Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
110
мы
необходимо
улучшение
обследования
девочек
с
общесоматической
патологией
до
начало
по
-
лового
созревания
.
Использованная
литература
:
1.
Богданова
.
Е
.
А
. «
Современные
профилактические
и
терапевтические
технологии
в
клиникедетской
гине
-
кологии
.//
Гинекология
2000-
Т
2
№
1
с
5-7;
2.
Чечулина
О
.
В
.,
Уварова
Е
.
А
. «
Медико
-
социальный
взгляд
на
проблему
репродуктивного
здоровья
и
ре
-
продуктивного
поведения
девочек
-
подростков
в
Российской
Федерации
» //
Репродуктивное
здоровье
де
-
вочек
-
подростков
-2007
№
5,
с
5-11.
Худаёров
С
.
С
.
ВЛИЯНИЕ
ЖЕЛУДОКЗАМЕНЯЮЩЕГО
РЕЗЕРВУАРА
НА
ОТДАЛЁННЫЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ
РАКА
ЖЕЛУДКА
Республиканский
онкологический
научный
центр
МЗ
РУз
Одним
из
современных
направлений
,
достоверноуменьшающихвозможные
функциональные
осложнения
после
гастрэктомии
является
способ
энтеропластики
,
который
формируется
после
га
-
стрэктомии
для
компенсации
некоторых
функций
удаленного
желудка
/1/.
Исследования
в
этойобласти
показали
,
что
действительносформированный
желудок
-
заменяющий
резервуар
полностью
предотвращает
возможность
возникновения
рефлюкс
эзофагита
и
демпинг
синдрома
.
До
минимума
сокращаетвозможности
появления
диспетических
расстройств
и
анемии
.
Отсутствие
вышеуказанных
функциональных
осложнений
естественно
улучшает
непо
-
средственные
результаты
хирургического
лечения
,
повышает
процесс
послеоперационной
реаби
-
литации
,
умственной
и
физической
трудоспособности
и
качество
жизни
пациентов
/2/.
По
данным
/4/
агастральные
синдромы
,
которые
появляются
более
чем
у
70%
пациентов
после
гастрэктомии
,
у
30-40%
больных
становятся
причиной
серьезных
осложнений
,
которые
постоянно
требуют
про
-
ведения
медикаментозной
коррекции
и
диетотерапии
.
К
сожалению
,
эффективность
вышеуказан
-
ной
терапии
весьма
ограниченна
и
носит
кратковременный
характер
.
Но
на
сегодняшний
день
,
как
показывают
наши
исследования
и
исследования
некоторых
зару
-
бежных
ученых
,
благодаря
компенсации
резервуарных
,
моторно
-
эвакуаторных
функций
и
регуля
-
ции
пассажа
пищи
созданным
резервуаром
,
в
целом
непосредственные
и
ближайшие
результаты
более
чем
у
96%
больных
носят
удовлетворительный
характер
/3/.
Но
другой
вопрос
,
какое
влияние
окажет
сформированный
резервуар
на
отдаленныерезультаты
лечения
!
Этот
вопрос
еще
не
изучен
ни
кем
.
Имеющиеся
единичные
сообщения
в
литературе
в
ос
-
новном
посвящены
непосредственным
и
ближайшим
результатам
гастрэктомии
с
созданием
ре
-
зервуара
.
В
связи
с
этим
целью
настоящего
исследования
явилось
изучение
влияния
сформированного
резервуара
на
отдаленные
результаты
хирургического
лечения
рака
желудка
.
Материалы
и
методы
.
В
исследование
включены
отдаленные
результаты
186
больных
раком
желудка
Т
3N2
М
0,
которым
в
период
с
2002
по
2010
г
.
г
.
произведена
стандартная
радикальная
га
-
стрэктомия
.
В
зависимости
от
характера
производимого
вмешательствабольные
были
распределе
-
ны
на
2
группы
:
1
группа
– n=90
больных
,
произведена
стандартная
радикальная
гастрэктомия
с
формировани
-
ем
желудок
-
заменяющего
резервуара
и
включена
в
систему
пищеварения
12-
перстная
кишка
.
2
группа
– n=96
больных
,
произведена
стандартная
радикальная
гастрэктомия
без
формирова
-
ния
резервуара
с
отключением
из
системы
пищеварения
12-
перстную
кишку
.
По
полу
,
возрасту
,
степени
распространенности
,
локализации
и
по
гистологической
структуре
в
обеих
группах
больные
были
практически
идентичными
.
Эзофагоеюноанастомоз
в
1
группе
сформирован
по
разработанной
нами
модификации
методи
-
ки
Гильяровича
,
а
во
II
группе
использована
методика
Гильяровича
-
Шалимова
.
Всем
больным
в
течение
6-8
месяцев
после
операции
был
проведен
курс
адьювантной
химио
-
терапии
по
схеме
Фторурацил
±
Лейковорин
±
Цисплатин
и
Фторурацил
±
Лейковорин
±
Этопо
-
зид
.
Отдаленные
результаты
нами
были
начаты
изучаться
после
1
года
выполнения
оперативного
вмешательства
по
следующим
критериям
:
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
111
1.
Рентгенологическая
оценка
состояния
анастомозов
и
резервуара
.
Изучение
моторно
-
эвакуаторной
способности
резервуара
.
2.
УЗИ
эвакуаторнойфункции
резервуара
.
3.
Оценка
состояния
слизистой
в
области
анастомозов
и
сформированного
резервуара
.
4.
Оценка
1, 3
и
5-
летней
выживаемости
в
сравниваемых
группах
.
Результаты
.
Спустя
12
месяцев
после
операции
в
обеих
группах
больным
было
произведено
рентгенконтрастное
исследование
.
При
этом
критерием
оценки
служили
сужение
анастомозов
,
наличие
рубцовых
изменений
,
степень
нарушения
проходимости
и
моторно
-
эвакуаторная
функция
анастомозов
.
В
1
группе
проведенное
рентгенконтрастное
исследование
показало
,
чторубцовое
сужение
эзо
-
фагоеюноанастомоза
1
степени
выявлено
у
6 (6,6%)
больных
.
Сужение
в
области
дуоденоеюноана
-
стомоза
не
наблюдалось
.
Начало
пассажа
рентгенконтрастного
вещества
из
резервуара
в
просвет
12-
перстной
кишки
происходило
через
3
минуты
после
заполнения
резервуара
.
Полная
эвакуация
контрастного
вещества
из
резервуара
происходила
от
65
до
75
минут
. (
Из
нормального
желудка
опорожнение
при
тугом
заполнении
происходило
в
среднем
от
60
до
85
минут
).
Для
определения
объема
резервуара
больным
через
зонд
,
установленный
в
полости
резервуара
,
вводили
жидкость
при
домашней
температуре
.
В
среднем
550
мл
у
женщин
и
до
620
мл
воды
у
мужчин
свободно
помещается
в
резервуар
без
субъективных
ощущений
.
А
дальнейшее
введение
вызывает
чувство
переполнения
и
распирания
в
верхнем
отделе
желудка
.
УЗИ
исследование
,
которое
проводили
в
динамике
,
после
заполнения
резервуара
жидкостью
показали
,
что
полное
опорожнение
резервуара
происходило
от
60
до
72
минут
в
зависимости
от
пола
и
возраста
людей
.
Рентгенконтрастное
исследование
,
проводимое
у
96
больных
2
группы
,
которым
операция
га
-
стрэктомия
была
проведена
без
формирования
резервуара
,
и
без
включения
в
систему
пищеваре
-
ния
12-
перстной
кишки
показало
,
что
рубцовое
сужение
эзофагоеюноанастомоза
рентгенологич
-
ски
установлено
у
33,3% (32)
больных
.
Причем
у
50,0% (16)
больных
установлена
I
степень
нару
-
шения
проходимости
,
у
37,5% (12) – II
степень
и
у
9,3% (3)
тяжелая
степень
сужения
анастомоза
при
которой
требуется
выполнение
бужирования
.
Естественно
при
I
степени
сужения
больные
са
-
ми
не
совсем
замечают
нарушение
проходимости
.
А
при
II
и
III
степени
больные
клинически
от
-
четливо
замечают
и
в
зависимости
от
этого
подбирают
жидкую
и
полужидкую
пищу
.
Контрастное
вещество
естественно
не
задерживается
в
верхнем
отделе
кишечника
и
быстро
продвигается
по
тонкому
кишечнику
.
Через
15
минут
уже
1/3
тонкого
кишечника
заполняетсякон
-
трастным
веществом
.
Именно
по
этой
причине
у
32,3%
больных
клинически
установлено
развитие
демпинг
синдромаразличной
степени
.
При
эндоскопическом
исследовании
пациентов
1
группы
характерные
изменения
,
а
именно
:
отек
,
гиперемия
и
признаки
анастомозита
были
выявлены
у
8,8%
больных
.
У
остальных
91,2%
больных
проходимость
анастомоза
удовлетворительная
,
признаков
воспаления
и
сужения
просве
-
та
не
установлено
.
Доли
слизистой
резервуара
,
хотя
они
находятся
в
несвойственных
условиях
для
себя
,
во
всех
отделах
в
норме
.
Признаков
эрозии
и
ригидных
участков
не
выявлено
.
Приинфлюа
-
ции
воздуха
петля
кишечника
равномерно
расширяется
.
Перистальтика
симметричная
.
У
55,5% (5)
больных
эндоскопически
в
области
дуоденоеюноанастомоза
местами
обнаружены
очаги
воспале
-
ния
,
которые
клинически
отсутствовали
в
симптоматике
.
Состояние
12-
перстной
кишки
без
изме
-
нений
.
Ангалогичные
исследования
,
проводимые
среди
пациентов
II
группы
,
показали
изменения
сли
-
зистой
н
/3
и
частично
с
/3
пищевода
по
типу
эрозии
и
выявлены
у
51,0% (41)
больных
.
Из
них
кли
-
ническая
симптоматика
изжога
и
жгучие
загрудинные
боли
беспокоили
73,5% (39)
больных
.
Явления
анастомозита
эндоскопически
установлены
у
61,5% (59)
больных
.
Среди
них
как
мы
указали
у
32 (33,3%)
больных
отмечаетсярубцовое
сужение
различной
степени
с
нарушениями
проходимости
пищи
.
Исследования
состояния
слизистой
тонкого
кишечника
показали
,
что
у
всех
больных
с
анасто
-
мозитом
покраснение
и
отек
распространяется
в
начальный
отдел
тощей
кишки
ближе
к
анастомо
-
зу
на
расстоянии
2-3
см
,
а
дальше
слизистая
кишечника
без
изменений
.
И
так
,
спустя
год
,
проведенное
рентгено
-
ультразвуковое
и
эндоскопическое
исследование
по
-
казывает
,
что
имеющиеся
функциональные
осложнения
после
гастрэктомии
во
2
группе
носят
за
-
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
112
тяжной
характер
.
Спустя
год
после
операции
более
чем
55,5%
больных
имеют
серьезные
послед
-
ствия
,
которые
имеют
соответствующую
симптоматику
и
требуют
проведения
специальных
мето
-
дов
лечения
.
Результаты
проведенного
опроса
о
состоянии
здоровья
и
качества
жизни
больных
в
сравнивае
-
мых
группах
приведены
в
табл
. 1.
Таблица
1.
Результаты
опроса
пациентов
о
качестве
жизни
в
сравниваемых
группах
по
итогам
года
NN
Состояние
здоровья
и
качество
жизни
1
группа
, n=90
2
группа
, n=96
Абс
.
число
%
Абс
.
число
%
1.
Отлично
26
28,8
-
-
2.
Хорошо
42 46,6 18 18,7
3.
Удовлетворительно
18 40,0 36 37,5
4.
Относительно
удовлетворитель
-
но
4
4,4
29
30,2
5.
Неудовлетворительно
-
7,7
7
7,3
Полученные
результаты
показывают
,
что
состояние
здоровья
и
качество
жизни
больных
хоро
-
шо
и
отлично
оценивается
в
1
группе
у
73,3% (62)
больных
,
а
среди
пациентов
2
группы
у
18,7%
(18)
больных
.
Соответственно
относительно
удовлетворительное
у
4,4%
и
30,2%,
неудовлетвори
-
тельное
0
и
7,3% (
Разница
между
1
и
2
группой
статистически
значила
Р
<0,05).
Анализ
одногодичной
выживаемости
в
сравниваемых
группах
показал
,
что
достоверной
разни
-
цы
за
этот
срок
не
имеется
.
В
1
группе
она
составила
93,3%,
а
во
2
группе
92,7%,
чего
нельзя
ска
-
зать
в
отношении
3
и
5-
летней
выживаемости
.
Трехлетняявыживаемость
изучена
среди
больных
1
группы
у
76
больных
,
так
как
в
эти
иссле
-
дования
не
включены
больные
,
оперированные
начиная
с
2009
г
.
А
среди
больных
2
группы
все
78
больных
тоже
по
той
же
причине
.
Трехлетняя
выживаемость
среди
пациентов
1
группы
составила
67,7±1,4%,
а
среди
пациентов
2
группы
53,1±1,3% (
Разница
между
1
и
2
группой
статистически
значила
Р
<0,05).
Для
изучения
пятилетней
выживаемости
включены
больные
,
оперированные
до
2007
г
.
В
1
группе
оказалось
44,
а
во
2
группе
46
пациентов
.
Показатель
5-
летней
выживаемости
в
1
группе
составил
43,2±2,3%,
а
во
2
группе
30,3±2,1% (
Разница
между
сравниваемыми
группами
статисти
-
чески
значима
Р
<0,05).
Заключение
.
Проведенные
исследования
поизучению
влияния
сформированного
желудок
-
заменяющего
резервуара
после
гастрэктомии
с
включением
в
пищеварительный
тракт
12-
перстной
кишкипутем
дуоденоэнтероанастомоза
показывают
,
что
предотвращение
комплекса
функцио
-
нальных
осложнений
после
гастрэктомии
способствует
более
благоприятному
течению
послеопе
-
рационного
периода
,
повышает
процесс
послеоперационной
физической
и
физиологической
реа
-
билитации
,
достаточно
быстро
восстанавливает
умственную
и
физическую
трудоспособность
па
-
циентов
,
улучшает
качество
жизни
и
отдаленные
3
и
5-
летнюю
выживаемость
.
Использованная
литература
:
1.
Джураев
М
.
Д
.,
Наврузов
С
.
Н
.,
Эгамбердиев
Д
.
М
.
Роль
создания
резервуара
на
постгастрэктомических
функциональных
осложнений
.
Материалы
V
съезда
онкологов
и
радиологов
СНГ
.
Ташкент
. 2008.
С
.515-
516.
2.
Джураев
М
.
Д
.,
Юсупбеков
А
.
А
.,
Эшонов
А
.
К
.
Влияние
резервуара
на
процесс
послеоперационной
реаби
-
литации
и
на
качество
жизни
больных
после
гастрэктомии
.
Материалы
V
съезда
онкологов
и
радиологов
СНГ
.
Ташкент
. 2008.
С
.515.
3.
Максимкулов
Д
.
М
.,
Джураев
М
.
Д
.
Моторико
-
эвакуаторная
функция
искусственного
резервуара
после
гастрэктомии
.
Материалы
V
съезда
онкологов
и
радиологов
СНГ
.
Ташкент
. 2008.
С
.519.
4.
Иванов
Л
.
А
.
Механизм
формирования
постгастрезекционных
расстройств
у
больных
,
оперированных
по
поводу
язвенной
болезни
и
методы
их
коррекции
.
Автореферат
канд
.
дисс
.
С
.3
Москва
. 2000.
