Роль и место методов эхографии в диагностике хронических вирусных гепатитов у детей

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 143

УДК: 616.36-002.2:616-053.5

РОЛЬ И МЕСТО МЕТОДОВ ЭХОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ

ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ

Г.А. ЮСУПАЛИЕВА, Ф.И. ИНОЯТОВА

Ташкентский педиатрический медицинский институт,

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии

Министерства здравоохранения РУз, Ташкент

БОЛАЛАРДА СУРУНКАЛИ ВИРУСЛИ ГЕПАТИТЛАР ДИАГНОСТИКАСИДА ЭХОГРАФИЯ

УСУЛЛАРИНИНГ ЎРНИ ВА РОЛИ

Г.А. ЮСУПАЛИЕВА, Ф.И. ИНОЯТОВА

Тошкент педиатрия медицина институти,

ЎзРес ССВ Республика ихтисослаштирилган педиатрия илмий – амалий тиббиёт Маркази, Тошкент

ROLE AND PLACE OF ECGOGRAPHY METHODS IN DIAGNOSIS OF CHRONIC VIRAL

HEPATITIS IN CHILDREN

G.A. YUSUPALIEVA, F.I. INOYATOVA

Tashkent Pediatric Medical Institute,

Republican Specialized Scientific and Practical Medical Pediatrics Center of the Ministry of Health

of the Republic of Uzbekistan, Tashkent

Ушбу изланиш сурункали вирусли гепатитга чалинган 3 ёшдан 18 ёшгача бўлган 270 нафар

болаларнинг комплекс клиник, лаборатор ва инструментал текширувлари натижаларига асосланади.

СВГ клиник белгилари қуйидаги синдромлар сифатида кўрсатилди: астеновегетатив, диспептик,

цитолитик, геморрагик, холестатик. Барча клиник синдромларнинг яққол ривожланганлик даражаси

ва частотаси СВГ активлигининг кўтарилиб бориши сари ошиб бориб, касалликнинг этиологиясига

боғлиқ бўлмади. Шунга боғлиқ ҳолда клиник – биохимик текширув натижаларининг таҳлили жигардаги

патологик жараён активлиги бўйича кўрсатилган. Ўрганилган ҳар бир эхография усули болаларда СВГ

диагностикасини аниқлаштиришда маълум ўринга эга. Биз томондан ўрганилган эхографик

диагностиканинг юқори информатив усулларини соғлиқни сақлашнинг турли бўғинларида янада

кенгроқ тадбиқ қилиш тавсия этилади. Шу мақсадда, педиатрия амалиётида ултратовушли

гепатографлар комплекс технологияларини босқичма – босқич қўллаш дастури тавсия этилмоқда.

Калит сўзлар:

болалар, вирусли гепатитлар, диагностика, эхография

This study is based on the results of a comprehensive clinical, laboratory and instrumental examination

of 270 children aged 3 to 18 years with chronic viral hepatitis. Clinical manifestations of CVH were represent-

ed by the following syndromes: asthenovegetative, dyspeptic, cytolytic, hemorrhagic, cholestatic. The frequency

and severity of all clinical syndromes increased as the activity of CVH increased, but did not depend on the

etiology of the disease. In this regard, the analysis of the results of clinical and biochemical studies is given by

the degree of activity of the pathological process in the liver. Each of the studied methods of ultrasound has a

definite role and place in the refined diagnosis of chronic hereditary hypertension in children. The highly in-

formative technologies of echographic diagnostics studied by us are recommended for wider implementation in

various parts of health care. For this purpose, a program for the phased use of a set of ultrasound hepatology

technologies in pediatric practice is proposed.

Key words:

children, viral hepatitis, diagnostics, echography.

Актуальность.

Подавляющему большин-

ству хронических диффузных заболеваний печени

свойственно неуклонное прогрессирование пато-

логического процесса [2, 10]. В настоящее время

заболеваемость хроническими вирусными гепати-

тами (ХВГ) представляет серьезную проблему для

здравоохранения большинства стран мира, в том

числе и в Узбекистане, ввиду их повсеместного

распространения в виде малосимптомных, тяже-

лых и прогрессирующих форм вплоть до цирроза

печени (30-70%) и гепатоцеллюлярной карцино-

мы (5-30%) [6, 7, 11]. Особую актуальность ХВГ

представляют в педиатрии, где одной из причин

рассматривается несвоевременная, а в отдельных

случаях и ошибочная, диагностика патологиче-

ского процесса в печени [4, 9].

Цель исследований

. Совершенствование

диагностики хронических вирусных гепатитов у

детей путём применения современных техноло-

гий ультразвуковых исследований в системе ком-

плексного обследования больных.

Материал и методы.

Настоящее исследо-

вание основано на результатах комплексного

клинического, лабораторного и инструментально-

го обследования 270 детей в возрасте от 3 до 18

лет с хроническими вирусными гепатитами.

Из 270 детей, больных хроническими ви-

русными гепатитами (ХВГ), у 207 (76,5%) детей

Роль и место методов эхографии в диагностике хронических вирусных гепатитов у детей

144 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)

установлен ХГВ, у 43 (16,0%) ХГС, у 20 (7,5%)

ХГD. У 68 (25%) детей выявлен ХВГ минималь-

ной, у 117 (43%) умеренной и у 85 (32%) выра-

женной степени активности патологического про-

цесса. Диагноз основывался в первую очередь на

данных клинического и лабораторного обследо-

вания. У 61 практически здоровых детей (кон-

трольная группа) соответствующего возраста бы-

ли изучены мультипараметрические эхографиче-

ские особенности печени и селезёнки. Больные,

находившиеся под наблюдением, прошли клини-

ко-лабораторные исследования, общепринятые в

отделении гепатологии РСНПМЦ педиатрии [7,

8]. Обследование больных осуществлялось со-

гласно разработанного плана и программы для

детей с ХВГ. Эхографические исследования про-

водились на ультразвуковых диагностических

аппаратах, работающих в реальном масштабе

времени.

Результаты исследований.

Клинические

проявления ХВГ были представлены следующи-

ми синдромами: астеновегетативный, диспепси-

ческий, цитолитический, геморрагический, холе-

статический. Частота и выраженность всех кли-

нических синдромов нарастали по мере повыше-

ния активности ХВГ, но не зависели от этиологии

заболевания. В связи с этим анализ результатов

клиническо-биохимических исследований приве-

ден по степени активности патологического про-

цесса в печени. Немаловажную роль в оценке ак-

тивности патологического процесса играют био-

химические показатели печени. Изменения лабо-

раторных показателей могли отсутствовать или

же отмечалось только повышение сывороточных

трансфераз, но более часто при интерпретации

биохимических показателей наблюдалось выра-

женное изменение функциональных проб печени.

Оценка биохимических показателей позволила

выделить ряд синдромов, указывающих на печё-

ночно-клеточную недостаточность: синдром ци-

толиза, мезенхимально-воспалительный, гепато-

привный и холестатический. Согласно Практиче-

ским рекомендациям Американской ассоциации

по изучению заболеваний печени [2008], ультра-

звуковое исследование (эхография) – один из ос-

новных методов инструментального исследования

печени в детской практике. Относительно малые

размеры тела ребёнка и невыраженный подкожно-

жировой слой позволяют эхографически лучше

диагностировать печень у детей, чем у взрослых

[3, 5]. Результаты исследований сопоставлены с

клиническим течением заболевания и лаборатор-

ными данными. Окончательный диагноз форму-

лировался только после проведения комплексного

полноценного клинического, биохимического,

серологического, мультипараметрических эхо-

графических и др. лучевых методов исследова-

ний.

Таким образом, окончательное единое за-

ключение по изучаемым параметрам выставля-

лось на основании только комплексных методов

диагностики, что явилось референсным методом.

Нами разработана и предложена этапная

методика комплексной эхографии, которая вклю-

чала в себя проведение следующих этапов специ-

альных режимов сканирования: высокочастотная

серошкальная эхография; ультразвуковая доппле-

рография; применение 3D технологии; примене-

ние 4D технологии; мультислайсная серошкаль-

ная эхогепатография; эластография. Комплексные

эхографические исследования детей с ХВГ вклю-

чали в себя применение перечисленных выше со-

временных технологий сонографии с учётом осо-

бенностей детского возраста, активности патоло-

гического процесса в печени и от этиологии забо-

левания. Детальное изучение эхографической

картины печени и селезёнки при ХВГ у детей,

протекающих с большим разнообразием патоло-

гических проявлений, показала определенную

роль перечисленных эхографических особенно-

стей в уточняющей диагностике ХВГ у детей. В

ходе исследований пристальное внимание уделе-

но специальным эхофическим признакам: изме-

нению контуров, размеров, структуры печени,

наличию и стадии фиброза, нарушениям внутри-

и внепеченочной гемодинамики, нарушениям в

билиарном тракте и селезенке. Детальное изуче-

ние эхографической картины печени и селезёнки

при ХВГ у детей, протекающих с большим разно-

образием патологических проявлений, показала

определенную роль перечисленных эхографиче-

ских особенностей в уточняющей диагностике

ХВГ у детей.

Изменения контуров печени

проявлялись

эхографически в виде бугристости и неровности

краев от 13,0+4,6% до 65,0+6,7%. Если при ХВГ

минимальной степени они не наблюдались, то при

ХВГ умеренной степени были отмечены в

13+4,6% наблюдений и при выраженной степени

– у 65,0+6,7% больных с ХВГ. Бугристость кон-

туров печени визуализировалась всеми методами

комплексной эхографии как мелко- и крупновол-

нистая деформация контуров печени. На эхотомо-

граммах выявлялись участки паренхимы, дефор-

мирующие контуры печени в виде бугорков.

Объективную информацию в выявлении

нарушения контуров печени представляла серош-

кальная эхография. Разница в информативности

3D/4D технологии и мультислайсной серошкаль-

ной эхогепатографии отличалась не существенно.

В некоторых случаях при серошкальной УЗИ со-

здавалось впечатление об утолщении капсулы

печени по диафрагмальной поверхности, не под-

твержденное методами 3D, 4D эхографической

визуализации, что являлось следствием ревербе-

рационного артефакта от воздушной легочной

Г.А. Юсупалиева, Ф.И. Иноятова

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 145

ткани и не имело самостоятельного диагностиче-

ского значения.

Данные ультразвуковых исследований

раз-

меров печени

отличались от результатов фи-

зикального осмотра. У детей больных с ХВГ дан-

ные ультразвуковых методов о размерах печени

варьировали в зависимости от степени активно-

сти. Начиная с минимальной степени активности

ХВГ определялась и прогрессировала гепатомега-

лия и при выраженной степени доминировала

диспропорция долей печени, что проявлялось в

выраженном увеличении размеров хвостатой доли

относительно правой и левой долей. У больных

ХВГ при минимальной степени активности про-

слеживалась тенденция к увеличению размеров

для двух показателей: высоты (ККР) левой доли и

толщины левой доли. У больных ХВГ умеренной

активности был увеличен косой вертикальный

размер (КВР) правой доли. По остальным пара-

метрам печени было выявлено достоверное уве-

личение по сравнению с минимальной активно-

стью: увеличивались толщина правой доли, ККР

левой доли, толщина левой доли. Из представлен-

ных данных следует, что различные методы се-

рошкальной эхографии предоставляют неодина-

ковые, но сходные по качеству данные об изме-

нении формы и размеров печени. Наиболее высо-

кими показателями диагностической эффективно-

сти в отношении этих признаков оказалась се-

рошкальная эхография, однако отличие парамет-

ров диагностической информативности между

методами 3D и 4D технологий, мультислайсной

серошкальной эхогепатографии невелико.

Обнаруженные в настоящем исследовании

изменения структуры паренхимы печени

были

диффузные и локальные. Нарушения структуры

паренхимы печени в виде диффузных изменений

составили от 10,0+4,2% до 79+5,6%, а локальных

изменений от 10,0+4,6 до 83,0+5,2%. При УЗИ

диффузные изменения ткани печени представля-

лись в виде повышения эхогенности паренхимы,

ее зернистости и неоднородности, а также изме-

нений акустических характеристик в зоне ворот

печени. Повышенная эхогенность этой зоны при

морфологическом исследовании являлась призна-

ком перипортального фиброза. Нами выявлено

закономерное увеличение частоты выявленных

диффузных изменений печени по мере развития

степени активности заболевания. Диффузные из-

менения паренхимы при мультислайсной эхоге-

патографии визуализировались как нечетко от-

граниченные гипер- или гипоэхогенные участки.

Эластография путём качественной и коли-

чественной оценки жесткости паренхимы печени

позволила уточнить степень фиброза и диффуз-

ных изменений печени у детей с ХВГ. Макси-

мальная диагностическая информативность в

оценке фиброза была отмечена при применении

эластографии и мультислайсной серошкальной

эхогепатографии.

Эхографическая оценка наличия диффуз-

ных изменений паренхимы возможна при приме-

нении любого метода медицинской ультразвуко-

вой визуализации, но количественные показатели

степени жесткости представляет ультразвуковая

эластография. Ультразвуковой метод не позволил

отличить диффузные изменения паренхимы пече-

ни, характерные для хронических вирусных гепа-

титов различной этиологии. Такие показатели, как

гиперэхогенность паренхимы, ее повышенная

зернистость и неоднородность не могут использо-

ваться для определения вида и этиологии хрони-

ческого печеночного процесса. Повышенная эхо-

генность зоны около портальной вены при мор-

фологическом исследовании являлась признаком

перипортального фиброза. При сопоставлении

данных эхографического исследования и резуль-

татов биохимических проб, достоверной взаимо-

связи между ними получено также не было, одна-

ко в целом выявлено закономерное увеличение

частоты выявленных диффузных изменений пе-

чени по мере утяжеления стадии заболевания.

Синдром локальных изменений структуры печени

по данным примененных методов медицинской

эхографической визуализации были обнаружены

от 10,0+4,6 до 83,0+5,2% детей с ХВГ. Методы

комплексной эхографической диагностики имели

неодинаковую информативность в установлении

синдрома локальных изменений структуры па-

ренхимы печени.

Оценка стадий фиброза

при ХВГ у детей

основывалась на совокупности ультразвуковых

признаков фиброзирования и определялась давно-

стью патологического процесса в печени и стади-

ей заболевания. До настоящего времени золотым

стандартом оценки морфологических изменений

при фиброзе печени является инвазивный метод

диагностики - биопсия печени, который чреват

различными осложнениями. Неинвазивными спо-

собами оценки морфологических изменений пе-

чени служат ультразвуковое исследование наряду

с компьютерной томографией и магнитно-

резонансной томографией. Но адекватная чув-

ствительность и специфичность этих исследова-

ний определялись только при ХВГ с признаками

портальной гипертензии. Непрямым методом

оценки морфологических изменений структуры

печени явилось серошкальное ультразвуковое ис-

следование печени, селезенки, диаметров пор-

тальной и селезеночной вен. Несмотря на доступ-

ность метода, его диагностическая ценность в от-

ношении динамики процесса невелика, а высокие

показатели специфичности наблюдались только

при далеко зашедшем патологическом процессе в

печени. Одним из методов оценки эластичности

печени для определения степени ее фиброза яви-

Роль и место методов эхографии в диагностике хронических вирусных гепатитов у детей

146 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)

лось измерение скорости кровотока в портальной

системе при помощи допплерографического ис-

следования. Метод основан на возможности оце-

нить артериальный кровоток в печени в систолу и

диастолу. Так, если систолический кровоток,

прежде всего, зависел от сердечного выброса, то

диастолический во многом определялся внут-

риорганным сосудистым сопротивлением. Про-

грессирование фиброза сопровождалось ростом

давления в системе воротной вены и, реактивно,

увеличением сопротивления току крови по селе-

зеночной артерии (наиболее информативным по-

казателем для диагностики выраженности фибро-

за явился пульсативный индекс селезеночной ар-

терии).

Эластография - метод, позволяющий полу-

чить объективную информацию о жесткости нор-

мальных и патологических тканей печени [1, 12,

13, 14]. Максимальная диагностическая точность

эластометрии была достигнута у больных со ста-

дией фиброза печени F3 и F4 по результатам ко-

личественной оценки фиброза (шкала Metavir).

Диагностическая точность метода по стадиям

фиброза печени составила: F0-F1 - 88-90%, F2- F3

- 90-94, F3 - F4 - 94-98%. Эластография рассмат-

ривается как альтернатива биопсии печени, в слу-

чае невозможности ее проведения или монито-

ринга течения диффузных заболеваний печени

Ультразвуковая эластография с эластомет-

рией может быть признана неинвазивным альтер-

нативным методом к биопсии печени, особенно в

случаях наличия противопоказаний к ней.

Изменения внутрипеченочной гемодинами-

ки

общей печеночной артерии, печеночной вены и

воротной вены являлись важным дополнитель-

ным способом улучшения качества диагностики

ХВГ. Изменения внутрипеченочной гемодинами-

ки были выявлены от 17+5,4% до 44+6,8% при

различных степенях активности ХВГ, причем

нарушения достоверно чаще отмечались у боль-

ных с выраженной степенью активности.

При исследовании сосудов в В-режиме мар-

керами изменения параметров кровотока служили

увеличение диаметра исследованных сосудов.

Оценивалось состояние перипортальных тканей.

При эхографии в В-режиме к признакам порталь-

ной гипертензии (ПГ) традиционно относили уве-

личение диаметра воротной вены, печеночных

вен. Однако данные критерии непостоянны: у

45,6% больных с диагностированной ПГ размер

воротной вены не превышал нормальных значе-

ний, мы считаем, что они объясняются развитием

коллатералей.

Расширение элементов сосудистого русла

при хронических вирусных гепатитах у детей бы-

ло недостоверным. При использовании доппле-

ровских режимов становится возможным опреде-

лять значительно больше показателей: объемные

и скоростные показатели кровотока, изменение

направления кровотока, наличие коллатералей.

УЗ-признаками изменения характеристик

кровотока в допплеровских режимах пациентов

хроническими вирусными гепатитами были: в

чревном стволе - в параметрах Vmax в виде сни-

жение линейной скорости кровотока, снижение

средней по времени максимальной скорости кро-

вотока ТАМХ, снижение объемного кровотока

Vvol, повышение индекса сопротивления RI.

Анализ кровотока по общей печеночной артерии

выявил такую же направленность нарушений, от-

личием послужило более раннее появление при-

знаков нарушения гемодинамики.

Анализ кровотока по воротной вене выявил

следующие нарушения в параметрах: Vmax

наблюдалось снижение линейной скорости крово-

тока по сравнению с показателями возрастной

нормы, снижение средней по времени максималь-

ной скорости кровотока ТАМХ при всех степенях

активности патологического процесса печени, а

снижение объемного кровотока характерно для

минимальной и умеренной степени, а при выра-

женной увеличение данного показателя.

Была прослежена динамика нарушения

внутрипеченочного кровотока по мере прогресси-

рования заболевания у детей. У пациентов с ХВГ

отмечалась тенденция к расширению портальной

вены с замедлением линейной скорости по ней,

тенденция к уменьшению объемного кровотока

по воротной вене.

У детей больных с ХВГ выраженной степе-

ни активности вышеуказанные изменения усугуб-

лялись и прогрессировали. Определялись призна-

ки изменения портальной гемодинамики: увели-

чение диаметра воротной вены, площади ее попе-

речного сечения, уменьшение линейных скоро-

стей кровотока в воротной вене.

Изменения внепеченочной гемодинамики

изучались в селезеночной вене и артерии, чрев-

ном стволе. При портальной гипертензии выявля-

лась реканализованная пупочная вена и сформи-

рованные сплено-ретроперитонеальные шунты.

Изменения внепеченочной гемодинамики были

выявлены от 23,0+6,0% до 100% пациентов.

При эхографии в В-режиме маркером пор-

тальной гипертензии, считается увеличение диа-

метра селезеночной вены, селезеночной артерии.

При исследовании сосудов в В-режиме мар-

керами изменения внепеченочной гемодинамики

служили: увеличение диаметра селезеночной ве-

ны, реканализация пупочной вены и формирова-

ние шунтов. В селезеночной артерии отмечались:

в параметрах Vmax снижение линейной скорости

кровотока, снижение средней по времени макси-

мальной скорости кровотока ТАМХ, снижение

объемного кровотока Vvol, повышение индекса

сопротивления RI.

Г.А. Юсупалиева, Ф.И. Иноятова

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 147

Для селезеночной вены отмечались следу-

ющие изменения: в параметрах Vmax наблюда-

лось снижение линейной скорости кровотока,

снижение средней по времени максимальной ско-

рости кровотока ТАМХ, увеличение объемного

кровотока Vvol.

Нарушение внепеченочной гемодинамики

прогрессировало прямо пропорционально про-

должительности течения ХВГ и усугублению сте-

пени активности патологического процесса. Если

у детей, больных с ХВГ минимальной степени

определялось незначительное расширение селезе-

ночной вены без существенных изменений со

стороны скоростных показателей и отсутствие

отклонения от нормы этих показателей, то при

ХВГ выраженной степени показатели внепече-

ночной гемодинамики достоверно отличались от

нормальных значений. При этом у детей больных

хроническим вирусным гепатитом имелось недо-

стоверное расширение селезеночной вены с тен-

денцией к увеличению объемной скорости крово-

тока в ней. По мере прогрессирования ХВГ эти

отклонения усугублялись.

Исследования, показали, что не все эхогра-

фические методы исследования позволяли точно

определить характер и степень изменения внепе-

ченочного кровотока. Проведенный анализ диа-

гностической значимости различных методов в

оценке нарушения гемодинамических изменений

у пациентов с ХВГ показал, что серошкальные

исследования, 3D, 4D технологии и мульти-

слайсная серошкальная эхогепатография позво-

ляют оценить данные полученного изображения

сосудов, в то время как путем применения до-

пплерографии оцениваются качественные и коли-

чественные параметры кровотока. В проведенных

исследованиях наиболее высокую диагностиче-

скую информативность показали допплерографи-

ческие исследования. В оценке гемодинамических

изменений печени именно допплерография поз-

волила установить количественные и качествен-

ные характеристики патологических отклонений

параметров кровотока в исследуемых сосудах.

Ультразвуковой метод позволил выявить основ-

ные признаки нарушения внепеченочной гемоди-

намики при прогрессировании ХВГ – расширение

воротной вены и снижение кровотока по ней (как

линейного, так и объемного), дилатацию и усиле-

ние кровотока в селезеночной вене, наличие

функционирующих порто-системных коллатера-

лей при ПГ.

При проведении серошкальной эхографии,

3D/4D технологий, мультислайсной серошкаль-

ной эхогепатографии в основном оценивались

иные характеристики сосудов – диаметр, ход,

расширение, извитость, деформация сосудов,

фиброзирование стенок и близлежащих тканей.

Вместе с тем необходимо отметить, что

ультразвуковая эластография ткани печени про-

водится в бессосудистой зоне паренхимы и не

имеет информативности в оценке кровотока.

Изменения в билиарном тракте.

В настоя-

щем исследовании изучался характер воспали-

тельных изменений желчевыводящих путей и

желчного пузыря у пациентов с ХВГ различной

степени активности. Состояние билиарного трак-

та оценено по данным комплексного УЗИ желче-

выводящих путей с определением размеров желч-

ного пузыря и диаметра общего желчного прото-

ка, оценкой ЖВП. Признаки изменений в билиар-

ном тракте отмечались частотой от 24+4,8% до

100% случаев у больных с ХВГ при различной

степени активности, с характерным увеличением

частоты встречаемости по мере утяжеления сте-

пени активности ХВГ.

Таким образом, данные практически всех

методов эхографии были сопоставимы между со-

бой по информативности и позволяли выявить

дополнительные признаки поражения билиарного

тракта. При применении всех ультразвуковых ме-

тодов не выявлено специфичных для ХВГ при-

знаков изменений желчного пузыря и билиарного

тракта.

Спленомегалия

сопровождалась достовер-

ным увеличением всех размеров селезёнки: длина

увеличивалась до 110,0+1,5мм у больных до-

школьного возраста и 14,6+1,1 см в школьном

возрасте. Толщина селезёнки увеличивалась до

53,3+1,1 см в дошкольном и 14,6+1,5 см в школь-

ном возрасте. Спленомегалия была выявлена у

10,0+4,2% пациентов при минимальной степени,

90,0+3,0% при умеренной степени и в 100% при

выраженной степени активности ХВГ.

Несмотря на имеющиеся возрастные осо-

бенности, выраженность УЗ-данных определялась

в первую очередь степенью активности патологи-

ческого процесса в печени. При ХВГ минималь-

ной активности УЗ-отклонения со стороны селе-

зёнки определялись незначительные изменения.

При ХВГ умеренной степени активности размеры

селезёнки достоверно отличались от показателей

минимальной степени, но эхоструктура и сосуди-

стая архитектоника были без выраженных изме-

нений. При выраженной степени активности

наряду с клинико-лабораторными изменениями

определялись высоко достоверные изменения

размеров селезёнки. Показатели диагностической

эффективности различных методов комплексной

эхографии в выявлении спленомегалии практиче-

ски одинаковые у детей больных ХВГ.

Выводы.

В результате сравнительного ана-

лиза результатов диагностической точности мето-

дов неинвазивной диагностики установлено, что в

целом метод ультразвуковой диагностики являет-

ся высокоинформативным методом, не обладаю-

Роль и место методов эхографии в диагностике хронических вирусных гепатитов у детей

148 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)

щим ионизирующим излучением и являющимся

при этом экономически доступным. Наиболее

приемлемым в плане выявления характерных

признаков при наличии хронических гепатитов В,

С и D признана комплексная эхография, включа-

ющая в себя современные ультразвуковые техно-

логии. Скрининговое проведение комплексного

УЗИ в оценке больных с ХВГ позволяет выявить

УЗ-признаки изменения контуров, размеров,

структуры печени и селезенки, степень фиброза,

нарушения внутри- и внепеченочной гемодина-

мики, нарушений в билиарном тракте и селезенке.

Каждый из изученных методов эхографии имеет

определенную роль и место в уточняющей диа-

гностике ХВГ у детей. Изученные нами высоко-

информативные технологии эхографической диа-

гностики, рекомендуются для более широкого

внедрения в различных звеньях здравоохранения.

С этой целью предлагается программа поэтапного

применения комплекса технологий ультразвуко-

вой гепатографии в педиатрической практике.

Литература:

1.

Борсуков А.В., Крюковский С.Б., Покусаева

В.Н. и др. Эластография в клинической гепатоло-

гии (частные вопросы). Смоленск: Смоленская

городская типография, 2011. C. 276.

2.

Даминов Т.А. Достижения ученых Узбекиста-

на в решении актуальных проблем диагностики и

лечения вирусных гепатитов В и С у детей. //

Ozbekiston tibbiyot Jurnali. Т., 2003. № 6. С. 18-24.

3.

Дворяковская Г.М., Орлова И.И. Ультразвуко-

вая диагностика хронического гепатита С у детей.

// Ультразвуковая и функциональная диагностика

– М., 2004.- №4.- С. 23 - 28.

4.

Дворяковская Г.М., Потапов А.С., Дворяков-

ский И.В. Сравнительный анализ данных ультра-

звукового и морфологического исследований пе-

чени при хронических гепатитах у детей.

//Ультразвуковая и функциональная диагностика

– М., 2005. - №1. - С. 39 - 47.

5.

Дворяковская Г.М., Строкова Т.В. Ультразву-

ковая диагностика хронического вирусного гепа-

тита дельта у детей // Медицинский журнал

"SonoAce-Ultrasound". – 2009. - №19. – С. 47-57.

6.

Иноятова Ф.И. Хронический вирусный гепатит

С у детей / под ред. О.С. Махмудова. - Т.: Шарк,

2009. - 414 с.

7.

Иноятова Ф.И., Абдумаджидова Ш.У. Диффе-

ренциально-диагностические

информативные

критерии хронического вирусного гепатита D у

детей // Врачебное дело. – С-Пб., 2004. - №8. -

С.27-30.

8.

Иноятова Ф.И., Абдумаджидова Ш.У. Хрониче-

ский вирусный гепатит дельта у детей / под ред.

О.С. Махмудова. - Т.: Шарк, 2006. - 304 с.

9.

Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И. Вирусные гепати-

ты у детей. М.: Новая волна, 2003. С. 251-266.

10.

Учайкин В.Ф., Чередниченко Т.В. Инфекцион-

ная гепатология. – М., Медицина, 2012. – 125 с.

11.

Фазылов А.А, Жумабаев Х.Т. Клинико-

эхографические особенности состояния билиар-

ного тракта и поджелудочной железы при при

хронических вирусных гепатитах В и С

//Ультразвуковая и функциональная диагностика.

Москва, 2009. №1. – С.53-56.

12.

Cobbold JF, Patel D, Fitzpatrick JA, Patel N,

Crossey MM, Abdalla MS, Goldin R.D., Vennart W,

Thomas HC, Taylor-Robinson SD.Accuracy and reli-

ability of microbubble ultrasound measurements for

the non-invasive assessment of hepatic fibrosis in

chronic hepatitis C. // Hepatol Res. – 2012. –

vol.42(5). – P. 515-522.

13.

Hirata M, Akbar SM, Horiike N, Onji M. Nonin-

vasive diagnosis of the degree of hepatic fibrosis us-

ing ultrasonography in patients with chronic liver

disease due to hepatitis C virus. // Eur J Clin Invest. –

2001. – N 31. - 528-535

14.

Lucero C., Robert S., Brown Jr. Noninvasive

measures of liver fibrosis and severity of liver dis-

ease. // Gastroenterology & Hepatology Journal. -

2016. - Vol. 12. - P. 33-40.

15. Khurana A., Anshan N.D. 3D /4D Ultrasound.

Text and atlas. - UK P., 2004. – P. 113-134.

РОЛЬ И МЕСТО МЕТОДОВ ЭХОГРАФИИ В

ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКИХ

ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ

Г.А. ЮСУПАЛИЕВА, Ф.И. ИНОЯТОВА

Настоящее исследование основано на ре-

зультатах комплексного клинического, лабора-

торного и инструментального обследования 270

детей в возрасте от 3 до 18 лет с хроническими

вирусными гепатитами. Клинические проявления

ХВГ были представлены следующими синдрома-

ми: астеновегетативный, диспепсический, цито-

литический, геморрагический, холестатический.

Частота и выраженность всех клинических син-

дромов нарастали по мере повышения активности

ХВГ, но не зависели от этиологии заболевания. В

связи с этим анализ результатов клиническо-

биохимических исследований приведен по степе-

ни активности патологического процесса в пече-

ни. Каждый из изученных методов эхографии

имеет определенную роль и место в уточняющей

диагностике ХВГ у детей. Изученные нами высо-

коинформативные технологии эхографической

диагностики, рекомендуются для более широкого

внедрения в различных звеньях здравоохранения.

С этой целью предлагается программа поэтапного

применения комплекса технологий ультразвуко-

вой гепатографии в педиатрической практике.

Ключевые слова:

дети, вирусные гепати-

ты, диагностика, эхография.