124 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
УДК: 616-007.43-089.168.1-056.52-089
ОПЕРАЦИЯДАН
КЕЙИНГИ
ВЕНТРАЛ
ЧУРРАСИ
БОР
СЕМИЗ
БЕМОРЛАРНИ
ХИРУРГИК
ДАВОСИНИ
ТАКОМИЛЛАШТИРИШ
УСУЛЛАРИ
О.Р. ТЕШАЕВ, И.Б. ХАЙИТОВ, Ж.Ш. БОБОМУРАДОВ, К.А. ОГAНЕСЯН
Тошкент Тиббиёт Академияси, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ
О.Р. ТЕШАЕВ, И.Б. ХАЙИТОВ, Ж.Ш. БОБОМУРАДОВ, К.А. ОГAНЕСЯН
Ташкентская Медицинская Академия, Республика Узбекистан, г. Ташкент
POSTOPERATIVE
VENTRAL
HERNIAS
IN
PATIENTS
WITH
OBESITY
O.R. TESHAEV, I.B. HAYITOV, J.Sh. BOBOMURADOV, K.A. OGANESYAN
Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Чурра кесиш ва абдоминопластикани оптимал танлаш критерийси асосан семизлик даражалари
ва чурра дарвоза ўлчалари ҳисобланади. Бундан ташқари юрак қон томир ва нафас олиш системаси
резерв ҳолатини ҳисобга олган холда, қорин ички босимининг нормаллашиши, операцияни танлаш
критерийлари ҳисобланди. ОКЧ си бор семиз беморларга чурра кесиш ва абдоминопластикани тан-
лаш критерийси орқали қўлланилиши, операциядан кейинги маҳаллий асоратларни 33,3 % дан 28,6%
гача, кечки асоратларни 5,5% дан 2,4% гача камайишига эришилди.
Калит сўзлар:
чурра, чурра кесиш, протезли пластика, абдоминопластика.
Obesity, on the one hand, itpredisposes to the formation of a hernia, on the other - is progressing when
it appears. Many authors agree that obesity is the dominant factor in the development of postoperative her-
nia, and only a small number of surgeons recognized the need toremove skin and fat apron for ventral hernia
repair. In the literature there is nological explanation, based on complete clinical trials isnecessary and ap-
propriateadditions to the ventral herniotomy abdominoplasty.
Key words:
hernia, herniotomy, abdominoplasty, postoperative hernia.
Долзарблиги.
Қорин олд девори ташқи
чурралари аҳоли орасида 4-7% ҳолларда
учрайди(1,2). Хирургик стационарларда опера-
цияларнинг 10-21% гача чурралар хисобига
тўғри келади(3,4). Операциядан кейинги чурра-
лар (ОКЧ) режали лапаротомиядан кейин 18%
гача, шошилинч операциялардан кейин 58% гача
пайдо бўлиши кузатилган (1,5). ОКЧ ўтказилган
операциялар натижасига салбий таъсир кўрсати-
бгина қолмай, улар беморларга оғирроқ асо-
ратлар ривожланишига шароит яратади (6,7).
Кўпгина олимлар тадқиқот натижаларига
кўра, шу жумладан бизнинг ҳам кузатувларимиз
шуни кўрсатдики ОКЧ 50-70% гача семизлик-
нинг турли даражалари бўлган беморларда
учрайди (7,8).
Семизлик бир томондан чурра ҳосил бўли-
шига тўғридан тўғри таъсир кўрсатса, иккинчи
томондан ҳосил бўлган чурранинг ривожлани-
шига олиб келади (9,10). Кўпгина олимлар чурра
кесишда қорин олд деворидаги ортикча тери-еғ
қаватини
коррекция
қилиш
зарурлигини
таъкидлашларига қарамасдан, ҳозирги кунда бу
йуналишда клиник илмий изоҳлар адабиётларда
кам учрайди.
Тадқиқот мақсади:
Операцияан кейинги
чурраси бор семиз беморларда чурра пластикаси
ва абдоминопластиканинг оптимал вариантла-
рини такомиллаштириш.
Материал ва усуллар:
2008 йилдан 2014
йил 2-ярмигача Тошкент шаҳридаги 1-Шаҳар
Клиник Касалхонасида 237 бемор ОКЧ билан
операция қилинган. Улардан 174 нафар беморда
семизликнинг турли даражалари (тана вазни ин-
декси 28дан 60,9гача) кузатилган. Беморлар ёши
19 дан 82 ёшгача бўлиб (ўртача ёш 50,4±2,4 йил).
Рецидив чов ва сон чурралари бу гурухларга ки-
ритилмаган. Илмий-клиник тадқиқотимизда бе-
морлар икки гурухга ажратилди. 1-гурух (назо-
рат гурух 2006 йилдан 2009 йилгача) беморлари-
да чурра протезлаш пластикаси абдомиопласти-
касиз бажарилган. 2-гурух(асосий гурух 2007
йилдан 2011 йил 1-ярмигача) беморларда чурра
протезлаш пластикаси билан бирга абдомино-
пластиканинг турли усуллари қўлланилган. Чур-
ра дарвозаси пластикаси учун «Ethicon»,
«USSC», «Джонсон & Джонсон» и «Линтекс»
фирмаларининг полипропилен имлантатларидан
фойдаланилди.
Биз илмий тадқиқотимизда ОКЧ бор
беморларда J.P. Chevrel, A.M. Rath (SWR-
classification
–
1999
й
Мадрид)
классификациясидан фойдаландик. Бу класси-
фикацияда S- чурра локализациясини, W – чурра
дарвозаси ўлчамини, R – рецидив борлигини
кўрсатади (жадвал 1). Бу кўрсаткичлар чурра
дарвозаси пластикаси ва абдоминопластикасида
муҳим ўрин тутади.
О.Р. Тешаев, И.Б. Хайитов, Ж.Ш. Бобомурадов, К.А. Огaнесян
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 125
Жадвал 1.
Беморларни чурра локализацияси ва дарвоза ўлчамларига қараб жойлаштириш
БЕЛГИЛАРИ
КОНТРОЛ
АСОСИЙ
n
%
n
%
S
M
Медиал
63
70,0
58
69,1
L
Латерал
21
23,3
17
20,2
M L
Қушма
6
6,7
9
10,7
W
W1
Чурра дарвозаси 5 см гача
25
27,7
11
13,1
W2
Чурра дарвозаси 5-10 смгача
32
35,5
24
28,6
W3
Чурра дарвозаси 10-15 смгача
19
21,1
33
39,2
W4
Чурра дарвозаси 15 см дан катта
14
15,5
16
19,1
R
R1
бирламчи
69
76,7
62
73,8
R2
Рецидив
19
21,1
17
20,2
R3
2 МАРТА РЕЦИДИВ
2
2,2
5
6,0
Жадвал 2.
Беморларни тана вазни индекси ва қорин олд девори птозига қараб ажратилиши
Птоз
даражаси
ИМТ
Жами
27,0-29,9
30,0-34,9
35,0-39,9
40-44,9
45≤
I
21; 53,8%
13; 20,3
7; 14,9%
4; 25,0%
1; 12,5%
46; 26,4%
II
13; 33,3%
28; 43,7%
20;42,5%
3; 18,7%
1; 12,5%
65; 37,4%
III
4; 10,3%
17; 26,6%
16;30,4%
7; 43,7%
2; 25,0%
46; 26,4%
IV
1; 2,6%
6; 9,4%
4; 8,5%
2; 12,5%
4; 50,0%
17; 9,8%
Жами
39
64
47
16
8
174
Бу таблицадан кўриниб турибдики асосан
ОКЧ ўрта локализацияга эга бўлиб чурра дарво-
заси асосан 10-15 смгача бўлган беморлар таш-
кил қилади. Беморларнинг асосий қисми булар
бирламчи операциядан кейинги чурра билан
оғриганлиги кўринади. Тадқиқот гурухларида
тана индекс массаси қорин олд девори птозига
тўғри
пропорционал
эканлиги
аниқланди
(жадвал 2).
Юқорида келтрилган жадвалдан кўриниб
турибдики, қорин олд девори индекси тана
вазнига мос равишда ошиб борган. Чурра кесиш
ва абдоминопластикани танлаш критерийси асо-
сан семизлик даражалари ва чурра дарвоза ўлча-
лари хисобланади. Бундан ташқари юрак қон
томир ва нафас олиш системаси резерв ҳолатини
ҳисобга олган холда, қорин ички босимининг
нормаллашиши, операцияни танлаш критерий-
лари ҳисобланди.
«а»
«б»
Расм 1. Бемор «а»-операциядан олдин «б»-операциядан кейин.
Операциядан кейинги вентрал чурраси бор семиз беморларни хирургик давосини...
126 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
Жадвал 3.
Асосий гурух беморларни чурра дарвоза протез пластикасини турлари ва абдоминопластикани
усулларини чурра локализацияси ва дарвозаси ўлчамларига қараб танланиши
Чурра локализа-
цияси
Дарвоза ўл-
чамлари
Абдоминопластика турлари
Протезнинг пластика
усуллари
Беморлар
сони
M, n=58
W1
Миниабдоминопластика 1-2
даража птозларда, классик –3-4
даража птозларда
Комбинирланган усул
(апоневрозни тўлиқ
тикиш-сетка ости қола-
ди)
8
W2
Вертикал1-2 даража птозларда,
комбинирланган 3-4 ст даража
птозларда
Комбинирланган усул
(апоневрозни тўлиқ
тикиш-сетка ости қола-
ди)
18
W3
Классик –1-2 даража птозлар-
да, комбинирланган –3-4 дара-
жа птозларда
Комбинирланган усул
(апоневрозни қисман
тикиш-сетка остида)
20
W4
Комбинирланган – лозим бул-
ганда модифицирланган
Қорин олд девори ре-
конструкцияси (способ
Ramirez) сетка билан
12
L, n=17
W1
Комбинирланган
Комбинирланган усул
(апоневрозни тўлиқ
тикиш-сетка ости қола-
ди)
2
W2
Комбинирланган
Комбинирланган усул
(апоневрозни тўлиқ
тикиш-сетка ости қола-
ди)
4
W3
Комбинирланган
Комбинирланган усул
(апоневрозни тўлиқ
тикиш-сетка ости қола-
ди)
8
W4
Комбинирланган
Комбинирланган куп
қаватли пластика сетка
билан
3
ML, n=9
W1
Комбинирланган
Комбинирланган усул
(апоневрозни тўлиқ
тикиш-сетка ости қола-
ди)
1
W2
Комбинирланган
Комбинирланган усул
(апоневрозни тўлиқ
тикиш-сетка ости қола-
ди)
2
ML, n=9
W3
Комбинирланган
Комбинирланган усул
(апоневрозни қисман
тикиш-сетка остида)
5
W4
Комбинирланган
Комбинирланган куп
қаватли пластика сетка
билан
1
Юқоридаги жадвалдан кўриниб турибдики
абдоминопластика турларини танлаш фақат
чурра дарвозасига боғлик бўлибгина қолмай,
унинг ўлчамлари ҳам аҳамиятга эга.
Маҳаллий
асорталар
асосий
гурухда
24(28,6%) беморда кузатилди, бу контрол гурух-
га нисбатан 1,16 нисбатга кам. Булар асосан узок
муддатли экссудация чиқиши 5 (5,95%)та
беморда кузатилди, 10 (11,9%) ҳолатларда
серома чиқиши, 3 (3,6%) ҳолатларда жарохат
инфильтрацияси
кузатилди.
Операциядан
кейинги жарохат йиринглаши 1 (1,2%) та
беморда кузатилди, бизнингча бу ҳолат
операциянинг техник қийинчиликда бўлганлиги
ва жарохат майдони кенглиги билан боғлиқ. Жа-
рохат чети некрози 4 (4,8%)та ҳолатда кузатил-
О.Р. Тешаев, И.Б. Хайитов, Ж.Ш. Бобомурадов, К.А. Огaнесян
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 127
ди, бу абдоминопластикада тери-ёғ лахтагида
қон айланиши бузилиши билан боғлиқ.
1(1,2%)та беморда тери ва сетка орасида оқма
яра ҳосил бўлди. Умумий асоратлар асосий гу-
рухда 11 (13,1%) ҳолатларда кузатилди. Бу
кўрсаткич контрол гурухга нисбатан 3,47 бара-
вар кам демакдир. Асосий гурухда ўлим қайд
этилмади. Контрол гурухда бу кўрсаткич 3(3,3%)
ни ташкил этди.
0
20
40
60
80
100
ФФ
РФ
Боль
Оз
Ж
СФ
РЕФ
ПЗ
операциягача
операциядан
кейин
Диаграмма 1. Асосий гурух беморларда опера-
циядан олдин ва кейинги даврда ҳаёт сифати
Юқоридаги
диаграммдан
кўриниб
турибдики, чурра кесиш абдоминопластика
билан бирга қўлланилганда ҳаёт сифатини
кўрсаткичлари ҳамма параметрлар буйича
кўтарилганлигини кўриш мумкин.
Хулоса:
1. ОКЧси бор семиз беморларда
абдоминопластикасиз чурра дарвоза протезли
пластикаси 33,3% холларда маҳаллий асоратлар,
45,5%
холларда
умумий
асоратлар
ривожланишига олиб келади. ТЭЛА юрак-қон
томир
етишмовчилиги
ва
қорин
ички
босимининг ошиши хисобига 3,33% ҳолатда
ўлимга олиб келиши аниқланди.
2.
Чурра кесиш ва абдоминопластикани
оптимал танлаш критерийси асосан семизлик
даражалари
ва
чурра
дарвоза
ўлчалари
ҳисобланади. Бундан ташқари юрак қон томир
ва нафас олиш системаси резерв ҳолатини
ҳисобга олган холда, қорин ички босимининг
нормаллашиши, операцияни танлаш критерий-
лари ҳисобланди.
3. ОКЧ си бор семиз беморларга чурра ке-
сиш ва абдоминопластикани танлаш критерийси
орқали қўлланилиши, операциядан кейинги
маҳаллий асоратларни 33,3 % дан 28,6% гача,
кечки асоратларни 5,5% дан 2,4% гача камайи-
шига эришилди.
Адабиётлар:
1. Актуальные проблемы современной герниоло-
гии. Саенко В.Ф., Белянский Л. С.; Клин. хирур-
гия 2003; 11: 3-5.
2. Аллопластические и аутопластические методы
лечения послеоперационных грыж больших раз-
меров. / Тимошин А. Д. и соавт.; Вестник гер-
ниологии 2004: 120-126.
3. Абдоминопластика при операциях по поводу
вентральных грыж. Тимербулатов В.М., Попов
О.С., Попова О.В. и соавт.; Хирургия 2006; 4: 24-
27.
4. Кожемяцкий В.М., Чанцева В.И., Кожемяцкая
Ж.В. Использование косметической абдомино-
пластики при оперативном лечении обширных
вентральных грыж. // Анналы пластической, ре-
конструктивной и эстетической хирургии, №4,
2002. - 60.
5. Леонов А. Абдоминопластика в эстетической
хирургии // Анналы пластической, реконструк-
тивной и эстетической хирургии. №4. 2002. - 72.
6. Сидоренков Д.А. Пластическая эстетическая
хирургия в лечении ожирения. // Анналы пла-
стической, реконструктивной и эстетической
хирургии. №4, 2002. - 107.
7. Федоров Ю.Ю. Современная концепция абдо-
минопластики. // Анналы пластической, рекон-
структивной и эстетической хирургии. №4, 2002.
- 114.
8. Олейничук А.С. Особенности хирургического
лечения вентральных грыж у больных с избы-
точной массой тела и ожирением. Автореф
канд.дисс. 2010 г. Москва.
9. Douglas RJ, de la Torrell, Gardner PM, Grant JH,
Fix RJ, Vasconez LO. Abdominoplasty repair for
abdominal wall hernias. Ann Plast Surg, 2003;1:85-
86
10. Shiffman MA, Mirrafati S (Eds) Aesthetic sur-
gery of abdominal wall, 2005.
ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ
ГРЫЖ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ
О.Р. ТЕШАЕВ, И.Б. ХАЙИТОВ,
Ж.Ш. БОБОМУРАДОВ, К.А. ОГAНЕСЯН
Ташкентская Медицинская Академия, Республи-
ка Узбекистан, г. Ташкент
В статье приведена больных с послеопера-
ционными и вентральными грыжами с отвислым
животом, который является доминирующим
фактором в развитии послеоперационных грыж,
и лишь небольшое количество хирургов отме-
чают необходимость удаления кожно-жирового
фартука при вентральном грыжесечении. В ли-
тературе отсутствует логичное объяснение, ос-
нованное на полных клинических исследованиях
о необходимости и целесообразности дополне-
ния вентрального грыжесечения с абдоминопла-
стикой.
Ключевые слова:
грыжа, грыжесечение,
протезная пластика, абдоминопластика.
