назорат гуруҳини 30 нафар соғлом чақалоқлар ташкил қилди.

Олинган натижалардан хулоса шуки, бундай болаларга ўз вақтида кўрсатилган адекват медикаментоз

даво неврологик патологияни бартараф қилиш имконини беради.

Калит сўзлар

: умуртқа поғонаси, бўйин қисми, магнит-резонанс томография, нейросонография,

ултратовушли доплерография.

This article discusses the complications of cervical spine trauma critical position of the babies in the

case of clinical laboratory evaluation criteria described below. The main group of people with a diagnosis of

cervical spine Nathan Trauma 103 infant and under a term. The control group of 30 healthy babies. Based on

the results the conclusion is that at the time of such children is not adequate medication treatment of neurologi-

cal pathologies.

Key words:

birth trauma, cervical spine, newborn, critical condition.

В последние годы получает широкое рас-

пространение термин перинатальная неврология».

Используя его, стремятся подчеркнуть важность

перинатального периода для последующего пост-

натального развития ребенка. В центре внимания

всегда остаются такие проблемы как оценка сте-

пени риска для плода, выбор наиболее щадящего

метода родоразрешения, определение роли небла-

гоприятных факторов в патогенезе перинаталь-

ных повреждений. Важнейшими являются про-

блемы критических состояний в неонатальном

периоде [3,8,12]. Во время родов происходит

чрезмерное разгибание и сгибание головы, приво-

дящее к растяжению костно-связочного аппарата

шейного отдела позвоночника с одновременным

воздействием на артериальную систему и спин-

ной мозг [1, 2, 13]. С другой стороны, подчас не-

значительные смещения шейных позвонков и

травматизация их связочного аппарата ведут к

обеднению мозгового кровотока из-за пережатия

позвоночных артерий; развитию спазма всего ар-

териального русла в вертебробазилярном бас-

сейне даже при небольшом растяжении или ком-

прессии позвоночных артерий вследствие их

обильной вегетативной иннервации; нарушению

венозного оттока из полости черепа [4,6,7].

Материал и методы исследования.

Для

изучения патофизиологических аспектов крити-

ческих состояний у новорожденных и разработки

дифференцированных методов их диагностики

был

проведен

тщательный

клинико-

неврологический осмотр 103 новорожденных с

родовой травмой шейного отдела позвоночника

(РТШОП) основной группы. Все новорожденные

(основной и контрольной групп) обследовались

по единому алгоритму. Всем детям проводился

мониторинг жизненно важных функций, включа-

ющий: частоту сердцебиений, частоту дыханий,

артериальное давление, температуру тела, напря-

жение кислорода в крови, ШОК – индекс (частота

сердечных сокращений/АД), уровень гемоглоби-

на. Все специальные методы исследования прово-

дились в динамике от рождения и далее по мину-

там, часам и суткам раннего неонатального пери-

оду с учетом фазового характера перехода от

внутриутробной к внеутробной жизни и приспо-

собления к новым условиям существования. Пу-

тем тщательного клинико-неврологического

осмотра критическое состояние диагностировано

у 74 детей основной группы, составивших основ-

ную подгруппу.

Результаты исследования.

Преимуще-

ственное число пациентов основной группы ро-

дились либо в средне-тяжелой, либо в тяжелой

асфиксии (77,67%). Состояние их оценивалось

как тяжелое, или крайне тяжелое. В связи с этим

особое внимание было уделено интерпретации

результатов оценки адаптации ребенка к

Г.Х. Утаганова, А.Т. Джурабекова, Ш.Т. Исанова, С.С. Игамова

Биология ва тиббиёт муаммолари, 201

7

, №

1 (93) 125

внеутробным условиям существования, проводи-

мой по шкале Апгар и применяемой для опреде-

ления степени тяжести нарушения мозгового кро-

вообращения у новорожденных на 1 и 5 минутах

после рождения по пяти основным признакам.

Оценка 7 баллов и выше по шкале Апгар указы-

вала на хороший прогноз, как в отношении жиз-

неспособности новорожденного, так и его нервно

-

психического развития (НПР). Низкие оценки,

особенно ниже 5 баллов, относили к факторам

риска развития неврологических нарушений.

Преобладающей оценкой

в данной группе была

оценка в 4

-

5 баллов на 1 минуте у 65 больных

(63,11

%) и на 5 минуте в 60 случаях (58,25%),

свидетельствующая о поражении центральной

нервной системы (ЦНС) средней тяжести. Не-

сколько реже отмечена оценка в 6 баллов, состав-

ляющая 22,33% (23 больных) и 27,18% (28 боль-

ных) на 1 и 5 минутах соответственно и свиде-

тельствующая о легком поражении ЦНС. Тяжелая

степень асфиксии диагностирована у 15 (14,56%)

больных с РТШОП на 1 минуте и у 14 (13,59%) на

5 минуте (табл

. 1).

У детей с РТШОП средний

балл по шкале Апгар на 1

-

ой минуте составил

4,06±0,65, на 5

-

ой минуте обследования –

5,05±0,56 баллов. При этом оценка в контрольной

группе была значительно выше, как на первой,

так и на 5

-

ой минутах –

7,97±0,49 и 8,33±0,24

балла соответственно. Из чего следует, что дети с

РТШОП уже на 1

-

ой минуте жизни имеют невро-

логическую симптоматику различной степени

выраженности от легкой и средней до тяжелой с

оценкой в 1

-

3 балла. Причиной критического со-

стояния чаще всего в этих случаях являются по-

ражения нервной системы и сопутствующие им

дыхательные нарушения.

При определении уров-

ня АД величина максимального (систолического)

и минимального (диастолического) давления в

среднем составляли у детей основной подгруппы

65±2,56 и 25±2,38мм. рт.ст. (рис. 1), тогда как у

детей контрольной группы

-

76±3,58 и 40±3,01мм.

рт.ст (рис. 2). На вторые

сутки сохранялись низ-

кие показатели рО² и АД (систолическое 64,3±0,2

мм.рт.ст., диастолическое –

26,5±0,3мм. рт.ст). На

3-

и сутки рО

²

достигало нижних границ нормы, а

шок

-

индекс уменьшался. На 4

-5-

е сутки макси-

мально снижался гемоглобин и максимально уве-

личивалось АД. В конце раннего неонатального

периода и на второй неделе жизни у большинства

детей, перенесших критическое состояние, по-

вторно уменьшалось рО², а АД, как правило, было

выше возрастной нормы, при этом систолическое

давление приближалось в среднем к 83,3± 0,34мм.

рт.ст., а диастолическое –

44,5± 0,45мм. рт.ст.

Таблица

1.

Результаты

оценки

по

шкале

Апгар

на

1

и

5

минутах

наблюдения

Группа

наблюдения

Оценка

по

шкале

Апгар,

баллы

1-

я

минута

5-

я

минута

8-9

6-7

4-5

1-3

8-9

6-7

4-5

1-3

Основная

группа

абс

%

-
-

23

22,33

65

63,11

15

14,56

1

0,97

28

27,18

60

58,25

14

13,59

Средний

балл

4,06±0,65***

5,05±0,56**

Контрольная

группа

абс

%

27
90

3

10

-
-

-
-

30

100

-
-

-
-

-
-

Средний

балл

7,97±0,49

8,33±0,24

Примечание:

**

-

достоверность

показателей

по

отношению

к

норме

(Р≤0,045)

***

-

достоверность

показателей

по

отношению

к

норме

(Р≤0,01).

Рис.

1.

Характеристика

колебаний

АД

у

детей

в

критическом

состоянии

Рис. 2.

Характеристика уровня АД (мм.рт.ст) у

здоровых детей

Как видно из рисунка в динамике 1

-2

недель жизни как систолическое, так и диастоли-

ческое АД в группе здоровых детей особенно не

изменялось.

Постоянно низкий уровень гемогло-

бина у детей основной подгруппы (в среднем

165±3,4 г/л) по сравнению с таковым у детей кон-

трольной группы (210±2,5 г/л) свидетельствует в

пользу возможного гемического компонента ги-

поксии при критических состояниях новорожден-

ных с РТШОП и нарушениях транспортного звена

кислородного метаболизма, что в большей степе-

ни было выражено с 5

-

х суток жизни, когда гемо-

Клинико - лабораторная оценка критических состояний новорожденных с родовой травмой …

126 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)

глобин в абсолютном выражении составлял

155±2,7 г/л (в некоторых случаях 135 г/л) и был

на 26% ниже показателей гемоглобина у детей

контрольной группы.

Данные проведенного исследования свиде-

тельствовали также о снижении рО² у новорож-

денных детей в критическом состоянии вслед-

ствие РТШОП, когда в первые сутки жизни рО²

падало до 13,3±0,3мм. рт.ст. (а в 5 случаях до

7мм. рт.ст), при этом составляло 43,4±2,3мм.

рт.ст. у здоровых детей. Максимальная разница

напряжения кислорода в обследуемых группах

была выражена на 3-5 сутки и составляла 35%. В

абсолютном выражении этот показатель опреде-

лялся минимальным на 1-м часу жизни

(16,6±1,6мм. рт.ст. в основной группе при

38,4±4,2мм. рт.ст. в контрольной группе). Отно-

сительное увеличение парциального давления О²,

характерного для взрослых, у детей контрольной

группы зарегистрировано в 24 часа жизни, а у де-

тей основной группы на 9-10 сутки жизни.

Выявляемая тенденция к задержке жидко-

сти в 1-2 сутки жизни у детей с РТШОП в крити-

ческом состоянии и тенденция к повышению ар-

териального давления на 5-е сутки жизни, требу-

ющие проведения им терапии мочегонными пре-

паратами, являются особенностями клинических

проявлений активности гормонов-регуляторов

водно-солевого обмена и гемодинамики. Величи-

ны систолического АД выше 90мм. рт.ст. (58

наблюдений – 78,38%) у доношенных новорож-

денных расценивались нами как артериальная ги-

пертензия. Это обусловлено тем, что при усиле-

нии стрессорного воздействия родов в виде

средне-тяжелой асфиксии и, особенно при извле-

чении ребенка за тазовый конец (14,56% от всего

числа детей с РТШОП) резко повышается кон-

центрация в пуповинной крови «аварийного»

гормона - вазопрессина, что расценивалось нами

как проявление ответной компенсаторно-

защитной реакции. Повышение уровня артери-

ального давления сочетающегося с развитием

отечного синдрома выявлено у 25 (33,78%) ново-

рожденных в критическом состоянии, обуслов-

ленным РТШОП и интерпретировано нами как

синдром «неадекватной секреции вазопрессина».

Определение тяжести состояния больных с

РТШОП в критическом состоянии, то есть оценка

полиорганной недостаточности, приоритетно по

отношению к диагностике отдельных синдромов.

Для оценки уровня сознания у новорожденных

использована шкала А.Р.Шахнович с учетом

стволовых рефлексов и различия в прогностиче-

ской ценности симптомов (табл. 2).

Таблица 2.

Диагностическая ценность симптомов при критических состояниях новорожденных с РТШОП

Тесты

Основная подгруппа n=74

Наличие

Отсутствие

Окулоцефалический рефлекс, абс - %

34 - 45,95

40 - 54,05

Открывание глаз на звук или боль, абс - %

29 - 39,19

45 - 60,81

Двухсторонний мидриаз, абс - %

17 - 22,97

57 - 77,03

Мышечная атония, абс - %

34 - 45,95

40 - 54,05

Нарушение дыхания, абс - %

57 - 77,03

17 - 22,97

Корнеальный рефлекс, абс - %

46 - 62,16

28 - 37,84

Коленный рефлекс, абс - %

14 - 18,92

60 - 81,08

Реакция зрачков на свет, абс - %

41 - 55,41

33 - 44,59

Кашлевой рефлекс, абс - %

12 - 16,22

62 - 83,78

Симптом Мажанди, абс - %

23 - 31,08

51 - 68,92

Спонтанные движения, абс - %

12 - 16,22

62 - 83,78

Реакция на боль, абс - %

30 - 40,54

44 - 59,46

Как видно из таблицы 2 у преобладающей

части детей с РТШОП, находящихся в средне-

тяжелом и тяжелом состояниях (n=74), имело ме-

сто в той или иной степени выраженности нару-

шение сознания. Что проявлялось преимуще-

ственно в виде отсутствия окулоцефалического

рефлекса (54,0%), отсутствия открывания глаз на

звук или боль (60,81%), нарушения дыхания

(77,03%), коленного (81,08%) и кашлевого ре-

флексов (83,78%), отсутствия спонтанных движе-

ний (83,78%) и реакции на боль (59,46%). У детей

контрольной группы в одном случае отмечено

отсутствие окулоцефалического рефлекса (3,3%),

у одного больного – отсутствие открываний глаз

на звук (3,3%), в двух наблюдениях – отсутствие

коленных рефлексов (6,67%), у одного здорового

новорожденного отсутствовал кашлевой рефлекс

(3,3%). Однако данная симптоматика при повтор-

ном осмотре исчезала и не требовала определен-

ной коррекции. При этом суммарная оценка по

данной шкале у детей основной подгруппы соста-

вила 45,67±0,2 балла, а у детей контрольной

группы 62,3±0,6 баллов. Высшая оценка у здоро-

вых новорожденных составляла 65 баллов. Сред-

няя оценка по всем симптомам у детей контроль-

ной группы значительно превышала таковые у

детей с РТШОП в 2, а в некоторых случаях и в 4-5

раз. Особое значение у детей с РТШОП в крити-

ческом состоянии имеют выявляемые нарушения

дыхательной системы, проявляющиеся чаще все-

Г.Х. Утаганова, А.Т. Джурабекова, Ш.Т. Исанова, С.С. Игамова

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 127

го в виде асфиксии. В связи с этим нами проведен

анализ шкалы Даунса, позволяющей оценить сте-

пень тяжести респираторного дистресс-синдрома

(РДС). При оценке степени РДС нами учитыва-

лись следующие показатели: цианоз, мышечный

тонус, хрипы при дыхании, крик и частота дыха-

ний в минуту.

Каждый признак оценивался по двухбалль-

ной системе. Отсутствие цианоза в основной под-

группе выявлено у 18 (17,47%) больных, полу-

чивших оценку в 0 баллов. У детей контрольной

группы лишь в 2 (6,67%) наблюдениях выявлен

цианоз. 56 (54,37%) детей с РТШОП основной

подгруппы получили оценку в 1 балл, цианоз у

них исчезал при FiO²=0,4. Цианоз, не исчезающий

при FiO²=0,4, выявлен у 29 детей (28,15%) основ-

ной подгруппы, получивших оценку в 2 балла.

При этом средний балл у здоровых детей соста-

вил 0,07±0,02, а у детей с родовой травмой позво-

ночника 1,11±0,3 балла. При определении мы-

шечного тонуса нормотония выявлена у 28

(93,33%) здоровых новорожденных с оценкой в 0

баллов, что в основной подгруппе составило

19,42% (20 случаев). Основным симптомом у де-

тей с РТШОП в первые сутки жизни было нару-

шение мышечного тонуса, проявляющегося чаще

всего в виде тремора или разгибательного гипер-

тонуса – 63,11% (65 случаев) с оценкой в 1 балл.

Оценку в 2 балла получили 18 (17,47%) новорож-

денных основной подгруппы, у них были отмече-

ны мышечная гипотония, иногда с переходом в

атонию, в 3 случаях – судороги. Кратковремен-

ный разгибательный гипертонус отмечен у 2

(6,67%) здоровых новорожденных. Средний балл

по данному показателю составил в основной под-

группе – 0,98±0,3 балла, а в контрольной группе –

0,02±0,02 балла.

Отсутствие хрипов при дыхании у детей с

РТШОП выявлено в 28 (27,18%) наблюдениях и

оценивалось в 0 баллов. У 69 (66,99%) детей ос-

новной подгруппы с оценкой в 1 балл хрипы вы-

являлись при аускультации, а в 6 (5,83%) случаях

и на расстоянии или дистанционные (оценка в 2

балла). У детей контрольной группы хрипов ни в

одном случае выявлено не было. Средний балл у

детей основной подгруппы по изучаемому при-

знаку составил 0,79±0,2 балла.

Звонкий мотивированный крик, оценивае-

мый в 0 баллов, выявлен у 27 (90%) здоровых но-

ворожденных и у 33 (32,04%) детей основной

подгруппы. Несколько чаще у детей с РТШОП

отмечался глухой или монотонный крик (оценка в

1 балл) – в 59 наблюдениях (57,28%), что отмече-

но у 3 детей (10%) контрольной группы. Стон или

писк выявлялся у 11 больных новорожденных

(10,68%) с оценкой в 2 балла. Средний балл по

изучаемому показателю составил в основной под-

группе - 0,79±0,2 балла, а в контрольной группе –

0,03±0,01 балл. Частота дыхания, соответствую-

щая менее 60 в минуту, выявлена у 29 (96,67%)

здоровых новорожденных и 29 больного (28,16%)

с оценкой в 0 баллов. Наиболее характерно для

детей с РТШОП было учащение дыхания до 60-80

в минуту – 66 случаев (64,08%), учащение дыха-

ния до 69 в минуту отмечено лишь у одного здо-

рового (3,33%) новорожденного, получившего 1

балл. Оценка в 2 балла с учащением дыхания бо-

лее 80 в минуту, реже приобретающего характер

периодического, выявлено у 8 детей основной

подгруппы (7,77%). Средний балл у детей осно-

вой подгруппы составил – 0,8±0,2 балла, в кон-

трольной группе – 0,01±0,001 балл.

Для определения тактики ведения больных

с РТШОП должно иметь особое место определе-

ние болевого порога. В связи, с чем нами прове-

ден анализ результатов альгометрической шкалы

для новорожденных, включающей тестирование

по 3 основным признакам:

1. учащение частоты

сердечных сокращений (ЧСС) на 15% и более от

исходной; 2. систолическое артериальное давле-

ние: повышение на 15% и более от исходного; 3.

судороги и апноэ у детей основной подгруппы и

контрольной групп регистрировались на 1 мину-

те и через минуту в ответ на реакцию на инъек-

цию и реакцию на струю воздуха.

У детей с

РТШОП зачастую имело место понижение боле-

вого порога, что требовало наряду с обычными

методами коррекции, проведения дополнитель-

ных обезболивающих мероприятий. Так учаще-

ние ЧСС на 15% и более от исходной величины

более чем через минуту после струи воздуха вы-

явлено у 71,84% детей основной подгруппы, по-

лучивших оценку в 4 балла. Следует обратить

внимание на то, что у части детей (8,74%) с

РТШОП выявлено повышение болевого порога, и

отсутствие ответной реакции в виде учащения

ЧСС на струю воздуха. Несколько реже (66,02%)

понижение болевого порога у детей с РТШОП

проявлялось в виде повышения систолического

АД на 15% и более от исходного через 1 минуту

после воздействия струёй воздуха. Особое место в

диагностике РТШОП имеет наличие приступов

апноэ в ответ на раздражитель (инъекция, струя

воздуха) независимо от времени (более или менее

1 минуты), что выявлялось в нашем исследовании

у 39,81% детей основной подгруппы.

Интерпретация результатов оценки болево-

го порога по альгометрической шкале новорож-

денных показала повышение болевого порога

(суммарная оценка 0-3 балла) у 12 (11,65%) детей

основной подгруппы. У 14 больных (13,59%) с

РТШОП болевой порог был нормальным (сум-

марная оценка 4-7 баллов), обезболивание требо-

валось лишь при травматических манипуляциях.

Однако большая часть детей (61,16% - 63 боль-

ных), получившая оценку в 8-12 баллов, предпо-

Клинико - лабораторная оценка критических состояний новорожденных с родовой травмой …

128 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)

лагала спорадическое обезболивание и регуляр-

ную седацию, у них болевой порог был снижен.

Резкое снижение болевого порога отмечено у 12

(11,65%) детей с РТШОП с суммарной оценкой

по шкале 13-18 баллов. Этим детям проводилось

регулярное обезболивание и седация, при необхо-

димости противошоковые мероприятия. 2 детям

(2,92%) основной подгруппы, получившим сум-

марную оценку более 18 баллов, проводилась об-

щая анестезия и противошоковые мероприятия.

При определении степени тяжести РДС у

детей основной подгруппы подозрение на РДС

выявлено в 29 случаях - 28,16% (суммарная оцен-

ка менее 4 баллов), РДС I степени у 30 больных –

29,13% (суммарная оценка 4 балла), РДС II степе-

ни – в 24 наблюдениях – 23,3% (суммарная оцен-

ка 5-6 баллов), РДС III степени с оценкой более 6

баллов отмечен у 10 детей с РТШОП (9,71%),

находящихся в тяжелом состоянии. Лишь у 10

детей (9,71%) основной подгруппы РДС не выяв-

лен.

Таким образом, механизмы адаптации пло-

дов включаются, начиная с первого периода ро-

дов, вследствие возникающих механических

нагрузок, исчезновения эффекта искусственной

невесомости (поскольку плод развивается в изо-

осмолярной жидкой среде, являющейся идеаль-

ным амортизатором), периодических эпизодов

ишемии-реперфузии в связи с потугами. При про-

хождении родового канала усиливаются компрес-

сионные и торсионные нагрузки на череп и по-

звоночник, особенно при неадекватных акушер-

ских пособиях (основная группа). Оксигенация

крови, поступающей в пупочную вену, падает, в

результате чего запускается «нырятельный ре-

флекс» - централизация кровообращения. При

первом контакте с газовой средой и низкой тем-

пературой (минимум на 10°С ниже, чем в матке)

срабатывает рефлекторный механизм первого

вдоха, что зачастую нарушено у детей с РТШОП.

В этих ситуациях сердечная мышца новорожден-

ного работает против высокой постнагрузки. Сер-

дечный выброс может быть повышен только за

счет тахикардии, поэтому ограничена ауторегуля-

ция мозгового кровотока.

Возникающее вследствие этого тяжелое или

критическое состояние новорожденного с

РТШОП проявляется «полиорганной недостаточ-

ностью» или «полиорганной несостоятельно-

стью»: дыхательная система поражается у 96%

больных, центральная нервная система в 100%

наблюдений. У детей с РТШОП в критических

состояниях течение основного заболевания не-

редко осложняется вследствие пассивного увели-

чения АД в системе мозгового кровотока в усло-

виях выраженной гипоксии и постгипоксического

нарушения ауторегуляции тонуса мозговых сосу-

дов. Приведенные данные могут служить основа-

нием для выделения групп риска и критических

периодов, когда наиболее возможны вторичные

повреждения нервной ткани у детей с РТШОП, и

превентивно-коррекционные мероприятия могут

быть наиболее эффективными. Проведенные ис-

следования позволили сформулировать порочный

круг патофизиологических изменений при фор-

мировании критических состояний у новорож-

денных детей с РТШОП (рис. 3).

Интерпретация результатов оценки болево-

го порога по альгометрической шкале новорож-

денных показала повышение болевого порога

(суммарная оценка 0-3 балла) у 12 (11,65%) детей

основной подгруппы. У 14 больных (13,59%) с

РТШОП болевой порог был нормальным (сум-

марная оценка 4-7 баллов), обезболивание требо-

валось лишь при травматических манипуляциях.

Однако большая часть детей (61,16% - 63 боль-

ных), получившая оценку в 8-12 баллов, предпо-

лагала спорадическое обезболивание и регуляр-

ную седацию, у них болевой порог был снижен.

Резкое снижение болевого порога отмечено у 12

(11,65%) детей с РТШОП с суммарной оценкой

по шкале 13-18 баллов. Этим детям проводилось

регулярное обезболивание и седация, при необхо-

димости противошоковые мероприятия. 2 детям

(2,92%) основной подгруппы, получившим сум-

марную оценку более 18 баллов, проводилась об-

щая анестезия и противошоковые мероприятия.

При определении степени тяжести РДС у

детей основной подгруппы подозрение на РДС

выявлено в 29 случаях - 28,16% (суммарная оцен-

ка менее 4 баллов), РДС I степени у 30 больных –

29,13% (суммарная оценка 4 балла), РДС II степе-

ни – в 24 наблюдениях – 23,3% (суммарная оцен-

ка 5-6 баллов), РДС III степени с оценкой более 6

баллов отмечен у 10 детей с РТШОП (9,71%),

находящихся в тяжелом состоянии. Лишь у 10

детей (9,71%) основной подгруппы РДС не выяв-

лен.

Рис. 3.

Паутина патофизиологических изменений

у детей с родовой травмой шейного отдела позво-

ночника.

Таким образом, механизмы адаптации пло-

дов включаются, начиная с первого периода ро-

Г.Х. Утаганова, А.Т. Джурабекова, Ш.Т. Исанова, С.С. Игамова

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 129

дов, вследствие возникающих механических

нагрузок, исчезновения эффекта искусственной

невесомости (поскольку плод развивается в изо-

осмолярной жидкой среде, являющейся идеаль-

ным амортизатором), периодических эпизодов

ишемии-реперфузии в связи с потугами. При про-

хождении родового канала усиливаются компрес-

сионные и торсионные нагрузки на череп и по-

звоночник, особенно при неадекватных акушер-

ских пособиях (основная группа). Оксигенация

крови, поступающей в пупочную вену, падает, в

результате чего запускается «нырятельный ре-

флекс» - централизация кровообращения. При

первом контакте с газовой средой и низкой тем-

пературой (минимум на 10°С ниже, чем в матке)

срабатывает рефлекторный механизм первого

вдоха, что зачастую нарушено у детей с РТШОП.

В этих ситуациях сердечная мышца новорожден-

ного работает против высокой постнагрузки. Сер-

дечный выброс может быть повышен только за

счет тахикардии, поэтому ограничена ауторегуля-

ция мозгового кровотока.

Возникающее вследствие этого тяжелое или

критическое состояние новорожденного с

РТШОП проявляется «полиорганной недостаточ-

ностью» или «полиорганной несостоятельно-

стью»: дыхательная система поражается у 96%

больных, центральная нервная система в 100%

наблюдений.

У детей с РТШОП в критических состояни-

ях течение основного заболевания нередко

осложняется вследствие пассивного увеличения

АД в системе мозгового кровотока в условиях

выраженной гипоксии и постгипоксического

нарушения ауторегуляции тонуса мозговых сосу-

дов.

Выводы

1. Приведенные данные могут

служить основанием для выделения групп риска и

критических периодов, когда наиболее возможны

вторичные повреждения нервной ткани у детей с

РТШОП, и превентивно-коррекционные меро-

приятия могут быть наиболее эффективными.

2. Проведенные исследования позволили сформу-

лировать порочный круг патофизиологических

изменений при формировании критических со-

стояний у новорожденных детей с РТШОП .

Литература:

1. Быковщенко А.Н. Состояние защитно-

приспособительных возможностей плода при

аномалиях родовой деятельности и различных

методах коррекции.: Автореф. дис. канд. мед.

наук. - Москва, 2008. - 25 с.

2. Диагностика и лечение болезней нервной си-

стемы у детей. Под редакцией В.П. Зыкова. М.,

«Триада- Х »,2012,256 с.

3. Кулаков В.И., Серов В.Н. Руководство по без-

опасному материнству. – Москва: Триада-Х, 2000.

– 531 с. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксиче-

ски-ишемическая энцефалопатия новорожденных

// СПб., 2000. – С. 19-36.

4. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология.-

Москва , 2001.-638 с.

5. Гузева В.И. Руководство по детской невроло-

гии.-Санкт-Петербург.-2009-640 с.

6. Неонатология. Учебное пособие под редакцией

Н.П.Шабалова. М., 2004, том I. С.454- 507.

7. Росин Ю.А. Доплерография сосудов головного

мозга у детей. Санкт- Петербург.-2009-120 с.

8. Плеханов Л.А. Принципы современной терапии

родовых повреждений шейного отдела позвоноч-

ника и спинного мозга у грудных детей //Метод.

реком. - Челябинск, 2013. - 14 с.

9. Плеханов Л.А. Современное представление и

скрининг диагностика родовых повреждений по-

звоночника и спинного мозга у грудных детей //

Метод. реком. - Челябинск, 2013. - 26 с.

10. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных. –

Москва, 2005. – 334 с.

11. Brand MC. Part 1: recognizing neonatal spinal

cord injury. Adv. Neonatal Care. 2006 Feb; 6(1): 15-

24.

12. D'amato C. Pediatric spinal trauma: injuries in

very young children. 9: Clin Orthop Relat Res. 2005

Mar; (432): 34-40.

13. Ronen GM, Buckley D, Penney S, Streiner DL.

Long-term prognosis in children with neonatal sei-

zures: a population-based study. Neurology. 2007;

Nov 6; 69(19): 1816-22.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

НОВОРОЖДЕННЫХ С РОДОВОЙ

ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА

Г.Х. УТАГАНОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА,

Ш.Т. ИСАНОВА, С.С. ИГАМОВА

В статье представлены критерии клинико-

лабораторных состояний новорожденных пере-

несших родовую травму шейного отдела позво-

ночника и находящихся в критическом состоянии.

Родовая травма шейного отдела позвоночника

диагностирована у 103 новорожденных соста-

вивших основную группу и наблюдаемых в воз-

расте до года жизни. В качестве контрольной

группы обследована 30 практически здоровых

новорожденных. Приведенные нами данные мо-

гут служить основанием для своевременного ока-

зания адекватной медицинской помощи для

предотвращения неврологической патологии.

Ключевые слова:

позвоночник, шейный от-

дел, магнитно-резонансная томография, нейро-

сонография, ультразвуковая доплерография.