Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 85
УДК: 616-073.756.8.-616.711-002.5
ИНФОРМАТИВНОСТЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ
ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
З.Р. РАШИДОВ, Г.А. ЮСУПАЛИЕВА, Ф. БАБАДЖАНОВ, А.Р. ФАХРИТДИНОВА,
А.А. ДАВИДХОДЖАЕВА, К.Б. ЮСУПАЛИЕВА
Республиканский специализированный научно-практический медицинский Центр фтизиатрии и пуль-
монологии МЗ РУз;
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
СИЛ СПОНДИЛИТИ ВА УНИНГ АСОРАТИ ДИАГНОСТИКАСИДА МАГНИТ-РЕЗОНАНС
ТОМОГРАФИЯНИНГ АҲАМИЯТИ
З.Р. РАШИДОВ, Г.А. ЮСУПАЛИЕВА, Ф. БАБАДЖАНОВ, А.Р. ФАХРИТДИНОВА,
А.А. ДАВИДХОДЖАЕВА, К.Б. ЮСУПАЛИЕВА
ЎзР ССВ Республика ихтисослаштирилган фтизиатрия ва пульманология
илмий – амалий тиббиёт Маркази
Тошкент педиатрия тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
INFORMATIVITY OF MAGNETIC-RESONANCE TOMOGRAPHY IN DIAGNOSIS OF
TUBERCULOSIS SPONDILITES AND ITS COMPLICATIONS
Z.R. RASHIDOV, G.A. YUSUPALIEVA, F. BABADJANOV, A.R. FAHRITDINOVA,
A.A. DAVIDHODJAEVA, K.B. YUSUPALIEVA
Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Phthisiology and Pulmonology
of the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan;
Tashkent Pediatric Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Сил спондилити билан оғриган 72 нафар беморда 89 та бажарилган магнит-резонанс
томография таҳлил қилинди. 2 нафар беморда специфик жараён умуртқа поғонасининг бўйин қисмида,
38 нафар беморда кўкрак ва кўкрак-бел қисмида ва 32 нафар беморда бел ҳамда бел-думғаза
қисмларида жойлашганлиги аниқланди. Якка бир ёки иккита умуртқа поғонасининг зарарланиши 4та
ҳолатда аниқланди, контакт деструкция 48 ҳолатда, қўшма контакт ва якка деструкция 15 ҳолатда
аниқланди. МРТ ва рентгенологик текшириш натижалари таҳлил қилинганида умуртқа поғонасидаги
морфологик ўзгаришлар, туберкулёз касаллигининг босқичи тўғрисидаги тасаввур кенгаяди.
Шунингдек, сил спондилити касаллигининг динамикасини ўрганишга консерватив ва оператив даволаш
афзаллигини баҳолашга имкон беради.
Калит сўзлар:
диагностика, магнит-резонансли томография, сил спондилити.
89 magnetic resonance tomograms, which were performed by 72 patients with TS, were analyzed. A spe-
cific process was localized in the cervical spine in two patients, in the thoracic and thoracolumbar - in 38, in
the lumbar and lumbosacral in 32 patients. Isolated lesions of one or two vertebrae were observed in four cas-
es, contact destruction in 48, a combination of contact and isolated destruction at 15. Combination of MRI and
X-ray methods broadens the notion of morphological changes in the spine, the stage of the tuberculous process,
allows one to study the patterns of development And the dynamics of TC, the effectiveness of conservative and
operative treatment.
Key words:
diagnostics, magnetic resonance imaging, tuberculous spondylitis.
Актуальность
. В Республике Узбекистан
туберкулезный спондилит (ТС) занимает первое
место в структуре туберкулеза костей и суставов
[1,2]. Более 80% больных туберкулезом позво-
ночника выявляются в запущенных и осложнен-
ных стадиях заболевания, с прогрессирующими,
трудно поддающимися лечению процессами, с
деформацией позвоночного столба, паравер-
тебральными абсцессами и спинномозговыми
расстройствами [1,2]. Это связано с длительным
сроком от начала развития первичного туберку-
лезного остита до клинического проявления забо-
левания; непостоянством начальных симптомов
болезни; поздней обращаемостью к врачу; поли-
морфизмом клиники ТС; а также с недостаточной
настороженностью врачей общей лечебной сети в
отношении костно-суставного туберкулеза. По-
этому, несмотря на проведение комплекса лечеб-
ных мероприятий 60% больных становятся инва-
лидами [4].
Сходство клинико-рентгенологической кар-
тины при спондилитах различной этиологии обу-
словливает диагностические трудности при вери-
фикации диагноза [5]. В связи с вышеизложен-
Информативность магнитно-резонансной томографии в диагностике туберкулезного …
86 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
ным, актуальным является разработка ранней и
своевременной диагностики ТС с использованием
современных лучевых методов, в частности маг-
нитно-резонансной томографии (МРТ).
Целью исследования
явилось определение
информативности МРТ в диагностике туберку-
лезного спондилита.
Материал и методы.
Проанализированы 89
магнитно-резонансных томограмм, которые были
выполнены 72 больным ТС. МРТ МРТ выполня-
лись на аппарате Magnetom Open VIVA с мощно-
стью 0,5 Тс. Всем больным были выполнены Т
1
и
Т
2
взвешенные магнитно-резонансные томограм-
мы. 12 пациентам исследование было выполнено
только в сагиттальной проекции, 32 – в сагит-
тальной и поперечной проекциях, 18 – в сагит-
тальной и фронтальной проекциях. В трех проек-
циях изображения получены в 27 случаях.
Полученные результаты обработаны с по-
мощью компьютерных программ Microsoft Excel.
Для определения достоверности различий между
подгруппами больных использовались непара-
метрический критерий Вилкоксона-Манна-Уитни
и непараметрический коэффициент корреляции
Спирмена. Различия между группами считали
статистически значимыми при р<0,05.
Результаты исследования.
Нами анализи-
рованы 89 МРТ у 72 больных с ТС, у 17 больных
было произведено по 2 МРТ до операции. Специ-
фический процесс локализовался в шейном отде-
ле позвоночника у двух больных, в грудном и
грудопоясничном – у 38 (52,8±5,9%), поясничном
и пояснично-кресцовом у 32 (44,4±5,8%) боль-
ных. Изолированное поражение одного или двух
позвонков наблюдалось в четырех случаях, кон-
тактная деструкция – в 48 (66,6±5,5%), сочетание
контактной и изолированной деструкции – в 15
(20,8±4,8%). В преспондилитической фазе МРТ
выполнена всего у двух больных, ещё у 15
(20,8±4,8%) больных туберкулезный остит в теле
одного позвонка сочетался с контактной деструк-
цией других тел позвонков. Прогрессирование
туберкулезного процесса характеризуется распро-
странением туберкулезной гранулемы на сосед-
ние позвонки и мягкие ткани. МРТ выявляет эти
изменения на самых начальных этапах.
При внедисковом пути распространения ту-
беркулезная гранулема отслаивает переднюю или
заднюю продольную связки, и образуются пе-
ривертебральные абсцессы, величина которых не
зависит от величины первичного поражения ко-
сти. Внутридисковый путь распространения ха-
рактеризуется прежде всего вовлечением в про-
цесс межпозвоночного диска. При субхондраль-
ном расположении очага распространение про-
цесса приводит к разобщению кости с хрящевой
пластинкой, следствием чего являются нарушение
питания хряща и развитие в нем дистрофических
изменений. В дальнейшем хрящ некротизируется
вместе с туберкулезными грануляциями очага, в
результате чего процесс переходит на пульпозное
ядро, а затем на вторую хрящевую пластинку и
соседний позвонок. Эти изменения хорошо видны
на МРТ (рис.1).
ТС в подавляющем большинстве случаев впер-
вые выявляется в периоде разгара спондилитиче-
ской фазы, когда в специфический процесс вовлече-
ны два или больше позвонка, образовались перифо-
кальные абсцессы.
Рис. 1
. Больной В.,61г. МРТ Т2 ВИ. ТС L2-3. Очаг деструкции с четкими контурами и высоким одно-
родным сигналом в задненижнем отделе тела L3. Нижняя и задняя замыкающие пластинки разрушены.
Процесс распространяется на диск, сигнал от которого повышен, и через диск на верхнюю замыкаю-
щую пластинку и субхондральный отдел тела L3. Эпидуральный абсцесс на уровне L2-3 с четкими
контурами.
З.Р. Рашидов, Г.А. Юсупалиева, Ф. Бабаджанов, А.Р. Фахритдинова, А.А. Давидходжаева …
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 87
Таблица 1.
Характер изменения сигнала от пораженных позвонков по данным МРТ
Фаза ТС, число
случаев
Сигнал в Т1 ВИ
Сигнал в Т2 ВИ
Преспонди-
литическая n=2
Сигнал от очага низкий, от костного мозга
снижен, соседние диски не изменены, аб-
сцессов нет.
Сигнал от очага высокий, контуры его чет-
кие, соседние диски не изменены, абсцессов
нет.
Спондилити-
ческая
(начало)
n=17
Сигнал от полости деструкции низкий, от
остатка тела позвонка - снижен. Разрушена
замыкающая пластинка. Небольшая реакция
паравертебральной клетчатки.
Сигнал от полости деструкции высокий (од-
нородный или неоднородный), от остатка
позвонка повышен; от вовлеченного в про-
цесс диска - повышен.
Спондилити-
ческая
(разгар)
n=38
Сигнал от полости деструкции неоднород-
ный, снижен, сливается со сниженным сиг-
налом от остатка тела позвонка, разрушен-
ного диска и неоднородного абсцесса.
Сигнал от деструктивной полости высокий,
неоднородный, от остатка тела позвонка -
умеренно повышен; абсцессы с неоднород-
ным сигналом.
Спондилити-
ческая
(затихание)
n=13
Сигнал от деструктивной полости неодно-
родный, низкий; от остатка тела – снижен.
Абсцессов нет, превертебральные мягкие
ткани утолщены, сигнал неоднородный.
Сигнал от деструктивной полости чаще сни-
жен, неоднородный, сигнал от тела позвон-
ка– не изменен или повышен.
Постспондилити-
ческая (торпид-
ное течение) n=2
Сигнал от деструктивной полости и от аб-
сцессов неоднородный, снижен, от остатков
тел – снижен. Контур деструкций четкий.
Сигнал от полости деструкции, от остатка
тела позвонка и от абсцессов умеренно по-
нижен.
МРТ-признаками ТС большинство авторов
считают в Т1 ВИ сниженный сигнал от костного
мозга пораженных тел позвонков, снижение высоты
диска, паравертебральные мягкотканные массы; в
Т2 ВИ неспецифическое усиление сигнала от по-
раженных позвонков, дисков и мягких тканей. По
нашим данным, характер изменения сигнала от пора-
женных позвонков зависел от характеристики магнит-
ного поля томографа, давности, фазы и активности
заболевания и не являлся однозначным (табл. 1).
В 6 (46,1±13,8%) наблюдениях при затихании
процесса сигнал в Т2 ВИ от деструктивной полости
был снижен, неоднороден, а от остатка разрушенного
тела повышен. Подобное изменение сигнала, по дан-
ным интраоперационных и гистологических находок,
встречалось в случае длительного течения ТС и обра-
зования большого количества костных секвестров в
полости деструкции, обызвествления казеозных масс,
отложения мелких глыбок извести в грануляциях, то-
гда как в костном мозге остатков разрушенных по-
звонков сохранялись признаки туберкулезного воспа-
ления.
У пациентов с активным ТС в стадии разгара в
Т2 ВИ от деструктивной полости преобладал высо-
кий, неоднородный сигнал, а от остатка тела - уме-
ренно повышенный.
В 4 (5,5±2,7%) случаях, когда преобладала по-
верхностная деструкция тела или дуги, сигнал от
полости деструкции "сливался" с сигналом от аб-
сцесса и был снижен в Т1 ВИ и повышен в Т2 ВИ, а
сигнал от тела изменен не был. Неоднородность сиг-
нала от полости деструкции отражала наличие в ней
костных секвестров и казеозных масс, которые име-
ют низкую протонную плотность, обусловленную
малым содержанием свободных радикалов. Сигнал
от деструктивной полости был неоднородным повы-
шенным, а от тела не изменен в 12 (16,7±4,4%) случа-
ях: на стадии туберкулезного остита, в периоде начала
или затихания спондилитической фазы, а также в слу-
чае рецидива ТС у оперированного больного. Неизме-
ненный сигнал от остатка тела, по-видимому, отража-
ет отсутствие перифокального отека в костном мозге
вокруг туберкулезного очага либо затихание туберку-
лезного воспаления, что подтверждалось преоблада-
нием в полученном гистологическом материале руб-
цующихся туберкулезных грануляций.
Туберкулезные абсцессы на МРТ имели
четкий контур, вызванный их подсвязочным рас-
пространением. Во всех случаях, кроме четырех
(на стадии остита, на стадии начала и затихания),
выявлялись паравертебральные абсцессы, причем
в 62 (91,2±3,3%) наблюдениях контур абсцессов
был четким, а в 6 (8,8±3,3%) – нечетким.
Нечеткий контур внутригрудного абсцесса
у 2 пациентов был расценен как признак прорас-
тания туберкулёзной грануляции в прилежащую
легочную ткань, что нашло подтверждение на
операции. У двух пациентов преобладала де-
струкция дуги позвонка, абсцесс локализовался в
мягких тканях спины, то есть не сформировалась
капсула абсцесса, которая обусловливает четкость
контуров (рис. 2).
Характер сигнала от абсцессов не был оди-
наковым во всех случаях. В 32 (44,4±5,8%) случа-
ях сигнал от абсцесса был однородным, умеренно
повышенным в Т1 ВИ и резко повышенным в Т2
ВИ (рис. 3.); еще в 21 (29,2±5,3%) случаях сигнал
от абсцессов имел те же характеристики, но был
неоднородным (рис. 3.). Сигнал от абсцессов был
низким в Т1 и высоким в Т2 ВИ в 15 (20,8±4,7%)
наблюдениях, при этом 7 (46,7±12,9%) раз он был
однородным, а 8 (53,3±12,9%) раз неоднородным.
Информативность магнитно-резонансной томографии в диагностике туберкулезного …
88 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
Рис. 2.
МРТ, Т2 ВИ, сагиттальная проекция. Боль-
ной М., 45л. ТС Тh7-8. Контактная деструкция тел
Тh7-8. Сигнал от полости деструкции, абсцессов
снижен. Сигнал от остатков тел позвонков уме-
ренно повышен.
Рис. 3.
МРТ, фронтальная проекция. Больной Р.,
38л. ТС Тh8-9 и Th12-L1. Контактная деструкция в
телах, сигнал от них повышен. Паравертебральные
абсцессы.
Неоднородность сигнала можно объяснить
наличием в их полости, наряду с жидким гноем и
грануляциями, костных секвестров и казеозных
масс.
В одном наблюдении сигнал от паравер-
тебрального абсцесса был неоднородным и сни-
женным и в Т1, и в Т2 ВИ, что обуславливалось
обызвествленными казеозными массами в по-
лость абсцесса, которые были найдены во время
операции.
МРТ, благодаря возможности многоплос-
костного обследования объекта, визуализирует
абсцессы на всем протяжении, их взаимоотноше-
ния с соседними органами и тканями, многока-
мерность абсцессов, связь камер абсцесса между
собой, что иллюстрирует следующее наблюдение.
В стадии затихания сигнал от костного мозга
остатков разрушенных тел не изменен, что отражает
отсутствие перифокального воспаления, контур де-
струкции четкий, сигнал от деструктивной полости
неоднородный умеренно повышенный в Т2 и сни-
женный в Т1 ВИ., т.е. в полости деструкции сохраня-
ются еще рубцующиеся грануляции и обызвествлен-
ные казеозные массы.
На МРТ эпидуральные абсцессы визуализи-
ровались на всем протяжении. На нашем матери-
але в 26 (53,1±7,1%) случаях абсцессы распро-
странялись на протяжении 2-3 тел позвонков, ло-
кальный небольшой абсцесс протяженностью
меньше одного сегмента позвоночника выявлен в
7 (14,3±5,0%) случаях, эпидуральный абсцесс на
протяжении 4 и более тел позвонков наблюдался
у 6 (12,2±4,7%) больных.
Нами также была проведена сравнительная
оценка диагностической ценности различных лу-
чевых методов при ТС, определена информатив-
ность лучевых методов (рис. 4).
В целом информативность рентгенографии
оказалась низкой: чувствительность - 67,0%, спе-
цифичность - 45,4%, точность – 62,6%, что не
может удовлетворить ни рентгенологов, ни фти-
зиоортопедов. Информативность же компьютер-
ной томографии (КТ) и МРТ была высока.
Рис. 4.
Информативность лучевых методов в диагностике ТС (в %)
З.Р. Рашидов, Г.А. Юсупалиева, Ф. Бабаджанов, А.Р. Фахритдинова, А.А. Давидходжаева …
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 89
Заключение.
MPT обладает высокой ткане-
вой чувствительностью и большим преимуще-
ством в выявлении туберкулезного остита, когда
размеры деструкции еще малы, нет значительного
снижения высоты соседних дисков и абсцессов.
Сочетание данных МРТ и рентгенологических
методов расширяет представление о морфологи-
ческих изменениях в позвоночнике, о стадии ту-
беркулезного процесса, позволяет прижизненно
изучать закономерности развития и динамику ТС,
эффективность консервативного и оперативною
лечения. МРТ на поперечных и фронтальных сре-
зах наиболее полно отражают протяженность
паравертебральных абсцессов, их соотношения с
окружающими тканями.
К недостаткам МРТ относятся отсутствие
возможности оценки костной структуры пора-
женных позвонков. Поэтому МРТ рекомендуем
использовать в комплексе с рентгенографией или
КТ.
Литература:
1. Аликулов Э.А. Туберкулезный спондилит,
осложненный спинальными нарушениями, и оп-
тимизация его лечения. // Автореф. дисс. канд.
мед. наук. – Ташкент. -2008. – 22с.
2. Назиров П.Х., Хамракулов Р.Ш., Шарипов К.Я.,
Аликулов Э.А. Эпидемиологическое значение
очагов
костно-суставного
туберкулеза
//
Сб.научн.трудов: «Актуальные вопросы фтизиат-
рии и пульмонологии в Узбекистане». – Ташкент,
2006. – С.13-15.
3. Назиров П.Х., Шарипов К.Я., Аликулов Э.А.
Информативность лучевых методов в диагностике
туберкулеза позвоночника // Сб.научн.трудов:
«Актуальные вопросы фтизиатрии и пульмоноло-
гии в Узбекистане». – Ташкент, 2003. – С.75-77.
4. Худушина Т.А., Маслакова М.Г., Зубова O.Н.
Проблема инвалидности при туберкулезе //
Пробл. туб. -1999. - №1-2. - С. 21-22.
5. Kang H.S., Kim S.M., Chang K.H., Kim S.W.,
Han M.C. Differentiation of tuberculous and pyogen-
ic spondylitis: value of MR imaging // Proc. 78th Sci-
entific Assembly and Annual Meeting of the Radiol-
ogy Society of North Am., 1998. - P. 325-328.
ИНФОРМАТИВНОСТЬ МАГНИТНО-
РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В
ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО
СПОНДИЛИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
З.Р. РАШИДОВ, Г.А. ЮСУПАЛИЕВА,
Ф. БАБАДЖАНОВ, А.Р. ФАХРИТДИНОВА,
А.А. ДАВИДХОДЖАЕВА К.Б. ЮСУПАЛИЕВА
Республиканский специализированный научно-
практический медицинский Центр фтизиатрии и
пульмонологии МЗ РУз;
Ташкентский педиатрический медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
Проанализированы
89
магнитно-
резонансных томограмм, которые были выполне-
ны 72 больным ТС. Специфический процесс ло-
кализовался в шейном отделе позвоночника у
двух больных, в грудном и грудопоясничном – у
38, поясничном и пояснично-кресцовом у 32
больных. Изолированное поражение одного или
двух позвонков наблюдалось в четырех случаях,
контактная деструкция – в 48, сочетание контакт-
ной и изолированной деструкции – в 15. Сочета-
ние данных МРТ и рентгенологических методов
расширяет представление о морфологических из-
менениях в позвоночнике, о стадии туберкулезно-
го процесса, позволяет прижизненно изучать за-
кономерности развития и динамику ТС, эффек-
тивность консервативного и оперативною лече-
ния.
Ключевые слова:
диагностика, магнитно-
резонансная томография, туберкулезный спонди-
лит.
