Неинвазивные инновационные ультразвуковые методики в комплексной клинико-эхографической диагностике хронических вирусных гепатитов у детей

ВАК
elibrary
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
CC BY f
177-179
75
4
Поделиться
Юсупалиева, Г. (2014). Неинвазивные инновационные ультразвуковые методики в комплексной клинико-эхографической диагностике хронических вирусных гепатитов у детей. Журнал проблемы биологии и медицины, (4,1(81), 177–179. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/4783
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Хронические гепатиты B, C, D по-прежнему привлекают к себе постоянное внимание, так как их основная причина - острые вирусные гепатиты, относящиеся к числу наиболее распространённых инфекционных заболеваний у детей. Немаловажная причина хронизации болезни и перехода её в более тяжёлую стадию связана с несвоевременной диагностикой патологического процесса.

Похожие статьи


background image

176

Проблемы биологии и медицины, 2014, №4.1 (81)

УДК: 616-079.3. 616.36-002.2. 616-053.5

НЕИНВАЗИВНЫЕ ИННОВАЦИОННЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДИКИ В
КОМПЛЕКСНОЙ КЛИНИКО-ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКИХ
ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ

Г.А. ЮСУПАЛИЕВА
Ташкентский педиатрический медицинский институт,
Республика Узбекистан, г. Ташкент

INNOVATIVE NON-INVASIVE ULTRASOUND TECHNIQUES IN COMPLEX CLINICAL AND
ECHOGRAPHIC DIAGNOSIS OF CHRONIC VIRAL HEPATITIS IN CHILDREN

G.A. YUSUPALIEVA
Tashkent Pediatric Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent

Введение.

Хронические гепатиты B, C, D

по-прежнему привлекают к себе постоянное
внимание, так как их основная причина - острые
вирусные гепатиты, относящиеся к числу
наиболее

распространённых

инфекционных

заболеваний у детей. Немаловажная причина
хронизации болезни и перехода её в более
тяжёлую стадию связана с несвоевременной
диагностикой патологического процесса.

Использование новых инновационных

неинвазивных

методов

эхографии

дает

возможность

проследить

за

изменением

величины и структуры печени у детей с
хроническими гепатитами в ходе ее течения,
определить

наличие

фиброза,

уточнить

локализацию

и

глубину

расположения

выраженных фиброзных участков, получить
объемное изображение в реальном масштабе
времени. Современные методы комплексной
эхографии,

включающие

эластографию,

трехмерные

(3D),

четырехмерные

(4D)

ультразвуковые технологии и мультислайсную
эхогепатографию наряду с традиционными
серошкальными

и

эхоангиографическими

методами

существенно

расширяют

диагностические возможности клиницистов.

Хронические вирусные гепатиты у детей

продолжают оставаться серьёзной, крайне
актуальной

проблемой

современного

здравоохранения. Диагностика ХВГ у детей,
несмотря на многочисленность и обширность
исследований в этой области, представляет до
настоящего времени определённые трудности.
Это обусловлено многообразием клинического
течения, общностью ряда симптомов с другими
заболеваниями

органов

пищеварения,

«скудностью» объективных признаков, довольно
частым отсутствием параллелизма между
патологическими изменениями в печени и
манифестацией заболевания [2, 3].

Эхография

является

высокочувствительным методом, позволяющим
получать ценную информацию о печени [3, 4].
Эластография, трехмерные (3D), четырехмерные
(4D)

ультразвуковые

технологии

и

мультислайсная эхогепатография наряду с
традиционными

серошкальными

и

эхоангиографическими (допплерографическими)
методами исследования обладают высокой
точностью в интерпретации ультразвуковых
данных, открывают новые возможности в
неинвазивной диагностике заболеваний печени у
детей [1, 2].

Проведенный

пациентам

метод

ультразвуковой

эластографии

является

неинвазивным методом оценки выраженности
фиброза, рассматривающийся в настоящее время
как

альтернатива

пункционной

биопсии.

Преимуществами метода являются простота,
информативность, возможность проследить за
динамикой процесса, удобство применения как
скрининг-метода для пациентов из групп риска,
возможность использования в амбулаторных
условиях [5, 10]. При проведении эластографии с
помощью специального датчика создается
механическое колебание средней амплитуды и
низкой частоты, которое распространяется на
подлежащую паренхиму органа. Пульс-эхо
ультразвуковая методика используется для того,
чтобы отследить распространение колебаний и
оценить их скорость. Чем больше плотность
ткани, тем быстрее распространяется волна [5,
6]. Использованный нами метод ультразвуковой
эластографии печени позволил более точно
прогнозировать развитие осложнений, наличие
степени выраженности фиброза, особенно в тех
ситуациях, когда состояние больного не
позволяло выполнить пункционную биопсию
печени.

По данным проведения эластографии у

пациентов с ХВГ минимальной степени


background image

Г.А. Юсупалиева

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №4.1 (81)

177

активности признаки фиброза или отсутствовали
(F0), или был диагностирован минимальный
фиброз (F1) со звездчатым расширением
портальных трактов без образования септ,
средний показатель эластичности ткани печени
составил – 4,6-5,9±0,3 кПа, у детей с ХВГ
умеренной активности средний показатель
эластичности ткани печени был равен 7,7±0,5
кПа, что соответствовало умеренной степени
фиброза по шкале Metavir (F2), с расширением
портальных трактов с единичными порто-
портальными септами, у детей с ХВГ
выраженной активности (продолжительность
заболевания составила в среднем от 7,3±2,1 лет)
средний показатель эластичности ткани печени
был равен 9,5±1,2 кПа, что соответствовало
фиброзу

с

многочисленными

порто-

центральными септами без цирроза по Metavir
(F3).

Метод трехмерной (3D) и четырехмерной

(4D)

эхографии

является

результатом

преобразования

классического

двухмерного

сканирования (2D) в объемное изображение в
реальном

масштабе

времени.

В

наших

исследованиях 3D УЗИ позволила получить
возможность изучить печень в трехмерном
измерении, в отличие от 2D УЗИ, к высоте и
длине,

добавилась

возможность

оценить

одновременно

глубину

органа.

При 4D

эхографии оценивалось еще одно измерение -
время,

то

есть

появилась

возможность

визуализировать исследуемый орган в движении
в

режиме

реального

времени

[7,

8].

Достоинствами 3D и 4D эхографии, выгодно
отличающим ее от КТ и МРТ, отнесены
отсутствие

ионизирующего

излучения,

безопасность, неинвазивность и относительно
низкая цена. Наибольшим преимуществом 3D
УЗИ

явилась

возможность

получения

ультразвуковых срезов, которые невозможно
увидеть при рутинном сканировании, и в точном
измерении

объема

с

использованием

специальных программ и объемных датчиков.

Применение 3D, 4D технологий у

исследуемых нами больных позволило более
точно оценить степень изменения контуров
печени, неровность и бугристость поверхности
печени.

Данная

технология

полностью

позволила

воспроизвести

анатомо-

топографические

взаимоотношения

общего

печеночного протока и желчного пузыря,
воротной вены, печеночной артерии и нижней
полой вены.

КТ, МРТ и УЗИ, взаимодополняя одна

другую, а подчас и конкурируя, являются
визуальными методами, применяющимися в
гепатологии.

Алгоритм

ультразвукового

исследования печени требует сканирования с
различных позиций, в трех плоскостях и в
различные фазы дыхания, поскольку печень
имеет достаточно крупные размеры, чтобы
провести адекватное обследование всех ее долей
из одной точки. В каждом случае исследователю
необходимо точно представлять, какая часть
органа

осмотрена

из

определенного

местоположения датчика. Именно поэтому
совершенная

3D-система

должна

четко

документировать, сканирование какой части
печени было проведено и, таким образом,
облегчить последующий анализ [8, 9]. 3D-
ультрасонография имеет хороший потенциал,
позволяющий в будущем заменить эти дорогие,
сложные и связанные с ионизирующим
излучением (КТ) методики. Особой ценностью
метода явилась возможность получать четкое
изображение сосудов печени, 3D эхография
кровотока

способствовала

пониманию

геометрии и гемодинамики тока крови, а
получаемые данные мало зависели от опыта
оператора.

При

проведении

мультислайсной

серошкальной эхогепатографии нами были
сделаны несколько послойных томографических
срезов,

что

позволило

выявить

точное

анатомическое

расположение

и

глубину

фиброзных

участков,

а

также

уточнить

сосудистую ангиоархитектонику печени при
хронических гепатитах у детей.

Мультислайсная

серошкальная

эхография,

MSV

(Multi-Slice

View)

-

ультразвуковая томография или мультислайсинг
-

технология

позволила

просматривать

одновременно несколько двухмерных срезов,
полученных при трехмерном сканировании
(аналог технологий КТ, МРТ). Принцип этой
технологии основан на сборе объемной
информации полученной при трехмерном УЗИ и
дальнейшего разложения ее на срезы с заданным
шагом в трех взаимных плоскостях (аксиальная,
сагиттальная

и

коронарная

проекции).

Программное

обеспечение

позволило

осуществить

постобработку

(фильтры

автоматического

контрастирования,

гамма-

коррекции изображения, усиления четкости,
улучшения контурности, удаления артефактов,
инверсии и др.) и представляла собой
изображения в градациях серой школы с
качеством, сравнимым с МРТ.

Наряду с высокой информативностью

главным

преимуществом

мультислайсной

серошкальной эхографии (MSV) от КТ является
отсутствие ионизирующих лучей, которые
являются

нежелательными

для

детского

организма.


background image

Неинвазивные инновационные ультразвуковые методики в комплексной клинико-эхографической…

178

Проблемы биологии и медицины, 2014, №4.1 (81)

Выводы.

Резюмируя

изложенный

материал,

следует

подчеркнуть,

что

использование

новых

инновационных

неинвазивных

методов

эхографии

дает

возможность

проследить

за

изменением

величины и структуры печени у детей с
хроническими вирусными гепатитами в ходе ее
течения, определить наличие фиброза, уточнить
локализацию

и

глубину

расположения

выраженных фиброзных участков, получить
объемное изображение в реальном масштабе
времени. Оценка современных эхографических
показателей

в

комплексе

с

клинико-

лабораторными

данными

обследования

обеспечивает

своевременную

и

более

полноценную диагностику патологии печени,
позволяет выявить ранние признаки возможных
исследований.

Современные

методы

комплексной

эхографии,

включающие

эластографию, трехмерные (3D), четырехмерные
(4D)

ультразвуковые

технологии

и

мультислайсную эхогепатографию наряду с
традиционными

серошкальными

и

эхоангиографическими методами существенно
расширяют

диагностические

возможности

клиницистов.

Литература:

1.

Асильбекова

М.А.,

Иноятова

Ф.И.,

Мухамедов Н.Б. Роль допплерографического
исследования сосудов печени и селезенки у
детей,

больных

хроническим

вирусным

гепатитом В // Республиканская научно-
практическая конференция «Новые технологии
диагностики, лечения и реабилитации больных с
терапевтическими заболеваниями». Ташкент,
2012.

2.

Иноятова Ф.И., Абдумаджидова Ш.У.

Дифференциально-диагностические
информативные

критерии

хронического

вирусного гепатита D у детей // Врачебное дело.
– С-Пб., 2004. - №8. - С.27-30.
3.

Иноятова Ф.И. Хронический вирусный

гепатит С у детей / под ред. О.С. Махмудова. -
Т.: Шарк, 2009.
4.

Дворяковская

Г.М.,

Якушенко

С.М.,

Дворяковский И.В. и др. Сравнительный анализ
данных ультразвукового и морфологического
исследований печени при хронических гепатитах
у детей // Ультразвуковая и функциональная
диагностика. 2005. N° 1.
5.

Don C. Rockey Неинвазивная оценка

фиброза печени и портальной гипертензии с
помощью транзиторной эластографии / Don C.
Rockey // Клиническая гастроэнтерология и
гепатология. Украинское издание. - 2009. - Т. 2,
№ 2.
6.

Giannini E.G., Zaman A., Ceppa P., Mastracci

L. et al. A simple approach to noninvasively
identifying significant fibrosis in chronic hepatitis C
patients in clinical practice // J. Clin. Gastroenterol.
- 2008.
7.

Khurana A., Anshan N.D. 3D /4D Ultrasound.

Text and atlas. 2004. UK P. 113-134.
8.

Nelson T.R. Three-dimensional imaging //

Ultrasound Med. Biol. 2000, 26, Supplement 1, p.
35-38.
9.

Wagner S., Gebel V., Bleck J., Manns M.

Clinical

application

of

three-dimensional

sonography in hepatobiliary diseases // Bildgebung,
1994; 61: 104109.
10.

Ziol M., Handra A. Luca, A. Kettaneh

Noninvasive assessment of liver fibrosis by
measurement of stiffness in patients with chronic
hepatitis C. // Hepatology.- 2005.

Библиографические ссылки

Асильбскова М.А., Иноятова Ф.И., Мухамедов Н.Б. Роль допплерографического исследования сосудов печени и селезенки у детей, больных хроническим вирусным гепатитом В // Республиканская научно-практическая конференция «Новые технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с терапевтическими заболеваниями». Ташкент, 2012.

Иноятова Ф.И., Абдумаджидова Ш.У. Дифференциально-диагностические информативные критерии хронического вирусного гепатита D у детей // Врачебное дело.-С-Пб., 2004. - №8. - С.27-30.

Иноятова Ф.И. Хронический вирусный гепатит С у детей / под ред. О.С. Махмудова. -Т.: Шарк, 2009.

Дворяковская Г.М., Якушенко С.М., Дворяковский И.В. и др. Сравнительный анализ данных ультразвукового и морфологического исследований печени при хронических гепатитах у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. № 1.

Don С. Rockey Неинвазивная оценка фиброза печени и портальной гипертензии с помощью транзиторной эластографии / Don С. Rockey И Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Украинское издание. - 2009. - Т. 2, №2.

Giannini E.G., Zaman А., Серра Р., Mastracci L. et al. A simple approach to noninvasively identifying significant fibrosis in chronic hepatitis C patients in clinical practice // J. Clin. Gastroenterol.-2008.

Khurana A., Anshan N.D. 3D /4D Ultrasound. Text and atlas. 2004. UK P. 113-134.

Nelson T.R. Three-dimensional imaging // Ultrasound Med. Biol. 2000, 26, Supplement 1, p. 35-38.

Wagner S., Gebel V., Bieck J., Manns M. Clinical application of three-dimensional sonography in hepatobiliary diseases // Bildgebung, 1994; 61: 104109.

Ziol M., Handra A. Luca, A. Kettaneh Noninvasive assessment of liver fibrosis by measurement of stiffness in patients with chronic hepatitis C. // Hepatology.- 2005.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов