118 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.71-009.7.(611.83)
КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ
БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
М.М. ХАМИДУЛЛАЕВА, С.З. САТТАРОВА, П.А. ГАФФАРОВА, С.З. ХАКИМОВА
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ПЕРИФЕРИК НЕРВ СИСТЕМАСИ КАСАЛЛИГИ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БЕМОРЛАРДА
СУРУНКАЛИ ОГРИК СИНДРОМИНИНГ КЛИНИКО-ПСИХОПАТАЛОГИЯСИНИНГ УЗИГА
ХОС КЕЧИШИ
М.М. ХАМИДУЛЛАЕВА, С.З. САТТАРОВА, П.А. ГАФФАРОВА, С.З. ХАКИМОВА
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
CLINIC AND PSYCHOPATHOLOGICAL FEATURES OF PATIENTS WITH CHRONIC PAIN
SYNDROME IN DISEASES OF THE PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM
M.M. KHAMIDULLAYEVA, S.Z. SATTAROVA, P.A. GAFFAROVA, S.Z. KHAKIMOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Периферик нерв системаси касаллиги билан касалланган беморлар текширилди, шундан
радикулопатия, плексопатия, компрессион-ишемик невропатия ва сурункали диабетик полиневропатия
ташхисли беморлар ўрганилди. Периферик нерв системасининг касаллигига хос клининик белгилар,
электрофизиологик зарарланиш белгилари ва нейровизуализацион белгиларидан фойдаланилди.
Клинико-психопаталогик текширувлар натижаси шуни кўрсатдики, психофизиологик бузилишлар 3 хил
тоифага бўлинади: астеник, депрессив, ваҳима-қўрқув бузилишлар билан.
Калит сўзлар:
сурункали оғриқ, периферик нерв системаси, клинико-психопаталогияси.
Patients with peripheral nervous system disorders, including radiculopathy, plexopathy, compression-
ischemic neuropathy, and chronic diabetic polyneuropathy were examined. Specific clinical signs of peripheral
nervous system disease, electrophysiological signs of damage, neuroimaging signs of damage were used. Clini-
cal and psychopathological studies show three options for psychophysiological disorders: asthenic, anxiety and
depressive disorders.
Keywords:
Chronic pain, diseases of peripheral nervous system, clinico-psychopatic.
Актуальность темы.
Боль - самый частый
симптом, встречающийся в неврологической
практике. В структуре болевых синдромов среди
неврологических больных 95 % составляют забо-
левания периферической нервной системы [3, 5].
Несмотря на определенные успехи в разра-
ботке проблем диагностики, лечения и профилак-
тики хронических болевых синдромов при забо-
леваниях периферической нервной системы,
оценке психоэмоциональной сферы у таких боль-
ных до настоящего времени уделяется недоста-
точное внимание [2, 4]. Так же хронический боле-
вой синдром затрудняет участие в привычных
видах деятельности, ведет к ограничению контак-
тов с окружающими людьми, существенно изме-
няет качество жизни больных. В условиях психи-
ческих или физических перегрузок неврологиче-
ские заболевания часто приводят к нарушениям
аффективной сферы, возникающие астенические
и эмоциональные расстройства значительно
ухудшают прогноз заболевания [1, 3].
Цель
работы:
Изучить
клинико-
психопатологические особенности больных с
хроническим болевым синдромом при заболева-
ниях периферической нервной системы.
Материалы и методы исследования.
Нами обследованы 146 пациентов, из них - 71
(48%) с радикулопатиями, 20 (14 %) - с плексопа-
тией, 23 (16 %) - с компрессионно-ишемическими
невропатиями, 32 (22 %) - с хронической диабе-
тической полиневропатией. Возраст обследован-
ных нами больных варьировал в диапазоне от 19
до 60 лет. Среди пациентов преобладали мужчи-
ны - 100 человек (68,4 %) наиболее трудоспособ-
ного возраста, соответственно женщин – 46.
Диагностическими критериями заболеваний
периферической нервной системы считали сле-
дующее:
1)
наличие клинических признаков заболеваний
периферических нервов или корешков;
2)
наличие электрофизиологических признаков
поражения периферических нервов или корешков;
3)
наличие нейровизуализационных признаков
поражения периферических нервов или корешков.
Критериями исключения из исследования
стали: наличие опухоли либо метастазов, являю-
щихся причиной заболеваний периферических
нервов, полный анатомический перерыв нерва.
Результаты исследований.
В нашем ис-
следовании особое внимание было уделено изу-
чению эмоциональной сферы, для исследования
которой всем больным было проведено психофи-
зиологическое тестирование. Большинство паци-
ентов жаловались на повышенную утомляемость,
физическую слабость, трудности концентрации
внимания, снижение настроения, тревожность,
М.М. Хамидуллаева, С.З. Саттарова, П.А. Гаффарова, С.З. Хакимова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 119
раздражительность. При осмотре больных нами
отмечались снижение настроения, угнетенность,
склонность к повышенным опасениям в плане
прогноза заболевания. При детальном опросе вы-
являлись жалобы на нарушения сна, аппетита,
отсутствия удовольствия от общения с родными и
друзьями. Так же нами оценивались наличие и
степень выраженности психофизиологических
расстройств, которые были диагностированы у
подавляющего большинства 140 (96%) больных с
заболеваниями периферической нервной системы,
сопровождающимися хроническим болевым син-
дромом. В результате проведенных клинико-
психопатологических исследований были выяв-
лены три варианта психофизиологических нару-
шений: астенические, тревожные и депрессивные
расстройства. Нарушения астенического характе-
ра (рис. 1) отмечались у 112 (76,5 %) больного,
устойчивые изменения тревожного спектра - у
106 (72,9 %) больных, депрессивные расстройства
- у 46 (31,4 %) больных (рис. 1).
В 76,5 % (112 наблюдений) на фоне невро-
логических проявлений заболеваний ПНС, сопро-
вождающихся хроническим болевым синдромом,
прослеживались астенические нарушения различ-
ной степени выраженности, проявляющиеся рас-
стройствами в виде раздражительной слабости
(ирритации и быстрого спада эмоционально-
волевого контроля) и соматопсихических прояв-
лений, в том числе быстрой утомляемости, непе-
реносимости обыденных нагрузок.
Рис. 1.
Варианты психофизиологических
нарушений
Рис. 2.
Психическое состояние больных
У части больных отчетливые явления дви-
гательной и идеаторной заторможенности разви-
вались на фоне выраженного снижения настрое-
ния, больные этой группы выделялись своей от-
гороженностью, пассивностью, склонностью к
уединению. Они редко обращались к медицин-
скому персоналу с вопросами или просьбами, не
стремились к общению с другими больными. На
задаваемые им вопросы отвечали односложно.
Наличие неприятных ощущений со стороны
внутренних органов, нарушения сна нередко уда-
валось выявить лишь при активном расспросе.
Пессимистическая оценка настоящего и будущего
сочеталась с негативной самооценкой. Описан-
ный вариант симптомокомплекса квалифициро-
вался нами, как астено-депрессивный, и наблю-
дался у 27 (18,5%) больных.
В ряде наблюдений психическое состояние
больных характеризовалось наличием, наряду с
«осевыми» признаками астенического синдрома,
явлений эмоциональной напряженности, раздра-
жительности, конфликтности, иногда, насторо-
женности и мнительности в отношении лечебных
назначений. Больные этой группы, в противопо-
ложность предыдущей, активно интересовались
ходом лечения, стремились узнать, какими имен-
но препаратами их лечат и с какой целью они
назначены. В некоторых случаях, наоборот, фик-
сация на своем самочувствии сочеталась со
склонностью больных к постоянному анализу и
контролю своих поступков, высказываний. Боль-
ные сообщали, что они «устали от переживаний,
но никак не получается отвлечься: все время воз-
вращаются одни и те же мысли». Описанный ва-
риант астенических нарушений рассматривался
нами как тревожно-астенический у 38 (26%)
больных.
Наибольшую группу больных составили
пациенты с астено- ипохондрическим вариантом
течения заболевания - 81 (55,5%) больных (рис.
2). Как и в предыдущей группе больных, особен-
ностью клинических проявлений явилась ста-
бильная акцентуированность внимания на своих
болезненных переживаниях. Больные данной
группы предъявляли большое количество жалоб с
подробным их описанием, особенно на снижение
работоспособности, настроения, потенции, нару-
шение сна, проявляли повышенное внимание к
своему самочувствию, фиксации на своих болез-
ненных ощущениях. Субъективное самочувствие
пациентов этой группы оценивалось как неудо-
влетворительное. Настаивали на проведении раз-
нообразных методов обследования, часто не име-
ющих отношения к изучаемой патологии. Паци-
енты проявляли достаточную активность в лече-
нии и значительный интерес к проводимым об-
следованиям. В клинической картине у 111 об-
следованных больных (76,3 %) значительное ме-
Клинико-психопатологические особенности больных с хроническим болевым синдромом …
120 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
сто занимала тревога, внутренняя напряженность,
с нерезкими депрессивными тенденциями. Тре-
вожные расстройства были диагностированы с
помощью опросника Спилбергера-Ханина. Уро-
вень ситуационной тревоги составлял: 43,9±0,6
балла у больных со сроком заболевания от 3 до 6
месяцев, 42,0±0,5 балла у больных со сроком за-
болевания 6-12 месяцев и 39,6±0,5 балла у боль-
ных со сроком заболевания более 12 месяцев.
Уровень личностной тревожности существенно не
различался у больных со стажем хронической бо-
ли до одного года и составлял 44,8±0,6 баллов при
длительности заболевания от 3 до 6 месяцев и
44,3±0,5 баллов при длительности 6-12 месяцев.
Достоверно (p<0,001) ниже по сравнению с
предыдущими группами (41,4±0,3 балла) был у
пациентов, страдающих от хронических болей
более 12 месяцев. Большинство (60,6 %) 197
больных с тревожными реакциями предъявляли
жалобы на умеренную выраженность болевых
ощущений. При целенаправленном опросе 40
(27,4 %) больных выявлялись такие симптомы,
как повышенная утомляемость, беспокойство,
раздражительность, снижение самооценки, нару-
шения сна. Большинство таких больных предъяв-
ляли только жалобы, связанные с заболеванием
периферической нервной системы: хронические
боли, парестезии, ограничение движений в руке
или ноге из-за болей (часто прослеживались за-
труднения в сенсорной оценке и четком описании
боли), повышенную утомляемость, слабость.
Анализ результатов тестирования по психометри-
ческим шкалам выявил часто встречающиеся
утверждения разочарованности в себе, чувства
вины, трудности в принятии решений, отсутствие
интереса к общению с другими людьми, беспер-
спективности будущего. По результатам психо-
метрического тестирования средний балл по шка-
ле Монтгомери-Асберга составлял 20,7+0,9, был
поставлен диагноз легкое депрессивное наруше-
ние. У большинства пациентов этой группы боле-
вой синдром был средней интенсивности.
При общении с 6 (4 %) больными обращало
на себя внимание их подавленное настроение,
проявления интеллектуальной и моторной затор-
моженности. Такие пациенты были погружены в
свои мысли, избегали контактов с окружающими,
жаловались на усталость «от жизни», неспособ-
ность работать. В клинической картине отмеча-
лись выраженные вегетативные расстройства, не-
редко со значительными двигательными наруше-
ниями. По результатам анализа психометрическо-
го тестирования были выявлены умеренные де-
прессивные нарушения. Средний балл по шкале
Монтгомери-Асберга составлял 26,3+0,8. У боль-
шинства пациентов этой группы болевой синдром
был высокой или средней интенсивности.
Среди больных хроническими радикулопа-
тиями у 52 (72,9%) пациентов были распознаны
астенические нарушения. Такие больные предъ-
являли жалобы на повышенную утомляемость,
раздражительность, упадок сил, отсутствие жела-
ния что-либо делать, тревожность, снижение
настроения, головную боль, нарушения сна.
Структура выявленных эмоционально-волевых
нарушений представляла собой сочетание раз-
личных типов донозологических форм психиче-
ских расстройств, из которых наиболее четко вы-
делялись состояния с преобладанием тревожно-
депресссивной, астено-депрессивной, сомато-
формной симптоматики. Тревожные расстройства
были отмечены у 48 (68,2%) больных с радикуло-
патиями: уровень реактивной тревоги (РТ) в
среднем составлял 38,5+2,1 баллов, уровень лич-
ностной тревожности - 39,9+1,9 баллов. Депрес-
сивные нарушения были распознаны у 16 (22%)
больных. По частоте встречаемости преобладал
малый депрессивный эпизод, выявленный у 28
(19,16%) пациентов (средний балл по MADRS -
19,8±2,1). Умеренные депрессивные нарушения
отмечались у 4 (2,8%) пациентов (средний балл
по шкале MADRS - 26,2±0,6).
Психометрическое тестирование 20 больно-
го с плечевыми плексопатиями выявило, что
имеются астенические нарушения у 16 (77,4 %)
больных. Тревожные расстройства были отмече-
ны у 15 (74,2%) больных: уровень реактивной
тревоги в среднем составлял 40,0+1,8 баллов,
уровень личностной тревожности - 42,7+1,8 бал-
лов. Депрессивные нарушения были распознаны у
7 (35,5%) больных. Средний балл по шкале
MADRS был равен 21,2+1,3.
Среди
больных
с
компрессионно-
ишемическими невропатиями периферических
нервов у 20 (85,2%) пациентов были выявлены
признаки астенического синдрома. Средние зна-
чения показателей реактивной тревоги составили
45,5+2,4 баллов, средние показатели уровня лич-
ностной тревожности составили 47,8 ± 2,4 баллов.
Депрессивные нарушения были распознаны у 12
(53,7%) больных: легкой степени - у 10 (42,6%)
пациентов, умеренной выраженности - у 3 (11,1%)
пациентов.
При проведении психофизиологического
тестирования 38 пациентов с идиопатической
невралгией тройничного нерва клинически зна-
чимые астенические нарушения были выявлены у
32 (84,2 %) больных. Из них у 29 (76,3%) больных
были отмечены нарушения тревожного характера.
Средние значения реактивной тревоги составили
43,7+3,5 баллов, средние показатели уровня лич-
ностной тревожности составили 42,7+2,3 баллов.
Депрессивные расстройства были выявлены у 11
(28,9%) больных, носили преимущественно лег-
кий характер. Психофизиологическое обследова-
ние 32 пациентов с диабетической полиневропа-
М.М. Хамидуллаева, С.З. Саттарова, П.А. Гаффарова, С.З. Хакимова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 121
тией нижних конечностей выявило астенические
нарушения у 24 (76,1%) больных. Нарушения
тревожного спектра определялись у 23 (71,7%)
больных. Уровень личностной тревожности со-
ставлял 42,1+2,2 балла, уровень реактивной тре-
воги - 40,0+1,8 баллов. Расстройства депрессив-
ного характера были обнаружены у 11 (34,8%)
больных, во всех случаях депрессивные расстрой-
ства расценивались как нарушения легкой степе-
ни выраженности.
В целом, у пациентов с тревожными нару-
шениями интенсивность болевого синдрома была
ниже, по сравнению с пациентами с депрессив-
ными расстройствами, либо сочетанными тре-
вожно-депрессивными,
астено-депрессивными
расстройствами, сочетанием астенических нару-
шений с тревожными и депрессивными расстрой-
ствами. Следует отметить, что с увеличением
срока длительности хронического болевого син-
дрома при заболеваниях периферической нервной
системы нарастает частота и расстройств аффек-
тивной сферы и астенического синдрома. Нару-
шения аффективной сферы (тревожного и депрес-
сивного характера) чаще были отмечены у боль-
ных со сроком длительности заболевания больше
одного года, по сравнению с длительностью хро-
нического болевого синдрома от 3 месяцев до го-
да. Так, при длительности болевого синдрома от 3
до 6 месяцев, астенические расстройства были
отмечены у 66% больных, расстройства тревож-
ного спектра – у 40,6% больных, депрессивные
расстройства - у 22,6% больных. У больных с
длительностью течения хронического болевого
синдрома от 6 до 12 месяцев астенические рас-
стройства были отмечены у 75,2% больных, тре-
вожные расстройства были диагностированы у
67,8% больных, депрессивные расстройства – у
29,4% больных. В группе с длительностью боле-
вого синдрома больше 12 месяцев астенические
расстройства имели место у 79,2% больных, тре-
вожные расстройства - у 78,3% больных, депрес-
сивные нарушения были диагностированы у
39,4% больных.
Выводы.
В результате анализа полученных
данных психофизиологического исследования
больных с заболеваниями периферической нерв-
ной системы, нами были выделены три стадии
хронического болевого синдрома: - первая стадия:
длительность болевого синдрома от 3 до 6 меся-
цев; начальные этапы «хронизации боли» с фор-
мированием астенических нарушений, с преобла-
данием тревожных расстройств высокой интен-
сивности; - вторая стадия: длительность болевого
синдрома от 6 до 12 месяцев; формирование «по-
рочного круга»: боль - аффективные нарушения -
боль; снижение интенсивности тревожных рас-
стройств, увеличение частоты астенических и де-
прессивных нарушений; - третья стадия: длитель-
ность болевого синдрома больше 12 месяцев:
«фиксация» хронической боли, увеличение часто-
ты астенических нарушений; дальнейшее сниже-
ние интенсивности тревожных расстройств, уве-
личение частоты и интенсивности депрессивных
расстройств. Полученные результаты указывают
на многоуровневый характер поражения нервной
системы при заболеваниях периферической нерв-
ной системы, сопровождающихся хроническим
болевым синдромом. Что требует индивидуально-
го подбора терапии с учетом всех выявленных
синдромов и стадии течения хронической боли.
Литература:
1.
Шамрей В. К. Отдаленные последствия боево-
го стресса с позиции биопсихосоциольного под-
хода/ В.К Колов, Б.В. Дрига // Вестн. Психотера-
пии. 2011. -№38(43). С. 104-110.
2.
Шамрей В. К. и др. Патоморфоз невротический
расстройств у военнослужащих // Мед. Акад.
Журн. -2010. –Т. 331, № 1.-С. 29-34.
3.
Шамрей В. К. и др. Психическое здоровье во-
еннослужащих, совершивших суицидальные по-
пытки // Вестн. Рос. Воен.-мед. Акад.-2010,-
№2(30),-С.56-59.
4.
Одинак М.М., Живолупов С.А., Самарцев И.Н.
Болевые синдромы в неврологической практике //
Журн.
неврологии
и
психиатрии
им.
С.С.Коросакова.-2009.-№9-С. 80-88
5.
Яхно Н.Н., Подчуфарова Е.В. Патофизиоло-
гичсекие аспекты хронических болевых синдро-
мов пояснично-крестцовой локализации //Х Все-
рос.съезд неврологов с межд.участием: материалы
съезда.-Новгород: Б. и , 2012.-С.422-423
КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С
ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
М.М. ХАМИДУЛЛАЕВА, С.З. САТТАРОВА,
П.А. ГАФФАРОВА, С.З. ХАКИМОВА
Были обследованы пациенты с нарушения-
ми периферической нервной системы, включая
радикулопатию, плексопатию, компрессионно-
ишемическую невропатию, и хроническую диабе-
тическую полиневропатию. Были использованы
специфические клинические признаки заболева-
ния периферической нервной системы, электро-
физиологических признаков поражения, нейрови-
зуализационных признаков поражения. Клинико-
психопатологические исследования показывают
три варианта психофизиологических нарушений:
астенические, тревожные и депрессивные рас-
стройства.
Ключевые слова:
хроническая боль,
пери-
ферическая
нервная
система,
клиническая
псиохопатология.
