90
STOMATOLOGIYA
вания височных костей, позволяет достоверно
выявить характерные признаки ХС среднего уха.
Ключевые слова:
височная кость, компью
-
терная томография, хронический средний отит,
холестеатома
ABSTRACT:
The aim of this article was to anal
-
yse computed tomography features of the сholestea
-
toma in patients with chronic otitis media. Charac
-
teristic CT features of сholesteatoma are – erosion
of the ossicles, scutum, soft tissue formation and
expansion of the aditus at antrum.
Key words
: temporal bone, computed tomogra
-
phy, chronic otitis media, сholesteatoma
HULOSA:
Ushbu maqolada surunkali o’rta otit
-
da xolesteatomaning KT tekshiruvida xos belgilari
tahlil qilindi. КТ xolesteatomaning xos belgilarini
aniqlab, uni tashhislashda muhim o’rin tutadi.
Kalit so’zlar:
chakka suyagi, surunkali o’rta
otit, computer tomographiya, xolesteatoma
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2020-23
УДК: 617.7:616.1: 611.843.1-005.4-08
КОМОРБИДНОСТЬ ИШЕМИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
И ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА
ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ
Махкамова Д. К.
Кафедра офтальмологии с курсом гинекологии,
Ташкентский государственный стоматологиче
-
ский институт, Ташкент, Узбекистан
Введение.
Aтеpосклеpотический процесс, по данным
авторов, чаще всего развивается в опpеделенных
apтеpиях кpупного и сpеднего кaлибpa [1,3,8].
Магистральные экстра- и интракраниальные со
-
суды являются ведущими при атеросклеротиче
-
ских поражениях сосудов. Так как глаз является
частью центральной нервной системы, наруше
-
ния регуляции кровообращения и последующая
гипоксия головного мозга являются факторами
риска возникновения и развития ишемических
заболеваний органа зрения (ИЗОЗ) [3,4,6].
В связи с этим,
целью данного исследова-
ния
явилось изучение особенностей коморбид
-
ного течения ишемических заболеваний органа
зрения и хронического нарушения мозгового
кровообращения при атеросклерозе.
Методы исследования.
Для настоящего ис
-
следования изучали результаты комплексного
обследования 42 больных (84 глаза) с наличием
ИЗОЗ в сочетании с хроническим поражением
сосудистой системы головного мозга. Исследо
-
вание проводили на базе Республиканской кли
-
нической офтальмологической больницы при
МЗ РУз (г. Ташкент) с 2017 по 2020 гг. Возраст
-
ной контингент пациентов колебался от 23 до 67
лет, при этом, средний возраст составил 47,5±2,0
г., из них 12 женщин, 30 мужчин. Критерием от
-
бора больных для данного исследования явилось
наличие офтальмоишемии при атеросклерозе и
хронической ишемии мозга, который устанавли
-
вался офтальмологами, терапевтами и невроло
-
гами на основании комплексных клинико – ин
-
струментальных обследований.
Всем пациентам осуществляли комплекс
-
ное обследование, включающее исследование
остроты центрального зрения, кинетическую и
компьютерную ста тическую периметрию, тоно
-
метрию, гониоскопию, биомикроскопию, оф
-
тальмоскопию глазного дна.
Для оценки параметров диска зритель ного
нерва и сетчатки всем пациентам исследова
-
ли область диска зрительного нерва (протокол
ONH) и макулярную область (GCC) на оптиче
-
ском когерентном томографе (ОКТ) Cirrus HD
– OCT (Zeiss, Spectral Domain Technology). По
показаниям выполняли магнитно – резонансную
томографию мозга (МРТ) с трактографией, а
также мультиспиральную компьютерную томо
-
графию (МСКТ). Лабораторные исследования
включали: общий анализ крови, общий анализ
мочи, развернутый биохимический анализ кро
-
ви с исследованием липидного спектра.
Результаты и обсуждение.
В зависимости от соотношения степени по
-
ражения средней мозговой и поверхностной ви
-
сочной артерии, глазной артерии, центральной
артерии сетчатки и задних коротких цилиарных
артерий, а также в зависимости от сроков обра
-
щения к специалистам выявили изменения зри
-
тельных функций в разной степени у всех боль
-
ных.
91
Визиометрия с коррекцией на обоих глазах
была следующей: у 4 (9.52%) пациентов отме
-
чалась высокая острота зрения (Visus=1.0), у 3
(7.14%) больных острота зрения колебалась в
пределах от 0.5 до 0.8, у 17 (40.47%) централь
-
ное зрение было в пределах от 0.1 до 0.4, у 15
(35.71%) в пределах от 0.04 до 0.09 и у 3 больных
(7.14%) острота зрения составила от 0 (нуль) до
0.03. При исследовании тонометрии внутриглаз
-
ное давление составило в среднем 18.28±1.91
мм.рт.ст. Биомикроскопическое исследование
переднего сегмента глазного яблока выявило
следующие изменения: ишемическая ангиопа
-
тия лимба отмечалась у 19 (45.23%) больных,
дилятационная - у 12 (28.57%), эписклеральная
инъекция у 11 (26.19%) пациентов. Сектораль
-
ная атрофия радужной оболочки визуализирова
-
лась у 25 (59.52%) пациентов.
Исследование полей зрения больных на ком
-
пьютерном периметре регистрировало наруше
-
ние светочувствительности сетчатки и патоло
-
гические изменения полей зрения разного типа
и степени тяжести. Так, концентрическое суже
-
ние поля зрения отмечалось у 13 (30.95%) боль
-
ных, клиновидный дефект - у 9 (21.42%), абсо
-
лютные скотомы - у 12 (28,57%), относительные
- у 8 (19,04%) больных. Среднее отклонение
светочувствительности сетчатки – MD колеба
-
лось в пределах -9.81±0.19dB, паттерн стандарт
-
ное отклонение – PSD отмечалось в пределах
6.15±2.54 dB. Также регистрировали сужение
периферических границ цветовосприятия для
зеленого и синего цветов.
При проведении прямой офтальмоскопии ис
-
следовали следующие показатели глазного дна –
форму, цвет, границы, уровень диска зрительно
-
го нерва, сосуды и сетчатку. Так, диск зритель
-
ного нерва был округлой формы у 19 (45.23%)
больных, овальной – у 23 (54.76%), бледновато
– розового цвета - у 9 (21.42%), бледного – у 28
(66.66%), гиперемирован – у 5 (11.90%) боль
-
ных. Границы ДЗН были чёткими у 8 больных
(15.65%), нечёткими – у 17 (42.23%), не опреде
-
лялись - у 18 (39.09%). Отек диска зрительного
нерва отмечали в 17 (43.23%), перипапиллярный
отек в 15 (38.09%) случаях. Артерии сужены у
33 (92.56%), вены нормального калибра - у 11
(31.42%), расширены - у 16 (39.84%), извитые
- у 12 (27.71%) больных. У 25 (65.16%) пациен
-
тов визуализировали кровоизлияния. Ватообраз
-
ные очаги наблюдали у 19 (47.94%) пациентов.
Спонтанную пульсацию артерий отмечали у 29
(73.27%) больных.
УЦДК экстракраниальных и интракраниаль
-
ных сегментов магистральных сосудов выявила
признаки стенозирующих атеросклеротических
изменений внутренней сонной артерии со степе
-
нью стенозирования просвета сосуда по площа
-
ди более 94% у 5 пациентов (10%). При этом при
УЦДК гемодинамически значимых изменений
в глазной артерии не наблюдали. В 9 случаях
(19.91%) выявили гемодинамически значимый
кинкинг глазной артерии.
На ОКТ наблюдали утолщение перипапил
-
лярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС)
у 15 (30.72%), увеличение площади нейроре
-
тинального пояска (НРП) у 16 (37.13%) боль
-
ных. Истончение НРП отмечали у 9 (21.91%),
истончение СНВС перипапиллярной зоны - у 10
(25.62%), истончение сетчатки в области фовеа
– у8 (16.81%), участки нейроретинального оте
-
ка - у 23 (58.75%), участки перераспределения
пигментного эпителия - у 8 (20.91%) больных.
Выявлена корреляция полученных данных со
снижением зрительных функций, остроты зре
-
ния и дефектов поля зрения.
При МР трактографии медиальные волокна
зрительного пучка частично визуализированы
у 9 (18.21%), обрезаны (рис.1.) - у 7 (13.10%)
больных. Истончение зрительного пучка (рис.2.)
отмечено у 12 (23.91%), дифференцирован в ма
-
лом количестве - у 10 (20.91%) пациентов. На
МРТ выявлены признаки дисциркуляторной эн
-
цефалопатии с наличием лакунарного инфаркта
у 8 (23.32%), сосудистой энцефалопатии с уме
-
ренной атрофией больших полушарий головно
-
го мозга - у 16 (39.83%) больных.
Полученные данные допплерографических
исследований интракраниальных и экстракра
-
ниальных сегментов магистральных сосудов
коррелировали с изменениями офтальмодоппле
-
рографии, с наличием сужения и скотом в поле
зрения.
Следует отметить, что корреляционную связь
между степенью поражения внутренней сон
-
ной артерии, глазной артерии и нарушениями
зрительных функций, в частности, снижением
остроты зрения и дефектами поля зрения. Если
степень поражения сосудов является гемоди
-
намически значимой, то ишемический процесс
развивается во всех тканях глаза, вызывая не
-
обратимые изменения в зрительных функциях.
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
92
STOMATOLOGIYA
В то же время отмечена корреляция между
давностью поражения сосудов, низкой остро
-
той зрения и наличием изменений, полученных
при периметрии. Чем дольше длилось пораже
-
ние экстракраниальных и интракраниальных
сегментов магистральных сосудов, тем ниже
была острота зрения и тем больше имеются су
-
жения и скотомы в поле зрения. Комплексное
обследование, включающее специальные мето
-
ды, такие как, А-В сканирование, ОКТ, УЦДК
сосудов, оценка состояния экстракраниальных
и интракраниальных сегментов магистральных
сосудов,офтальмодопплерография, позволяют
выявить изменения в тканях глаза на началь
-
ных стадиях заболевания и нарушения гемоди
-
намических параметров. Кроме того, имеется
возможность оценить состоятельность колла
-
теральной гемодинамики. На МРТ и МСКТ с
контрастированием экстракраниальных сосудов
подтвердилось наличие ХНМК в сочетании с
ИЗОЗ при атеросклеротическом поражении со
-
судов. Необходимо отметить, важность МР трак
-
тографии в комплексной и дифференциальной
диагностике ИЗОЗ, которая позволяет правиль
-
но и своевременно определять состояние воло
-
кон зрительного пучка. Это, в то же время, по
-
зволяет адекватно выбирать тактику и этапность
проводимого лечения.
Выводы.
Для установления этиологии, патогенеза и те
-
чения ишемических заболеваний органа зрения
крайне важно тщательно проводить комплекс
-
ное обследование в сочетании со специальными
исследованиями, включающими УЦДК экстра
-
краниальных и интракраниальных сегментов
магистральных сосудов и глаза. В довершении
всего, имеет большое значение исследование
МРТ с трактографией и МСКТ с контрастиро
-
ванием экстракраниальных сосудов для выявле
-
ния и тщательного наблюдения в динамике за
ИЗОЗ в сочетании с ХИМ. Выявлена корреляция
между степенью поражения магистральных со
-
судов, давностью патологического процесса и
наличием, степенью и глубиной ишемического
поражения органа зрения, в частности, отража
-
ющимся в снижении зрительных функций.
Патологические изменения экстракрани
-
альных и интракраниальных сегментов маги
-
стральных сосудов негативно влияют не только
на параметры кровообращения мозговых со
-
судов, но и усугубляют нарушения параметров
кровообращения сосудов глаза, что приводит к
прогрессированию ишемического процесса.
Необходимо отметить, что существенное зна
-
чение при развитии хронической ишемии моз
-
га и прогрессировании ишемического процесса
органа зрения имеет степень состоятельности
коллатерального кровообращения. Так, хорошая
состоятельность коллатеральной гемодинами
-
ки снижает уровень ишемизации тканей мозга
и глаза, при этом меньше страдают зрительные
функции.
Литература.
1. Maurice E. Langham. Ischemia and loss of
autoregulation in ocular and cerebral diseases. -
“Springer” 2016. - c. 121-125.
2. S.S. Hayreh. Ischemic optic neuropathies. -
“Springer” 2015.- c. 389-395.
4. Makhkamova DK, Evaluating the effective
-
ness of fructose-1,6-diphosphate in treating of oc
-
ular ischemic syndrome/ European Science review
– Austria, Vienna – 2016. №1-2. С. 83- 87.
5. Vlasov SK Changes in the organ of vision in
pathological tortuosity and stenotic carotid athero
-
sclerosis // West. oftalm.- 2017.- №5. - S.58-62.
7. Kiseleva TN, Tarasova LN, Fokin AA, Bog
-
danov AG Blood flow in vessels of the eye in two
types of ocular ischemic syndrome // Vestn. oftal
-
mol. - 2011. - S.22-24.
8. Legeza SG, The diagnostic capabilities of ul
-
trasound, computed tomography and nuclear mag
-
netic resonance in the pathology of the optic nerve
// Oftalmol. magazine. - 2017. - №3.
9. Makkaeva SM, Features ocular ischemic syn
-
drome with vascular encephalopathy) // Author. dis.
Dr. med. Sciences. - M. - 2015.
АННОТАЦИЯ:
Целью данного исследова
-
ния явилось изучение особенностей коморбид
-
ного течения ишемических заболеваний органа
Рис. 1. Медиальные
волокна
зрительного пучка
обрезаны
Рис. 2. Отмечается
истончение волокон
больших затылочных
щипцов
93
зрения и хронической ишемии мозга при атеро
-
склерозе.
Материалом для настоящего исследования
послужили результаты комплексного обследо
-
вания 52 пациентов (104 глаза) с ишемически
-
ми заболеваниями органа зрения в сочетании с
хронической ишемией мозга при наличии ате
-
росклеротического поражения сосудов.
Полученные данные допплерографических
исследований экстракраниальных и интракра
-
ниальных сегментов магистральных сосудов и
магнитно-резонансной трактографии коррели
-
ровали с изменениями офтальмодопплерогра
-
фии, нарушением остроты зрения и выявлением
дефектов в поле зрения.
Существенное значение при развитии хро
-
нической ишемии мозга и прогрессировании
ишемических заболеваний органа зрения имеет
степень состоятельности коллатерального кро
-
вообращения. Так, хорошая состоятельность
коллатеральной гемодинамики устраняет ише
-
мизацию тканей мозга и глаза, при этом в мень
-
шей степени страдают зрительные функции.
Ключевые слова
: ишемические заболевания
органа зрения, цереброваскулярная патология,
хроническая ишемия мозга, атеросклероз, ко
-
морбидность.
АNNOTATSIYA:
Ushbu tadqiqotning maq-
sadi aterosklerozda ko’ruv a’zosining ishemik
kasalliklari va surunkali miya ishemiyasining
komorbid kechish xususiyatlarini o’rganishdir.
Tadqiqotning materiali sifatida aterosklerotik
o’zgarishlari mavjud bo’lgan ko’ruv a’zosining
ishemik kasalliklari hamda surunkali miya ishe-
miyasi bilan kechgan 52 ta bemorning (104 ko’z)
keng qamrovli tekshirish natijalari edi.
Magistral tomirlarning ekstrakranial va intrak-
ranial segmentlaridan olingan dopplerofgrafic
va magnit-rezonans traktografiya natijalari bilan
oftalmodopplerografiya, ko’rish faoliyatining bu-
zilishi va ko’rish maydoni nuqsonlari orasida
korrelatsiyasi aniqlandi.
Surunkali miya ishemiyasi va ko’rish a’zosi
ishemik kasalliklarining rivojlanishida kollateral
qon aylanishining darajasi muhim ahamiyatga ega.
Shunday qilib, kollateral gemodinamikaning yaxshi
holati miya va ko’z to’qimalarining ishemiyasini
sustlashtiradi, ko’rish funktsiyalar esa kamroq
zararlanadi.
Kalit so’zlar:
ko’ruv a’zosining ishemik
kasalliklari, cerebrovascular patologiya, miyaning
surunkali ishemiyasi, ateroscleros, komorbidlik.
ABSTRACT:
The purpose of this research was
to study the features of the comorbid course of isch
-
emic diseases of the organ of vision and chronic
disorders of cerebral circulation in atherosclerosis.
The material for this study was the results of
complex examinations of 42 patients (84 eyes) with
ischemic diseases of the organ of vision in combina
-
tion with chronic brain ischemia.
Important in the development chronic brain isch
-
emia and progression of ischemic diseases of the
organ of vision holds the consistency of collateral
circulation. So, good consistency of collateral he
-
modynamics eliminates ischemia of brain and eyes
tissue, and suffer less visual function.
Key words
: ischemic diseases of the organ of vi
-
sion, cerebrovascular pathology, chronic brain isch
-
emia, atherosclerosis, comorbidity.
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2020-24
УДК: 617.52:611.7-001:[616.216.2/.3-002]-07-039.4
ЧАСТОТА, КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ
ФРОНТИТОВ И СФЕНОИДИТОВ
У БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ КОСТЕЙ
ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА
Ашуров А.М.
Кафедра оториноларингология
Ташкентский институт
усовершенствования Врачей
Введение.
По данным Всемирной Органи
-
зации Здравоохранения воспалительные за
-
болевания носа и околоносовых пазух (ОНП)
в настоящее время занимают одно из первых
мест в общей патологии ЛОР органов. В сред
-
нем около 5–15% взрослого населения страдают
той или иной формой риносинусита [1;3;6]. Не
-
маловажное значение имеют синуситы, возни
-
кающие после травмы лицевого скелета, частота
которых в последние годы стремительно возрас
-
тает, колеблясь от 34,8 до 63,3% [4]. Зачастую
посттравматические синуситы остаются неза
-
меченным на фоне тяжелого состояния больных
с черепно-мозговыми травмами (ЧМТ), являясь
причиной хронизации и их септических ослож
-
нений [2].
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
