Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 63
УДК: 616.24-9.51.21-073.916-079.4
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ТРУДНОДОСТУПНЫХ ЭХИНОКОККОВЫХ КИСТАХ
ПЕЧЕНИ
О.Р. ТЕШАЕВ, А.Е. АТАЛИЕВ, А.А. ШУКУРОВ, Ш.А. БЕКТЕМИРОВ
Ташкентская Медицинская Академия, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ЁНДАШИШ ҚИЙИН БЎЛГАН ЖИГАР ЭХИНОКОКК КИСТАЛАРИДА ДАВОЛАШ
ТАКТИКАСИ
О.Р. ТЕШАЕВ, А.Е. АТАЛИЕВ, А.А. ШУКУРОВ, Ш.А. БЕКТЕМИРОВ
Тошкент Тиббиёт Академияси, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
MEDICAL TACTIC IS AT INACCESIBLE HYDATID LIVER CYSTS
O.R. TESHAEV, A.E. ATALIEV, A.A. SHUKUROV, SH.A. BEKTEMIROV
Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Бирламчи жигар эхинококкози бўлган 122 нафар бемор хирургик даволаш натижалари таҳлил
қилинди. Уларнинг орасида 79 нафар (64,8% ) аёллар ва 43 нафари (35,2%) эркаклар 14 - 72 ёш
оралиғида. Эхинококкознинг асосий текшириш усули бўлиб ультратовуш текшириши ва компьютер
томография бўлди. Солитар кисталар 90 нафар (73,8%) беморда аниқланди, кўп сонли кисталар 32
нафар (26,2%) беморда аниқланди ва касалликнинг асоратланган шакллари 31 нафар (25,4%) беморда
диагностика қилинди. 68 нафар (55,7%) беморда хирургик амалиёт (эхинококкэктомия) бажарилди,
радикал операция (перицистэктомия ва жигар резекцияси) 42 нафар (34,5%) беморда ва 12 нафар
(9,8%) беморда ультратовуш назорати остида босқичма – босқич пункцион аспирацион усул
бажарилди. Операциядан кейинги специфик асоратлар 17,6% ҳолатда, летал оқибатлар 2,9% ҳолатда
ва операциядан кейинги узоқ даврда касаллик қайталаниши 7,3% ҳолатда кузатилди. Узоқ вақт ташқи
ўтли оқмаларнинг бўлиши 8,8% беморда папиллосфинктеротомия қилишга кўрсатма бўлди. Радикал
ва миниинвазив усулларни амалиётга тадбиқ этилиши ҳисобига жигар эхинококкозининг даволаш
натижаларини яхшилашга эришилди.
Калит сўзлар:
жигар эхинококкози, перицистэктомия, жигар резекцияси.
Results of surgical treatment of 122 patients with primary hepatic echinococcosis, which included 79
(64.8%) women and 43 (35.2%) men aged 14-72 years. The main methods of diagnosis of echinococcosis
were ultrasonography and computed tomography. Solitary cysts were found in 90 (73.8%) patients, multiple
y 32 (26.2%), the complicated forms of the disease are diagnosed in 31 (25.4%) cases. Surgical intervention
(echinococcectomy) were performed in 68 (55.7%) patients, radical (pericystectomy and liver resection) - 42
(34.5%), method landmark puncture aspiration under the control of ultrasound applied in 12 (9.8%) . Specif-
ic postoperative oslozh¬neniya (17.6%), deaths (2.9%) and relapse of the disease in the long term (7.3%)
was only observed after surgery. Availability of long-term external biliary fistula is an indication for endo-
scopic papillosphincterotomy 8.8% of patients. The introduction of radical and minimally invasive tech-
niques contributed to a significant improvement of results of surgical treatment of patients with hepatic hyda-
tid.
Key words:
hydatid disease of the liver, pericystectomy, liver resection.
the level of development of higher mental functions.
Введение.
Гидатидный эхинококкоз
явля-
ется наиболее распространенным хроническим
паразитарным заболеванием, которое до насто-
ящего времени остается медицинской пробле-
мой, обусловленной как увеличением количества
больных в эндемических очагах, так и усилени-
ем процессов миграции населения [6, 17]. Воз-
будитель заболевания (Есhinососсus granulosus)
чаще поражает печень. Многочисленные ослож-
нения (нагноение, кровотечение, перфорация,
механическая желтуха, портальная гипертензия
и др.) наблюдаются у 23-63% больных [1, 2, 9,
21].
При лечении больных с эхинококковыми
кистами печени встречаются значительные
трудности, обусловленные спонтанным прогрес-
сированием и рецидивами заболевания. По-
скольку в настоящее время не существует эф-
фективных антипаразитарных препаратов, кон-
сервативная терапия используется лишь как
адъювантный способ к основному хирургиче-
скому методу. Современные подходы к лечению
эхинококковые кисты печени предусматривают
использование как хирургических – эхинокок-
кэктомия, так и радикальных - перицистэктомия,
резекция печени хирургических вмешательств
[1, 8 - 11, 13]. За последние годы получил рас-
пространение метод лечения эхинококковые ки-
сты печени с помощью пункционных аспирации
под контролем ультразвуковое исследование.
Лечебная тактика при труднодоступных эхинококковых кистах печени
64 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
Целесообразность и варианты его применения
активно дискутируются в научно-медицинских
исследованиях [18, 20].
Материал и методы.
С целью оценки эф-
фективности хирургического лечения эхинокок-
ковые кисты печени проанализированы резуль-
таты вмешательств, выполненных у 122 больных
в клинике хирургических болезней для ВОП VII-
курсов ТМА (на базе ГКБ-№1) в течение 2012-
2014 гг. Среди пациентов было 79 (64,8%) лиц
женского и 43 (35,2%) - мужского пола в воз-
расте 14—72 лет.
Симптома комплекс эхинококковые кисты
печени у 102 (83.6%) больных характеризовался
наличием хронической боли и чувства тяжести в
правой подреберной области, у 10 (8,2%) перио-
дически повышалась температура тела, 12 (9,9%)
пациентов отмечался кожный зуд, у 8 (6,6%) -
преходящая желтуха. Увеличение печени опре-
делялось у 77 (63,1%) больных. Длительность
анамнеза заболевания с момента появления жа-
лоб составляла 6-36 мес. 20 (16,4%) пациентов не
предъявляли жалоб, а эхинококковые кисты пе-
чени были выявлены у них при профилактичес-
ком осмотре.
Диагностику эхинококковые кисты печени
во всех наблюдениях осуществляли при помощи
ультразвуковое исследование, в сомнительных
случаях прибегали к компьютерной томографии
с контрастным усилением. Солитарные эхино-
кокковые кисты печени были выявлены у 90
(73,8%) больных, множественные-у 32(26,2%), в
том числе у 27 (22,1%) пациентов-2, у 4(3,3%)-3
и у 1 (0,8%)-4 кисты. Правая доля печени была
поражена у 88 (72,1%), левая - у 12 (9,9%), обе
доли - у 22 (18,0%) больных. Размеры эхинокок-
ковые кисты печени составляли от 2 – З см до 16
- 40 см. В соответствии с классификацией уль-
тразвуковых признаков [17] у 22 (18.0%) боль-
ных диагностированы кисты I типа (с анэхоген-
ным содержимым), у 40 (32.8%) - II типа (с ун-
дулирующей мембраной), у 48 (39.3%) - III типа
(с наличием дочерних кист и эхогенного матрик-
са), у 12 (9,9%)-IV типа (с гиперэхогенным со-
держимым и кальцификатами). Внепеченочная
локализация эхинококковые кисты печени выяв-
лена у 11 (9,0%) больных: поражение легких - у
7 (5,7%). селезенки - у 2 (1,6%), толстой кишки-у
1 (0,8%), диафрагмы-у 1 (0,8%), почки-у 1
(0,8%).
Осложнения эхинококковые кисты печени
наблюдались у 31 (25.4%) больного: опорожне-
ние эхинококковой кисты в желчные пути - у 16
(13,1%), нагноение - у 10 (8,2%), перфорация в
свободную брюшную полость - у 2 (1,6%), каль-
цификация - у 2 (1,6%), внепеченочная порталь-
ная гипертензия - у 1 (0,8%).
Нарушение функционального состояния
печени (гипербилирубинемия, гипоальбумине-
мия, повышение активности трансаминаз) отме-
чено у 48 (39,3%) больных, анемия - у 23
(18,6%), лейкоцитоз - у 24 (19,7%), эозинофилия
- у 44 (36,1%), увеличение СОЭ - у 98 (80,3%)
больных.
Хирургические вмешательства выполнены
у 68 (61,8%) больных, радикальные операции - у
42 (38,2%); 12 (9,8%) пациентов лечили методом
этапных пункционные аспирации под контролем
УЗИ. Для доступа в 66 (60,0%) наблюдениях ис-
пользовали верхнюю срединную лапаротомию, в
38 (34,5%) - правый подреберный разрез, в 6
(5,5%) - клюшко-образный разрез. При наличии
глубоких н множественных эхинококковые ки-
сты печени применяли интраоперационное уль-
тразвуковое исследование. Сроки отдаленных
наблюдений составлял и 1-3 лет.
Результаты.
Хирургические вмешательст-
ва, выполненные у 68 больных в 2012-2014 гг.,
заключались в эхинококкэктомия с различными
вариантами обработки остаточной полости: за-
крытым (капитонаж, оментопластика). полуза-
крытым (капитонаж и наружное дренирование) и
открытым (наружное дренирование). После уда-
ления аспиратором содержимого кисты ее широ-
ко вскрывали и удаляли хитиновую оболочку.
Полость фиброзной капсулы обрабатывали 96%
этанолом либо 5% раствором йода и 30% раство-
ром натрия тиосульфата.
Закрытую эхинококкэктомия с оментопла-
стикой выполнили у 44 (64,7%) пациентов, с ка-
питонажем остаточной полости - у 5 (7,4%), по-
лузакрытую - у 5 (7,4%), открытую - у 6 (8,8%),
сочетанную закрытую и открытую - у 6 (8,8%).
закрытую с атипичной резекцией печени - у 2
(2,9%) пациентов. В целом дренирование поло-
сти кисты наружу использовали в 17 (25,0%)
наблюдениях.
Интраоперационные осложнения наблю-
дались у 2 (2,9%) больных, в том числе повре-
ждение нижней полой вены (1) н общего пече-
ночного протока (1) при капитонаже остаточной
полости. Произведено ушивание дефекта вены и
наложение гепатикоеюноанастомоза по Ру.
Ранние послеоперационные осложнения
эхинококкэктомия отмечены у 19 (27,9%) боль-
ных. В 7 (10,3%) наблюдениях были диагности-
рованы неспецифические осложнения (пневмо-
ния, тромбофлебит, цистопиелонефрит). У 12
(17,6%) больных развились специфические
осложнения: наружные желчные свищи (6 или
8,8%), абсцесс остаточной полости (4 или 5,9%),
гепатаргия (2 или 2,9%). После ликвидации
остаточной полости у 3 (5,9%) пациентов из 51
отмечены лишь неспецифические осложнения.
О.Р. Тешаев, А.Е. Аталиев, А.А. Шукуров, Ш.А. Бектемиров
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 65
Специфические осложнения наблюдались у 12
(70,6%) и неспецифические - у 4(23,5%) из 17
больных после открытой и полузакрытой эхино-
коккэктомия с наружным дренированием поло-
сти.
Абсцессы остаточной полости размером 3-
5 см, выявленные у 4 больных, успешно дрени-
ровали наружу под контролем ультразвуковое
исследование и осуществляли их санацию по
общим принципам.
Летальные исходы у 2 (2,9%) больных по-
сле открытой эхинококкэктомия гигантских
многокамерных кист обеих долей печени были
обусловлены развитыем прогрессирующей пече-
ночно-почечной недостаточности. Длительность
послеоперационного периода составляла 12-95
сут (в среднем 27,9 сут). Рецидивы заболевания,
потребовавшие выполнения повторных опера-
ций, наблюдались в отдаленном периоде у 5
(7,3%) пациентов.
Резекция печени были выполнены у 18
(42,9%) пациентов, в том числе расширенные
правосторонние гемигепатэктомии (IV-VIII сег-
менты), 1 правосторонняя гемигепатэктомия (V-
VIII сегменты), 2 левосторонние гемигепатэкто-
мия (I-IV сегменты), 5 бисегментэктомий (V-VI,
VI-VII, II-III сегменты), 3 сегментэктомии (VI,
VII, VIII сегменты) и 5 атипичных резекций. Во
время операций традиционные способы рассече-
ния паренхимы и гемостаза использовали у 8,
миниинвазивные способы - у 10 больных.
Перицистэктомия выполнили у 24 (57,1%)
пациентов, в том числе традиционным методом с
капитонажем или оментопластикой остаточной
полости у 6 (25%) и по разработанному способу
энуклеации у 16 (75%). Отверстая цистобилиар-
ных сообщений у 4 (16,7%) больных ушивали
атравматической иглой.
Во время радикальных вмешательств
осложнений не было. В послеоперационном пе-
риоде осложнения отмечены у 5 (11,9%) боль-
ных: пневмония у 4, тромбофлебит у 1. Специ-
фических осложнений н летальных исходов не
наблюдалось. Длительность послеоперационно-
го периода после резекция печени составляла 9-
34 сут (в среднем 14,6 сут.), после перицистэк-
томия - 8-21 сут (в среднем 11,7 сут.). Рецидивов
эхинококковый кисти печени за период наблю-
дения не было.
Лечение методом этапных пункционная
аспирация под контролем ультразвуковое иссле-
дование проводили в 2012-2014 гг. у 12 больных
с солитарными эхинококковые кисты печени I
типа размером 2-5 см. При диагностической
пункции получали прозрачную бесцветную жид-
кость без осадка. Наличие сколексов в пунктуате
подтверждали цитологическим исследованием.
При лечении проводили 4 сеанса с интер-
валом 2 сут. Чрескожные чреспеченочные пунк-
ционная аспирация осуществляли под контролем
ультразвуковое исследование из межреберного
или переднего подреберного доступа при помо-
щи пункционной иглы ChiЬа калибром 19 G. Во
время первого сеанса с целью антипаразитарной
обработки и деструкции герминативной мембра-
ны использовали - 96% этанол для склерозиро-
вания остаточной полости.
Оценка отдаленных результатов использо-
вания метода этапных пункционные аспирации
проведена через 12-30 мес. Удовлетворительные
результаты отмечены у всех больных. Жалоб,
свидетельствующих о рецидиве заболевания, не
было. При проведении контрольных ультразву-
ковое исследование на месте эхинококковые ки-
сты печени определялись гиперэхогенные обра-
зования размерами 1-3 см, в 4 наблюдениях от-
мечена гидрофильность ткани.
Обсуждение.
Эндемические очаги эхино-
коккоза хорошо известны, но усиление миграци-
онных процессов за последнее время существен-
но изменило эпидемиологическую картину забо-
левания. Недостаточная информированность
населения об опасности и путях передачи эхино-
коккоза приводит к увеличению заболеваемости.
Затраты на обследование, лечение и реабилита-
цию очень велики, а эффективные методы часто
недоступны по медицинским, экономическим и
другим причинам.
Известные диагностические серологиче-
ские тесты (реакции непрямой гемагглютинации.
латекс-агглютинации, двойной диффузии в геле,
иммуноферментного анализа) в 15-20% случаев
сопровождаются ошибочными результатами [1,
11, 21]. Использование инструментальных мето-
дов с высокой чувствительностью, достигающей
95-100% (ультразвуковое исследование, компь-
ютерная томография, эндоскопическая ретро-
градная панкреатохолангиография), позволяет
четко определить локализацию очага и топогра-
фические соотношения с прилегающими струк-
турами [17].
Хирургические вмешательства превали-
руют в общем объеме операции при эхинококко-
вые кисты печени достигая 90% и более. Частота
послеоперационных осложнений составляет 6-
80%, летальность – 2,9-7,8%, послеоперацион-
ный период длится в среднем 14-30 сут [1-3, 8, 9,
14, 20].
Наибольшее количество интра- и после-
операционных осложнений связано с обработкой
и закрытием остаточной полости (повреждение
сосудисто- секреторных структур, абсцессы пе-
чени, наружные желчные свищи, кровотечения,
стриктуры желчных протоков, анафилактиче-
Лечебная тактика при труднодоступных эхинококковых кистах печени
66 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
ский шок). С целью антипаразитарной обработки
используют растворы: 10-30% натрия хлорида,
60-80% глицерин, 70% этанол, 3-5% йод, 0,05%
хлоргексидин, 30% натрия тиосульфат и др.
Специфические послеоперационные осложнения
наблюдаются преимущественно после наружно-
го дренирования остаточной полости, чем и обу-
словлена длительность госпитализации. Чаще
всего остаточную полость ликвидируют при по-
мощи оментопластики или капитонажа [1, 3, 9-
11, 14]. При наличии цистобилнарных сооб-
щении выполняют декомпрессионные вмеша-
тельства на желчных путях (20-35% наблюде-
нии). Однако наружные желчные свищи образу-
ются у 10-22% больных вследствие неадекватно-
го закрытия остаточной полости и повреждения
протоков сколицидными агентами, что требует
выполнения повторных операции [2, 8, 9, 11, 19,
21 ]. Наилучшие результаты были получены
нами после закрытой эхинококкэктомии с омен-
топластикой, Применение эндоскопической па-
пиллосфинктеротомии способствовало устране-
нию билиарной обструкции и желчных свищей.
Использование современных способов об-
работки фиброзной капсулы и ликвидации оста-
точной полости позволило значительно улуч-
шить исходы консервативных операций, однако
отдаленные результаты остаются неудовлетво-
рительными: рецидивные и резидуальные эхи-
нококковые кисты печени наблюдаются у 10-
36% больных, что связано с неполным удалени-
ем зародышевых элементов или их миграцией
[9-12]. Полное соблюдение принципов антипара-
зитарности при определенной локализации кист
невозможно. Необходимость удаления фиброз-
ной капсулы обусловлена тем, что при развитии
паразита она может включать зародышевые эле-
менты (экзогенная везикуляция). а при нагное-
нии происходит ее микробная инфильтрация
[4,6,16]. Тем не менее опасность тяжелых ос-
ложнений ограничивает выполнение радикаль-
ных операций.
Консервативные вмешательства при эхи-
нококковые кисты печени особенно распростра-
нены в эндемичных регионах, тогда как ради-
кальные способы преобладают в странах, нахо-
дящихся за пределами таких очагов. За послед-
нее время четко обозначилась тенденция к уве-
личению количества радикальных операций [7,
11-14, 16]. Целесообразность их использования
обусловлена большой частотой рецидивов и
осложнений, связанных с попытками устранения
остаточной полости. Следует также учесть зна-
чительные репаративные возможности печени
после резекции.
Выполнение перицистэктоми по разрабо-
танному в клинике
способу дает возможность
избежать тяжелых осложнении, связанных с об-
работкой и закрытием остаточной полости.
Формирование ниши в паренхиме печени при
помощи ультразвукового аспиратора способ-
ствует улучшенной визуализации оболочек ки-
сты и окружающих сосудисто-секреторных
структур, что облегчает работу хирурга и
уменьшает количество осложнении.
Многочисленные публикации материалов
III Всемирного конгресса по гепатопанкреатоби-
лиарной хирургии (Мадрид, 1998 г.) Освиде-
тельствуют, что использование современных
способов выполнения радикальных операций
при эхинококковых кистах печени способ-
ствовало уменьшению сроков госпитализации в
1,5-2 раза, количества осложнений до 0,5-15%, ле-
тальности до 0-1,5%, рецидивов до 0-1% [23].
При наличии неосложненных солитарных
эхинококковых кист печени возможно примене-
ние метода
чрескожной пункционной аспираций
в один или несколько этапов, иногда выполняют
наружное дренирование полости [18,20,22]. От-
сутствие тяжелых осложнений и летальных ис-
ходов является главным аргументом сторонни-
ков этого метода, но количество и сроки наблю-
дений недостаточны для окончательных выводов
о его эффективности.
Внедрение метода этапных пункционных
аспираций позволило применить наряду с анти-
паразитарными средствам, склерозирующие ве-
щества (этанол) для ликвидации остаточной по-
лости. Деструкция инактивированной гермина-
тивной мембраны, фрагменты которой остаются
в полости, способствует трансформации эхино-
кокковых кист печени в плотное фиброзное об-
разование в течение 4-6 мес. При наличии при-
меси желчи в содержимом кисты, что указывает
на цистобилиарные сообщения, считаем метод
пункционной аспираций противопоказанным из-
за опасности попадания сколицидного агента
под давлением в желчные пути. Наружное дре-
нирование в процессе лечения не применяли, что
повысило безопасность метода. Результаты ис-
пользования метода этапных пункционных ас-
пираций у больных с солитарными эхинококко-
выми кистами печени свидетельствуют об отсут-
ствии осложнений, клинической эффективности
и сокращении госпитализации.
Существенных результатов хирургическо-
го лечения больных с эхинококковыми кистами
печени можно достичь лишь при повышении
радикальности вмешательств. Вместе с тем нель-
зя считать целью операции обеспечение ради-
кальности любой ценой. Тенденция к ради-
кализму не должна быть общим правилом, что-
бы не подвергать чрезмерному риску пациентов
с доброкачественным заболеванием.
О.Р. Тешаев, А.Е. Аталиев, А.А. Шукуров, Ш.А. Бектемиров
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 67
Литература:
1.
Алиев М.А., Сейсембаев М.А., Ордабеков
С.О. и др. Эхинококкоз печени и его хирургиче-
ское лечение //Хирургия. 2009. №З. С. 15-17.
2.
Вахидов А.В., И
ЛЬХАМОВ
Ф.А., Струсский
Л.П., Азатьян Т.С. Диагностика н лечение эхн-
нококкоза печени, осложненного цистобилиарным
свищом // Хирургия. 1998. № 5. С. 15-17.
3.
Гайбатов С.М., Гайбатов Р.С. Ликвидация оста-
точных полостей при множественном эхинококкозе
печени//Хирургия. 2001.№ 1. С. 29-31.
4.
Гостшцев В.К., Стреляева А.В., Чебышев Н.В.
и др. Биологический подход к хирургическому ле-
чению эхинококкоза печени // Анналы хир. 1998.
№6. С. 45-50.
5.
Донцова Л.С., Жулай В.В. Преимущества ис-
пользования ультразвукового аспиратора при ре-
зекции печени // Клин. хир. 2006. № 9. С. 22-24.
6.
Каримов Ш.И., Нишанов Х.Т., Ершанов А.Т.
Эпидемиологические аспекты эхинококкоза // Хи-
рургия. 1999. № 7. С. 37-39.
7.
Кахаров А.Н., Мадалиев И.Н., Современные
возможности хирургического лечения эхинокок-
коза печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол.
1997. № 2 С. 42-45.
8.
Мовчун А.А., Шатверян Г,А., Абдуллаев А.Г.,
Мовчун В.А. Диагностика и лечение эхннококко-
за печени // Хирургия. 2007. № 2. С. 28-30.
9.
Назыров Ф.Г., Ильхамов Ф.А., Хирургическое
лечение осложненного эхннококкоза печени // Ан-
налы хир. гепатол. 1999. Т. 4. № 1.С. 11-16.
10. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло
М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевы-
водящих путей. Киев: Здоровя. 1999. 512 с.
11. Alwan M. Internal drainage in the treatment of
intabihary communication of hydatyd cyst of the
lever, //int. Swy. -2005 Vol.67 N4- p.456-458.
12. Amicucci G., Sozio M., Sozio A., Bocchio M.,
Rizzo F.M. Splenic localisation of an echinococcal
cyst // G Chir 2005 - Vol. 18(89) -P.405-406.
13. Amicucci G., Sozio M., Sozio A., Bocchio M.,
Rizzo F.M. Cisti idatidee del lobo destro del fegato
trattate con pericistectomie totali per via trans-
parenchimale // G Chir 2005 Jan - Vol. 19(1-2) - P.
49-50.
14. Barrett N.J., & Smyth J.D. Obstrvations on the
structure and ultrastructure of sperm development in
Echinococcus multilocularis, both in vitro. // Para-
sitology, 2004 87, li.
15. Barros G.L. Hudatid desease of the liver. //
Amer. J. Surg.-2003,Vol. 135 p. 597-600
16. Bede O., Gellen В., Szenasi Z., Morvay Z., Far-
kas Z., Kovesdi J. Management of hydatid disease
of the lung // Orv Hetil 1998 Jan - Vol. 139(2)-P. 75
-79.
17. Chamdra R.S., Chakracarti M., Mohan D. World
incidence of hy datid disease in general and pulmo-
nary hydatid desease in parti cular with special ref-
erence to India. //J. Indian Med. ass. 2008,V.55 - N6
- p. 212217.
18. Coltorti E.A. Standartisation and evaluation of
an enzyme immu noassay as a screening test for the
seroepidemiology of human hy datidosis. // Trop.
Med. Hug. 2007, Sep., V. 35 - N5 - p. 1000-1005/
19. Constantini H., Bourgeon R., Rives G. Les indi-
cations de 1 ablati on du sae periparasitare dans le
traitment du KNF. // J. Chir. 2000 p. 66.
20. Couinaud C. Le foie : etude anatomigue et chi-
rurgicale. Paris:Mas son edit, 1999, p. 207
21. Dawson G.I., Stamatakis G.D., Stringer M.D. et.
al. Surgocal tre atment of hepatid disease. //Brit. J.
Surg.-2002., V. 75 p. 946-950.
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ
ТРУДНОДОСТУПНЫХ
ЭХИНОКОККОВЫХ КИСТАХ ПЕЧЕНИ
О.Р. ТЕШАЕВ, А.Е. АТАЛИЕВ,
А.А. ШУКУРОВ, Ш.А. БЕКТЕМИРОВ
Ташкентская Медицинская Академия,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
Проанализированы
результаты
хирургического лечения 122 больных с
первичным
эхинококкозом
печени,
среди
которых было 79 (64,8% ) женщин и 43 (35,2%)
мужчины в возрасте 14-72 лет. Основными
методами диагностики эхинококкоза служили
ультразвуковое исследование и компьютерная
томография. Солитарные кисты выявлены у 90
(73,8%) больных, множественные -у 32 (26,2%),
осложненные
формы
заболевания
диагностированы
в
31
(25,4%)
случае.
Хирургическое
вмешательства
(эхинококкэктомия) выполнены у 68 (55,7%)
пациентов, радикальные (перицистэктомия и
резекция печени) - у 42(34,5%), метод этапных
пункционных
аспирации
под
контролем
ультразвуковое исследование применен у 12
(9,8%).
Специфические
послеоперационные
осложнения (17,6%), летальные исходы (2,9%) и
рецидивы заболевания в отдаленном периоде
(7,3%) наблюдали только после хирургических
вмешательств. Наличие длительных наружных
желчных свищей служило показанием к
выполнению
эндоскопической
папиллосфинктеротомии у 8,8% пациентов.
Внедрение радикальных и миниинвазивных
методов
способствовало
значительному
улучшению результатов хирургического лечения
больных с эхинококковом печени.
Ключевые слова:
эхинококкоз печени,
перицистэктомия, резекция печени.
