Влияние комплексного лечения на показатели эндогенной Интоксикации при хроническом пиелонефрите у детей

16 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

УДК: 616-07.08.61-002.3.053

ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОГЕННОЙ

ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ

Н.И. АХМЕДЖАНОВА, М. ЭГАМБЕРДИЕВА, Х.М. РАХИМОВА

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

СУРУНКАЛИ ПИЕЛОНЕФРИТ БИЛАН ОҒРИГАН БОЛАЛАРДА ЭНДОГЕН

ИНТОКСИКАЦИЯ КУРСАТКИЧЛАРИГА КОМПЛЕКС ДАВОЛАШ ЧОРАЛАРИНИНГ

ТАЪСИРИ

Н.И. АХМЕДЖАНОВА, М. ЭГАМБЕРДИЕВА, Х.М. РАХИМОВА

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри

EFFECT OF COMPLEX TREATMENT ON INDICATORS OF ENDOGENOUS INTOXICATION IN

CHRONIC PYELONEPHRITIS IN CHILDREN

N.I. AKHMEDJANOVA, M. EGAMBERDIEVA, H.M. RAKHIMOVA

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Болаларда дисметаболик нефропатия (ДН) фонида иккиламчи пиелонефритни шаклланиши

педиатрияда ва нефрологияда актуал муаммолардан бири бўлиб ҳисобланади. Ишнинг мақсади:

сурункали пиелонефрит билан касалланган болаларда комплекс даво чораларининг эндоген

интоксикацияни (ЭИ) кўрсаткичларига таъсирини аниқлаш. 4 ёшдан 15 ёшгача бўлган 130 бола ДН

фонида ривожланган сурункали пиелонефритни авж олиш даври билан бўлган беморлар ва 30 бола

соғлом гуруҳни ташкил қилди. Текширувлар натижасида комплекс даво чоралари «буйрак тюбажи» ни

кулланилиши дисметаболик сурункали пиелонефритни энг эффектив даволаш усули эканлиги

аникланди. Бу даволаш усули конда АУК (альбуминнинг умумий концентрацияси) ва АЭК (альбуминнинг

эффектив концентрацияси), АУК ва УМП (урта молекуляр пептидлар) микдорини сийдикда кайта

тикланишига олиб келади.

Калит сўзлар:

сурункали иккиламчи пиелонефрит, ўрта молекулалар, альбумин.

Theaim of this work was an attempt to evaluate the effect of сomplex treatment on some endogenous in-

toxication indicators in chronic pyelonephritis developed on the background of dismetabolic nephropathy

(DMN) (DCHP). Patents and methods. A survey of 130 children DCHP, aged 4 to 15 years. Patients were di-

vided into 3 groups depending on treatment method. Results. Comparative assessment of the results of the study

of endogenous intoxication conducted after treatment in children with DСHP, depending on the method of

treatment, demonstrated the effectiveness of "renal tyubazh" compared to other methods of therapy. Conclu-

sion. The use of complex treatment of "renal tyubazh" when DCHP is the most appropriate method of therapy.

This method leads to the restoration of the TCA (total concentration of albumin) and ECA (effective concentra-

tion of albumin) in the blood, TCA and SMP (medium molecular peptides) in the urine.

Key words:

endogenous intoxication, medium molecular peptides, regional lymph antibiotic therapy,

kanefron N.

Введение.

Хронический пиелонефрит (ХП)

у детей отличается высокой тенденцией к росту и

представляет серьёзную медико-социальную про-

блему, составляя в структуре органов мочевой

системы от 40% до 70%. Зачастую, пиелонефри-

том заболевают в детском возрасте, а страдают от

него всю последующую жизнь [1, 2].

В настоящее время установлено, что важ-

ным компонентом патогенеза ХП является неста-

бильность цитомембран почечного эпителия [3,

4].

В реализации мембранопатологических

процессов при инфекционно-воспалительных за-

болеваниях почек уже на ранних стадиях развития

заболевания существенное значение имеют изме-

нения во всех звеньях сосудистого русла, вызы-

вающие нарушение обменных процессов и пре-

кращение синтеза структурных компонентов

мембран или их разрушение [5].

Распространённость ДМН составляет от 1

до 32-42 на 1000 детского населения. Распростра-

нённость оксалатно-кальциевой кристаллурии в

Узбекистане составляет 30-60 на 1000 детей.

По- видимому, в основе инфекционного по-

вреждения эпителия мочевых путей, лежит лито-

генный процесс, решающую роль в котором игра-

ет кристаллурия. Образующиеся микрокристаллы

являются травмирующим фактором своеобразной

матрицей для бактерий, что позволяет последним

накапливаться и сохранять своё присутствие в

почечной ткане, не подвергаясь вымыванию с то-

ком мочи.

Н.И. Ахмеджанова, М. Эгамбердиева, Х.М. Рахимова

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 17

Кроме того, поверхность кристаллов созда-

ёт прослойку между микроорганизмами и клетка-

ми почечных канальцев, а отсутствие прямого

контакта с бактериями ослабляет бактерицидные

свойства уротелия. Нельзя отрицать и прямое

воздействие кристаллов оксалатов кальция на

эпителий мочевых путей, индуцирующее разви-

тие воспалительного процесса, возможно, через

усиление почечными клетками синтеза остеопон-

тина, который является известным стимулятором

каскада воспалительных реакций. Сама гипер-

кальциурия продуцирует побочный эффект в от-

ношении клеточной архитектуры уротелия, по-

вреждая эпителиальный барьер мочевых путей,

что предрасполагает к развитию воспалительного

процесса в почечной ткани. Среди механизмов,

вызывающих повреждения биологических струк-

тур клеток при ДХЗП - это активация продукции

токсинов метаболических нарушений [6].

ЭИ имеет место при хронических воспали-

тельных заболеваниях почек, наличие их в моче

качественный и количественный критерий повре-

ждения клеток проксимальных канальцев [7]. По-

вышение уровня СМП в моче при ДХП ряд авто-

ров связывают с тем, что их низкая молекулярная

масса позволяет свободно проходить через гломе-

рулярные капилляры, но в проксимальных ка-

нальцах они реабсорбируются на 99,9%. При вос-

палительно-деструктивных процессах тубулоин-

терстициальной системы нарушается реабсорбция

СМП и наблюдается их экскреция с мочой.

Нарушение экскреторной функции почек приво-

дит к накоплению СМП в моче, которое приводит

к тубулярной атрофии и органическим структур-

ным изменениям. Избыточная активность процес-

сов образования СМП приводит к появлению

проводящих пор, через которые свободно прохо-

дят ионы и вода, что ухудшает физические харак-

теристики мембран вплоть до необратимых по-

вреждений цитомембран [8, 9].

Несмотря на применение всё новых анти-

бактериальных средств при пиелонефритах и раз-

работку оптимальных вариантов, эффективность

при традиционных методах введения снижается.

Известно, что лимфотропное введение придаёт

низкомолекулярным препаратам (антибиотикам)

совершенно новые свойства, благодаря которым

они проникают через биологические барьеры и

проникают в рубцово-изменённую и воспалённую

почечную ткань, что позволяет создать там доста-

точную терапевтическую концентрацию (Шодмо-

нов А.К., 2012) [10, 11].

Электрофорез с 0,5% эуфиллином оказыва-

ет многообразное действие: противовоспалитель-

ное, рассасывающее, седативное, десенсебилизи-

рующее (М.А. Хан, Н.Н. Лазаренко, 2011) и уси-

ливает эффект антибактериальной терапии,

улучшает показатели парциальных функций по-

чек, оказывает благоприятное действие на внут-

рипочечное крово- и лимфообращение [12, 13].

Недостаточно разработана методика и способы

проведения «почечного тюбажа» у детей с ДХП,

не проведён сравнительный анализ параметров

ЭИ после применения комплексного лечения «по-

чечного тюбажа» при ДХП у детей в активном

периоде заболевания при поступлении в стацио-

нар и при выписке.

Целью работы

является изучение влияния

комплексного лечения на показатели ЭИ при хро-

ническом пиелонефрите у детей.

Материал и методы.

Было обследовано

130 больных хроническим пиелонефритом в ста-

дии обострения и при выписке из стационара в

возрасте от 4 до 15 лет. Больные были условно

разделены на 3 группы в зависимости от метода

лечения. В 1 группу вошли 48 больных, которые

получали общепринятую терапию (в первые трое

суток, обычно цефотаксим в/м; после получения

результатов бактериологического исследования –

антибактериальный препарат в зависимости от

чувствительности возбудителя). 2 группа состояла

из 45 больных, которые получали РЛАТ в ком-

плексе с канефроном Н, а 3-я – из 37 больных,

получавших «почечный тюбаж» (РЛАТ в ком-

плексе с водной нагрузкой, канефроном Н и элек-

трофорезом с 0,5% эуфиллином).

Материалом для исследования эндогенной

интоксикации служила периферическая кровь,

взятая из локтевой вены у больных на фоне

обострения хронического рецидивирующего про-

цесса и в период ремиссии.

Определение содержания среднемолеку-

лярных пептидов в сыворотке крови и в моче

проводили по методу И.И. Жаденова (2002г.),

общей концентрации альбумина (ОКА) унифици-

рованным методом по реакции с бромкрезоловым

зелёным (БКЗ) с помощью наборов «Альбумин -

UTS» и эффективную концентрацию альбумина

(ЭКА) в сыворотке крови флуоресцентным мето-

дом по Ю.А. Грызунову (1994) на анализаторе

АКЛ-01. Связывающую способность альбумина

(ССА)

рассчитывали

по

формуле:

ССА=ЭКА/ОКА (%). Концентрацию изменённого

альбумина (КИА) рассчитывали по формуле:

КИА= ОКА-ЭКА (г/л). Математическую обработ-

ку полученных результатов проводили с помо-

щью параметрического t-критерия Стьюдента и

непараметрического критерия Манна-Уитни с ис-

пользованием компьютерных статистических

программ.

Общепризнан при холециститах тюбаж

предложенный в 1948 г. Г.С. Демьяновым (слепое

зондирование), на основании этого термина мы

предлагаем назвать данное комплексное лечение

«почечным тюбажем»

(патент РУз № 04046

(2009), патент РУз № 20150248 (2017)), так как

Влияние комплексного лечения на показатели эндогенной интоксикации при хроническом …

18 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

этот метод способствует выделению солей и мел-

ких конкрементов из почечной лоханки в мочу.

Техника проведения комплексного лечения

«почечного тюбажа». Проводится водная нагруз-

ка путём использования 15 мл/кг жидкости (тёп-

лая кипячёная вода, неконцентрированный чай),

затем используется препарат канефрон Н в дозе 1-

2 табл.×3 раза в день перорально и лимфотропное

введение лимфостимулятора и антибиотика, по-

сле чего, через 10-15 мин проводится электрофо-

рез с эуфиллином 0,5% раствором в тёплой воде

на поясничную область. Причинно-следственная

связь между совокупностью существенных при-

знаков заявленного способа и достигаемым тех-

ническим результатом заключается в следующем.

Водную нагрузку проводили за 30-40 мин до еды

и через 2 ч после завтрака и обеда, 1 раз в день, в

тёплом виде, температурой воды 36° С (тёплая

кипячёная вода, неконцентрированный чай, мине-

ральная вода) [14].

Канефрон Н назначали по 1-2 таб.×3 раза в

день, в течение 1 месяца. В состав Канефрона Н

входят лекарственные травы – золототысячник,

любисток, розмарин, благодаря которым препарат

оказывает не только противовоспалительное дей-

ствие, но обладает и диуретическим, антиокси-

дантным и нефропротекторным эффектами. Все

входящие в Канефрон Н лекарственные растения

обладают антимикробной активностью в отноше-

нии широкого спектра патогенных микроорга-

низмов. Кроме того, эфирные масла влияют на

клетки тубулярного эпителия –происходит

уменьшение реабсорбции ионов натрия и соот-

ветствующего количества воды. Фенолкарбоно-

вые кислоты при попадании в просвет почечных

канальцев создают высокое осмотическое давле-

ние, что также снижает реабсорбцию воды и

ионов натрия. Согласно клиническим данным,

Канефрон Н увеличивает выделение оксалатов и

способствует поддержанию рН мочи в диапозоне

6,2-6,8 [15]. РЛАТ проводили в паранефральную

клетчатку через точку пересечения XII ребра и

наружного края длинной мышцы спины (m.

sacrospinalis), где предварительно обрабатывали

кожу спиртом или йодом. Затем, в этом месте

производили прокол тонкой иглой и вводили в

качестве лимфостимулятора 0,25% раствор ново-

каина из расчета: детям с массой тела до 16 кг – 3-

5 мл и более 16 кг – 5-10 мл,

через 5-10 мин вво-

дили антибиотик (цефотаксим) в количестве 1/3

суточной возрастной дозы (т.е. из расчёта 50 мг/кг

массы тела). Мы направляли иглу перпендику-

лярно к поверхности кожи или с небольшим

наклоном её острого конца к средней линии тела.

Глубина введения иглы обычно не превышала 2-3

см (в зависимости от возраста и питания ребёнка).

Электрофорез с эуфиллином (0,5% раствор

в тёплой воде) с отрицательного полюса является

заключительным этапом «почечного тюбажа».

Методика проведения электрофореза с 0,5% эу-

филлином. Противопоказанием является острый

пиелонефрит, тяжёлое течение пиелонефрита с

явлениями интоксикации, гематурии, почечной

недостаточности, наличия рубцовых сужений мо-

чевыводящих путей. Применение при ДХП элек-

трофореза 0,5% раствором эуфиллина рекоменду-

ется с целью остановить развитие склеротическо-

го процесса характерного для обменных воспали-

тельных поражений почек. При электро-

эуфиллинотерапии терапевтический эффект воз-

растает, вводимое с помощью гальванического

тока вещество, находясь в активном ионном со-

стоянии, стимулирует обменно-трофические про-

цессы в тканях почек.

Кроме того, усиливает диурез, способствует

более интенсивному выведению продуктов ин-

термедиарного обмена, вымыванию из мочевых

путей слизи, солей, изменяет реакцию мочи,

улучшает уродинамику. При этом электрофорети-

ческое воздействие (в отличие, например, от инъ-

екционных методик с использованием этого же

препарата) не приводит к диспепсии, как это бы-

вает при приёме внутрь, обусловленные раздра-

жающим действием препарата на слизистые обо-

лочки пищеварительного тракта; к головной боли,

тошноте, рвоте, артериальной гипотензии, голо-

вокружению, коллапсу, как это бывает при быст-

ром внутривенном введении. Напротив, эуфиллин

нормализует тонус гладких мышц.

Методика оказывает противовоспалитель-

ное, антиспастическое и болеутоляющее дей-

ствие, способствующих усилению диуреза. Всё

это имеет цель: промыть и очистить слизистую

оболочку почечной лоханки от воспалительных

продуктов и микроорганизмов. Положительное

действие обусловлено улучшением почечной ге-

модинамики, оксигенации тканей, клеточного ме-

таболизма.

Действие электрофореза такое же, как и при

гальванизации. Постоянный ток получали с по-

мощью аппарата для гальванизации «Поток-1».

Клинические, инструментальные и специ-

альные биохимические исследования проведены в

сопоставлении с контрольными данными полу-

ченными у 30 здоровых детей сопоставимого воз-

раста (±) и пола (11 мальчиков и 17 девочек).

Результаты.

При изучении некоторых по-

казателей эндогенной интоксикации у больных с

ДХП в активном периоде до лечения было уста-

новлено значительное снижение относительного

количества ОКА (Р<0,001), ЭКА (Р<0,001), ССА в

сыворотке крови (Р<0,001), уровень же СМП в

моче достоверно увеличивался (Р<0,05). В то же

время, обнаружено значимое повышение показа-

телей концентрации изменённого альбумина

(КИА) (Р<0,05) – табл. 1).

Н.И. Ахмеджанова, М. Эгамбердиева, Х.М. Рахимова

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 19

Таблица 1.

Динамика показателей ЭИ у больных с ДХП в зависимости от метода лечения (Х±m)

Показатели

Здоровые

n=30

До лечения

n=130

После лечения

1-я группа,

n=48

2-я группа,

n=45

3-я группа,

n=37

в крови

ОКА, г/л

47,5±0,55

30,1±0,96

Р<0,001

31,0±1,03

Р

1

>0,1

35,1±1,86

Р

1

<0,001,

Р

2

<0,001

40,1±1,27

Р

1

<0,001,

Р

2

<0,001

ЭКА, г/л

40,4±3,7

23,4±0,84

Р<0,001

23,02±0,91

Р

1

>0,1

28,8±1,55

Р

1

<0,001,

Р

2

<0,001

34,5±1,3

Р

1

<0,001,

Р

2

<0,001

ССА, %

93,0±2,7

77,0±1,3

Р<0,001

73,3±2,4

Р

1

>0,1

82,0±1,2

Р

1

<0,001,

Р

2

<0,001

85,9±1,3

Р

1

<0,001,

Р

2

<0,001

КИА, (ОКА –ЭКА),

(г\л)

4,05±0,5

6,66±0,1

Р<0,05

8,01±0,25

Р

1

>0,1

6,60±0,15

Р

1

>0,1, Р

2

>0,1

4,67±0,11

Р

1

<0,05,

Р

2

<0,05

в моче

СМП, ед.опт.пл.

0,136±0,021

2,2±0,02

Р<0,05

0,754±0,047

Р

1

>0,1

0,605±0,023

Р

1

>0,1, Р

2

>0,1

0,287±0,012

Р

1

<0,05,

Р

2

<0,05

ОКА, г/л

0,20±0,01

4,34±0,094

Р<0,001

4,77±0,18

Р

1

>0,1

2,14±0,12

Р

1

<0,02,

Р

2

<0,01

0,28±0,06

Р

1

<0,001,

Р

2

<0,05

Примечание

: Р–достоверность различия между показателями здоровых и у детей с хроническим

пиелонефритом. Р

1

– достоверность различия между показателями до и после лечения. Р

2

– достовер-

ность различия между традиционной терапией и группой детей, получавших РЛАТ +канефрон, "почеч-

ный тюбаж".

Наряду с этим мы наблюдали значительное

(более чем в 5 раз) возрастание содержания в мо-

че ОКА (Р<0,001- см. табл.1).

Сравнительная оценка показателей эндо-

генной интоксикации, проведённых после лече-

ния, у детей с ДХП в зависимости от способа ле-

чения, показала различные изменения этих пока-

зателей (см. табл. 1). Так, у детей с ДХП, полу-

чавших общепринятую терапию (1-я группа), пе-

ред выпиской из стационара уровень СМП в моче

не только не улучшался, но даже наметилась тен-

денция к ещё большему их снижению (Р

1

>0,1).

Уровень ОКА, ЭКА, ССА в сыворотке крови до-

стоверно не изменялся (Р

1

>0,1). Также, мы не вы-

явили положительной динамики показателя ОКА

в моче (Р

1

>0,1, см. табл.1). Соответственно, не

отмечалось уменьшения в сыворотке крови коли-

чества КИА (Р

1

>0,1).

Более положительные сдвиги показателей

эндогенной интоксикации у больных мы выявили

на фоне использования РЛАТ в сочетании с кане-

фроном-Н (2-я группа). Так, наблюдалось сниже-

ние уровня СМП (Р

1

>0,1) и ОКА (Р

1

<0,02) в моче,

КИА в сыворотке крови (Р

1

>0,1), достоверное по-

вышение ОКА (Р1<0,001), ЭКА (Р1<0,001), ССА

(Р

1

<0,001) в сыворотке крови по сравнению с ана-

логичными показателями до лечения. Позитивные

изменения выявлены и в сравнении с 1-й группой

для ОКА (Р2<0,001), ЭКА (Р2<0,001) и ССА

(Р2<0,001) в сыворотке крови. Лишь содержание

КИА в сыворотке крови, а также СМП в моче не

улучшились (Р

1,

Р2>0,1).

В целом, использование РЛАТ в сочетании

с канефроном Н у детей, больных ДХП, оказыва-

ло положительное влияние на некоторые показа-

тели ЭИ, в большей степени на ОКА и ЭКА, ССА,

но в меньшей степени на уровень КИА в сыво-

ротке крови и СМП в моче.

Больным 3-й группы был назначен, помимо

РЛАТ+ канефрон-Н, водная нагрузка и электро-

форез с 0,5% эуфиллином. Мы отмечали положи-

тельную динамику практически всех изучаемых

показателей ЭИ в этой группе. Так, содержание

ОКА, ЭКА, ССА (Р

1,

Р2<0,001), КИА в сыворотке

крови, а также СМП и ОКА в моче не только до-

стоверно улучшилось по отношению к соответ-

ствующим показателям до лечения и к показате-

лям после лечения больных 1 и 2-й групп (Р

1,

Р2<0,05), но и достигло уровня здоровых детей

(Р>0,1).

Влияние комплексного лечения на показатели эндогенной интоксикации при хроническом …

20 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

Обсуждение.

Наши исследования по изуче-

нию некоторых показателей ЭИ у больных с ДХП

в активном периоде до лечения указывали на

снижение содержания ОКА (Р<0,001), ЭКА

(Р<0,001), ССА (Р<0,001) и увеличение уровня

КИА в сыворотке крови (Р<0,05). В то же время,

было обнаружено достоверное понижение и пока-

зателей ОКА (Р<0,001) и СМП (Р<0,05) в моче.

Полученные данные подтверждают сведения из

литературных источников о наличии комбиниро-

ванного метаболического нарушения при ДХП

[3]. По нашему мнению, это может быть в опре-

делённой степени связано с ДМН, на фоне кото-

рой развивался пиелонефрит у обследованных

больных. Она потенцирует и модифицирует ста-

бильный воспалительный процесс в почках путём

раздражения слизистой оболочки мочевыводящих

путей, снижением эффективности механизмов

саногенеза, формируя тем самым условия для

длительной персистенции уропатогенов в почках,

что и обуславливает значительное изменение по-

казателей ЭИ. Кроме того, до поступления к нам

больные получали длительные курсы антибиоти-

котерапии в\м и

per os

.

Сравнительная оценка показателей ЭИ по-

сле лечения у детей с ДХП в зависимости от спо-

соба лечения показала различные изменения по-

казателей ЭИ. Так, у детей с ДХП, получавших

общепринятую терапию (1-я группа), перед вы-

пиской из стационара многие изучаемые показа-

тели ЭИ достоверно не изменились (Р>0,1). Воз-

можно, это связано с тем, что введение большого

количества антибиотиков ещё больше угнетало

показатели ЭИ. Традиционная терапия не оказы-

вала влияния на содержание ОКА (Р>0,1), ЭКА в

сыворотке крови (Р>0,1), а показатели ССА, КИА

в сыворотке крови не только не улучшились

(Р>0,1), но даже наметилась тенденция к ещё

большему их снижению.

На фоне использования РЛАТ в сочетании с

канефроном-Н (2-я группа) наблюдалось досто-

верное повышение содержания ОКА (Р1,

Р2<0,001) и ЭКА в сыворотке крови (Р1,

Р2<0,001) и снижение ОКА в моче (Р1<0,02,

Р2<0,01), по сравнению с аналогичными показа-

телями до лечения.

Вместе с тем, недостаточная эффективность

РЛАТ в сочетании с канефроном-Н в отношении

КИА в сыворотке крови (Р1, Р2>0,1) и СМП в мо-

че (Р1, Р2>0,1) играющими немаловажную роль

при ДХП, по нашему мнению, требует дополни-

тельного применения водной нагрузки и электро-

фореза с 0,5% эуфиллином. Поэтому больным 3-й

группы был назначен, помимо РЛАТ в сочетании

с канефроном-Н, водная нагрузка и электрофорез

с 0,5% эуфиллином.

Мы отмечали положительную динамику

практически всех изучаемых показателей ЭИ при

комплексном применении водной нагруз-

ки+РЛАТ+канефрон-Н+электрофорез с 0,5% эу-

филлином. Так, содержание ОКА, ЭКА, ССА,

КИА в сыворотке крови, ОКА в моче не только

достоверно улучшилось по отношению к соответ-

ствующим показателям до лечения (Р1<0,001), но

и достигло уровня здоровых детей (Р>0,1).

Наилучших результатов удалось достичь при

этом методе лечения и в отношении СМП в моче,

их содержание уменьшилось почти в 4 раза (Р1,

Р2<0,05).

Обобщая результаты наших исследований,

необходимо ещё раз остановиться на следующих

моментах. После проведения общепринятого ле-

чения за период наблюдения не отмечено досто-

верного улучшения показателей ЭИ. Используя

РЛАТ в сочетании с канефроном-Н, мы выявляли

достоверное улучшение некоторых показателей

ЭИ, значительное повышение ОКА и ЭКА в сы-

воротке крови, значительное снижение ОКА в

моче. СМП в моче снижалось при этом методе

лечения вдвое. Наконец, используя комплекс вод-

ная нагрузка+РЛАТ+канефрон-Н+ электрофорез с

0,5% эуфиллином, удалось достичь наилучших

результатов: восстановление ряда изучаемых по-

казателей (ССА, КИА в сыворотке крови) и зна-

чительное улучшение остальных (ОКА, ЭКА в

сыворотке крови, ОКА и СМП в моче). Всё это

позволяет предполагать высокую эффективность

предложенных методов терапии при ДХП у детей

(водная

нагрузка+РЛАТ+канефрон-Н+электро-

форез с 0,5% эуфиллином) в отношении показате-

лей ЭИ.

Заключение.

1. У больных ДХП с сохра-

нённой функцией почек, отмечаются изменения

показателей ЭИ, что требует изыскания новых

подходов к лечению, направленных на нормали-

зацию признаков эндогенной интоксикации. 2.

Использование РЛАТ в сочетании с канефроном-

Н в комплексной терапии больных ДХП оказыва-

ет позитивное влияние на основные показатели

ЭИ. 3. Применение комплексного лечения «по-

чечного тюбажа» при ДХП, является наиболее

приемлемым методом терапии. Этот метод спо-

собствует более раннему восстановлению ОКА,

ЭКА, ССА, КИА в сыворотке крови и оказывает

положительное влияние на состояние СМП и

ОКА в моче в силу выраженных мембраностаби-

лизирующих, антибактериальных и детоксикаци-

онных эффектов.

Литература:

1. Абдуллаева Д.Д. Применение Канефрона Н у

беременных с гестационным пиелонефритом. Но-

вости дерматовенерологии и репродуктивного

здоровья. 2006; (4): 121-124.

2. Дасаева Л.А, Шатохина И.С, Шабалин В.Н. Со-

временные представления о механизмах развития

Н.И. Ахмеджанова, М. Эгамбердиева, Х.М. Рахимова

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 21

хронического пиелонефрита у лиц разного воз-

раста. Клин. Мед. 2012; (2): 19- 23.

3. Лазаренко Н.Н, Герасименко М.Ю, Хамидул-

лин

Г.Н.

Электростимуляция

биполярно-

импульсными токами и галантамин-электрофорез

в реабилитации больных диабетом. Вопросы ку-

рортологии, физиотерапии и лечебной физиче-

ской культуры. 2011; (6): 16-20.

4. Мухина Ю.Г, Османов И.М, Длин В.В. Нефро-

логия детского возраста. Медицина, М., 2010;199-

240.

5. Михеева Н.М, Зверев Я.Ф, Выходцева Г.И.

Идиопатическая гиперкальциурия у детей.

Нефрология 2014; (1): 33-52.

6.Михеева Н.М, Зверев Я.Ф, Выходцева Г.И, Ло-

банов Ю.Ф. Гиперкальциурия у детей с инфекци-

ей мочевой системы. Нефрология. 2014; (1): 74-

79.

7. Никольская В.А. Влияние окислительного

стресса in vitro на уровень молекул средней массы

в сыворотке крови и гемолизате эритроцитов sus

scrofa. Экосистемы, их оптимизация и охрана.

2011. (4): 123-126.

8. Осколков С.А, Жмуров В.А, Дизер С и др. Кли-

нико-лабораторные проявления хронического пи-

елонефрита на фоне нефролитиаза, сочетающего-

ся с артериальной гипертензией. Нефрология

2013; (2): 81-86.

9. Плешкова Е.М, Яйленко А.А, Химова Ю.А.

Особенности течения окислительного стресса при

обострении хронического пиелонефрита у детей.

Рос. Педиатр. журнал. 2012; (2): 30-32.

10. Сирожидинов А.С, Ганиева М.Ш, Шевкетова

Л.Ш, Умарова Н.А. Эффективность лимфотроп-

ной терапии и иммунологический статус при

остром пиелонефрите осложнённом почечной не-

достаточностью у детей.

Лимфология. 2009; (1-2):

169-170.

11. Третьяков А.А, Кайсинова А.С, Мищенко

М.М. Реабилитация больных хроническим каль-

кулёзным пиелонефритом на курорте. Вопросы

курортологии, физиотерапии и лечебной физиче-

ской культуры. 2012; (3): 19-22.

12. Хамидова Г.С, Бердиев У.Г, Ходжанова Т.Р и

др. Эндогенная интоксикация у больных хрониче-

ским пиелонефритом, живущих в Южном Приа-

ралье. Патология. 2009; (3): 71-73.

13. Халматова Б.Т, Касымова М.Б, Таджиева З.

Дисметаболическая нефропатия и бессимптомная

уратурия у детей. Мед. журнал Узбекистанa.

2012; (2): 96-99.

14. Хан М.А, Новикова Е.В. Восстановительное

лечение детей с хроническим пиелонефритом.

Педиатрия (Журнал имени Г.Н. Сперанского).

2011; (3): 128-131.

15. Шодмонов А.К. Особенности региональной

лимфотропной терапии в лечении больных с ин-

фекцией нижнего мочевого тракта.

Лимфология

2009; (1-2): 208-209.

ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА

ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОГЕННОЙ

ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ

ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ

Н.И. АХМЕДЖАНОВА, М. ЭГАМБЕРДИЕВА,

Х.М. РАХИМОВА

Самаркандский Государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Целью

работы была попытка оценить влия-

ние комплексного лечения на некоторые показа-

тели эндогенной интоксикации (ЭИ) при хрони-

ческом пиелонефрите развывшемся на фоне диз-

метаболической нефропатии (ДМН) (ДХП). Па-

циенты и методы

.

Проведено обследование 130

детей, больных ДХП, в возрасте от 4 до 15 лет.

Больные были разделены на 3 группы в зависимо-

сти от метода лечения. Результаты

.

Сравнитель-

ная оценка результатов исследования эндогенной

интоксикации проведённых после лечения, у де-

тей с ДХП в зависимости от способа лечения, по-

казала большую эффективность «почечного тю-

бажа» по сравнению с остальными методами те-

рапии. Заключение

.

Применение комплексного

лечения «почечного тюбажа» при ДХП является

наиболее приемлемым методом терапии. Этот

метод приводит к восстановлению ОКА (общая

концентрация альбумина) и ЭКА (эффективная

концентрация альбумина) в крови, ОКА и СМП

(среднемолекулярные пептиды) в моче.

Ключевые слова:

Эндогенная интоксика-

ция, среднемолекулярные пептиды, региональная

лимфатическая антибиотикотерапия, канефрон

Н.