Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 103
УДК: 316.379-008.64
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Б.З. ХАМДАМОВ, А.А. ИСЛОМОВ, Т.Я. МУСАЕВ, И.Б. ХАМДАМОВ, У.Ш. ТЕШАЕВ,
Ж.Н. МАРДОНОВ
Бухарский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
ҚАНДЛИ ДИАБЕТДА ОЁКЛАРНИНГ ЙИРИНГЛИ-НЕКРОТИК ЗАРАРЛАНИШЛАРИНИ
ДАВОЛАШДА КОМПЛЕКС ЁНДАШУВ
Б.З. ХАМДАМОВ, А.А. ИСЛОМОВ, Т.Я. МУСАЕВ, И.Б. ХАМДАМОВ, У.Ш. ТЕШАЕВ,
Ж.Н. МАРДОНОВ
Бухоро Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро
COMPLEX APPROACH TO TREATMENT OF PURULENT-NECROTIC DEFEATS OF THE
BOTTOM FINITENESSES ON THE BACKGROUND OF DIABETES MELLITUS
B.Z. KHAMDAMOV, A.A. ISLOMOV, T.Ya. MUSAEV, I.B. KHAMDAMOV, U.Sh. TESHAEV,
J.N. MARDONOV
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
Қандли диабет ва критик ишемияси замирида оёқларнинг йирингли-некротик зарарланиши билан
даволанган 115 беморнинг хирургик даволаниш натижалари таҳлил қилинган. Комплекс даволашнинг
тахлили шуни курсатдики, перфтораннинг қўлланилиши жароҳатнинг инфекциядан тозаланишини 4-5
кунга тезлаштириб, патологик жараённинг авж олишини камайишига патогенетик шарт шароитлар
яратилишига, оёкларнинг юкори ампутацияларини бажарилишининг 36% дан 12% гача, ўлимнинг
15,78% дан 5,17% гача камайишига олиб келиб беморлар даволаниш муддатини 19,5±3,5 дан 12,5±1,5
тўшак кугача кисқартиради.
Калит сўзлар:
қандли диабет, оёқларнинг йирингли-некротик зарарланиши, тўқималарнинг
кислород билан тўйиниши
There are analysed results of surgical treatment of 115 patients with purulent-nekcrotic defeats of bot-
tom finitenesses on the background of diabetes mellitus with signs of critical ischemia of bottom finitenesses.
The comparative analysis of results of complex treatment has shown, application of Perphtoranum accelerates
terms of clarification of wounds from infection for 4-5 days and creates pathological-genetical favorable condi-
tions for reduction of quantity of progressing of purulent-necrotic processes of the bottom finitenesses that in
its turn leads to reduction of number of the compelled high amputations from 36 % to 12 % and lethality from
15,78 % to 5,17 %, thus average duration of treatment is reduced from 19,5±3,5 days up to 12.5±1.5 days.
Keywords:
pancreatic diabetes pyogenic necrotic affections of lover membersoxygenous impregnation of
tissues.
Введение.
Первое десятилетие XXI века
ознаменовано бурным развитием диабетологии.
Однако, несмотря на эти достижения, количество
ампутаций ног при диабете растёт. Каждый час в
мире 55 больных диабетом теряют нижнюю ко-
нечность [1,7]. Как известно, ампутации нижних
конечностей, одни из самых тяжелых операций,
определяющих высокий риск летальности. Ампу-
тации нижних конечностей у больных с сахарным
диабетом производятся в 17-45 раз чаще, чем у
лиц без нарушения углеводного обмена. Уровень
ампутации определяет летальность [4,8]. По дан-
ным ряда хирургических стационаров без учета
возраста больных, после ампутационная леталь-
ность составляет: после ампутаций на уровне бед-
ра-50-85%, на уровне голени- 24-35%, на уровне
стопы-до 6%. Факторами, определяющими высо-
кий риск ампутации у больных с сахарным диабе-
том, являются инфекция, глубина язвенно-
некротического процесса, состоянии критическо-
го снижения кровообращения, а также признаках
глубокой и тяжелой инфекции прогностический
риск ампутации конечности составляет 100%, в то
время как при наличии только одного из вышепе-
речисленных факторов - от 4 до 50% [2,3]. Разви-
тие гнойно-некротического процесса на фоне са-
харного диабета, зачастую сопровождаются кри-
тической ишемией нижней конечности (КИНК),
что в свою очередь приводить к неблагоприятно-
му исходу заболевания [5,6,9]. С развитием науки
и техники при лечении гнойно-воспалительных
заболеваний в патогенезе которого лежит местная
гипоксия тканей на фоне критической ишемии
начали использоваться комбинированные методы
лечения с применением препаратов группы пер-
фторуглеродов [5,6]. При этом нет исследований
направленных на изучение течения раневого про-
цесса с использованием перфторуглеродов. Реше-
ние вышеуказанных задач является актуальной
проблемой современной медицины.
Материал и методы.
В основу работы по-
ложены данные, основанные на изучении резуль-
татов хирургического лечения 115 больных гной-
но-некротическими поражениями нижних конеч-
Комплексный подход к лечению гнойно-некротических поражений нижних конечностей на …
104 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
ностей на фоне сахарного диабета и критической
ишемии, пролеченных на базе факультетской и
госпитальной хирургии Бухарского Государ-
ственного медицинского института за период с
2011 по 2016 годы. В соответствии с задачами
исследования, все больные условно разделены на
2 группы: (I – контрольной и основной II). Среди
больных отмечено преобладание мужчин (67,5%).
Большинство больных находилось в возрасте от
32 до 78 лет. В контрольную группу вошли 57 (49,
56%) больных, которые получали комплекс тра-
диционных лечебных мероприятий с применени-
ем антибактериальной терапии, антикоагулянтов,
препаратов улучшающих реологию крови, ангио-
протекторы и местное лечение (мази на водорас-
творимой основе с 25% раствором димексида).
Основную группу составили 58 (50, 44%) боль-
ных которым помимо традиционных мероприя-
тий, проводилась катетеризация бедренной арте-
рии для длительных внутриартериальных влива-
нийперфторана для улучшения кислородного
насыщения тканей поврежденной конечности,
который представляет собой субмикронную
эмульсию с газотранспортными свойствами. Ос-
новным газотранспортными компонентами пер-
фторана являются перфтордекалин и перфторме-
тилциклогексилпиперидин.
Перфторуглероды
растворяясь в мембране эритроцитов, делают их
более эластичными и легко деформируемыми, что
также уменьшает вязкость крови. Повышение
эластичности и деформируемости мембраны
эритроцитов улучшает их прохождение через ка-
пилляры, а следовательно и доставку кислорода к
тканям. Размеры частичек ПФОС в 100 раз мень-
ше размеров эритроцитов. Это позволяет им про-
ходить через спазмированные, склерозированные,
частично тромбированные сосуды.
В обеих группах обследуемых больных бы-
ли выполнены следующие оперативные вмеша-
тельства: Вскрытие флегмон тыльной и подош-
венной поверхностей стопы, вскрытие ползучих
флегмон голени, ампутации пальцев, ампутации
стопы по Шопару, Шарпу, Лисфранку, некрэкто-
мии. При хирургической обработки гнойно-
некротического очага обеспечивался широкий
доступ к гнойно-некротическому очагу, произво-
дилась его адекватное дренирование, удаление
некротизированных тканей, поддерживающих
инфекцию, а также местно выполнялись меропри-
ятия направленные на предупреждение его даль-
нейшего распространения (применение водорас-
творимых мазевых повязок на многокомпонент-
ной основе в сочетании димексидом). Обследова-
ние больных включало общеклинические методы,
лабораторные методы, инструментальные методы
исследования артериального русла нижних ко-
нечностей, микробиологические исследования
раневого экссудата. Эффективность кислородного
насыщения тканей оценивалась определением
РО
2
ткани раны с помощью транскутанногоокси-
гемометра ТСМ 4. Датчик прибора устанавливали
в пограничной зоне между визуально определяе-
мыми здоровыми и патологически измененными
мягкими тканями. Нормальными показателями
являлись величины 45,5±0,50 мм.рт.ст. Всем об-
следованным больным проводили бактериологи-
ческое исследование. Пациентам до определения
видового состава и чувствительности микрофло-
ры проводилась эмперическая антибактериальная
терапия, а также симптоматическая, дезинтокси-
кационная терапия. Оценку динамики общих и
местных проявлений раневого процесса осу-
ществляли по субъективным критериям (характер
раневого отделяемого, рассасывание инфильтра-
та, состояние краев раны, особенности развития,
особенности развития грануляционной ткани и
эпителизации) и объективным показателям (тем-
пература тела, общеклинический анализ крови,
лейкоцитарный индекс интоксикации).
Результаты и их обсуждение:
57 пациен-
там, входящим в I контрольную группу, после
выполнения основных принципов хирургического
лечения и антибиотикотерапии с учетом чувстви-
тельности флоры, проводилось местное наложе-
ние повязок водорастворимой мазью (левомеколь)
с 25% раствором димексида. Все больные незави-
симо от типа сахарного диабета (СД) были пере-
ведены на «инсулиновую терапию».
Общее состояние больных в большинстве
случаев при поступлении было средней тяжести
или тяжелым. Все они жаловались на общую сла-
бость недомогание, боли в области патологиче-
ского процесса нижних конечностей, повышение
температуры тела до 37,5
°
–39
°
С, сухость во рту,
нарушение сна и отсутствие аппетита. Из мест-
ных симптомов отмечались умеренная или выра-
женная гиперемия кожи вокруг патологического
процесса на стопе и отечность тканей. Пальпа-
торно определялась болезненная инфильтрация.
Стопа на ощупь во всех без исключения случаев
была гипотермичной, пульсация на артериях сто-
пы была резко ослабленной или вовсе не опреде-
лялось. Большинство больных поступили к нам в
сроки от 7 до 20 суток после начала заболевания и
I фазе раневого течения.
У больных контрольной группы вывален-
ные изменения стопы были представлены следу-
ющими формами: очаговый некроз тканей – 5;
гнойно-некротические язвы пальцев стопы – 6;
гнойно-некротическая флегмона стопы – 12;
Остеоартропатия в сочетании с деструктивным
остеомиелитом костей стопы – 2; гангрена паль-
цев стопы (сухая и влажная) – 17; ганрена ди-
стальных отделов стопы (сухая и влажная) – 15. У
94,7% больных было выявлено одно или более
сопутствующих заболеваний, Ишемическая бо-
Б.З. Хамдамов, А.А. Исломов, Т.Я. Мусаев, И.Б. Хамдамов, У.Ш. Тешаев, Ж.Н. Мардонов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 105
лезнь сердца ИБС -21, Постинфарктный кардио-
склероз ПИКС - 12, артериальная гипертензия -
14, у 6 (2,0%) из них в анамнезе имелся острое
нарушение мозгового кровообращения. Диабети-
ческая ретинопатия и нефропатия, выявлены у
27,5% больных.Всем больным до хирургического
лечения и в процессе лечения определяли парци-
альное напряжение кислорода в тканях вокруг
раневой поверхности.
Анализ изучения видового состава микро-
флоры содержимого раны у больных исследуемой
группы показал, что в большинстве случаев пред-
ставителями аэробной микрофлоры в раневом
экссудате являлись стафилококки, кишечная па-
лочка и протеи, а среди высеянных анаэробов,
чаще
встречались
Pr.melaninogenica
и
Bacteroidesspp. При этом исходный уровень мик-
робной обсемененности ран у больных I группы
показал, что она среднем составляла 10
9
мт/г. По-
сле хирургической обработки раны с наложением
мазевой повязки микробная обсемененность со-
ставила 10
5
мт/г, на следующие сутки она возросла
до 10
7-8
мт/г, 6-7 суткам комплексного лечения у
этих больных степень микробной обсемененности
стала достоверно снижется и составляло в сред-
нем 10
5-6
мт/г, и лишь к 10 суткам лечения она
стала ниже критического уровня и составила 10
3
микробных тел на 1г. ткани.
Изучены показателей интоксикации орга-
низма показал, что в первые сутки лечения темпе-
ратура тела у больных в среднем была равна
38,7
0,6
С. Содержание лейкоцитов в крови при
этом составило в среднем 12,5
0,7х10
9
/л. Объем
средних молекул в среднем был равен 0,185
015
ед. Отмечалось увеличение показателей ЛИИ и
СОЭ до 4,2
1,30 и 42,4
2,1 соответственно. На
третьи сутки лечения отмечалось незначительное
снижение температуры тела (от 38,7
0,6
С до
37,8
0,4
С), содержание лейкоцитов в крови сни-
зилось в среднем до 8,0
0,5 10
9
/л. уровень МСМ
в крови уменьшился в среднем до 0,165
0,018 ед.
Изменения показателей ЛИИ на третьи сутки ле-
чения имел тенденцию к снижению от 4,2
1,30 до
2,9
0,16 ед, при этом СОЭ снизилась в среднем
до 38,6+2,2 мм/ч.
К пятым суткам лечения у обследованных
больных контрольной группы сохранялся незна-
чительный субфебрилитет (37,1
0,4
°
С). При этом
отмечалось дальнейшее снижение показателей
интоксикации организма: L, МСМ, ЛИИ и СОЭ
крови то есть наметилась тенденция к нормализа-
ции. К седьмым суткам лечения эти показатели
хотя и имели тенденцию к дальнейшему сниже-
нию, однако были еще выше нормы. К десятым
суткам лечения все анализируемые показатели
интоксикации кроме СОЭ, нормализовались.
Результаты исследований динамики кисло-
родного насыщения тканей РО
2
показали, что у
больных контрольной группы в день поступления
исходный уровень РО
2
был равен 10,5± 0.5 мм
рт.ст. На фоне проводимой традиционной терапии
к 3 суткам РО
2
возросло до 12,5± 0,5 мм рт. ст,к 5
суткам оно составило 17,5±0,15мм.рт.ст. К 7-9
суткам лечения РО
2
достигал величин равных
20,5±0,15 мм.рт.ст. К 10 суткам насыщение кис-
лородом тканей раны составляло 24,5±0,2 мм рт.
ст. Даже к 12-14 суткам лечения РО
2
тканей раны
все ещё находилось ниже нормальных величин и
составляло 27,5±0,5 мм рт.ст, то есть клеточное
насыщение РО
2
была достоверно низкой от нор-
мальных величин. При этом, у больных контроль-
ной группы очищение раны от инфекции проис-
ходило в среднем 10,0
1,5суткам. К 7-9 м суткам
отмечалось рассасывание инфильтрата вокруг ра-
ны. Начало появления грануляций при этом отме-
чено к 12-14 м суткам, а начало эпителизации
лишь к 17 - 20 суткам лечения. При этом продол-
жительность стационарного лечения составило
19,5±3,5 койко-дней.
На фоне проводимых комплекса мероприя-
тий у 21 (36,0%) больных контрольной группы
отмечалось прогрессирование патологического
процесса и признаков КИНК, при котором по
жизненным показаниям у 14 (24,0%) больных бы-
ла выполнена операция ампутация нижней конеч-
ности на уровне верхней трети голени, а 7 (12,0%)
случаях из-за вовлечения в патологический про-
цесс голени и окклюзии артериального русла в
бассейне бедренной и подвздошных сегментов,
были вынуждены прибегнут к высоким ампута-
циям на уровне средней и верхней третей бедра. У
4 (7,0%) больных которым были выполнены ма-
лые хирургические вмешательства на уровне сто-
пы, отмечалось прогрессирование сопутствующих
заболеваний которых не удалось корригировать, в
связи с чем наступили: острое нарушение сердеч-
но-сосудистой деятельности у 2 больных, син-
дром системной воспалительной реакции с разви-
тием септического шока у 1 больного и почечная
недостаточность на фоне диабетической нефропа-
тии у 1 больного с летальным исходом.
Послеоперационная летальность у больных
контрольной группы которым были выполнены
высокие ампутации на уровне бедра и голени
наблюдалось у 5 (23,0%) пациентов. Анализ
структуры послеоперационной летальности пока-
зал, что на фоне анестезиологического пособия у
2 больных отмечалось неуправляемая гипотония с
глубокими нарушениями жизненно важных
функций организма, у 2 больных отмечалась
тромбоэмболия легочной артерии и у 1 пациента
отмечалось прогрессирование признаков полиор-
ганной недостаточности с летальным исходом.
Комплексный подход к лечению гнойно-некротических поражений нижних конечностей на …
106 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
Как было выше указано, II основную группу
представляли 58 больных которым помимо тра-
диционных мероприятий, проводилась катетери-
зация бедренной артерии для длительных внутри-
артериальных вливаний перфторана для улучше-
ния кислородного насыщения тканей поврежден-
ной конечности. У пациентов основной группы
были выполнены сопоставимые по объёму и ха-
рактеру оперативные вмешательства как и у па-
циентов контрольной группы. Обязательной про-
цедурой до хирургического лечения и в процессе
лечения было определение парциального напря-
жения кислорода в тканях вокруг раневой по-
верхности. Изучение характера видового состава
ран пораженной конечности показало что количе-
ство видовой встречаемости аэробных микроор-
ганизмов у обследованных больных основной
группы по отношению к количеству больных со-
ставила 140% наблюдений, а анаэробных – 87,0%,
что объяснялось как и у больных контрольной
группы частым высеванием микробной флоры в
ассоциациях. Изучение микробной обсемененно-
сти тканей раны в раневом экссудате у больных
основной группы показал, что исходный уровень
микробной обсемененности ран как и у больных
контрольной группы составляла 10
9
мт/г. После
хирургической обработки раны и начала внутри-
артериальной перфузии Перфторана достоверное
снижение микробной обсеменённости ран и к 2 м
суткам лечения она составляла в среднем 10
5
мт/г,
а к 3-4 суткам лечения микробная контаминация в
ране в среднем снижалось до 10
3
микробных тел
на 1г. ткани и ниже. Анализ степени эндотоксико-
за у больных основной группы в процессе лече-
ния показал, что уже к третьим суткам лечения
отмечалось снижение температуры тела (от
39,0
0,5
С до 37,0
0,5
С), содержание лейкоци-
тов в крови снизилось в среднем до 9,0
0,5 10
9
/л.
Уровень МСМ в крови уменьшился в среднем до
0,155
0,018 ед. Изменения показателей ЛИИ на
третьи сутки лечения имел тенденцию к сниже-
нию от 4,5
1,50 до 2,5
0,15 ед, при этом СОЭ
снизилась в среднем до 27,5
2,5 мм/ч. К пятым
суткам лечения у обследованных больных основ-
ной группы отмечалось нормализация темпера-
турной кривой (36,8
0,4
°
С). При этом отмечалось
дальнейшее снижение показателей интоксикации
организма: L, МСМ, ЛИИ и СОЭ крови то есть
наметилась более ранняя тенденция к нормализа-
ции, чем у больных контрольной группы. Изуче-
ние показателей насыщения тканей показало при-
близительную идентичность, то есть в день по-
ступления в стационар РО
2
тканей раны составила
10,2±0,6 ммрт.ст. После начала длительной внут-
риартериальной перфузии перфторана отмечалось
стремительное улучшение показателей насыще-
ния кислородом тканей, которое возросло до
25,5± 2,0 мм.рт.ст. На фоне комплексного лечения
с применением перфузий перфторана к 3 суткам
РО
2
увеличилось до 34,5±2,5 мм.рт.ст и уже к 5
суткам лечения наблюдалось восстановление
напряжения кислорода в тканях раны, которая
составляла 40,5± 1,4 мм.рт.ст. У больных анали-
зируемой группы очищение раны от инфекции
происходило в среднем к 5,0
1,0 суткам, парал-
лельно этому отмечалось рассасывание инфиль-
трата вокруг раны. Начало появления грануляций
при этом отмечено к 8-9 м суткам, а начало эпи-
телизации к 12-14 суткам лечения.
На фоне проводимых комплекса мероприя-
тий из-за глубины поражения патологическим
процессом конечности у 7 (12,0%) больных ос-
новной группы отмечалось прогрессирование па-
тологического процесса и признаков КИНК, при
котором по жизненным показаниям у 5 (8,0%)
больных была выполнена операция ампутация
нижней конечности на уровне верхней трети го-
лени, а 2 (4,0%) случаях, были вынуждены, при-
бегнут к высоким ампутациям на уровне средней
и верхней третей бедра. У 2 (3,0%) больных кото-
рым были выполнены малые хирургические вме-
шательства на уровне стопы, отмечалось прогрес-
сирование полиорганной недостаточности с ле-
тальным исходом. Послеоперационная леталь-
ность у больных основной группы которым были
выполнены высокие ампутации на уровне бедра и
голени составила 1 (1,72%) причиной которого
послужило тромбоэмболия легочной артерии.
Сравнительный анализ комплексного лече-
ния больных контрольной и основных групп по-
казал, что если у больных контрольной групп
микробная контаминация ран сохранялась до-
вольно долгий промежуток времени и лишь к 10
м суткам лечения этот показатель опускался ниже
критического уровня, в то время когда у больных
получавших в комплексе лечения внутриартери-
альные вливания Перфторана уже к 3-4 суткам
лечения микробная контаминация в ране в сред-
нем снижалось до 10
3
микробных тел на 1г. ткани
и ниже. У больных контрольной группы даже к
12-14 суткам лечения достоверного восстановле-
ния кислородного насыщения РО
2
тканей раны не
наблюдалось (27,5±0,5 мм рт.ст), в то время когда
у больных основной группы нормализация пока-
зателей кислородного насышенияРО
2
тканей раны
отмечалось уже к 5 суткам лечения составляя
40,5±1,4 мм.рт.ст. Применение внутриартериаль-
ных вливаний Перфторана в комплексном лече-
нии больных гнойно-некротическими поражени-
ями нижних конечностей на фоне сахарного диа-
бета и КИНК способствовало полному очищению
раны от инфекции уже на 5 сутки лечения. К этим
срокам наблюдалось активное рассасывание ин-
фильтрата вокруг раны, грануляции начали появ-
ляться к 8-9 м суткам лечения, а эпителизация
началась к 12-14 м суткам. Исследования выявили
Б.З. Хамдамов, А.А. Исломов, Т.Я. Мусаев, И.Б. Хамдамов, У.Ш. Тешаев, Ж.Н. Мардонов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 107
достоверное опережение этих показателей во II
группе на 3-5 суток, по сравнению с I группой.
При этом средняя продолжительность лечения
уменьшилось с 19,5±3,5 до 12,5±1,5 койко-дней.
Применении в комплексном лечении перфузий
перфторана у больных основной группы привело
к резкому уменьшению количества случаев про-
грессирования патологического процесса и кри-
тической ишемии, что наблюдалось лишь у 7
(12,0%) пациентов в то время когда в контроль-
ной группе они были на порядок выше и состав-
ляли 21 (36,0%), при котором была выполнена
высокая ампутация нижней конечности на уровне
верхней трети голени и бедра. Несмотря на про-
ведения комплекса лечебных мероприятий ле-
тальность у больных контрольной группы соста-
вила 9 (15,78%), в то время когда у больных ос-
новной группы отмечалось резкое снижение ко-
личества летальности что составило 3 (5,17%) от
общего количества пролеченных пациентов.
Выводы.
1. При традиционных методах ле-
чения синдрома диабетической стопы с критиче-
ской ишемией нижних конечностей очищении
раны от инфекции, процессы заживления и вос-
становление нормальных показателей РО2 проис-
ходит недостаточно быстро. 2. Применение дли-
тельной внутриартериальной терапии с перфузией
перфторана в течении 48 часов в комплексном
лечении СДС с КИНК способствует стимулиро-
ванию репаративных процессов и восстановле-
нию парциального напряжения кислорода в тка-
нях поражённых нижних конечностей. 3. Перфу-
зии перфторана ускоряет сроки очищения ран от
инфекции на 4-5 суток и создает патогенетически
благоприятные условия для уменьшения количе-
ства прогрессирования гнойно-некротических
процессов нижних конечностей, что свою очередь
приводить к уменьшению числа вынужденных
высоких ампутаций с 36% до 12% и летальности с
15,78% до 5,17% случаев, при этом средняя про-
должительность лечения сокращается с 19,5±3,5
до 12,5±1,5 койко-дней. 4. Показаниями к приме-
нению Перфторана служат наличие выраженных
признаков ишемии нижних конечностей, при этом
достоверными критериями оценки течения ране-
вого процесса и прогнозирования исходов лече-
ния является сроки очищения раны от инфекции и
показатели насыщения тканей кислородом.
Литература:
1. Ахмедов Р.М., Сафоев Б.Б., Хамдамов Б.З.
Синдром диабетической стопы. Ташкент. 2011.,
стр 207.
2. Аскаров Т.А., Хамдамов Б.З., Муродов А.С.
Перспективы применения лазерной фотодинами-
ческой терапии в лечении гнойно-некротических
поражений стопы при сахарном диабете. Матери-
алы международной научно-практической конфе-
ренции //Местное и медикаментозное лечение ран
и гнойно-некротических очагов у детей и взрос-
лых. Сочи 2015. С.18-20.
3. Брыскин Б.С., Тартаковский Е.А. Лечение
осложненных форм синдрома диабетической сто-
пы в условиях специализированного отделения.
Клиническая медицина. 2010. №5. стр. 43-45.
4. Сайфиддинов С.И. Оптимизация методов мест-
ного лечения гнойно-некротических поражений
стопы при сахарном диабете.// Международный
журнал прикладных исследований №3, 2015,
Часть 1, стр. 22-24.
5. Armstrong, D.G. Negative pressure wound therapy
via vacuum-assisted closure following partial foot
amputation: what is the role of wound chronicity /
D.G. Armstrong, L.A. Lavery, A.J. Boulton // Int.
Wound J. - 2012. - Vol. 4, N 1. - P. 79-86.
6. Bowker J., Pfeifer M. (Eds.) The Diabetic Foot, 6th
edition / J. Bowker, M. Pfeifer -Mosby, - 2014.
7. Eroshenko A. et. all. The use of PTA in mul-
tisegmental type of arterial lesions in diabetic foot
patients// Materials of 7
th
scientific meeting of diabet-
ic foot study group of the EASD. Italy, 2015. P. 104.
8. Frykberg R.G. Syme amputation as an alternative
to below - knee amputation follow-up result in 26
patients // VT meeting of the DFSG of the EASD. -
Elsinor, Danmark, 2006. - P 35.
9. Khamdamov B.Z. Comparative evaluation of
methods of amputation related to tidiotaruswitn se-
vere forms of diadetic foot syndrome. European Sci-
ence Review. Austria, Vienna 2014 Septemba-
October №9-10.C/-58-60.
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ
ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ
САХАРНОГО ДИАБЕТА
Б.З. ХАМДАМОВ, А.А. ИСЛОМОВ,
Т.Я. МУСАЕВ, И.Б. ХАМДАМОВ,
У.Ш. ТЕШАЕВ, Ж.Н. МАРДОНОВ
Проанализированы результаты хирургиче-
ского лечения 115 больных гнойно-некроти-
ческими поражениями нижних конечностей на
фоне сахарного диабета с признаками критиче-
ской ишемии нижних конечностей. Сравнитель-
ный анализ результатов комплексного лечения
показал, применение перфторана ускоряет сроки
очищения ран от инфекции на 4-5 суток и создает
патогенетически благоприятные условия для
уменьшения количества прогрессирования гной-
но-некротических процессов нижних конечно-
стей, что свою очередь приводить к уменьшению
числа вынужденных высоких ампутаций с 36% до
12% и летальности с 15,78% до 5,17% случаев,
при этом средняя продолжительность лечения
сокращается с 19,5±3,5 до 12,5±1,5 койко-дней.
Ключевые слова
: сахарный диабет, гнойно-
некротические поражения нижних конечностей,
кислородное насыщение тканей.
