Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 115
УДК: 616.379-008.69
ДИАБЕТИК ТОВОН СИНДРОМИДА БАЖАРИЛАДИГАН ЮҚОРИ АМПУТАЦИЯЛАРДАН
СЎНГ БЕМОРЛАРНИНГ ҲАЁТ КЕЧИРИШ СИФАТИДАГИ ЎЗГАРИШЛАР ТАҲЛИЛИ
Б.З. ХАМДАМОВ
Бухоро давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро ш.
АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ
ВЫСОКОЙ АМПУТАЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПО ПОВОДУ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
СТОПЫ
Б.З. ХАМДАМОВ
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
ANALYSIS OF CHANGES IN THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS AFTER THE MOVED HIGH
AMPUTATION OF THE LOWER EXTREMITY ON THE DIABETIC FOOT
B.Z. KHAMDAMOV
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
Диабетик товон синдромининг оғир шаклларида бажариладиган турли ҳил юқори
ампутацияларнинг клиник самарадорлигини ўрганиш, ҳамда беморларнинг операциядан сўнги даврдаги
ҳаёт кечириш сифатини таҳлили шуни кўрсатадики, диабетик товон синдромининг оғир шаклларида
болдир соҳасидан такомиллаштирилган усулда ампутация қилиш, бу беморлар ичидаги ўлим ва
операциядан сўнги асоратлар фоизини бир томондан пасайтирса, иккинчи томондан беморлар
ампутацион чултоғини протезлашга қулайликлар яратади ва уларнинг ҳаёт кечириш сифатини
ошишига олиб келади.
Калит сўзлар:
диабетик товон, операция, ҳаёт сифати.
The analysis of the clinical effectiveness of various methods of high amputations of the lower extremities
in diabetic foot syndrome and the study of the quality of life of patients showed that the implementation of an
improved method of amputation at the level of the lower leg leads to a sharp decrease in mortality, a decrease
in the number of postoperative complications. And also creates favorable conditions for prosthetics amputation
stump thus contributes to improving the quality of life of patients.
Key words:
diabetic foot, operation, quality of life.
Қандли диабет хасталигининг дунё бўйича
ҳар хил мамлакатларда тарқалганлиги 1,5% дан
6,0% ни ташкил этади. Жаҳон Соғлиқни Сақлаш
Ташкилотининг маълумотларига қараганда, бу
хасталикнинг сони йилдан йилга ошиб бориб,
2025 йилда қандли диабет билан оғриган
беморлар сони 450 млн кишини ташкил қилиши
мумкин [1,2].
Касаллик сонига пропорционал равишда
қандли
диабетнинг
йирингли
некротик
асоратлари, шу жумладан диабетик товон
синдромининг ривожланиши ошиб боради [3,5].
Маълумки, қандли диабет хасталигида микро ва
макроангиопатия,
яъни
кичик
ва
катта
томирларда чуқур ўзгаришлар ривожланиб, бу ўз
навбатида
диабетик
товон
синдроми
ривожланишига асосий замин яратувчи омил
бўлиб хизмат қилади. Афсуски, қандли диабет
хасталиги ташхиси аникланган беморлар, бу
хасталик ва унинг ривожланиши мумкин бўлган
асоратлари (диабетик товон синдроми, диабетик
нейро-нефро- ретинопатиялар) хақида маълумотга
эга бўлсаларда, бунга бефарқ қарайдилар ва ўз
вақтида эндокринолог назоратига турмасдан, ўз-
ўзларини ҳар хил табобат усуллари билан
даволашни
бошлайдилар.
Вақтида
даволанмаслик, ўз навбатида бемор кутмаган
хавфли асоратлардан ҳисобланган диабетик товон
синдроми ва оёкларнинг критик ишемиясининг
ривожланишига олиб келади [4,6,7].
Диабетик
товон
синдромининг
оғир
формаларида жарроҳ беморнинг ҳаётини сақлаб
қолиш
мақсадида
оёкларнинг
юқори
ампутациясини (сон ўрта ва юқори учлигидан)
бажаришга мажбур бўлади [1,8,12]. Бунда
операциядан сўнгги ўлим 35-75%ни ташкил
қилади. Шу кунгача беморларга болдир соҳасидан
ампутация қилиш харакатлари 35-58% ҳолатларда
ампутацион чўлтоқнинг некрози ва йиринглашига
олиб келган, бу эса 20-50% ҳолатда беморларда
сон
соҳасидан
реампутация
амалиётини
бажарилишига мажбур бўлинишига олиб келган,
бунда ўлим 34% гачани ташкил этади [5,9,10].
Ампутациядан сўнгги асоратларнинг патогенетик
сабабларини бартараф қилиш, бу контингентдаги
беморларнинг даволаш натижаларининг кескин
яхшиланишига олиб келиши мумкин [6,11].
Тадқиқот
мақсади:
диабетик
товон
синдроми муносабати билан сон ва болдир
соҳасидан
бажариладиган
юқори
ампутациялардан
сўнг
ҳаёт
сифатидаги
ўзгаришларни ўрганиш.
Материал ва услублар:
Бухоро тиббиёт
институти
клиникасида
1998-2018
йиллар
мобайнида диабетик товон синдроми сабабли
оёқнинг юқори ампутациялари бажарилган 152
Диабетик товон синдромида бажариладиган юқори ампутациялардан сўнг беморларнинг …
116 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
беморларнинг даволаш натижалари таҳлил
қилинди. Беморларнинг ўртача ёши 42-87 ни
ташкил қилиб, уларнинг 97 нафари эркак, 55
нафари аёл бўлган. Барча беморлар 2 гуруҳга
бўлиниб ўрганилди. I-гуруҳ – 80 нафар беморни
ташкил этган бўлиб бу беморларда соннинг ўрта
ва юқори учлигидан ампутацияси бажарилган. II-
гуруҳ– 72 беморни ташкил этган бўлиб, бу
беморларда болдир юқори учлиги соҳасидан
такомиллаштирилган усулда ампутация амалиёти
бажарилган.
Натижалар ва муҳокама:
Диабетик товон
синдромида болдир мушаклари орасида энг кўп
қон билан таъминланиши бузилган тўкима бу
комбаласимон мушакдир. Аксарият ҳолларда
ампутация
пайтида
юқорида
кўрсатилган
мушакнинг операция вақтида қолдирилиши
амалиётдан
сўнгги
даврда
ампутацион
чўлтоқнинг йиринглаши ва некрозга учрашига
замин яратади. Шу ҳолатни бартараф қилиш
мақсадида ампутация вақтида II- чи гуруҳ
беморларида комбаласимон мушак экстирпацияси
бажарилган. Таққкословчи гуруҳ беморларининг
ёшида, Вагнер бўйича оёқнинг зарарланиш
даражасида ва йўлдош касалликлар кузатилишида
статистик
моҳиятга
эга
бўлган
тафовут
кузатилмаган. I- чи гуруҳ беморларининг 12
(15,0%) тасида жигар-буйрак етишмовчилиги, 8
(10,0%) тасида постинфаркт кардиосклероз, 14
(17,5%) тасида тизимли яллиғланиш синдроми
кузатилиб, улардан 8 (57,1%) тасида септик шок
ривожланган. Операциядан сўнгги даврда 10
(12,5%) та беморда полиорган етишмовчилиги
янада чуқурлашиши сабабли беморларда ўлим
ҳолати кузатилган. 14 (17,5%) нафар беморда сон
ампутацион чўлтоғининг йиринглаши кузатилиб,
уларнинг 3 (21,4%) нафарига реампутация
жарроҳлик амалиёти бажарилишига мажбур
бўлинган. Бу гуруҳ беморларининг операциядан
сўнгги
даврини
таҳлили
натижасида
шу
аниқландики, 65 тирик қолган беморларнинг
15(23,0%) нафари 6 ой давомида вафот этган. 35
(54,0%) нафар беморда меҳнат қилиш қобилияти
тўлиқ бузилган ва улар чуқур ногиронликга
учраган. 5 йиллик ҳаёт кўриш тахминан 8-10%ни
ташкил
қилган.
Бундан
ташқари,
бизлар
операциядан сўнгги даврда беморларнинг яшаш
сифатини ўрганиб чиқдик.
Яшаш сифатини ўрганиш жараёнида, уни
ифодаловчи қуйидаги ташкил этувчи қисмларни
инобатга олганмиз. 1) жисмоний ташкил этувчи
қисмлар - куч, толиқиш, оғриқ, дискомфорт, уйқу
ва дам олиш; 2) руҳий ташкил этувчи қисмлар –
яхши кайфият, ўзини баҳолаш ва негатив
ҳавотирланишлар;
3)
ўз-ўзини
мустақил
бошқаришни ташкил этувчи қисмлар – ҳар
кунлик фаолият, ишлаш қобилияти, даволаниш ва
дори-дармонлар қабул қилишга тобеълик.
I- чи гуруҳ беморлари ҳаёт сифатини
ўрганиш таҳлили шуни кўрсатдики: жисмоний
ташкил этувчи омиллар - 30% га, руҳий омиллар-
80% га ва ўзини бошқариш омиллари – 50% га
камайганлиги аниқланди. Бу ўз навбатида юқори
сон
қисмидан
ампутацияси
бажарилган
беморларда ҳаёт сифати жуда паст бўлганлиги
ҳақида
далолат
беради.
II-
чи
гуруҳ
беморларининг, 20 (27,7%) тасида жигар-буйрак
етишмовчилиги, 15(20,8%) тасида постинфаркт
кардиосклероз, 17 (23,6%) тасида тизимли
яллиғланиш синдроми ва шуларнинг 12 (70,5%)
тасида септик шок кузатилган. Бу гуруҳ
беморларини даволаш таҳлили шуни кўрсатдики,
операциядан сўнги даврнинг биринчи йили
давомида ўлим ҳолатлари аниқланмаган. 5 йиллик
ҳаёт давомийлиги 70% ни ташкил этиб, уларнинг
55,0% ҳолатида меҳнат кобилияти тикланиб
(болдир чўлтоғи протезланган), уларнинг актив
ҳаётга қайтганлиги кузатилган.
II-гуруҳ беморларининг операциядан сўнги
даврдаги ҳаёт сифатини ўрганилиши шуни
кўрсатдики: жисмоний ташкил этувчи омиллар-
10% га, руҳий омиллар- 30% га ва ўз-ўзини
бошқара билиш омиллари – 20% га камайганлиги
аниқланди. Бу эса, болдир соҳасидан ампутация
усули қўлланилган беморларда ҳаёт кечириш
сифати, I чи гуруҳ беморларига нисбатан анчага
ошгани хакида далолат беради. Текширувлар
натижаси шуни кўрсатадики, болдир соҳасидан
такомиллаштирилган
усулда
ампутация
қилишнинг афзаллик томонлари мавжуд бўлиб,
улар қуйидагилардан иборатдир: Болдир чўлтоғи
коллатерал кон айланиши яхши бўлган тўқималар
мажмуаси ёрдамида ҳосил қилинади, бу ўз
навбатида операциядан сўнги даврда чўлтоқнинг
некрози
ва
йиринглашини
кескин
камайтирилишига олиб келади, бир пайтнинг
ўзида цилиндрик тўғри шаклли болдир чўлтоғи
ҳосил қилинади, тизза бўғимининг сақланиб
қолиниши, чўлтоқнинг кейинги протезланишига
қулайликлар туғдиради.
Шундай
қилиб,
диабетик
товон
синдромининг оғир шаклларида бажариладиган
турли хил юқори ампутацияларнинг клиник
самарадорлигини ўрганиш, ҳамда беморларнинг
операциядан сўнги даврдаги ҳаёт кечириш
сифатини таҳлили шуни кўрсатадики, диабетик
товон синдромининг оғир шаклларида болдир
соҳасидан
такомиллаштирилган
усулда
ампутация қилиш, бу беморлар ичидаги ўлим ва
операциядан сўнги асоратлар фоизини бир
томондан
пасайтирса,
иккинчи
томондан
беморлар ампутацион чўлтоғини протезлашга
қулайликлар яратади ва уларнинг ҳаёт кечириш
сифатини ошишига олиб келади.
Хулоса:
Диабетик товон синдромининг
оғир шаклларида сон соҳасидан бажариладиган
Б.З. Хамдамов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 117
юқори ампутациялардан сўнги беморларнинг
чуқур ногиронлиги 54,0% ни ташкил этади.
Болдир соҳасидан такомиллаштирилган
усулда ампутация қилиш беморлар ичидаги ўлим
ва операциядан сўнги асоратлар фоизини
пасайтириб, беморлар ампутацион чўлтоғини
протезлашга қулайликлар яратади ва уларнинг
ҳаёт кечириш сифатини ошишига замин яратади.
Адабиётлар:
1. Ахмедов Р.М., Сафоев Б.Б. Гнойно-
некротические поражения нижних конечностей.
Бухара -2010.- 221с.
2.
Аскаров
Т.А.
Коррекция
нарушений
кислородного насыщения тканей при лечении
гнойно-некротических
поражений
нижних
конечностей.
//Международная
научно-
практическая
конференция
«Хирургические
инфекции кожи и мягких тканей» Симферополь
15-16 май 2017. С.10-11.
3. Бабаджанов Б.Д., Матмуродов К.М., Моминов
А.Т. Анализ зависимости гнойно-некротических
поражений
стоп
с
артериальным
кровоснабжением нижних конечностей на фоне
сахарного
диабета.
Медицинский
журнал
Узбекистана. 2018, №1. 40-43.
4. Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Хамитов Ф.Ф.
Гнойно-некротические осложнения синдрома
диабетической стопы и их отражение в МКБ-10 и
стандартах страховой медицины. Хирургия 2017;
1; 49-55.
5. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н. Стандарты
лечебно-диагностических мероприятий у больных
диабетической остеоартропатией и гнойно-
некротическими поражениями стоп. Стандарты
диагностики и лечения гнойной хирургии: сб.
конференции. М., 2015; 107-112.
6. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р.,
Синдром
диабетической
стопы.
Клиника,
диагностика, лечение и профилактика. М., 2012:
150с
7. Сафоев Б.Б., Рахимов А.Я. и др. Состояние
проблемы диагностики и лечения синдрома
диабетической стопы в современной хирургии
//Тиббиётда янги кун.-2018.№1 (21). –С.48-54.
8. Светухин А.М. Вопросы патогенеза и тактики
комплексного хирургического лечения гнойно-
некротических форм синдрома диабетической
стопы// Хирургия.-2003.-№3.-С.85-89.
9. Российское общество ангиологов и сосудистых
хирургов. Диагностика и лечение больных с
заболеваниями
периферических
артерий.
Российские рекомендации. - Москва, - 2007. - 155
с.
10. Botezatu I, Laptoiu D. Minimally invasive
surgery of diabetic foot – review of current
techniques. J Med Life. 2016 Jul-Sep; 9(3): 249–254.
11. Ramanujam CL, Stapleton JJ, Zgonis T. Diabetic
charcot neuroarthropathy of the foot and ankle with
osteomyelitis. Clin Podiatr Med Surg. 2014 Oct;
31(4):487-492.
12. Wukich DK, Raspovic KM, Hobizal KB,
Sadoskas D. Surgical management of Charcot
neuroarthropathy of the ankle and hindfoot in patients
with diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32
Suppl 1:292-6. doi: 10.1002/dmrr.2748.
АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ
ВЫСОКОЙ АМПУТАЦИИ НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ ПО ПОВОДУ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Б.З. ХАМДАМОВ
Бухарский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
Анализ
клинической
эффективности
различных методов высоких ампутаций нижних
конечностей при синдрома диабетической стопы
и изучение качества жизни пациентов показал,
что выполнение усовершенствованного метода
ампутации на уровне голени, приводит к резкому
снижению летальности, уменьшению количества
послеоперационных осложнений. А также создаёт
благоприятные условия для протезирования
ампутационной культи тем самым способствует
улучшению качества жизни пациентов.
Ключевые слова:
диабетическая стопа,
операция, качества жизни.
