100 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
УДК: 616.527-079.4:616.5.002.6
СТРЕСС-ПРОВОЦИРОВАННЫЕ СЛУЧАИ ИСТИННОЙ АКАНТОЛИТИЧЕСКОЙ
ПУЗЫРЧАТКИ
Н.П. ТЕПЛЮК
1
, И.Ю. ДОРОЖЕНОК
2
, Д.М. АБДУЛЛАЕВ
3
, Р.М. НАРЗИКУЛОВ
3
, Д.Г. КАТРАНОВА
1
1 - ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Российская Федерация, г. Москва;
2 - ФГБНУ НЦПЗ, Российская Федерация, г. Москва;
3 - Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
СТРЕСС ТАЪСИРИДА ЧИН АКАНТОЛИТИК ПУФАКЧА КАСАЛЛИГИНИНГ КЕЛИБ
ЧИҚИШ ҲОЛАТИ
Н.П. ТЕПЛЮК
1
, И.Ю. ДОРОЖЕНОК
2
, Д.М. АБДУЛЛАЕВ
3
, Р.М. НАРЗИКУЛОВ
3
, Д.Г. КАТРАНОВА
1
1 – И.М. Сеченов номидаги Биринчи Москва Давлат медицина университети, Россия Федерацияси,
Москва;
2 - ФГБНУ НЦПЗ, Россия Федерацияси, Москва;
3 - Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
STRESS PROVOKED CASES OF PEMPHIGUS
N.P. TEPLYUK
1
, I.Yu. DOROZHENOK
2
, D.M. ABDULLAYEV
3
, R.M. NARZIKULOV
3
,
D.G. KATRANOVA
1
1 - I.M. Sechenov First Moscow State Medical University;
2 - Mental Health Research Centre;
3 - Samarkand State Medical Instituti, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Чин акантолитик пуфакча касаллигининг психоген стресс манифестация/экзацербация билан
ўзаро боғлиқлиги ўрганилди. Чин акантолитик пуфакча касаллиги манифестациясининг психосоматик
механизмлари кўриб чиқилди. Чин акантолитик пуфакча касаллиги манифестациясининг психоген
бузилишлар билан клиник ўзаро боғлиқлиги аниқланди.
Калит сўзлар
: Чин акантолитик пуфакча касаллиги, психосоматик бузилишлар, психоген
манифестациялар, психоген стресс.
The paper describes the relationship of psychogenic stress with the manifestation/exacerbation of pem-
phigus. Reviewed psychosomatic mechanisms of manifestation of pemphigus. The authors identified the rela-
tionship of clinical manifestations of pemphigus to psychogenic disorders.
Key words:
pemphigus, psychosomatic disorders, psychogenic manifestations, psychogenic stress.
Истинная акантолитическая пузырчатка
(ИАП) – тяжелое аутоиммунное заболевание ко-
жи и слизистых оболочек, характеризующееся
образованием внутриэпидермальных пузырей,
приводящее при неправильном или несвоевре-
менном лечении к летальному исходу [1, 2].
ИАП встречается преимущественно у жен-
щин в возрасте 50 - 60 лет. Женщины болеют ча-
ще мужчин (1,6:1).
Самые высокие показатели заболеваемости
ИАП отмечаются в странах средиземноморского
бассейна: в Израиле 1,62; в Греции - 0,93; в Бол-
гарии - 0,47; во Франции - 0,17 случаев на 100.000
населения [3-7]. В то время как в других странах
этот показатель не превышает 0,01.
Основные и часто встречающиеся клиниче-
ские формы ИАП представлены вульгарной (ВП),
малая форма - вегетирующая, листовидной, ма-
лая форма - эритематозная (себорейная) (СП) и
герпетиформная, бразильской [8].
Одним из триггерных факторов, способ-
ствующих развитию ИАП, является психогенный
стресс. Многие исследователи отметили связь ма-
нифестации ИАП со стрессогенными факторами
[9-12]. Выброс гормонов и нейромедиаторов, вы-
рабатываемых в результате психогенного стресса,
приводит к нарушению в системе клеточного им-
мунитета, способствуя развитию аутоиммунного
воспаления [13].
Однако, несмотря на многочисленные упо-
минания в литературе о возможности психоген-
ной манифестации и экзацербации ряда хрониче-
ских дерматозов, включая ИАП, систематизиро-
ванных данных о влиянии психогенного стресса
на пузырчатку не приводится. Таким образом,
исследование влияния психогенного стресса на
ИАП представляется актуальным как с клиниче-
ских, так и с научных позиций.
Цель:
комплексное клиническое (дермато-
логическое, психиатрическое) и эксперименталь-
но-психологическое изучение случаев истинной
акантолитической пузырчатки (ИАП), мани-
фестировавших при участии психогенного стрес-
са.
Материал исследования:
Обследовано 17
стресс-провоцированных случаев ИАП. В иссле-
довании приняли участие 12 (70,6%) женщин, 5
(29,4%) мужчин. Большая часть больных (n=10,
58,8%) были в возрасте от 38 до 50 лет. Преобла-
дали больные с ВП (n=12, 70,6%), достоверность
Н.П. Теплюк, И.Ю. Дороженок, Д.М. Абдуллаев, Р.М. Нарзикулов, Д.Г. Катранова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 101
различий p=0,001. По локализации процесса, пре-
обладали больные с поражением кожи (n=11,
64,7%) (рис. 1).
Методы исследования:
1.
Клинико-дерматологический,
с
использованием шкал - дерматологический
индекс тяжести заболевания (ДИТЗ) [Адаскевич
В.П.,
2004],
опросник
дерматологического
индекса качества жизни (ДИКЖ) [Finlay A.Y.,
1992].
2.
Психопатологический
(заключение
психиатра).
3.
Экспериментально-психологический:
симптоматический опросник SCL-90-R (Symptom-
Checklist) [L. Derogatis et al., 1973], Impact of
Event
Scale-R
(шкала
оценки
влияния
травматического события), шкала депрессии Бека.
4.
Статистический анализ данных проводился с
использованием
критериев
Стьюдента
(Т-
критерия),
Манна-Уитни,
метод
Фишера.
Использованы программы EXCEL 2010 и
STATISTICA 7.0.
Результаты.
В ходе исследования выявле-
но, что у большей части больных (n=13, 76,5%)
диагноз ИАП был установлен не сразу. 2 больным
(15,4%) изначально был выставлен диагноз «База-
лиома», что, в свою очередь, послужило дополни-
тельным стрессогенным фактором. Среди оши-
бочных первичных диагнозов фигурировали: ато-
пический дерматит 4 (30,8%); псориаз 2 (15,4%);
герпетиформный дерматит Дюринга, стоматит,
стрепто-стафилодермия, себорейная экзема, кан-
дидоз слизистой полости рта – по 1 (7,7%) случаю
(рис. 2).
У 1 больного (5,9%) в анамнезе был выяв-
лен реактивно-провоцированный депрессивный
эпизод с массивной соматизированной симптома-
тикой. Высыпания у пациентов изученной выбор-
ки локализовались на коже лица, волосистой ча-
сти головы, верхней половины туловища, рук. На
коже верхней половины туловища, рук сыпь была
представлена обширными эрозиями, дно – ярко-
розового цвета, по периферии эрозий визуализи-
ровались обрывки эпидермиса. На коже волоси-
стой части головы и лица высыпания были пред-
ставлены плотно сидящими корками, пропитан-
ными серозно-гнойным экссудатом. Феномен Ни-
кольского как краевой, так и на видимо неизме-
ненной коже был резко положительным. Таким
образом, ДИТЗ выражался преимущественно II
(легкой) и III (умеренной) степенью тяжести дер-
матоза, в зависимости от площади пораженной
поверхности тела. Функциональных ограничений
при выполнении повседневных действий в быту и
на работе у пациентов не наблюдалось.
При заполнении опросника, определяющего
ДИКЖ, больные отмечали, насколько сильно
кожный статус влиял на их качество жизни. Сум-
марный балл составил 17-21: заболевание оказы-
вает очень сильное и чрезвычайно сильное влия-
ние на жизнь пациента, достоверность различий
p=0,003. Манифестация/экзацербация кожного
заболевания возникала как в ответ на истинную
психогению («удары судьбы» по K. Schneider),
так и субъективно значимые психогенные факто-
ры (рис. 3).
Истинная психогения (9 набл., 53%) вклю-
чала объективно значимую острую либо пролон-
гированную во времени психическую травму: тя-
желая болезнь или смерть близких (4 набл.,
44,4%), развод (3 набл., 33,3%), вынужденная
продажа недвижимости в связи с невозможно-
стью своевременного погашения кредита (2 набл.,
22,2%). При этом у женщин статистически чаще
(p=0,03) было отмечено обострение ИАП в ответ
на тяжелую болезнь или смерть близких.
Рис. 1.
Распределение больных со стрессогенной манифестац ией ИАП по локализации
процесса
Стресс-провоцированные случаи истинной акантолитической пузырчатки
102 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)
Рис. 2.
Распределение больных ИАП в зависимости о т ошибочных первичных диагнозов
Рис. 3.
Психогенные факторы манифестации ИАП
У пациентов данной группы выявлен ряд
соматических заболеваний: хронический гастрит
(5 набл., 55,6%), ИБС (5 набл., 55,6%), гипертони-
ческая болезнь II-III степени (5 набл., 55,6%), язва
желудка и 12-перстной кишки (3 набл., 33,3%),
хронический холецистит (3 набл., 33,3%), хрони-
ческий конъюнктивит (2 набл., 22,2%). В анамне-
зе большинства случаев отмечались экзацербации
данных хронических заболеваний под воздей-
ствием острых психогений. При этом, у пациен-
тов данной группы выявлялись преморбидные
черты соматопатической (невропатической) сома-
топерцептивной конституции [Cмулевич А.Б..
2014]: гиперсенестезия в сфере телесной перцеп-
ции (гиперпатии, алгии, псевдомигрени), врож-
дённая неполноценность вегетативных функций
(сосудистые кризы, головокружения, ортостати-
ческие обмороки, сердцебиения, гипергидроз и
др.), гипостения (повышенная утомляемость), го-
ловные боли, метеочувствительность, аллергиче-
ские реакции (включая кожные) неясного генеза.
Субъективно значимые психогенные фак-
торы (8 набл.; 47%) были представлены интер-
персональными и производственными конфлик-
Н.П. Теплюк, И.Ю. Дороженок, Д.М. Абдуллаев, Р.М. Нарзикулов, Д.Г. Катранова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 103
тами (5 набл., 62,5%), длительным пребыванием в
эмоциональном напряжении в связи с изменением
профессионального статуса (повышение по служ-
бе с расширением уровня ответственности) (2
набл, 25%), необходимостью уложиться в жест-
кие рамки исполнения важного производственно-
го проекта (1 набл., 12,5%). В последнем случае
еще до появления манифестных высыпаний паци-
ент с ананкастным преморбидом несколько меся-
цев находился в крайне напряженной ситуации на
работе в служебной командировке, с необходимо-
стью уложиться в определенные сроки и строго
соблюсти нормативы. Дома по вечерам пациент
продолжал работать через интернет, перед сном
прокручивая в голове мысли об оптимальных ва-
риантах реализации важного проекта. В последу-
ющем, уже на фоне развития кожного заболева-
ния, каждый раз при возникновении серьезных
проблем на работе отмечалось обострение пузыр-
чатки. В 6 наблюдениях (35,3%) отмечались
стрессогенно-провоцированные
экзацербации
ИАП под влиянием условно-патогенных психо-
генных факторов. У всех пациентов данной груп-
пы выявлена преморбидная акцентуация по тре-
вожно-мнительному типу, что подтверждается
данными
экспериментально-психологического
исследования.
Заключение.
При анализе изученных мате-
риалов подтверждена правомерность отнесения
стресс-провоцированных случаев ИАП к психо-
соматическим заболеваниям, в манифестации ко-
торых значимую роль играют психогенные фак-
торы. Под воздействием тяжелого психогенного
стресса манифестация ИАП отмечалась у пациен-
тов с различным типом личностного преморбида,
при наличии соматопатической (невропатиче-
ской) соматоперцептивной акцентуации [Смуле-
вич А.Б., 2014], что в анамнезе выявлялось в виде
клишированных эпизодов психосоматических
(соматоформных) реакций на стресс. При участии
субъективно значимых психогенных факторов в
манифестации ИАП на первый план выступала
личностная акцентуация тревожно-мнительного
круга, играющая значимую роль и в последующих
психогенных экзацербациях дерматоза. Обнару-
женные в ходе работы закономерности позволяют
существенно оптимизировать ведение больных
ИАП - наиболее тяжелым и летально-опасным
дерматозом - благодаря учету структуры и тяже-
сти психогенного стресса, а также личностного и
соматоперцептивного преморбида пациентов.
Литература:
1.
Свирщевская
Е.В.,
Матушевская
Е.В.
Иммунопатогенез
и
лечение
пемфигуса.//
Медицина для специалистов. – М., 1997.
2.
Карзанов
О.В.
Экстракорпоральная
фотохимиотерапия в комплексном лечении
истинной пузырчатки. Афтореф. ...дисс. канд.
мед. наук. – М., 2005.
3.
Beato M; Gene regulation by steroid hormones //
Cell. – 1989. - 56(3):335-44.
4.
Miletta N, Miller ME, Lam T, Chung KK, Hivnor
C. The Management of Pemphigus Vulgaris in a Burn
Intensive Care Unit: A Case Report and Treatment
Review // J Burn Care Res. – 2014.
5.
Tsuruta D., Kobayashi H. Recent patents in
pemphigus research, prophylaxis, diagnosis and
treatment in USA (1988–2006) // Recent Pat.
Inflamm. Allergy Drug Discov. - 2007. - 1(1), 77–81.
6.
Вульф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д.
Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-
справочник.// Практика. – Москва, 2007.
7.
Теплюк
Н.П.
Совершенствование
глюкокортикоидной
терапии
истинной
акантолитической пузырчатки с учетом оценки
функционального состояния системы гипофиз-
надпочечники и цитокинового профиля // Дисс.
док. мед. наук. - 2010. – С.242.
8.
Misery L: skin, immunity and nervous system //
Br. J Dermatol. – 1997. - 137(6):843-850.
9.
Srebrnik A. Brenner S. Pemphigus vulgaris and
Stress: A Psychological Evaluation of 17 Cases //
Dermatol Psychosom. – 2001. – Vol. 2, №4:191–194.
10.
Perry HO, Brunsting LA: Pemphigus Foliaceus.
Arch Dermatol. 1965; 91: 10-23.
11.
Brenner S, Bar-Nathan EA: Pemphigus vulgaris
triggered by emotional stress. J Am Acad Dermatol.
1984; 11: 524-525.
12.
Gieler U., Niemeier V et al. Psychological prob-
lems in the acne patient. Dermatol Ther 2006; 19 (4):
237-240.
13.
Смулевич А.Б. Введение в психосоматику.
Классификация психосоматических расстройств
Лекции по психосоматике (под. ред. А.Б. Смуле-
вича), Москва. МИА 2014: 3-22.
СТРЕСС-ПРОВОЦИРОВАННЫЕ СЛУЧАИ
ИСТИННОЙ АКАНТОЛИТИЧЕСКОЙ
ПУЗЫРЧАТКИ
Н.П. ТЕПЛЮК
1
, И.Ю. ДОРОЖЕНОК
2
,
Д.М. АБДУЛЛАЕВ
3
, Р.М. НАРЗИКУЛОВ
3
,
Д.Г. КАТРАНОВА
1
Описана взаимосвязь психогенного стресса
с манифестацией/экзацербацией истинной акан-
толитической пузырчатки. Рассмотрены психосо-
матические механизмы манифестации истинной
акантолитической пузырчатки (ИАП). Выявлены
клинические взаимосвязи манифестаций ИАП с
психогенными расстройствами.
Ключевые слова:
истинная акантолитиче-
ская пузырчатка, психосоматические расстрой-
ства, психогенные манифестации, психогенный
стресс.
