Применение современных технологий эхографии в диагностике хронических вирусных гепатитов у детей

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 107

УДК:

616.33/.34-073.75.

ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЭХОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ

ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ

Г.А. ЮСУПАЛИЕВА, Ф.И. ИНОЯТОВА

Ташкентский педиатрический медицинский институт,

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии Мини-

стерства здравоохранения РУз, г. Ташкент

БОЛАЛАРДА СУРУНКАЛИ ВИРУСЛИ ГЕПАТИТ ДИАГНОСТИКАСИДА

ЭХОГРАФИЯНИНГ ЗАМОНАВИЙ ТЕХНОЛОГИЯЛАРИНИ ҚЎЛЛАШ

Г.А. ЮСУПАЛИЕВА, Ф.И. ИНОЯТОВА

Тошкент педиатрия медицина институти,

Ўзбекистон Республикаси ССВ Республика ихтисослаштирилган педиатрия илмий-амалий тиббий

маркази, Тошкент

APPLICATION OF MODERN TECHNOLOGIES SONOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF

CHRONIC VIRAL HEPATITIS IN CHILDREN

G.A. YUSUPALIEVA, F.I. INOYATOVA

Tashkent Pediatric Medical Institute,

Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Pediatrics Ministry of Health of the Re-

public of Uzbekistan, Tashkent

Бизлар томондан сурункали вирусли гепатит билан оғриган 270 нафар болалар кўрикдан

ўтказилди. Сурункали вирусли гепатит диагнози комплекс клиник-лаборатор ва инструментал

текширишларга асосланиб қўйилди. Комплекс ультратовуш текшириш конвекс ва чизғич

мультичастотали датчикларни қўллаб ультратовушли диагностик аппаратларда олиб борилди.

Комплексли эхография сурункали вирусли гепатит билан оғриган болаларда муҳим текшириш усули

ҳисобланади. Унинг ёрдамида диагностик имкониятлар ва касаллик оқибатини аниқлаш имконияти

кенгаяди. Эхографияни доплерография билан педиатрия амалиётига кенг жорий этиш натижасида

сурункали вирусли гепатит билан оғриган болаларда эрта ва ўз вақтида даволаш ҳамда касаллик

оқибатини яхшилашга эришиш мумкин.

Калит сўзлар:

сурункали вирусли гепатит, ультратовушли текшириш, болалар.

We have 270 children were examined, patients with chronic viral hepatitis (CVH ). CVH diagnosis

was based on complex clinical, laboratory and instrumental investigations. Complex ultrasound examination

was performed on the ultrasonic diagnostic apparatus using multifrequency Convex and linear sensors. Inte-

grated sonography is a valuable method to screen patients with CVH, allowing to expand the diagnostic and

prognostic capabilities. The widespread introduction of pediatric sonography with Doppler techniques allow

for early and timely treatment will improve the outcome of the disease in children.

Keywords:

chronic viral hepatitis, ultrasound, children.

Актуальность.

Одной из наиболее акту-

альных в педиатрической гепатологии является

проблема хронических диффузных заболеваний

печени, основную долю которых составляют ви-

русные поражения. Хронические гепатиты B, C,

D по-прежнему привлекают к себе постоянное

внимание, так как их основная причина – острые

вирусные гепатиты, относящиеся к числу наибо-

лее распространённых инфекционных заболева-

ний у детей [1, 3, 4, 6]. Несмотря на использова-

ние современных методов лечения и существен-

ное снижение острых форм заболевания всё же

хронические вирусные гепатиты (ХВГ) остаются

глобальными во всём мире. За последние годы

увеличилось число быстро прогрессирующих

форм с переходом в цирроз печени (ЦП) и гепа-

тоцеллюлярную карциному (ГЦК), нередко за-

канчивающиеся летальным исходом. Одной из

причин прогрессирования заболевания является

несвоевременная диагностика патологического

процесса печени [7].

Широко применяемые серошкальные уль-

тразвуковые исследования (УЗИ) позволяют вы-

явить изменения в виде неоднородной эхострук-

туры, повышения плотности печени, утолщения

и уплотнения стенок сосудов, желчных ходов и

желчного пузыря, позволяя судить о портальной

гипертензии (ПГ) только по диаметру v. portae.

Однако дилатация вен воротной системы не от-

ражает тяжести нарушения портальной гемоди-

намики, так как диаметр воротной, селезёночной

и верхней мезентериальных вен могут умень-

шаться с нарастанием давления в воротной си-

стеме. Допплерография (ДФ) удачно дополняет

стандартное двухмерное УЗИ, оценивая гемоди-

намику в печени, что даёт возможность выявлять

портальную гипертензию в случаях, не диагно-

стируемых при использовании стандартного

Применение современных технологий эхографии в диагностике хронических вирусных…

108 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)

УЗИ [2]. Сочетание ультразвуковой эхографии и

допплерометрии резко повышает точность диа-

гностики заболеваний печени и рекомендуется

для использования на профилактических осмот-

рах. Необходимо отметить, что огромную роль в

своевременной диагностике патологического

процесса играют ультразвуковые методы иссле-

дования [8,9]. С этой точки зрения представляет

актуальной определение роли ДФ в комплексной

оценке состояния печени при ХВГ и эффектив-

ности различных методов лечения [5, 7, 10].

Цель.

Совершенствование диагностики

хронических вирусных гепатитов B, C, D у детей

путём применения современных технологий

ультразвуковых исследований в комплексной

клинико-лучевой диагностике.

Материалы и методы.

Комплексное уль-

тразвуковое исследование выполнялось на уль-

тразвуковых диагностических аппаратах SSD –

630 “Алока” (Япония), “Sterling Philips” (Гол-

ландия) в РСНПМЦ педиатрии,"Sonoscape 5000"

(Китай) в клинике ТашПМИ, «ISTYL-TOSHIBA

(Япония)» с использованием мультичастотных

конвексных и линейных датчиков. Оценивали

УЗ признаки изменений в печени при ХВГ у де-

тей сопоставляя их с клинико-лабораторными

показателями. Нами было обследовано 270 де-

тей, больных хроническими вирусными гепати-

тами (ХВГ), у 207 (76,5%) детей установлен

ХГВ, у 43 (16,0%) ХГС, у 20 (7,5%) ХГD. Диа-

гноз основывался в первую очередь на данных

клинического и лабораторного обследования. У

61 детей изучена нормальная комплексная эхо-

графическая анатомия печени и селезёнки (кон-

трольная группа). Все больные находились в

РСНПМЦ педиатрии в отделении гепатологии и

в клинике ТашПМИ в плановом хирургическом

отделении. Учитывая гемодинамические показа-

тели чревного ствола, общей печёночной арте-

рии, селезёночной артерии. Измеряли макси-

мальную или систолическую скорость (Vmax) в

м/сек, минимальную или конечно – диастоличе-

скую скорость (Vmin) в м/сек, пульсационный

индекс (PI), равный Vmax – Vmin/Vmax, ре-

зиствный индекс (RI), равный разности Vmax –

Vmin. Диагноз ХВГ устанавливали на основании

комплексных клинико-лабораторных и инстру-

ментальных исследований.

Сравнивались и анализировались показа-

тели кровотока при минимальной, умеренной и

выраженной степени активности хронических

вирусных гепатитов у детей. Изучалось состоя-

ние печени, селезёнки, желчного пузыря и били-

арных протоков. Был проведен корреляционный

анализ между данными, полученными при при-

менении различных видов эхографического ис-

следования.

Результаты.

Для постановки диагноза

хронических вирусных гепатитов у детей при-

менялся комплекс исследований, включающий в

себя клинические, лабораторные и инструмен-

тальные методы исследований. Особый интерес

представляли данные ультразвукового исследо-

вания и допплерографии печени, позволяющие

непосредственно оценить её состояние и сопо-

ставить результаты инструментального и клини-

ко-лабораторного исследования. При оценке

данных УЗ – исследований выявлено, что изме-

нения эхографических признаков печени и селе-

зёнки по всем параметрам у больных детей при

ХВГ минимальной степени активности были в

пределах нормы, при этом со стороны желчного

пузыря отмечалось утолщение стенок у 56%,

неоднородное содержимое у 40 %. Перегибы в

области дна, тела и шейки визуализировались у

62 %. По результатам ДФ установлено, что у де-

тей больных ХВГ с минимальной активностью

процесса при отсутствии значимых изменений в

диаметре чревного ствола, достоверное сниже-

ние было обнаружено в следующих гемодина-

мических показателях: максимальная скорость

(Vmax), усреднённое значение максимальной

скорости (ТАМХ), пульсативный индекс (PI),

резистивный индекс (RI) и объёмный кровоток

(Vvol). Анализ кровотока по общей печёночной

артерии выявил достоверные отклонения в мак-

симальной и минимальной скорости кровотока, а

также в объёмном кровотоке. Для селезёночной

артерии и резистивный индекс. По данным УЗ –

исследований при ХВГ с умеренной активно-

стью у 64% больных отмечалась гепатомегалия,

уплотнение капсулы печени у 32% больных, из-

менения паренхимы в виде мелкоочаговой

структуры было обнаружено у 36%, мелко – и

среднеочаговой у 40%, среднеочаговой раз-

ноплотной структуры у 20%, изменение сосуди-

стого рисунка выявлено у 52%, увеличение диа-

метра портальной вены у 32%, увеличение диа-

метра селезёночной вены у 24% и спленомегалия

была определена у 36% исследованных больных.

У детей больных ХВГ с умеренной активностью

по данным ДФ отмечалось достоверное сниже-

ние в следующих гемодинамических показате-

лях чревного ствола: Vmax, TAMX, PI, Vvol и

Vmin. По общей печёночной артерии обнаруже-

ны достоверные отклонения в максимальной и

минимальной скорости кровотока, существенное

снижение диаметра общей печёночной артерии и

усреднённое значение максимальной скорости, и

в объёмном кровотоке. Для селезёночной арте-

рии по данным ДФ достоверные отклонения бы-

ли выявлены по всем гемодинамическим показа-

телям. При исследованиях был установлен факт

отсутствия полного параллелизма между клини-

Г.А. Юсупалиева, Ф.И. Иноятова

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 109

ко-биохимическими и ультразвуковыми измене-

ниями. При индивидуальной оценке результатов

ДФ выявленные изменения сосудистого русла

позволяли отнести ряд больных ХВГ умеренной

активности, классифицированных по данным

клинико – лабораторного и УЗ – исследований, в

группу с более высокой активностью ХГВ, что

имело принципиальное значение для тактики

врача. 15 % больных детей из группы с мини-

мальной активностью по данным ДФ были отне-

сены в группу ХВГ умеренной активности. 35,7

% больных детей из группы с умеренной актив-

ностью вошли в группу с выраженной активно-

стью патологического процесса. При выражен-

ной активности ХВГ отклонения показателей в

чревном стволе от нормальных величин были

более интенсивными. При анализе кровотока по

общей печёночной артерии у больных с выра-

женной активностью изменения определялось по

всем параметрам, за исключением резистивного

индекса (RI), то есть если по данным серош-

кальных УЗ – исследований портальная гипер-

тензия была выявлена у 53% больных, то по

данным ДФ она присутствовала у всех больных.

Для селезёночной артерии прослеживались те же

закономерности – наиболее интенсивные сдвиги,

охватывающие все параметры, наблюдались у

больных с выраженной активностью патологи-

ческого процесса в печени.

Выводы.

Комплексная эхография является

ценным методом обследования детей, больных

ХВГ, позволяющим расширить диагностические

и прогностические возможности клинициста в

дополнении к диагностическому комплексу,

включающему клинические, биохимические,

иммунологические и данные серошкальных уль-

тразвуковых исследований, оценить активность

патологического процесса в печени и своевре-

менно выявить гемодинамические нарушения в

висцеральных сосудах. Широкое внедрение в

педиатрию методов эхографии с допплерографи-

ей позволит провести раннюю своевременную

терапию и улучшит исход заболевания у детей.

Литература:

1.

Дворяковская Г.М., Строкова Т.В., Дворяков-

ский И.В., Каганов Б.С. Ультразвуковая диагно-

стика хронического вирусного гепатита дельта у

детей // Медицинский журнал "SonoAce-

Ultrasound". – 2009. - №19. – С. 47-57.

2.

Дворяковский И.В. Сенякович В.М., Дворя-

ковская Г.М. Возможности ультразвуковых ис-

следований при портальной гипертензии у детей.

// Педиатрия – М., 2002. - №2. - С. 9-11.

3.

Иноятова Ф.И. Хронический вирусный гепа-

тит С у детей – Ташкент, Шарк, 2009. - 414 с.

4.

Иноятова Ф.И., Абдумаджидова Ш.У. Диф-

ференциально-диагностические информативные

критерии хронического вирусного гепатита D у

детей // Врачебное дело. – С-Пб., 2004. - №8. -

С.27-30.

5.

Ahmetoglu A., Kosucu P., Arikan E. et al. He-

patic vein flow pattern in children: assessment with

Doppler sonography // EJR. – 2005. – Vol. 53. – P.

72-77.

6.

Audsley J., Robson C., Aitchison S. et al. Liver

fibrosis regression measured by transient elas-

tography in HIV-HBV coinfected individuals on

long-term HBV-active cART. // Journal Infectious

Diseases Society of America. -2016.-Vol 5. P.41-45.

7.

Broide E., Kimchi N.A., Scapa E. Chronic hepa-

titis С infection in children // Minerva Gastroenterol

Dietol. - 2006. - Vol. 52, № 2.-P. 187-193.

8.

Thomas H., Lemon S., Zuckerman A. Viral

hepatitis // 3-th ed. Malden-Oxford-Victoria:

Blackwell publ. - 2005. - 876 p.

9.

Uzun H, Yazici B, Erdogmus B, Kocabay K,

Buyukkaya R, Buyukkaya A, Yazgan O. Doppler

waveforms of the hepatic veins in children with dif-

fuse fatty infiltration of the liver. // Eur J Radiol. –

2009. – 71. – P. 552-556.

10.

Zhang L, Yin J, Duan Y, Yang Y, Yuan L, Cao

T. Assessment of intrahepatic blood flow by Dop-

pler ultrasonography: relationship between the he-

patic vein, portal vein, hepatic artery and portal

pressure measured intraoperative in patients with

portal hypertension // BMC Gastroenterol. – 2011. –

vol.19. – P.11-84.

ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ

ТЕХНОЛОГИЙ ЭХОГРАФИИ В

ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКИХ

ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ

Г.А. ЮСУПАЛИЕВА, Ф.И. ИНОЯТОВА

Нами было обследовано 270 детей, боль-

ных хроническими вирусными гепатитами

(ХВГ). Диагноз ХВГ устанавливали на основа-

нии комплексных клинико-лабораторных и ин-

струментальных исследований. Комплексное

ультразвуковое исследование выполнялось на

ультразвуковых диагностических аппаратах с

использованием мультичастотных конвексных и

линейных датчиков. Комплексная эхография яв-

ляется ценным методом обследования детей,

больных ХВГ, позволяющим расширить диагно-

стические и прогностические возможности. Ши-

рокое внедрение в педиатрию методов эхогра-

фии с допплерографией позволит провести ран-

нюю своевременную терапию и улучшит исход

заболевания у детей.

Ключевые слова:

хронический вирусный

гепатит, ультразвуковое исследование, дети.