Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 19
УДК: 616-089.006.311.03.716.1-053
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ
Д.О. АТАКУЛОВ, Х.Д. ЖАНИЕВ, Б.Л. ДАВРАНОВ, Б.П. АЛИЕВ, А.И. МУТАЛИБОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАРДА ЮЗ-ЖАҒ СОҲАСИ ГЕМАНГИОМАСИДА ХИРУРГИК ДАВОЛАШНИ
МУКАММАЛЛАШТИРИШ
Д.О. АТАКУЛОВ, Х.Д. ЖАНИЕВ, Б.Л. ДАВРАНОВ, Б.П. АЛИЕВ, А.И. МУТАЛИБОВ
Самарқанд Давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
OPTIMIZATION OF SURGICAL TREATMENT OF HEMANGIOMA OF THE
MAXILLOFACIAL REGION IN CHILDREN
D.J. ATAKULOV, X.D. JANIEV, B.L. DAVRANOV, B.P. ALIEV, A.I. MUTALIBOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Гемангиома болаларда учрайдиган яхши сифатли ўсмаларнинг 80% ни ташкил этади. Гемангио-
ма билан 80% дан кўп ҳолларда тери қопламининг очиқ соҳалари (бош, юз ва бўйин) зарарланади.
РИПИАТМ Самарқанд Болалар хирургияси филиалида 2005-2014 йиллар давомида юз-жағ соҳаси-
нинг гемангиомаси диагнози билан даволанган 76 та чақалоқлик ёшидан 17 ёшгача бўлган бемор бо-
лалар илмий татқиқот учун олинди. Беморларни 48 нафарида гемангиома оператив йўл билан
гемангиома олиб ташланди. 28 нафар бемор эса анаприлин билан даволанди. Улардан 4 нафар
беморда гемангиома тўлиқ сўрилди. 22 та беморда гемангиома ўсишдан тўхтади ва ўлчамлари
кичиклашди. Болаларда юз-жаг сохасининг гемангиомасини даволашда β-блокаторларни қўллаш
яхши косметик натижалар беради.
Калит сўзлар:
гемангиома, юз-жағ сохаси, болалар, β-блокаторлар.
Hemangioma in children make up 80% of all benign neoplasms . Exposed areas of the skin (head, face,
neck) affected in more than 80% of cases. In the center of Samarkand Pediatric Surgery PSRSSPMCP for the
period 2005-2014 76 children with hemangioma of maxillofacial region from neonatal period to 17 years,
were hospitalized. 48 children with hemangioma were treated surgically in the form of excision, 28 children
received conservative treatment in the form of oral administration of propranolol. From 28 children in 4 was
noted complete resolution of tumor, in 22 was noted the cessation of growing and shrinkage of tumor. Thus
the use of β-blockers in the treatment of hemangioma of the maxillofacial region in children significantly
improves the cosmetic result.
Key words:
hemangioma, maxillofacial area, children, β-blockers.
Актуальность проблемы.
Гемангиомы у
детей составляют до 80% от числа всех доброка-
чественных новообразований [1, 2, 4, 9]. Их из-
любленной локализацией является область голо-
вы [3, 4, 7, 8]. Гемангиомы имеют тенденцию к
быстрому росту и поражают значительные
участки лица, что приводит к косметическим,
функциональным нарушениям, снижают каче-
ство жизни, приносят психологические страда-
ния детям и их родителям [1, 8, 10]. Открытые
участки кожного покрова (голова, лицо, шея)
поражаются более чем в 80% случаев. При этом
девочки болеют в 2 раза чаще, чем мальчики.
Методы лечения гемангиом, используемые в
настоящее время, многочисленны. Наиболее ак-
туальными являются криогенное лечение, скле-
розирующая, лучевая, гормональная терапия,
хирургическое иссечение. Большинство методов
лечения гемангиом челюстно-лицевой области
требуют длительного времени, кратного повто-
рения курсов лечения, исход которых трудно
прогнозировать. Нередко последовательно ис-
пользуются несколько методов. При этом, при-
менение каждого последующего метода, как
правило, связано с неэффективностью предыду-
щего. В результате формируются дефекты де-
формации мягких тканей неэстетичные рубцы. В
толще тканей часто остаются участки геман-
гиом, что требует последующего дополнитель-
ного консервативного или хирургического вме-
шательства. От правильного выбора тактики ве-
дения больного зависит результат лечения забо-
левания. Несмотря на накопленный опыт лече-
ния гемангиом единая тактика до сих пор не вы-
брана. Многообразие их форм, локализаций и
распространенности диктуют необходимость
постоянного поиска эффективных методов лече-
ния. Таким образом, даже используя весь арсе-
нал предложенных методов лечения гемангиом
одновременно достичь онкологического и кос-
Оптимизация хирургического лечения гемангиом челюстно-лицевой области у детей
20 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
метического результата не всегда возможно.
Вышеизложенное послужило целью данного ис-
следования.
Цель исследования:
Оптимизация хирур-
гического лечения детей с гемангиомами че-
люстно-лицевой области.
Материал и методы исследования:
В кли-
нике Самаркандского филиала детской хирургии
РСНПМЦ педиатрии за период с 2005 по 2014
года получили стационарное лечение 76 детей в
возрасте от периода новорожденности до 17 лет
с гемангиомами челюстно-лицевой области.Из
них мальчиков было 28 (36,8%), девочек 48
(63,2%).Наиболее частой локализациейгеман-
гиом были лобная область -19 (25%),щека – 10
(13,2%) и околоушная область – 9 (11,8%).
Таблица 1.
Распределение по форме гемангиом
Форма гемангиомы
Количество n=76
Капиллярная
13 (17,1%)
Кавернозная
49 (64,47%)
Смешанная
3 (3,95%)
Комбинированная
11 (14,47%)
По форме преобладали кавернозные – 49
(64,5%) и капиллярные гемангиомы – 13 (17,1%).
Подавляющее количество больных - 66 (86,9%)
было в возрасте до 3-х лет: 54 (71,05%) в воз-
расте от периода новорожденности до 1 года и
12 (15,8%) в возрасте от 1 до 3 лет. В возрасте от
3 до 7 лет было 6 (7,9%), от 7 до 14 лет - 4
(5,3%).
Все дети (n=76) были обследованы согласно
стандартному протоколу для больных с геман-
гиомами. Сюда входят традиционные методы
исследования (сбор анамнеза, осмотр, пальпа-
ция), лабораторные (развёрнутый клинический
анализ крови с гемосиндромом, биохимический
анализ крови, коагулограмма) и инструменталь-
ные методы исследования (УЗИ гемангиом с до-
пплерографией, МСКТ с контрастированием,
ЭКГ и диагностическая ангиография). После
оперативного вмешательства гемангиомы были
направлены на морфо-гистологическое исследо-
вание.
При выборе оптимального метода лечения
мы руководствовались как возрастом ребенка и
особенностями проявления гемангиомы (локали-
зация, объем, морфологический тип, темпы ро-
ста), так и механизмом действия того или иного
метода и характером заживления тканей после
его применения. Все эти параметры имеют важ-
ное значения для функционального и косметиче-
ского результата лечения. Лечебное воздействие
должно вызывать гибель опухоли разрушение
пролиферирующих клеток и порочно развитых
сосудов, замещение ее атрофическим рубцом в
максимально короткие сжатые сроки. В послед-
нее время в зарубежной литературе все чаще
встречаются сообщения о применении β-
блокаторов [11, 12]. Капиллярные гемангиомы
состоят из сложной смеси клональных эндотели-
альных клеток, связанных с перицитами, денд-
ритными клетками и тучными клетками. В раз-
витии гемангиом выделяют две фазы: фазу про-
лиферации и фазу апоптоза. Регуляторы роста
гемангиомы и инволюции на сегодняшний день
мало изучены. Во время фазы пролиферации
имеют значение два основных проангиогенных
фактора: основной фактор роста фибробластов
(bFGF) и фактор роста эндотелия сосудов
(VEGF). Данная фаза развития гемангиомгисто-
логически характеризуется активным делением
эндотелиальных и интерстициальных клеток. Во
время фазы инволюции происходит апоптоз. По-
тенциальное объяснение терапевтического эф-
фекта пропранолола – неселективного β-
блокатора на капиллярные младенческие геман-
гиомы включают в себя вазоконстрикцию, кото-
рая проявляется изменением цвета и значитель-
ным уменьшением плотности гемангиом, сни-
жением экспрессии. Исходя из вышеуказанного
все больные были распределены на две группы в
зависимости от методики лечения: контрольная
48 (63,2%), которым проводилось хирургическое
иссечение гемангиомы и основная 28 (36,8%),
где после установления диагноза вначале прово-
дилась консервативная терапия неселективным
β-блокатором анаприлином в дозировке 2 мг/кг в
течение года под постоянным контролем ЭКГ,
затем при необходимости проводилась хирурги-
ческая коррекция врожденной патологии.
Результат.
У 4 детей с гемангиомами в пе-
риорбитальной, околоушной области, нижней
губе отмечен отличный результат в виде практи-
чески полного исчезновения гемангиомы, не
требующего хирургической коррекции, следова-
тельно, лечение закончено. У 2 детей с локали-
зацией патологического процесса в лобной обла-
сти и левой ушной раковине прекращение тера-
пии было обусловлено в первом случае отсут-
ствием эффективности проводимой терапии, во
втором – адекватного контроля за ЧСС и АД,
при этом произошло изъязвление гемангиомы и
ребенку требуется хирургическое вмешатель-
ство. В остальных 22 случаях продолжается те-
рапия β-блокатором под динамическим наблю-
дением с положительной динамикой в виде ста-
билизации опухолевого процесса, уменьшения
размеров, побледнения гемангиомы.
Выводы.
Таким образом, диагностирован-
ные врожденные гемангиомы челюстно-лицевой
области у детей, вне зависимости от формы, тре-
Д.О. Атакулов, Х.Д. Жаниев, Б.Л. Давранов, Б.П. Алиев, А.И. Муталибов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 21
буют полного клинико-лабораторного обследо-
вания с целью проведения консервативного ле-
чения неселективным β - блокатором для улуч-
шения косметического результата.
Литература:
1.
Буторина А.В. Лечение сосудистых новообра-
зований у детей: метод, рек. / А.В. Буторина,
Д.И. Цыганов, В.В. Шафранов и др. - М., 2000. -
42с.
2.
Буторина А.В. Современное лечение геман-
гиом у детей /А.В.Буторина, В.В. Шафранов,
Ю.А. Поляев и др. //Передовые технологии ме-
дицины на стыке веков: сб. ст. - М., 2000. - С.
355-361.
3.
Голдобенко Г.В. Детская онкологическая ра-
диология /Г.В. Голдобенко, Л.А. Дурнов, Ж. Аб-
драхманов. - Алма-Ата, 1991. - 194с.
4.
Давыдов Б.Н. Принципы лечения и диспансе-
ризации детей с гемангиомами челюстно-
лицевой
области
/
Б.Н.Давыдов,
В.В.Петруничев,
В.К.Чемарин
//Стоматологические заболевания у детей: эпи-
демиол., профил., лечение. - Тверь: РИЦ ТГМА,
2000. - С. 156-160.
5.
Малинникова Г.М. Гемангиомы лица и их
лечение у детей раннего возраста: дис....канд.
мед.наук / Г.М. Малинникова. - Пермь, 1997. -
108с.
6.
Никитин А. А. Анализ результатов некоторых
методов
лечения
гемангиом
у
детей
/А.А.Никитин, Н.3.Спиридонова // Пробл. сто-
матол. и нейростоматол. - 1999. - №3. - С. 18-21
7.
Федореев Г.А. Гемангиомы кожи у детей /
Г.А. Федореев. - Д.: Медицина, 1971. – 92с.;
Хитров Ф.М. Склерозирующая терапия кавер-
нозных гемангиом лица / Ф.М. Хитров, В.С.
Агапов //Научно-практическая конференция
Московского научно-исследовательского инсти-
тута косметологии Минздрава РСФСР: тез. - М.,
1969. -30с.
8.
Чкадуа Т.3. Реабилитация больных с рубцо-
вой деформацией приротовой области: автореф.
дис. ...канд. мед.наук / Т. 3. Чкадуа. -М., 2003.-
24с.
9.
Enjolras, O. Vascular tumors and vascular mal-
formations (new issues) / O. Enjolras, J.B. Mulliken
// Adv. Dermatol. - 1997. - Vol. 13. - P. 375-422.
10.
Zimmermann A.P., WiegandS.,.Werner J.A, Eiv-
aziB. // International Journal of Pediatric Otorhino-
laryngology. – 2010. – Vol. 74. – P. 338–342.
11.
Propranolol for severe hemangiomas of infancy /
C. Léauté-Labrèze, E.Dumas de la Roque, T. Hu-
biche et al. // The New England Journal of Medi-
cine. – 2008. – Vol. 358. – P. 2649–2651.
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ ЧЕЛЮСТНО-
ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ
Д.О. АТАКУЛОВ, Х.Д. ЖАНИЕВ,
Б.Л. ДАВРАНОВ, Б.П. АЛИЕВ,
А.И. МУТАЛИБОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Гемангиомы у детей составляют до 80% от
числа всех доброкачественных новообразований.
Открытые участки кожного покрова (голова, ли-
цо, шея) поражаются более чем в 80% случаев. В
Самаркандском
центре
детской
хирургии
РСНПМЦП за период 2005-2014 гг. находились
на стационарном лечении 76 детей с гемангио-
ами челюстно-лицевой области с периода ново-
рожденности до 17 лет. 48 детей с гемангиомами
получили хирургическое лечение в виде иссече-
ния, 28 детей получали консервативное лечение
в виде перорального введения анаприлина. Из 28
детей у 4 отмечалось полное рассасывание опу-
холи, у 22 отмечалось остановка роста и умень-
шение размеров опухоли. Таким образом приме-
нение β-блокаторов в лечении гемангиом че-
люстно-лицевой области у детей значительно
улучшает косметический результат.
Ключевые слова:
гемангиома, челюстно-
лицевая область, дети, β-блокаторы.
