Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №1 (77)
31
УДК 616.314.8 – 007 – 08 – 07 - 084
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ НИЖНИХ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БОТП И АНТИСЕПТИКА ГРАММИДИН
Ш.Ш. КУДРАТОВ, Х.К. СОДИКОВА, Ж.Ф. ГАИБОВ,
С. МИРАХМЕДОВ, Ш.Ш. ЮСУПОВ
Ташкентская Медицинская Академия, Республика Узбекистан, г. Ташкент.
Резюме.
Оценка микробного пейзажа послеоперационной раны при использовании БоТП в
комбинации с препаратом «
ГРАММИДИН
» показало, что количество агрессивных видов, таких
как
Prevotella intermedia, Fusobacterium spp.,
значительно снижается до 2,0±0,21 и 3,2±0,20, при
сохранении на достаточном уроне стабилизирующей микрофлоры -
Veillonella spp.
- 4,0±0,20,
Corynebacterium matruchotti
- 4,1±0,19.
Ключевые слова:
Микробиологическое исследование,
БоТП, антисептик граммидин.
PREVENTION OF COMPLICATIONS AFTER REMOVAL OF LOWER THIRD MOLARS USING
RPR AND ANTISEPTIC GRAMMIDIN
SH.SH. KUDRATOV, H.K. SODIKOVA, J.F. GAIBOV,
S. MIRAKHMEDOV, SH.SH. YUSUPOV
Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Resume.
However in available references there are no the works, devoted to studying the reparative
of processes during removal the malpositioned tooth the impacted of the bottom third painters with RPR
use for creation of optimum conditions of healing of a mucous membrane over bone defect and prevention
of post-extraction complications. 45 patients, which visited in policlinic of surgical stomatology.
Assessment of a microbic landscape of a postoperative wound when using RPR in a combination with the
preparation "GRAMMIDIN" showed that quantity of aggressive types, such as Prevotella intermedia,
Fusobacterium spp. considerably decreases to 2.0±0.21 and 3.2±0.20 at preservation on a sufficient loss of
stabilizing microflora - Veillonella spp. - 4.0±0.20 Corynebacterium matruchotti-4.1±0.19.
Key words:
Microbiological examination, RPR
, antiseptics grammidin.
Ретенция и дистопия нижних третьих
моляров является основным этиологическим
фактором развития воспалительных процессов в
ретромолярной
области
и
соседних
анатомических пространств.
По данным литературы ретенция третьих
нижних моляров встречается у 54,6% людей
.Наибольшее число осложнений в практике
амбулаторной хирургической стоматологии
связано с удалением нижних третьих моляров и
составляет 43,7% . [1,2]
Большое
количество
средств
профилактики
первичного
инфицирования
операционных ран, а также средств стимуляции
заживления отражает желание клиницистов
свести к минимуму осложнения раневого
процесса. Однако, несмотря на значительные
достижениям общей практике по этому вопросу,
проблема профилактики, лечения и стимуляции
заживления хирургических ран в стоматологии
остаётся открытой. [3,4,5,6]
Однако в доступных литературных
источниках отсутствуют работы, посвященных
изучению
репаративных
процессов
при
удалении дистопированных ретенированных
нижних третьих моляров с использованием
БоТП для создания оптимальных условий
заживления слизистой оболочки над костным
дефектом и профилактики постэкстракционных
осложнений. Таким образом, поиски методов
снижения осложнений при удалении нижних
третьих моляров и повышения эффективности
лечения весьма актуальны и представляют
практический интерес. Это позволит стать
методом выбора или вспомогательным методом
при назначении реабилитационной терапии
после операции сложного удаления зубов,
снизит процент осложнений, сократит срок
реабилитации больных, что и послужило целью
для выполнения данной работы.
Цель исследования.
Сокротит
послеоперационных
осложнений после удаления нижних третьих
Профилактика осложнений после удаления нижних третьих моляров с использованием БоТП…
32
Проблемы биологии и медицины, 2014, №1 (77)
моляров с использованием БоТП и антисептика
«ГРАММИДИН».
В соответстии сцелью работы были
поставлены следующие задачи:
Исследовать и сравнить изменения
микробного пейзажа раневой поверхности у
больных после удаления ретенированных зубов
с применением антисептических препарата
«Граммидин».
Разработать показания к использованию
БоТП
с
«Граммидин»
при
удалении
ретенированных, дистопированных нижних
третьих моляров.
Материалы и методы исследования.
Объектом нашего исследования были 45
пациентов,
которые
обратившейса
в
поликлинику хирургической стоматологии III
клиники ТМА, в течение 2012-2014г.
Распределение больных по возрасту и
полу:
Возраст
Мужчины
Женщины
Общ.
%
Общ.
%
До 20 лет
9
20,0
2
4,4
21 – 30
17
37,8
6
13,3
31 – 40
6
13,3
2
4,4
41 – 50
1
2,25
-
0
51лет и выше
-
0
1
2,25
Общее:
34
73,35
11
26,65
Все пациенты были разделили на две
основные группы: I — группа, в количестве 32
человека после операции сложного удаления
нижнего третьего моляра, был использован
БоТП+Граммидин. и II — группа, контрольная,
били использован препарат граммидин в
количестве 13 человека.
Для микробиологическое исследования
проводили взятие материала со слизистой
оболочки полости рта в области операционной
раны после удаления 3-го моляра на нижней
челюсти. Исследование проводили 3-х кратно,
на 2-е, 5-е и 8-е сутки. Взятие материала
производили
с
утра,
до
процедуры
медикаментозной
обработки
операционной
раны. Забор материла с помощью транспортной
системы,
содержащей
среду
Стюарта.
Дальнейшее микробиологическое исследование
проводили в соответствии с общепринятыми
правилами
клинической
анаэробной
микробиологии.
Доставку
материала
в
лабораторию производили в пределах 5-6 часов.
В лаборатории осуществляли количественный
секторальный посев на среды, предназначенные
для культивирования бактерий полости рта в
аэробных и анаэробных условиях. Чистые
культуры
облигатных
и
факультативно-
анаэробных бактерий в анаэробных условиях
получали при посеве на 5% кровяной агар,
приготовленный на основе Brain-HeartInfusion
фирмы Difco с добавлением гемина (5 мкг/мл) и
менадиона (0,1 мкг/мл), с обязательным
помещением
посевов
в
анаэростаты
с
бескислородной газовой смесью, содержащей
80% азота, 10% водорода, 10% углекислого газа.
Для редукции остатков кислорода использовали
палладиевый катализатор. После подсчета
количества
полученных
изолированных
колоний выделяли чистые культуры бактерий.
Культивирование в анаэробных условиях
проводили до 10 суток, в аэробных - до 3 суток.
С помощью комплекса морфологических,
культуральных и биохимических признаков
устанавливали вид выделенных бактерий.
Биохимическую
идентификацию
чистых
культур анаэробных бактерий, стрептококков и
грам- отрицательных бактерий проводили с
помощью тест-систем фирмы API (Франция) и
Roche (Германия).
Характеристика пациентов по группам и
по полу:
№ группы
Кол-
во
Пол
Жен.
Муж.
абс.
%
абс.
%
I С
БоТП+Грамидин
(осн.)
32
7
15,6 25 55,6
II Грамидин
(конт.)
13
4
8,8
9
20,0
Всего
45
11 24,4 34 75,6
Результат и обсуждения.
Все пациенты клинического исследования
были распределены на две основные группы: I -
группа, с применением комплекса с БоТП
+Грамидин и II - группа, где только препарат
Грамидин применялся.
В группе I после операции сложного
удаления зуба применили БоТП, которые взяв
кров из пациента до операции и получив
тромбоцитарню массу поставит на лунку
сложного удаления нижнего третьего моляра. В
группе контроля, послеоперационное ведение
пациентов проходило по классической схеме
без применения БоТП. Микробиологическое
исследование проводили на 2-е сутки 5-е сутки
и 8-е сутки. Количество, определяемых
бактерий, выражали через lg от количества
КОЕ.
При
оценке
результатов
микробиологических исследований у пациентов
после удаления нижнего 3-го моляра, в первой
подгруппе
основной
группы
наблюдали
следующую картину. Так агрессивный вид
Prevotella intermedia обнаруживали только на 2-
е сутки в незначительном количестве —
Ш.Ш. Кудратов, Х.К. Содикова, Ж.Ф. Гаибов, С. Мирахмедов, Ш.Ш. Юсупов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №1 (77)
33
2,0±0,21. На 5-е и 8-е сутки данный вид не
выделяли.
Porphyromonas
gingivalis,
не
обнаруживали в данной группе пациентов. В
последующие сроки, данные бактерии, не
обнаруживали.
Fusobacterium spp.
выделяли на
2-е и 5-е сутки с количественным показателем
2,0±0,21
и
3,2±0,20
соответственно.
Представителей эубактерий обнаруживали на 2-
е сутки в незначительном количестве —
2,1±0,20. На 5-е и 8-е сутки, данные бактерии,
не
выделяли.
В
данной
подгруппе
энтеробактерии и золотистый стафилококк не
обнаруживали во все сроки наблюдения.
При
рассмотрении
динамики
стабилизирующей
микрофлоры
следует
отметить сохранение большинства видов во все
сроки наблюдения. Так, Streptococcus sanguis в
количестве 5,1±0,20. На 5-е сутки количество
данных бактерий увеличивалось до 6,0±0,20. На
8-е сутки отмечали незначительное снижение
количественного
показателя
до
5,3±0,21.
Количество Streptococcus salivarius на 2-е
сутки
составляло 3,3±0,21. На 5-е сутки
количество данного вида практически не
изменялось (3,1 ±0,20). На 8-е сутки отмечали
увеличение
количества
данного
стабилизирующего
вида
до
4,0±0,20.
Peptostreptococcus spp. выделяли на 2-е сутки с
количественным показателям 5,4±0,20. На 5-е
сутки, отмечали значительное увеличение
количества данных бактерий - 6,7±0,20. На, 8-е
сутки количество снижалось до 4,9±0,21. Такие
стабилизирующие: микробиоциноз бактерии,
как Neisseria spp. были выявлены на 2-е сутки с
количественным - показателем 3,6±0,21. На 5-е
сутки
количественный
показатель
уже
составлял 5,2±0.,20 для данного рода бактерий.
На 8-е сутки количество нейссерий снижалось
до 4,4±0,20. В отношении рода Veillonella spp.
наблюдали
тенденцию
по
увеличению
количества данных бактерий на 5-е сутки с
2,9±0,20
до
4,1±0,21.
На
8-е
сутки
количественный
показатель
для
данных
бактерий практически не менялся, (4,0±0,20).
Corynebacterium
matruchotti
на 2-е сутки
обнаруживали с количественным показателем
3,7±0,20. Отмечали незначительное увеличение
количества данного вида на 5-е сутки (4,2±0,20).
На 8-е сутки количество Corynebacterium
matruchotti.
практически
не
изменялось(4,1±0,19).
При изучении динамики микрофлоры в
области операционной раны после удаления
нижнего 3-го моляра послеоперационное
ведение пациентов проходило по классической
схеме
без
применения
БоТП,
микробиологическая
картина
имела
ряд
отличий. Так количество агрессивных бактерий,
таких как Prevotella intermedia и Porphyromonas
gingivalis
находилось
на
незначительном
уровне.
На
2-е
сутки
количественный
показатель для Prevotella intermedia составлял
2,3±0,20, а для Porphyromonas gingivalis- 2,1
±0,19. На 2-е сутки количество Prevotella
intermedia практически не изменялось, вид
Porphyromonas
gingivalis
не
обнаруживали. На 8-е сутки данные виды не
выделяли ни у одного пациента. Количество
актиномицетов на 2-е сутки составляло
3,1±0,20.
На
5-е
сутки
количество
актиномицетов незначительно увеличивалось
(3,3±0,21), а на 8-е сутки актиномицеты не
обнаруживали. Количественный показатель для
рода Fusobacterium spp. На 2-е сутки также был
не значительным — 2,1 ±0,20. Однако, отмечали
увеличение количества данных бактерий на 5-е
сутки — 4,3±0,20. Вместе с тем на 8-е сутки
количество фузобактерий возвращалось к
исходному уровню. Количественный показатель
составлял 2,2±0,21. Количественный показатель
для Eubacterium spp. был низким во все сроки
наблюдения. На 2-е сутки данные бактерии
обнаруживали с. количественным показателем
2,3±0,19. Отмечали некоторое увеличение
количества бактерий на 5-е сутки (3,1 ±0,21). На
8-е сутки количественный показатель снижался
до 2,2±0,19. Такие вирулентные виды как
Enterobacterium spp. и Staphylococcus aureus,
обнаруженные нами в подгруппах- пациентов,
где использовали йодоформную турунду, у
пациентов данной подгруппы выделяли в
незначительном
количестве
или
не
обнаруживали.
При
рассмотрении
динамики
стабилизирующей микрофлоры у пациентов
данной подгруппы обращало на себя внимание
сохранение почти всех представителей данной
микрофлоры во все сроки наблюдения. Так,
количество Streptococcus sanguisне значительно
изменялось во все сроки наблюдения. На 2-е
сутки количество S. Sanguis составляло
5,2±0,20. На 3- и сутки количество бактерий
данного вида незначительно увеличивалось —
5,5±0,21. На 8-е сутки количество почти не;
изменялось - 5,4±0,20. Количество Streptococcus
salivarius на 2-е.сутки составляло 2,3±0,21. На
5-е сутки количество представителей данного
вида увеличивалось до 3,1±0,20. На 8-е сутки
количество
S.
Salivarius
незначительно,
увеличивалось (3,4±0,20). Пептострепто кокки
обнаруживали на 2-е сутки с количественным
показателем 5,2±0,20. На 5-е сутки, наблюдали,
Профилактика осложнений после удаления нижних третьих моляров с использованием БоТП…
34
Проблемы биологии и медицины, 2014, №1 (77)
резкое увеличение количества пептострепто
кокков до 6,2±0,21. На 8-е сутки количество
данных бактерий снижалось до 5,1±0,20.
Количественная динамика бактерий рода
Neisseria spp. характеризовалось увеличением
количества на 5-е сутки после операции с
3,2±0,21 до 4,2±0,20. На 8-е сутки количество
нейссерий уменьшалось до - 2,1 ±0,21. Сходная
тенденция была отмечена в отношении
Veillonella spp. Количественный показатель для
данного вида бактерий на 2-е сутки составлял
3,1±0,20. На 5-е сутки количество данных
бактерии увеличивалось до 4,2±0,21. На 8-е
сутки
количество
вейлонелл
снижалось
(3,3±0,20). Количество коринебактерий было
незначительным.
Данные
бактерии
обнаруживали на 2-е и 5-е сутки с
количественным
показателем,
не
превышающим 3,3±0,20. На 8-е сутки данные
бактерии не выделяли.
Выводы:
Оценка
микробного
пейзажа
послеоперационной раны при использовании
БоТП
в
комбинации
с
препаратом
«
ГРАММИДИН
» показало, что количество
агрессивных видов, таких как
Prevotella
intermedia,
Fusobacterium
spp.,
значительно
снижается до 2,0±0,21 и 3,2±0,20, при
сохранении
на
достаточном
уроне
стабилизирующей микрофлоры -
Veillonella
spp.
- 4,0±0,20,
Corynebacterium matruchotti
-
4,1±0,19.
Литература
1.
Бычков А.И. Профилактика и лечение
воспалительных осложнений, связанных с
удалением нижнего третьего моляра при
затрудненном прорезывании: Автореф. дисс. ...
канд. мед. наук. -М., 1993. -24 с.
2.
Алимов
А.Ш.
Клинико-
экспериментальное обоснование применения
биорезорбируемой мембраны «Диплен-гам» при
удалении дистопированных, ретенированных
нижних третьих моляров: Автореф. дис. ... канд.
мед. наук. -М., 2009. - 16 с.
3.
Агапов B.C., Аснина С.А., Воложин А.И.
Применение
препаратов
«Колапол»
и
«Гидроксиапол» для заполнения полостей после
удаления радикулярных кист. Медицинская
консультация. - 1996. -№ 3. - С. 4-4-45.
4.
Андреищев А.Р. Осложнения, связанные
с нижними третьими молярами: Патогенез,
клиника, лечение: Автореф. дис. ... канд. мед.
наук. -СПб., 2005.- 15 с.
5.
Marx, R.E., et al, Platelet-Rich Plasma -
Growth Factor Enhancement for Bone Grafts, Oral
Radiol Endod, 1998; 85:638-646.
6.
ADDA F. Concentr_s plaquettaires &
Platelet rich fibrin : une nouvelle лш8strat_gie en
paro-implantologie. D.U. d'implantologie Paris XII
2001
БОТП ВА ГРАММИДИН
АНТИСЕПТИКИНИ ИШЛАТГАН ХОЛДА
ПАСТКИ УЧИНЧИ МАЛЯРЛАР
ОЛИНГАНДАН КЕЙИН АСОРАТЛАРНИ
ОЛДИНИ ОЛИШ
Ш.Ш. КУДРАТОВ, Х.К. СОДИКОВА,
Ж.Ф. ГАИБОВ,
С. МИРАХМЕДОВ, Ш.Ш. ЮСУПОВ
Ташкентская Тиббиёт Академияси,
Узбекистон Республикаси, Тошкент ш.
Резюме.
Адабиёт манбаларини урганиш
натижасида,
пастки
учинчи
малярлар
олингандан кейинги тикланиш жараёнини
муомосига багишланган, тиш олингандан
кейинги тиш катакчасини атроф шилик кават
битишига оптимал шароит яратиш учун ТБП
куланишида йетарли малумотлар булмаганлиги
Бизнинг
илмий изланишимиз 45та
беморда жарохлик харакатидан кейинги ТБП ва
граммидин препаратини камбинирланган холда
ишлатилганда
оператсиядан
кейинги
жарохатдаги микробиологик холатида.
Prevotella
intermedia,
Fusobacterium
spp.,
ухшаш бактерияларни сезиларли даражада
камайиши куринади2,0±0,21 и 3,2±0,20, Шартли
патаген микрафлорани керакли даражада
камайиши-
Veillonella
spp.
-
4,0±0,20,
Corynebacterium matruchotti
- 4,1±0,19.
Калит
сузлар:
микробиологик
текшириш, БоТП, граммидин антисептиги.
