Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 167
УДК: 616.716.2.-616.716.4
ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
А.А. ЖИЛОНОВ, Н.Ш. АБДУХАЛИК-ЗАДЕ
Ташкентский Государственный стоматологический институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ПАСТКИ ЖАҒ ОЧИҚ СИНИШЛАРИ
А.А. ЖИЛОНОВ, Н.Ш. АБДУХАЛИК-ЗАДЕ
Тошкент Давлат стоматология институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
OPEN FRACTURES OF THE LOWER JAW
A.A. ZHILONOV, N.Sh. ABDUKHALIK-ZADE
Tashkent State stomatologic institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Статистика показывает, что повреждения,
которые приходятся на челюстно-лицевой аппа-
рат составляют около 16% от общего количества
травматизма, при этом переломы нижней челю-
сти являются наиболее распространенными сре-
ди всех переломов костей лицевого скелета и по
данным разных авторов составляют от 75 до
96,5%, а от общего количества стационарных
больных стоматологического профиля 28-36%
(Ю.И. Бернадский, 1999; Н.В. Новосядлая, 2003;
Р.С Матвеев, 2002; С.Н. Федотов, 2002 и др.) [7].
В 67-82% случаев переломы нижней челюсти
локализуются в пределах зубного ряда и, следо-
вательно, являются открытыми. В связи с этим
некоторые зарубежные авторы называют такие
переломы уже первично осложненными из-за
инфицирования костной раны патогенной мик-
рофлорой (E.Kruger, 1986). При переломах ниж-
ней челюсти в связи с наличием в полости рта
фиксирующих конструкций резко нарушается
процесс самоочищения в ротовой полости. В
связи с этим увеличивается количество патоген-
ных микроорганизмов на поверхности зубов и
слизистой оболочки, возрастает вероятность ин-
фицирования раневого субстрата (А.И. Каспина,
1981; Ж.Б. Уразалин, 1985, Аджиев К.С 1991г)
[2].
Несмотря на достигнутые успехи в лечении
переломов нижней челюсти, частота осложнений
воспалительного характера, по данным различ-
ных авторов, достигает 35-40% [Чергештова
Ю.И., 2000; Магомедгаджиев Б;Г., 2008; Мирса-
ева Ф.З.,ИзосимовA.A.,2009]:
По данным Павлова Б.Л. с соавт. (1979)
наличие в зоне перелома интактных зубов, не
удаленных при поступлении в стационар, в 31,8
% случаев привело к развитию хронического
травматического остеомиелита, что явилось ос-
нованием к обязательному удалению зуба из ли-
нии перелома. Вопрос о зубе, находящемся в
линии перелома, до настоящего времени остает-
ся дискутабельным, нет четко разработанных
показаний к его сохранению, либо удалению
(Мамытов A.M., 1983; Chidyllo S. et al., 1990;
Dierks E., 1991)[12] [13]. Одни авторы настаива-
ют на удалении зуба из линии перелома на осно-
вании большого количества наблюдений, когда
раннее удаление его значительно снижает число
больных с осложнениями и ускоряет сроки кон-
солидации отломков. Исключение составляют
только те зубы, которые имеют живую пульпу,
либо верхушки зубов располагаются вне линии
перелома (Мамытов A.M., 1983, Швқрков М.Б
1987) [1] [10]. Тем не менее, по данным других
авторов, зубы из линии перелома удаляются по
показаниям у 9,4% - 35,1% больных, госпитали-
зированных в клинику с переломами нижней
челюсти в пределах зубного ряда (Мингазов
Г.Г., 1977; Соломенный С.М. с соавт., 1989).
Другие авторы полагают, что данные зубы необ-
ходимо сохранять.
Рассмотрим некоторые аспекты этого во-
проса. Сторонники раннего удаления зуба из
щели перелома ошибочно видят только в нем
главную причину травматического остеомиели-
та. Экспериментальные исследования на живот-
ных (Швырков М.Б., 1987) [1] [9] с использова-
нием биохимических, морфологических и ра-
диоизотопных методов, контрастной микроан-
гиографии и определением психического статуса
больного показали, что причина всех осложне-
ний, в том числе и травматического остеомиели-
та, лежит гораздо глубже и запрограммирована
на генетическом уровне.(Швырков М.Б 1999 г)
На основании детального анализа открытых
переломов нижней челюсти другие авторы де-
лают вывод о высоких регенерационных свой-
ствах периодонта и рекомендуют придерживать-
ся щадящей тактики по отношению к зубу (Ко-
рик Б.М., 1973; Шаргородский А.Г 1985г)., Ши-
рокие показания к применению в различных об-
ластях стоматологии и ЧЛХ средств, направлен-
ных на стимулирование местного костеобразо-
вания, свидетельствуют об актуальности разра-
ботки и внедрения в клиническую стоматологию
остепластических препаратов. Первое место по
использованию средств для оптимизации остео-
генеза занимает челюстно-лицевая хирургия.
Открытые переломы нижней челюсти
168 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
Показаниями к их применению являются возме-
щение дефектов костной ткани в челюстных ко-
стях после удаления доброкачественных опухо-
лей и оперативного лечения апикальных перио-
донтитов с сохранением зубов, пластическое
возмещение травматических дефектов костной
ткани, увеличение высоты альвеолярных отрост-
ков челюстей с целью улучшения условий по-
следующего зубо-челюстного протезирования,
заполнение лунок удаленных зубов для профи-
лактики атрофии костной ткани и выраженной
зубо-альвеолярной деформации. Накоплен опыт
в использовании подобных препаратов при ле-
чении
переломов
челюстей
и
гнойно-
воспалительных заболеваний челюстных костей.
Хорошие результаты описаны и при применении
остеогенных средств для ортопедического лече-
ния с использованием остеоинтегрированных
имплантатов. Еще одним направлением приме-
нения препаратов для оптимизации остеогенеза
является периодонтология. На сегодняшний день
теоретически обоснована и клинически доказана
возможность полного восстановления анатомо-
функциональной целостности периодонта при
лечении легких и среднетяжелых форм перио-
донтитов. Удовлетворительные результаты по-
лучены и при лечении тяжелых форм воспаления
периодонта с глубокими периодонтальными
карманами и вовлечением в патологический
процесс кости в области фуркации корней с
применением методики направленной регенера-
ции и использованием средств, стимулирующих
восстановление костной ткани.
Особенностью оперативных вмешательств
на костях лицевого скелета является то, что они
во многих случаях осуществляются в области
предварительно инфицированного патологиче-
ского очага, а также нередко хирургическое ле-
чение выполняется в связи с развитием воспали-
тельных осложнений. К примеру, по данным
Latrov и соавт. (1988) инфицированность кост-
ных полостей при лечении кистозных новообра-
зований челюстей выявлено в 87% случаев. Так-
же существует тенденция увеличения воспали-
тельных осложнений травм лицевого скелета.
Регенераторный потенциал костной ткани, непо-
средственно прилежащей к инфицированному
костному дефекту, сопровождающийся тканевой
гипоксией, значительно снижен. Следовательно,
актуален поиск таких материалов, которые наря-
ду с выраженным остеопластическим действием,
одновременно обладали бы устойчивостью и к
бактериальному воздействию (Гизатуллин Р.А.).
При неполном разрыве сосудисто-нервного
пучка, а также в случае прохождения линии пе-
релома через один из корней двукорневого зуба,
в пульпе наблюдаются дистрофические измене-
ния, которые нередко являются обратимыми и
исчезают под воздействием физиотерапевтиче-
ских факторов (Найнене Ю.И., 1964; Саркисов
К.Р., 1966; Халитова В.В., 1975). Это требует
совершенствования диагностики состояния ин-
тактных зубов в линии перелома нижней челю-
сти на основании комплексной оценки клиниче-
ской и рентгенологической картины поврежде-
ния, функционального состояния и выделения
пациентов - группы риска, у которых могут воз-
никнуть воспалительные осложнения.
Таким образом, до настоящего времени нет
совершенного диагностического комплекса в
отношении зубов, находящихся в линии перело-
ма нижней челюсти, не систематизированы по-
казания к их удалению, что увеличивает вероят-
ность возникновения гнойно-воспалительных
осложнений.
В частности, по данным М.И. Садыкова
(1990), у 54 из 80 больных при оставленном зубе
в линии ПНЧ развился травматический остеоми-
елит [8].
Проведенными исследованиями установле-
но, что интактные зубы следует сохранять в ли-
нии перелома, так как они не оказывают отрица-
тельного воздействия на консолидацию отлом-
ков [5]. В тех случаях, когда не удаленный зуб
имеет патологические изменения в области вер-
хушек корней и поддерживает воспаление или
раздроблен, либо сильно разрушен кариозным
процессом, имеет подвижность 2–3 степени, а
также входит в линию перелома и препятствует
вправлению отломков нижней челюсти, его сле-
дует удалять в обязательном порядке [11].
Существует также мнение, что зубы, остав-
ленные в линии перелома, сохраняются только в
50 % случаев, остальные подлежат последую-
щему лечению, так как травма сосудисто-
нервного пучка приводит к некрозу пульпы [12].
В исследованиях М.А. Абдо (1984), отмече-
но, что в области оставленных зубов в линии
перелома, на протяжении от 3 до 9 месяцев по-
сле травмы возникала необходимость трепана-
ции и пломбирования каналов [4].
По мнению О.Э. Малевича и соавт. (1989),
последующее удаление интактных зубов, остав-
ленных в линии перелома, обусловлено, прежде
всего, недостаточной иммобилизацией костных
фрагментов. Подвижность отломков не обеспе-
чивает покоя краям раны в зоне слизисто-
надкостничного покрова, в результате чего воз-
никают предпосылки инфицирования в области
линии перелома [9].
Несмотря на широкое применение различ-
ных методов лечения, процент осложнений пе-
реломов нижней челюсти воспалительного гене-
за остаётся довольно высоким (11,5 - 15,0 %)
А.А. Жилонов, Н.Ш. Абдухалик-Заде
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 169
(В.И. Лукьяненко, 1986; В.Д. Архипов, 1988;
H.H. Бажанов с соавт., 1997; J. Hidding et al.,
1992; М. Champy, 1993). Среди них наиболее
распространённым является хронический трав-
матический остеомиелит нижней челюсти, кото-
рый составляет от 26,3 до 37,2 % от общего чис-
ла осложнений переломов лицевых костей (А.Г.
Шаргородский с соавт., 1981; A.B. Лепилин,
1994; И.А. Тваури, 1994; М. Копту, 1994). Разви-
тие остеомиелита в области перелома замедляет
его консолидацию и удлиняет сроки нетрудо-
способности в 1,5 - 3 раза (Н.Л. Ерокина, 1998;
И.Б. Нектаревская, 2001).
Для профилактики воспалительных ослож-
нений переломов нижней челюсти предложены
различные фармакологические препараты. Сре-
ди них ведущую роль играют антибиотики, ко-
торые в значительной степени препятствуют
возникновению гнойных осложнений. Однако,
появление антибиотико-устойчивых штаммов
микрофлоры, увеличение частоты аллергических
реакций, негативное влияние на иммунную си-
стему при применении антибактериальных пре-
паратов, делает их использование весьма про-
блематичным. Не всегда эффективными оказы-
ваются и лекарственные препараты, и физиче-
ские методы, используемые для стимуляции
остеорепарации (И.И. Дынин, 1989; М.В. Козло-
ва, 1992; С.М Калужская, 1993; Н.Л. Ерокина,
1998)
. Имплантация остеопластических матери-
алов в инфицированную костную рану после ее
хирургической обработки обеспечивает опти-
мальные условия для процесса остеорепарации
на ранних сроках. Воспалительная реакция при
этом менее выражена по сравнению с контролем,
где процессы костеобразования запаздывают. В
связи с этим целесообразно применение разра-
ботанных композиций остеопластических мате-
риалов с антибактериальными препаратами
(Берхман М.В. 2008г,) [6]
Широкие показания к применению в раз-
личных областях стоматологии и ЧЛХ средств,
направленных на стимулирование местного ко-
стеобразования, свидетельствуют об актуально-
сти разработки и внедрения в клиническую сто-
матологию остепластических препаратов. Пер-
вое место по использованию средств для опти-
мизации остеогенеза занимает челюстно-лицевая
хирургия. Показаниями к их применению явля-
ются возмещение дефектов костной ткани в че-
люстных костях после удаления доброкаче-
ственных опухолей и оперативного лечения апи-
кальных периодонтитов с сохранением зубов,
пластическое возмещение травматических де-
фектов костной ткани, увеличение высоты аль-
веолярных отростков челюстей с целью улучше-
ния условий последующего зубо-челюстного
протезирования, заполнение лунок удаленных
зубов для профилактики атрофии костной ткани
и выраженной зубо-альвеолярной деформации.
Накоплен опыт в использовании подобных пре-
паратов при лечении переломов челюстей и
гнойно-воспалительных заболеваний челюстных
костей. Хорошие результаты описаны и при
применении остеогенных средств для ортопеди-
ческого лечения с использованием остеоинте-
грированных имплантатов. Еще одним направ-
лением применения препаратов для оптимиза-
ции остеогенеза является периодонтология. На
сегодняшний день теоретически обоснована и
клинически доказана возможность полного вос-
становления анатомо-функциональной целост-
ности периодонта при лечении легких и сред-
нетяжелых форм периодонтитов. Удовлетвори-
тельные результаты получены и при лечении
тяжелых форм воспаления периодонта с глубо-
кими периодонтальными карманами и вовлече-
нием в патологический процесс кости в области
фуркации корней с применением методики
направленной регенерации и использованием
средств, стимулирующих восстановление кост-
ной ткани.
Особенностью оперативных вмешательств
на костях лицевого скелета является то, что они
во многих случаях осуществляются в области
предварительно инфицированного патологиче-
ского очага, а также нередко хирургическое ле-
чение выполняется в связи с развитием воспали-
тельных осложнений. К примеру, по данным
Latrov и соавт. (1988) инфицированность кост-
ных полостей при лечении кистозных новообра-
зований челюстей выявлено в 87% случаев. Так-
же существует тенденция увеличения воспали-
тельных осложнений травм лицевого скелета.
Регенераторный потенциал костной ткани, непо-
средственно прилежащей к инфицированному
костному дефекту, сопровождающийся тканевой
гипоксией, значительно снижен. Следовательно,
актуален поиск таких материалов, которые наря-
ду с выраженным остеопластическим действием,
одновременно обладали бы устойчивостью и к
бактериальному воздействию (Гизатуллин Р. А.).
Таким образом, наш анализ литературных
данных показал - в большинстве случаев пере-
ломы располагается в пределах зубного ряда.
Установлена также определенная зависимость
количества и характера осложнений от локали-
зации зуба в линии перелома. Также установле-
но, что применение остеопластических материа-
лов в костную рану ускоряет процесс регенера-
ции.
Открытые переломы нижней челюсти
170 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
Литература:
1. Швырков М.Б., Сумароков Д.Д. Прогнозиро-
вание, профилактика и лечение гнойных воспа-
лительных осложнений при переломах челюстей
// Сб. научных трудов «Профилактика, лечение и
реабилитация воспалительных заболеваний че-
люстно-лицевой области». -Москва. -1988. -С.
82-85.
2.
Аджиев
К.С.
Профилактика
гнойно-
воспалительных осложнений переломов нижней
челюсти с помощью вибромассажа на собствен-
ных частотах сердечно-сосудистой системы па-
циентов: Автореф. дис. ..канд. мед. наук. -М.,
1991. -16 с.
3. Анализ травматизма челюстно-лицевой обла-
сти по материалам клиники хирургической сто-
матологии г.Душанбе (1969 - 1987 гг.) / К.С. Ка-
дыров, С.С. Субханов, В.Т. Баев, В.В. Перекрест
// Стоматология. -1990:-«2. -С. 76.
4. Василенко А.Н. Травматический неогне-
стрельный остеомиелит нижней челюсти // Ак-
туальные проблемы стоматологии (диагностика,
лечение, профилактика стоматологических забо-
леваний) под ред. проф. О.П. Чудакова: Минск,
«Беларусь», 1983. -С. 160.
5. Григорьян A.C., Паникаровский В.В., Хамраев
Т.К. и др. Сравнительное изучение 2 способов
введения гранул гидроксиапатита (эксперимен-
тально-морфологическое исследование) // Сб.
Новое в
техническом обеспечении в стоматологии. -
Екатеринбург. -1992.-С. 118-121.
6. Дробышев А.Ю., Агапов B.C., Воложин А.И. и
др. Использование препаратов на основе колла-
гена и гидроксиапатита для пластики альвеоляр-
ного отростка // Стоматология., Материалы сто-
матологической ассоциации России, М. -1998. -С
24.
7. Дунаевский В.А., Соловьев М.М., Павлов Б.Л.,
Магарилл Е.Ш. Остеосинтез при переломах
нижней челюсти. -М., 1973. -128 с.
8. Павлов Б.Л., Бакиев Б.А. Регенерация кости
при эмбриопластике и изоляции дефектов ниж-
ней челюсти // Основные стоматологические за-
болевания, их профилактика, диагностика и ле-
чение. -Пермь. -1982. -Т. 153. -С. 87-91.
9. Швырков М.Б., Сумароков Д.Д. Прогнозиро-
вание, профилактика и лечение гнойных воспа-
лительных осложнений при переломах челюстей
// Сб. научных трудов «Профилактика, лечение и
реабилитация воспалительных заболеваний че-
люстно-лицевой области». -Москва. -1988. -С.
82-85.
10. Швырков М.Б., Шамсутдинов А.Х., Сумаро-
ков Д.Д. Состояние фосфорно-кальциевого об-
мена при травматическом остеомиелите нижней
челюсти // Стоматология. -1981. -№2. ОС. 23-25.
11. Asadi S., Asadi Z. Site of the mandible prone to
trauma: a two year retrospective study // Int.Dent.J.
-1996. -Vol. 46, №60. -P. 171-173.
12. Iizuka T., Lindgvist C. Rigid internal fixation of
mandibular fractures. An analisis of 270 treated us-
ing the AO/ASIF method // J. Oral. Maxillofac.
Surg. -1992.-Vol.21, №4. -P. 65-69
13. Wesikopf I. Zahnarztlich. - orthopädische Me-
thoden der Frakturver - sorging/ -«Dtsch. Stomat.»,
1961, Bd 11, S. 682 - 697
