82 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
УДК: 616.61-002.53.-614.487
СОСТОЯНИЕ КРОВОТОКА ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ АНГИОГРАФИИ ПРИ
ТУБЕРКУЛЕЗЕ ПОЧЕК
З.Р. РАШИДОВ, Х.Ю. КУТУМОВ, Г.А. ЮСУПАЛИЕВА, А.Р. МАНАШОВА
Республиканский специализированный научно-практический медицинский Центр фтизиатрии и пуль-
монологии МЗ РУз;
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
БУЙРАК СИЛИДА УЛЬТРАТОВУШЛИ АНГИОГРАФИЯ МАЪЛУМОТЛАРИГА КЎРА ҚОН
АЙЛАНИШИНИНГ ҲОЛАТИ
З.Р. РАШИДОВ, Х.Ю. КУТУМОВ, Г.А. ЮСУПАЛИЕВА, А.Р. МАНАШОВА
ЎзР ССВ Республика ихтисослаштирилган фтизиатрия ва пульманология
илмий – амалий тиббиёт Маркази
Тошкент педиатрия тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
STATE OF BLOOD FLOW DATA OF ULTRASOUND ANGIOGRAPHY IN TUBERCULOSIS OF
KIDNEYS
Z.R. RASHIDOV, H.Yu. KUTUMOV, G.A. YUSUPALIEVA, A.R. MANASHOVA
Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Phthisiology and Pulmonology
of the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan;
Tashkent Pediatric Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Буйрак силида буйракда қон айланишини баҳолашда ультратовушли ангиография юқори инфор-
матив текшириш усули ҳисобланади. Буйрак силининг деструктив шаклларида ультратовушли ангио-
графияни қўллаб беморларни даволаш тактикасини аниқлаш мумкин.
Калит сўзлар:
Ультразвуковая ангиография, туберкулезе почек, почечный кровоток.
Ultrasonic angiography in nephrotuberculosis is a highly informative method in assessing renal blood
flow. The use of ultrasonic angiography in the destructive forms of tuberculosis of the kidneys allows us to
specify the tactics of management and treatment of patients.
Key words:
Ultrasonic angiography, kidney tuberculosis, renal blood flow.
Введение.
Рентгенологическая диагностика
продолжает оставаться ведущей в повседневной
практике для определения изменений органов мо-
чевой системы. Однако в ряде случаев (у больных
с разной степенью васкуляризации почки, а также
с сегментарным или полным выключением и др.)
оказывается несостоятельной и нуждается в спе-
циальных дополнительных, зачастую дорогих и
не безвредных для больного методиках. Почечная
ангиография при туберкулезе имеет значение в
тех случаях, когда планируется резекция почки –
для выяснения взаимоотношения каверны с маги-
стральными сосудами и определения уровня ре-
зекции [1; 2].
Радиоизотопная ренография (РР) и динами-
ческая нефросцинтиграфия имеют определенную
ценность для оценки выделительной функции по-
чек и диагностики нарушения васкуляризации
почечной паренхимы [3]. Новые возможности в
изучении васкуляризации почек открывает иссле-
дование спектра сосудистого кровотока и ультра-
звуковая ангиография - цветное допплеровское
картирование (ЦДК) и энергетическая допплеро-
графия (ЭД) [4,5,6].
Цель настоящего исследования -
изучить
информативность ультразвуковой ангиографии в
оценке кровотока и функционального состояния
почек при туберкулезном поражении.
Материал и методы исследования
Нами
было обследовано 103 больных с различными
формами нефротуберкулеза. У 96 больных
наблюдалось 2-х стороннее поражение почек, а у
7 - туберкулез единственной почки. При ком-
плексном обследовании больных в 101 наблюде-
нии установлен туберкулезный папиллит, в 17 –
поликавернозный туберкулез, в 28 – кавернозный
туберкулез, в 39 - посттуберкулезный гидроне-
фроз (уретерогидронефроз), в 2 – сочетание ка-
вернозного поражения с гидронефрозом, в 11 –
туберкулезный нефроцирроз и в 1 – туберкулез-
ный пионефроз. У 54 больных наблюдалась хро-
ническая почечная недостаточность. Ультразву-
ковая допплерография и эхоангиография интра-
ренальных артерий проводилась на приборах
EUB- 6000 (HITACHI, Япония) и LOGIC - 9
(General Electric, США) с использованием кон-
вексных датчиков на частоте 3,5 МГц.
Кровоток считался полноценным, когда ви-
зуализировались междолевые артерии в паренхи-
ме почки, сниженным – если имело место обкра-
дывание коркового слоя паренхимы, фрагментар-
ным – в случае, если в каком-то участке паренхи-
мы кровоток не визуализировался, эхографически
считался не определяющимся – когда интраре-
нальный кровоток не визуализировался. Фрагмен-
тарный кровоток наблюдался, как при полноцен-
ном, так и при сниженном кровотоке.
З.Р. Рашидов, Х.Ю. Кутумов, Г.А. Юсупалиева, А.Р. Манашова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 83
Таблица 1.
Возможности ультразвуковой ангиографии в визуализации ренальных сосудов при туберкулезе почек
Форма туберкулеза почек
Кровоток
полноценный
Абс. число (%)
снижен
Абс. число (%)
фрагментарен
Абс. число (%)
не определяется
Абс. число (%)
Папиллит n=101
91 (90,1)
10 (9,9)
4 (3,9)
-
Гидронефроз n=39
9 (23,1)
26 (66,7)
14 (35,9)
4 (10,2)
Кавернозный n=30
7 (23,3)
20 (66,7)
27 (90)
3 (10)
Поликавернозный n=17
-
4 (23,5)
4 (23,5)
13 (76,5)
Нефроцирроз в сочетании с пи-
онефрозом n=12
-
1 (8,3)
-
11 (91,7)
Примечание: n – количество исследованных почек
Результаты исследования и обсуждение
Эхоангиографические исследования показали, что
при папиллитах полноценный кровоток в почках
визуализировался в 90,1% наблюдений. Следует
отметить, что у 4 (3,9%) больных в пораженных
почках наблюдался фрагментарный характер кро-
вотока, что было характерно для зоны инфиль-
трации (табл. 1).
При посттуберкулезных гидронефрозах
полноценный кровоток имело место лишь в 9
(23,1%) наблюдениях. В остальных случаях кро-
воток был сниженным (66,7%), фрагментарным
(35,9%) и не определялся (10,2%).
При кавернозном поражении в 27 (90%)
наблюдениях имело место фрагментарный крово-
ток, в 20 (66,7%) – кровоток был снижен и в 3
(10%) – кровоток не определялся. Необходимо
отметить, что в участках паренхимы без очагов
деструкции ангиоархитектоника была деформи-
рована, особенно в участках паренхимы прилега-
ющих к очагам деструкции.
При поликавернозном поражении в 13
(76,5%) наблюдениях кровоток не определялся, в
4 (23,5%) - был резко снижен и фрагментарен.
При нефроциррозах в 11 (91,7%) наблюдениях
кровоток не определялся.
Нами проанализированы результаты коли-
чественных изменений внутрипочечных сосудов у
обследованных больных. В анализ не вошли
больные, у которых кровоток в почке не опреде-
лялся из-за отсутствия визуализации.
В группе больных с папиллитами диаметр
магистральной артерии в области устья составил
4,9±0,02 мм, междолевых - 1,5±0,03мм, в группе
больных с посттуберкулезным гидронефрозом
(уретерогидронефрозом) - 4,7±0,03 мм и
1,16±0,03мм соответственно (p<0,05), при кавер-
нозном поражении – 4,8±0,03 мм и 1,34±0,23мм
соответственно, при поликавернозном пораже-
нии- 4,6±0,16 мм и 1,13±0,12мм (p<0,05). Между
диаметрами междолевых артерий в группе с по-
ликавернозным поражением, посттуберкулезны-
ми гидронефрозами (уретерогидронефрозами) и
группой папиллитов имеется достоверное суже-
ние просвета сосудов. Это объясняется выражен-
ными патоморфологическими изменениями в па-
ренхиме почек.
Результаты ультразвуковой ангиографии
были сопоставлены с данными экскреторной уро-
графии (ЭУ).
Функциональное состояние почек при ЭУ
оценивалось по следующим признакам: заполне-
ние контрастом ЧЛС оценивалось как норма, за-
держка и не четкость контрастирования ЧЛС - как
снижение функции, а отсутствие выделения кон-
трастного вещества в одной из почек свыше 2 ча-
сов - как «выключенная» почка.
Анализ функционального состояния почек
по данным ЭУ показал, что при туберкулезных
папиллитах выделительная функция была свое-
временной в 82 (97,6%) наблюдениях. При пост-
туберкулезных гидронефрозах (уретерогидроне-
фрозах) своевременное контрастирование ЧЛС
отмечено в 9 (30%) , снижение функции - в 14
(46,7%), а «выключенная» почка была в 7 (23,3%)
наблюдениях. При кавернозном поражении свое-
временное выделение контраста имело место в 4
(19,1%), снижение функции – в 15 (71,4%), «вы-
ключенная» почка – в 2 (9,5%) наблюдениях. При
поликавернозном поражении и нефроциррозах
«выключенная» почка была в 11 (73,3%) и 3
(42,9%) наблюдениях, в остальных случаях функ-
ция была снижена.
Исследование корреляционного анализа для
выявления взаимосвязи между результатами уль-
тразвуковой ангиографии и экскреторной урогра-
фией показало, что между отсутствием визуали-
зации кровотока, «выключенной» рентгенологи-
чески почкой и афункциональным типом кривой
на радиоизотопной ренограмме имеется прямая
сильная связь (r=1, p<0,01 ). Между снижением
кровотока по данным УА и сниженной выдели-
тельной функцией на ЭУ выявлена прямая силь-
ная связь (r=0,87, p<0,01).
При сравнении результатов ультразвуковой
ангиографии с экскреторной урографией в группе
Состояние кровотока по данным ультразвуковой ангиографии при туберкулезе почек
84 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
больных с папиллитами, также наблюдалась пря-
мая сильная связь (r>0,8).
Морфологическое исследование 9 удален-
ных почек, выделительная функция которых не
определялась до операции, показало, что гистоло-
гическая структура почек была разнообразной. В
одних случаях, почки представляли собой поло-
сти заполненные гноем, разграниченные соедини-
тельно-тканными перегородками. В других -
наряду с расширенной ЧЛС имело место патоло-
гически измененная ткань (жировое перерожде-
ние). В зонах склероза, занимающих целый сег-
мент или больший объем, структурные элементы
почечной паренхимы практически отсутствовали
или были замещены соединительной тканью.
Наиболее выраженные склеротические изменения
определялись в зонах прилегающих к кавернам.
Одновременно в паренхиме имелись множествен-
ные, специфические продуктивные бугорки с
клетками Пирогова-Ланганса, с признаками пет-
рификации или центрального казеозного расплав-
ления. Почечная капсула в большинстве случаев
представлялась фиброзно-липоматозной с участ-
ками активного специфического воспаления.
В участках, прилегающих к кавернам, име-
лись зоны полной аваскуляризации или количе-
ство сосудов было резко уменьшенным. Сосуды
были деформированы, просвет их был сужен.
Стенки сосудов были склеротизированы за счет
субадвентиционного слоя и утолщения эндотели-
ального слоя; также наблюдалась облитерация
просвета. Отмечалась перикалибровка сосудов с
увеличением артериовенозных анастомозов. Со-
поставление ангиографических данных с гистоло-
гической картиной удаленных почек, позволило
установить определенную взаимосвязь между из-
менениями морфологической структуры и состо-
янием сосудистого рисунка в почках. Гистологи-
ческое исследование удаленных почек подтвер-
дило результаты УА.
Анализ диагностической информативности
УА почек в оценке функционального состояния
при их туберкулезном поражении показал, что
чувствительность УА составила – 88,5%, специ-
фичность - 86,7%, точность – 86,7%.
Полученные результаты позволяют считать,
что ультразвуковая ангиография является ценным
методом в оценке функционального состояния
почек. Отмечается высокая информативность
данного метода для определения характера крово-
снабжения органа при туберкулезном поражении,
что необходимо для выбора дальнейшей тактики
лечения. Комплексное использование лучевых
методов с применением ультразвуковой ангио-
графии позволит определить тактику лечения при
деструктивных формах и проводить органосохра-
няющие операций, и более точно определять по-
казания к нефрэктомии.
Выводы:
Ультразвуковая ангиография при нефроту-
беркулезе является высокоинформативным мето-
дом в оценке почечного кровотока. Применение
ультразвуковой ангиографии при деструктивных
формах туберкулеза почек позволяет уточнять
тактику ведения и лечения больных.
Литература:
1.
Туберкулез мочеполовой системы: Руковод-
ство для врачей. / Под ред. Мочаловой Т.П. М.:
Медицина, 2008.
2.
Котляров П.М. Комплексное ангиографиче-
ское исследование в диагностике заболеваний по-
чек. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2002
3.
Савин И.Б. Комплексная радионуклидная диа-
гностика состояния почек и нарушений уродина-
мики верхних мочевых путей при нефротуберку-
лезе // Х11 Всерос. науч. практ. конф. Внелегоч-
ной туберкулез – актуальная проблема здраво-
охранения.- С.Петербург, 1997.С.36
4.
Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностический
ультразвук. Уронефрология. Практическое руко-
водство. 2002, 1-е изд., М.: Фирма Стром
5.
Хитрова А.Н., Митьков В.В., М.Д. Митькова
Ультразвуковая диагностика заболеваний почек /
В кн.: Практическое руководство по ультразвуко-
вой диагностике. Общая ультразвуковая диагно-
стика. Под ред. В.В. Митькова, М. Видар. 2003,
С.363-442
6.
Рашидов З.Р., Фазылов А.А., Дадамянц Н.Г.
Значение допплерографии при туберкулезе почек
// Ультразвуковая и функциональная диагностика
2006, №1, С 11-16
СОСТОЯНИЕ КРОВОТОКА ПО ДАННЫМ
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ АНГИОГРАФИИ ПРИ
ТУБЕРКУЛЕЗЕ ПОЧЕК
З.Р. РАШИДОВ, Х.Ю. КУТУМОВ,
Г.А. ЮСУПАЛИЕВА, А.Р. МАНАШОВА
Республиканский специализированный научно-
практический медицинский Центр фтизиатрии и
пульмонологии МЗ РУз;
Ташкентский педиатрический медицинский ин-
ститут, Республика Узбекистан, г. Ташкент
Ультразвуковая ангиография при нефроту-
беркулезе является высокоинформативным мето-
дом в оценке почечного кровотока. Применение
ультразвуковой ангиографии при деструктивных
формах туберкулеза почек позволяет уточнять
тактику ведения и лечения больных.
Ключевые слова:
Ультразвуковая ангио-
графия, туберкулез почек, почечнқй кровоток.
