Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
57
Мухторова
Х
.
К
.,
Мухамадиева
Н
.
Б
.
ДИНАМИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
ДЕПРЕССИВНЫХ
РАССТРОЙСТВ
У
БОЛЬНЫХ
С
ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА
Бухарский
государственный
медицинский
институт
Актуальность
проблемы
.
В
последние
20
лет
в
клинической
медицине
особое
внимание
сосре
-
доточено
на
изучении
депрессивных
расстройств
в
общей
медицинской
практике
.
В
частности
,
в
кардиологии
было
установлено
,
что
депрессии
,
возникающие
при
заболеваниях
сердца
,
являются
самостоятельными
факторами
высокого
риска
неблагоприятного
течения
соматического
заболева
-
ния
.
Одновременно
стало
ясным
,
что
при
междисциплинарном
сотрудничестве
интерниста
и
пси
-
хиатра
существенно
повышается
эффективность
оказания
медицинской
помощи
этой
категории
больных
[1, 5].
Сочетание
депрессий
и
сердечно
-
сосудистых
заболеваний
-
хорошо
известный
в
клинической
практике
и
неоднократно
подтверждавшийся
специальными
исследованиями
факт
.
Согласно
дан
-
ным
В
.
Н
.
Краснова
,
у
17-27%
пациентов
с
ишемической
болезнью
сердца
,
проходящих
процедуру
коронарной
ангиографии
,
выявляются
депрессии
,
а
у
больных
в
постинфарктном
периоде
депрес
-
сии
обнаруживаются
в
16-45%
случаев
[2, 3].
В
связи
с
этим
А
.
Б
.
Смулевич
считает
,
что
первый
этап
процесса
выявления
депрессий
—
установление
принадлежности
к
группе
риска
в
плане
воз
-
можности
манифестации
аффективных
расстройств
[4].
Первостепенное
значение
приобретают
изучение
клинических
особенностей
депрессивных
расстройств
у
больных
,
перенесших
инфаркт
миокарда
и
продолжающих
лечение
в
условиях
кардиологического
стационара
и
организация
соот
-
ветствующей
современным
требованиям
консультативной
психиатрической
помощи
.
Цель
исследования
:
изучение
клинико
-
динамических
особенностей
депрессивных
расстройств
у
больных
,
перенесших
острый
инфаркт
миокарда
.
Материал
и
методы
исследования
.
Для
изучения
расстройств
депрессивного
ряда
,
возникаю
-
щих
у
пациентов
после
перенесенного
острого
инфаркта
миокарда
,
было
исследовано
88
больных
с
перенесенным
острым
инфарктом
миокарда
,
у
которых
в
последующем
развились
депрессивные
расстройства
,
подтвержденные
клинически
и
с
помощью
диагностических
шкал
.
Для
выявления
наличия
симптомов
депрессии
использовался
метод
клинического
наблюдения
(
с
первых
часов
после
поступления
пациента
в
стационар
с
диагнозом
«
Острый
инфаркт
миокарда
»),
а
также
при
-
менялись
шкалы
Гамильтона
и
Монтгомери
-
Асберга
к
концу
первых
суток
пребывания
в
стациона
-
ре
.
В
случае
обнаружения
симптомов
депрессии
любой
степени
тяжести
следующий
опрос
с
помо
-
щью
шкал
производился
на
третьи
,
седьмые
,
четырнадцатые
сутки
после
перенесенной
ишемиче
-
ской
атаки
в
условиях
стационара
,
затем
в
сроки
через
месяц
,
три
месяца
,
шесть
месяцев
, 12
меся
-
цев
, 24
месяца
после
перенесенного
инфаркта
миокарда
при
амбулаторном
осмотре
пациента
.
Если
в
первые
сутки
после
перенесенной
ишемической
атаки
депрессивных
симптомов
не
обнаружива
-
лось
,
то
с
диагностической
целью
шкалы
применялись
в
условиях
стационара
ежедневно
до
обна
-
ружения
клинически
значимых
симптомов
депрессии
любой
степени
тяжести
,
после
выписки
из
стационара
–
через
месяц
и
через
3
месяца
после
перенесенного
инфаркта
миокарда
;
после
уста
-
новления
наличия
депрессивного
расстройства
применение
шкал
производилось
в
указанные
выше
сроки
.
Результаты
исследования
.
У
подавляющего
большинства
пациентов
депрессивные
симптомы
возникают
уже
в
первые
7
дней
после
перенесенного
инфаркта
миокарда
(78,4%
больных
).
У
9
па
-
циентов
(10,2%)
клинически
значимые
симптомы
депрессии
были
диагностированы
уже
к
концу
первых
суток
после
перенесенной
ишемической
атаки
.
Наиболее
значимыми
для
формирования
депрессивных
расстройств
,
вероятно
,
являются
вторые
и
третьи
сутки
после
инфаркта
миокарда
,
так
как
в
нашем
исследовании
именно
на
них
приходится
наибольший
удельный
вес
всех
случаев
выявления
депрессии
(53,4%).
В
последующем
формирование
клинически
очерченных
симптомов
депрессии
становится
более
редким
:
до
конца
первой
недели
после
перенесенной
ишемической
атаки
депрессия
возникает
еще
у
14,8%
человек
,
а
в
течение
второй
недели
–
у
15,9% (13
и
14
паци
-
ентов
соответственно
).
Лишь
у
5,7%
обследованных
депрессия
возникает
уже
вне
стационара
,
че
-
рез
1
и
3
месяца
после
перенесенного
инфаркта
миокарда
.
К
концу
первых
суток
диагностируется
в
первую
очередь
тяжелый
депрессивный
эпизод
(6
из
9
случаев
)
и
–
значимо
реже
–
депрессивный
эпизод
умеренной
степени
тяжести
(
оставшиеся
3
слу
-
чая
).
Очевидно
,
только
клинически
тяжелая
депрессия
становится
субъективно
значимой
для
паци
-
ента
уже
в
первые
сутки
после
острого
инфаркта
миокарда
.
Возможно
,
на
данном
этапе
существу
-
ют
симптомы
эпизода
средней
и
легкой
степени
тяжести
,
однако
они
не
являются
субъективно
зна
-
чимыми
для
пациента
ввиду
тяжести
общесоматического
состояния
.
Примечательным
,
на
наш
взгляд
,
является
также
то
,
что
во
всех
5
случаях
первичного
диагностирования
депрессии
уже
вне
стационара
(
после
1
и
3
месяцев
от
перенесенной
ишемической
атаки
)
выявлялся
тяжелый
депрес
-
сивный
эпизод
.
При
этом
пациенты
утверждали
,
что
ранее
,
возможно
,
и
испытывали
симптомы
депрессии
,
но
не
считали
их
столь
выраженными
или
же
столь
важными
,
чтобы
оценивать
их
при
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
58
прохождении
диагностических
методик
.
Методом
объективного
клинического
наблюдения
депрес
-
сивные
симптомы
в
условиях
стационара
у
них
не
выявлялись
.
Можно
предположить
,
что
уже
на
ранних
сроках
после
инфаркта
у
этих
пациентов
сформировался
субдепрессивный
или
легкий
де
-
прессивный
эпизод
,
который
впоследствии
получил
клиническое
развитие
и
не
редуцировался
,
а
приобрел
более
тяжелое
течение
.
При
оценке
клинической
картины
типичного
депрессивного
синдрома
в
отечественной
психиат
-
рии
принято
описывать
триаду
симптомов
:
снижение
настроения
(
гипотимия
,
аффективный
компо
-
нент
),
замедление
мышления
(
идеаторная
заторможенность
)
и
двигательную
заторможенность
(
моторный
компонент
).
В
исследованных
группах
гипотимия
выражалась
жалобами
на
тоску
,
по
-
давленность
,
печаль
.
В
зависимости
от
тяжести
депрессивного
состояния
гипотимия
проявлялась
чувствами
различной
интенсивности
—
от
легкого
пессимизма
и
грусти
до
тяжелого
,
почти
физи
-
ческого
ощущения
«
камня
на
сердце
».
Замедление
мышления
в
легких
случаях
выражалось
замед
-
ленной
односложной
речью
,
долгим
обдумыванием
ответа
.
В
более
тяжелых
случаях
пациенты
с
трудом
осмысляли
заданный
вопрос
,
были
неспособны
справиться
с
решением
простейших
логиче
-
ских
заданий
.
Им
была
свойственна
молчаливость
,
спонтанная
речь
отсутствовала
.
Двигательная
заторможенность
характеризовалась
скованностью
,
медлительностью
,
неповоротливостью
,
у
боль
-
ных
отмечались
чувства
разбитости
,
вялости
,
мышечной
расслабленности
и
бессилия
.
Снижение
настроения
является
главным
синдромообразующим
компонентом
постинфарктной
депрессии
,
который
достоверно
превалирует
в
основной
группы
больных
(54,5%,
что
составляет
48
человек
).
У
24
человек
(27,3%,
что
составляет
чуть
больше
четверти
всей
основной
группы
)
в
структуре
депрессивной
триады
превалировал
идеаторный
компонент
,
то
есть
на
первое
место
по
степени
выраженности
выходили
нарушения
мыслительной
деятельности
,
в
основном
в
виде
за
-
торможенности
мышления
.
Лишь
у
18,2 %
пациентов
основной
группы
превалировал
моторный
компонент
депрессивной
триады
:
отмечались
малая
подвижность
пациентов
,
замедление
темпов
и
уменьшение
активности
всей
двигательной
сферы
Так
как
аффективный
компонент
оказался
наиболее
значимым
в
формировании
постинфаркт
-
ной
депрессии
,
то
целесообразно
изучение
клинической
картины
депрессивного
синдрома
в
зави
-
симости
от
типологии
аффективного
симптома
.
В
нашем
исследовании
были
выявлены
три
разно
-
видности
аффекта
:
тревожный
,
меланхолический
и
дисфорический
Дисфорические
депрессии
в
большей
степени
были
свойственны
тяжелым
депрессивным
эпизо
-
дам
(5
случаев
из
8
описываемых
),
в
меньшей
–
эпизодам
умеренной
средней
степени
тяжести
(3
случая
)
и
вообще
не
встречались
при
депрессиях
легкой
степени
.
Тревожно
-
ажитированный
вари
-
ант
депрессии
не
встречался
при
легкой
и
тяжелой
степени
депрессии
,
все
8
случаев
приходились
на
депрессивный
эпизод
средней
степени
тяжести
.
Причем
подавляющее
большинство
тревожно
-
ажитированных
депрессий
(75%
всех
случаев
)
формировалось
на
вторые
и
третьи
сутки
после
пе
-
ренесенного
острого
инфаркта
миокарда
.
Это
имеет
важное
клиническое
значение
,
так
как
именно
в
случае
тревожно
-
ажитированной
депрессии
возникает
высокий
риск
реализации
суицидальных
намерений
.
Подавляющее
число
всех
депрессивных
эпизодов
умеренной
степени
тяжести
форми
-
руется
из
тревожно
-
заторможенных
депрессий
,
что
в
целом
понятно
ввиду
превалирования
именно
этого
типа
депрессивного
расстройства
в
случаях
постинфарктной
депрессии
.
Выводы
:
1.
Диагностирование
депрессивных
расстройств
целесообразно
проводить
,
начиная
с
конца
пер
-
вых
суток
после
перенесенного
острого
инфаркта
миокарда
;
2.
Наибольшая
частота
всех
выявленных
депрессивных
эпизодов
приходится
на
2-3
сутки
после
перенесенной
ишемической
атаки
,
поэтому
этот
период
должен
вызывать
наибольшую
насторо
-
женность
врача
,
курирующего
пациента
,
в
отношении
риска
развития
депрессивных
расстройств
;
3.
Особого
внимания
должны
заслуживать
случаи
выявления
тревожно
-
ажитированных
депрес
-
сий
,
пик
возникновения
которых
также
приходится
на
2-3
сутки
,
ввиду
повышенного
риска
совер
-
шения
аутоагрессивных
и
направленных
вовне
агрессивных
действий
;
4.
Первые
сутки
после
инфаркта
являются
временем
формирования
тяжелых
и
умеренно
-
тяжелых
депрессивных
эпизодов
,
в
том
числе
дисфорических
;
поэтому
,
вероятно
,
уже
в
условиях
кардиореанимации
,
где
обычно
находятся
такие
пациенты
,
целесообразно
принимать
терапевтиче
-
ские
меры
для
диагностики
,
профилактики
возникновения
депрессий
и
/
или
уменьшения
степени
ее
проявлений
.
Использованная
литература
:
1.
Краснов
В
.
Н
.
Закономерности
динамики
депрессий
:
клинические
,
патогенетические
и
терапевтические
ас
-
пекты
//
Депрессии
и
коморбидные
расстройства
. -
М
.:
НЦПЗ
РАМН
, 1997.-
С
. 80-97.
2.
Краснов
В
.
Н
.
Психиатрические
расстройства
в
общей
медицинской
практике
//
Русский
медицинский
жур
-
нал
. –
М
.,2001.-
Т
.9,N 25.-
С
.1187–1191
3.
Краснов
В
.
Н
.
Депрессии
и
сердечно
-
сосудистые
заболевания
//
Практикующий
врач
. –
М
., 2002.-
№
2.-
С
.16-18
4.
Смулевич
А
.
Б
.
Психическая
патология
и
ишемическая
болезнь
сердца
(
к
проблеме
нозогений
) //
Психиче
-
ские
расстройства
и
сердечно
-
сосудистая
патология
-
М
., 1994.-
С
.12-19.
5. Koenig F, Kasckka W. P. (Herausg.) Interaktionen und Wirk-mechanismen ausgewahlter Psychopharmaka. – Stutt-
gart, 2000.- 43 p.
