128 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
УДК: 615.837.3. 616.346.2-002.1
КОМПЛЕКСНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И ЕГО
ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ
Г.А. ЮСУПАЛИЕВА, М.Я. АБЗАЛОВА, Т.Г. БОБОХОНОВА
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
БОЛАЛАРДА ЎТКИР АППЕНДИЦИТ ВА УНИНГ АСОРАТЛАРИНИ КОМПЛЕКС
УЛЬТРАТОВУШ ДИАГНОСТИКАСИ
Г.А. ЮСУПАЛИЕВА, М.Я. АБЗАЛОВА, Т.Г. БОБОХОНОВА
Тошкент педиатрия тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
COMPLEX ULTRASONIC DIAGNOSIS OF ACUTE APPENDICITIS AND ITS COMPLICATIONS
IN CHILDREN
G.A. YUSUPALIEVA, M.Y. ABZALOVA, T.G. BABAKHANOVA
Tashkent Pediatric Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Ўткир аппендицитга клиник кўринишига эга бўлган 1 ёшдан 18 ёшдаги 20 нафар ўғил бола ва 34
нафар қиз болаларга ультратовуш усули самарадорлиги ошириш мақсадида В-тартибни қўллаб рангли
доплер ультратовуш текшириш ўтказилди.
Калит сўзлар:
чувалчангсимон ўсимта, ультратовуш диагностикаси, доплерография, ўткир
аппендицит, ўткир аппендицит асоратлари.
In order to increase the effectiveness of the ultrasound method in diagnosing acute appendicitis, identify-
ing the forms of acute process, taking into account the combined use of B-mode and the color Doppler mapping
regimens, 20 boys and 34 girls aged 1 to 18 years with a clinical picture, suspicious on acute appendicitis.
Key words:
vermiform appendix, ultrasound diagnostics, dopplerography, acute appendicitis, complica-
tions of acute appendicitis.
Актуальность.
Острый аппендицит (ОА)
на сегодняшний день является наиболее распро-
страненным заболеванием органов брюшной по-
лости и встречается у 2-5 человек на 1 000 насе-
ления. В республике Узбекистан данный показа-
тель составляет 3,05 человек на 1 000 населения
(Статистические материалы о деятельности учре-
ждений здравоохранения Республики Узбекистан
в 2015г.). Диагностические ошибки при этом за-
болевании составляют от 15 до 25% и выше и во
многих лечебных учреждениях количество удаля-
емых неизмененных червеобразных отростков до
сих пор достигает уровня 20-30%. Количество
аппендэктомий в стране ежегодно превышает 1
млн., следовательно, только от осложнений, раз-
вившихся у больных с ОА, в стране ежегодно
умирает 3 - 3,5 тыс. человек (Савельев В.С., 2008;
Abbicco D., 2007). Особую сложность представ-
ляют вопросы диагностики ОА у детей и у лиц
пожилого возраста (Икрамов Р.З., 2010; Bundy
D.G., 2007). На протяжении последних 10 лет
многие хирурги указывают на рост количества
заболеваний ОА. Особенного внимания заслужи-
вает изучение клиники и диагностики острого ап-
пендицита у детей. Сложность диагностики,
большая частота заболевания, частые осложнения
с неблагоприятными последствиями предопреде-
ляют актуальность данной темы (Wan MJ, Krahn
M, Ungar WJ, et al., 2009). Среди всех операций,
которые выполняются в детской хирургии, опера-
ции по поводу аппендицита составляют около
40%. Характерно, что частота деструктивных
форм аппендицита у детей до 3-х лет в 2 раза вы-
ше, чем у старших детей и составляет 70-84%
(Дронов А.Ф., Исаков Ю.Ф., 2009). Одним из ме-
тодов диагностики ОА, является ультразвуковое
исследование, которое используется в диагности-
ке ОА и утвердило себя в качестве эффективного
способа в установлении данной патологии. Одна-
ко и до настоящего времени мнения специалистов
об эффективности сонографии в установлении
воспалительных изменений червеобразного от-
ростка неоднозначны, главным образом при ис-
следовании пациентов на раннем этапе развития
заболевания, в том числе и при наличии сопут-
ствующей патологии органов брюшной полости.
Кроме того, недостаточно изучены возможности
метода в своевременном установлении различных
форм воспаления
червеобразного
отростка
(Ortega-Deballon P., RuizdeAdana-Belbel J.C.,
Hernandez-Matias A., etal., 2007; IngrahamA.M.,
CohenM.E., etal., 2010). Трудности и неоднознач-
ные подходы в диагностировании различных
форм острого аппендицита и его осложнений у
детей, требуют совершенствования клинических
протоколов и стандартов использования методов
медицинской визуализации.
Цель исследования:
определить ранние
комплексные эхографические признаки острого
аппендицита и его осложнений у детей.
Методы и материалы исследования.
В
основу настоящей работы положены результаты
комплексного ультразвукового исследования,
проведенного нами в клинике ТашПМИ. Осмот-
рено 54 больных с подозрением на острый аппен-
дицит. Ультразвуковое исследование выполня-
Г.А. Юсупалиева, М.Я. Абзалова, Т.Г. Бобохонова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 129
лось
на
диагностических
аппаратах
«SONOSCAPE-5000» и «MIRROR 2». Исследова-
ние больных начинали по общепринятой методи-
ке с осмотра органов брюшной полости. Затем
оценивали состояние правой подвздошной обла-
сти правой подвздошной ямки и соседствующих с
ней анатомических областей, выполняя сагит-
тальные, фронтальные и косые срезы с использо-
ванием дозированной компрессии датчика на пе-
реднюю брюшную стенку. Для улучшения визуа-
лизации интересующей области больного также
осматривали в положении на левом боку.
Результаты и обсуждение.
В процессе
настоящего исследования решались две основные
задачи разработка ультразвуковой картины ОА и
разработка ультразвуковой семиотики различных
форм ОА, включая и его осложнения с использо-
ванием исследования в «В»-режиме, в режимах
ЦДК и энергетического картирования. При разра-
ботке ультразвуковой семиотики указанной пато-
логии в «В»- режиме были выделены количе-
ственные и качественные признаки. К количе-
ственным признакам относились ширина черве-
образного отростка и толщина его стенок. Каче-
ственными признаками являлись состояние
структуры стенок, содержимое полости отростка,
эластичность его стенок и состояние окружающих
тканей. Проведенный анализ показал, что досто-
верными количественными ультразвуковыми
признаками ОА у детей в «В»-режиме явились
ширина отростка свыше 7,4 мм и толщина его
стенок свыше 2,5 мм. Прямые или непосред-
ственные признаки встречались у 29 (52,9%) де-
тей, у которых в сагиттальном срезе измененный
червеобразный отросток выглядел как удлинен-
ной формы эхонегативное образование с плотны-
ми стенками. В поперечном срезе аппендикс имел
характерный симптом мишени. В нескольких
случаях в основании червеобразного отростка
удавалось визуализировать каловый камень. А у
25 (30,7 %) больных выявили качественные (кос-
венные) признаки ОА были: изменение диффе-
ренцировки слоев стенки отростка, появление ги-
поэхогенного экссудата в полости отростка в раз-
личном количестве (от незначительного количе-
ства до умеренного. Визуализировали в правой
подвздошной области конгломерат эхонеодно-
родных тканей без четких границ со “смазанной”
структурой. Данная ультразвуковая картина соот-
ветствовала измененному червеобразному от-
ростку с вовлеченным в воспалительный процесс
большим сальником, брыжейкой червеобразного
отростка и вялоперистальтирующими петлями
кишечника (“рыхлый” воспалительный инфиль-
трат). А также, ультразвуковые симптомы воспа-
лительных изменений червеобразного отростка
состояли в увеличении его ширины, изменении
толщины стенок и различной степени выраженно-
сти их слоистости, изменении количества и ха-
рактера содержимого, появлении ригидности,
наличии признаков вовлеченности в воспалитель-
ный процесс окружающих тканей, а также в из-
менении васкуляризации по данным цветного до-
плеровского и энергетического картирования
кровотока. Ультразвуковая картина изменения
червеобразного отростка при катаральной форме
аппендицита заключалась в визуализации трубча-
тых структур при продольном сканировании и
кольцевидных структур при поперечном сканиро-
вании шириной до 7-10 мм. Толщина стенок до-
стигала 2-3 мм при отчетливом сохранении слои-
стости и повышении контрастности слоев.
Что касается детей с ОА и наличием в от-
ростке жидкости в большом количестве и даже с
тугим заполнением за счет копролита, который
блокировал выходной отдел отростка, то недосто-
верность этих симптомов, мы объясняем неболь-
шим количеством детей старшего возраста (15-18
лет) с указанными признаками. С этим положени-
ем в определенной степени согласуется достовер-
ность такого симптома ОА как наличие в отростке
плотных включений и копролитов. Ригидность
отростка, наличие признаков воспалительного
изменения прилежащих к измененному отростку
органов и тканей также достоверно сочеталось с
наличием воспалительного процесса в отростке.
Использование наряду с «В»-режимом ре-
жимов цветовых допплеровских методик, кото-
рые в ряде случаев играют роль «поисковых» ме-
тодов при недостаточно чёткой в «В»-режиме
дифференцировке структур правой подвздошной
области позволило получить более полную уль-
тразвуковую семиотику ОА. При наличии воспа-
лительной инфильтрации в стенках червеобразно-
го отростка и его брыжейке усиление васкуляри-
зации проявлялся визуализацией сосудистых вет-
вей, количество которых был различным в зави-
симости от формы воспаления. Степень васкуля-
ризации определялась по следующей методике:
подсчитывалось количество цветовых сигналов,
отображающих сосудистые ветви в пределах сте-
нок червеобразного отростка, его брыжейки и со-
седних тканей. Классифицировали их количество
как единичные цветовые сигналы от 1 до 3, мно-
гочисленные сигналы - 4 и более. В участках, где
наступают деструктивные изменения стенки, со-
судистый рисунок не определялся, но в этих слу-
чаях визуализация сосудистых ветвей в проекции
брыжейки отростка. При наличии вовлечения в
воспалительный процесс окружающих тканей
усиление сосудистого рисунка прослеживается и
в их проекции. По мере прогрессирования воспа-
лительного процесса в периаппендикулярном
пространстве обнаруживались жидкостные скоп-
ления. В ряде случаев они имели вид ограничен-
ной полости с неоднородным содержимым, в дру-
Комплексная ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений у детей
130 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
гих случаях жидкость определялась в виде тонких
прослоек, подчеркивающих контуры петель ки-
шечника и сальника, прилежащих к червеобраз-
ному отростку. При вовлечении в патологический
процесс самих петель кишечника определялось
утолщение их стенок до 3,0-4,0 мм. Контраст-
ность слоев стенок прилежащих петель кишечни-
ка была повышена. Перистальтика кишечника в
этой зоне отсутствовала. В просвете кишечника
определялось неоднородное содержимое и скоп-
ления газов, затрудняющих осмотр. У некоторых
пациентов определялись жидкостные скопления в
межпетельных пространствах, распространяющи-
еся на правую подвздошную область и нижний
отдел брюшной полости. Сопоставление ультра-
звуковой картины ОА в «В»-режиме с результа-
тами исследования в режимах цветовых доппле-
ровских методик показало, что во всех случаях с
воспалением червеобразного отростка, сопровож-
дающимся увеличением его ширины 7,4 мм и бо-
лее, имеет место усиление сосудистого рисунка в
области брыжейки червеобразного отростка, его
стенок или прилежащих тканях. При ОА незави-
симо от изменения толщины и структуры стенки
отростка также во всех случаях определялось
усиление сосудистого рисунка воспаленных
участков.
Выводы.
Таким образом, экстренное УЗИ
необходимо проводить больным с подозрением на
острый аппендицит как при неясной клинической
картине, так и в тех случаях, когда клинический
диагноз не вызывает сомнений. При этом реша-
ются дифференциально-диагностические задачи,
и результаты УЗИ могут повлиять на дальнейший
алгоритм ведения больного. При диагностирован-
ном остром аппендиците во многих случаях ре-
зультаты УЗИ определяют выбор обезболивания,
а также доступ при проведении оперативного
вмешательства. Обладая высокой информативно-
стью, УЗИ во многих случаях позволяет отказать-
ся от необоснованных лапароскопических иссле-
дований.
Литература:
1.
Вишневская А. Н., Стегний К. В., Раповка В. Г.
Лапароскопия в диагностике и лечении послеопе-
рационного перитонита //Тихоокеанский меди-
цинский журнал. – 2011. – №. 1 (43).
2.
Дмитриева Е. В. и др. Ультразвуковая диагно-
стика острого гангренозного аппендицита у детей
//Ультразвуковая и функциональная диагностика.
– 2012. – №. 5. – С. 53-67.
3.
Османов А. О., Магомедова С. М. УЗИ острого
аппендицита при атипичном расположении
червеобразного отростка //Международный жур-
нал прикладных и фундаментальных исследова-
ний. – 2014. – №. 1-2.
4.
Пискунов В. Н., Завадовская В. Д., Завьялова
Н. Г. Возможности ультразвукового исследования
в
диагностике
острого
аппендицита
//Ультразвуковая и функциональная диагностика.
– 2008. – №. 2. – С. 46-53.
5.
Пискунов В. Н., Завадовская В. Д., Завьялова
Н. Г. Ультразвуковая диагностика острого аппен-
дицита //Бюллетень сибирской медицины. – 2009.
– Т. 8. – №. 4.
6.
Рошаль Л. М., Карасева О. В. К вопросу о
классификации острого аппендицита и его
осложнений //Российский педиатрический жур-
нал. – 2006. – Т. 2. – С. 34-38.
7.
Святовец С. С., Кропачева Е. И., Качалов C. H.
Актуальные вопросы диагностики и лечения
острого аппендицита //Дальневосточный меди-
цинский журнал. – 2009. – №. 4.
8.
Стальмахович В. Н. Лечение отдаленных
осложнений аппендикулярного перитонита у де-
вочек //Сибирский медицинский журнал (Ир-
кутск). – 2001. – Т. 28. – №. 4.
9.
Турсунов К. Т. и др. Диагностика и лечение
острого аппендицита и аппендикулярного пери-
тонита у детей //Российский вестник детской хи-
рургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2014.
– Т. 4. – №. 2. – С. 37-40.
10.
Чарышкин А. Л., Яковлев С. А. Проблемы диа-
гностики и лечения острого аппендицита
//Ульяновский медико-биологический журнал. –
2015. – №. 1.
11.
Шаймарданов Р. Ш., Гумаров Р. Ф. Инстру-
ментальные методы исследования в диагностике
острого аппендицита у беременных //Казанский
медицинский журнал. – 2010. – Т. 91. – №. 5.
12.
Blab E. et.al. Advancements in the diagnosis of
acute appendicitis in children and adolescents
//European journal of pediatric surgery. – 2004. – Т.
14. – №. 06. – С. 404-409.
КОМПЛЕКСНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ
ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ
Г.А. ЮСУПАЛИЕВА, М.Я. АБЗАЛОВА,
Т.Г. БОБОХОНОВА
С целью повышения эффективности ультра-
звукового метода в диагностике острого аппенди-
цита, выявлении форм острого процесса с учетом
сочетанного применения В-режима и режимов
цветового доплеровского картирования проведено
обследование 20 мальчиков и 34 девочек в воз-
расте от 1 года до 18 лет с клинической картиной,
подозрительной на острый аппендицит.
Ключевые слова:
червеобразный отросток,
ультразвуковая диагностика, допплерография,
острый аппендицит, осложнения острого аппен-
дицита.
