ОРГАНИЗАЦИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИСТОРИЯ
И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ РАЗДЕЛ
Организация, эпидемиология, история
и экспериментальный раздел
УДК: 61;616.314:371.3-616.1:616.61
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА ПРИ КОМОРБИДНОМ ФОНЕ
ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Ризаев Ж.А., Хусанбаева Ф.А., Олимжонова Ф.Ж.
Самаркандский государственный медицинский институт, Ташкентский государственный
стоматологический институт
В
совокупности
заболевания
пародонта
затрагивают
более
70%
взрослого
населения
[5,7]. В течение последних 30 лет развивается
«пародонтальная медицина» - область стоматологии,
исследующая связь между болезнями пародонта и
другими
системными
заболеваниями
организма.
Есть свидетельства существования связи между
пародонтальными
инфекциями
и
несколькими
системными заболеваниями, включая диабет [3,6],
пневмонию [7], сердечно-сосудистые заболевания
[3] и неблагоприятные исходы беременности [4,5].
В последнее время «пародонтальная медицина»
сосредоточена на системных состояниях, таких как
сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания
и хронические болезни почек (ХБП) [2-4]. Основная
гипотеза состоит в том, что пародонтит может
способствовать общему системному воспалению
и влиять на течение существующих системных
болезней. В качестве доказательства приводятся
повышенный уровень СРВ в сыворотке крови, а
также повышенные концентрации воспалительных
цитокинов, таких как -6, у пациентов с заболеваниями
пародонта [1].
Идея о том, что пародонтальные инфекции
могут
способствовать
системному
воспалению,
дополнительно
подтверждается
данными,
указывающими на то, что лечение заболеваний
пародонта снижает системные уровни СРВ, ИЛ-6 [6]
и улучшают функцию эндотелия [5-7].
Исходя
из
вышеизложенного,
можно
предположить, что у субъектов с ХБП более высокая
распространенность
заболеваний
пародонта,
которые
влияют
на
системное
воспалительное
состояние и приводят к неблагоприятному исходу
заболевания почек.
Ежегодно
число
пациентов
с
почечной
недостаточностью,
нуждающихся
в
диализе,
увеличивается на 10-15%. Возрастает и вероятность
того,
что
стоматологи
будут
лечить
таких
пациентов. Стоматологическая помощь пациентам,
находящимся на диализе, может быть сложной,
учитывая
распространенность
сопутствующих
заболеваний, таких как диабет, гипертензия, почечная
остеодистрофия и иммуносупрессия, использование
антигипертензивных средств и антикоагулянтов или
антиагрегантов. Эти пациенты предрасположены к
различным стоматологическим проблемам, таким
как заболевания пародонта, уменьшение пульповой
камеры, аномалии эмали, преждевременная потеря
зубов и ксеростомия.
Цель исследования
Изучение
заболевания
пародонта
при
коморбидном
фоне
хронической
болезни
почек.
Материал и методы
В исследовании приняло участие 100 человек,
из них 68 больных с ХБП, 15 из которых получали
гемодиализ.
32
практически
здоровых
людей
составили контрольную группу. Больные были в
возрасте 45-56 лет. Мужчин было 58, женщин -
42. Исследование проводилось в 2020-2022 гг. на
базе Многопрофильного областного медицинского
центра Самаркандской области.
Пациенты были разделены на три группы:
группа - 32 больных, не имеющих патологии со
стороны мочевыделительной системы; группа Б - 53
человека, не находящихся на гемодиализе; группа В
-15 больных, находящиеся на на гемодиализе.
7
STOMATOLOGIYA
Распределение пациентов с ХБП в зависимости от стадии заболевания
Таблица 1
Стадия ХБП
Число больных
Стадия I: нормальная СКФ (>90 мл/мин/1,73 м
2
) в сочетании с
признаками нефропатии
14
Стадия П: СКФ 60-89 мл/мин/1,73 м
2
13
Стадия Ша: 45-59 мл/мин/1,73 м
2
9
Стадия Ш6:30-44 мл/мин/1,73 м
2
8
Стадия IV: СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м
2
(предциализная стадия)
9
Стадия 5: СКФ <15 мл/мин/1,73 м
2
(диализная стадия)
15
Для оценки распространенности и интенсивности
заболеваний пародонта, нуждаемости в лечении
болезней пародонта использовался индекс CPITN.
При его подсчете используются критерии оценки
кровоточивости, наличия зубного камня, глубины
пародонтального кармана.
Результаты изучения состояния пародонта
У больных с ХБП распространены воспа
лительные процессы тканей пародонта (табл. 2).
Распространенность воспалительных заболеваний пародонта, абс. (%)
Таблица 2
Поражение пародонта
Группа А
Группа Б
Г руппаВ
X
2
Р
Здоровый пародонт
17(53,12)
3 (5,66)
1(6,67)
6,91
<0,078
Гингивит
10(31,25)
6(11,32)
3 (20,0)
1,54
>0,1
Пародонтит легкой
степени тяжести
6(18,75)
23 (43,4)
5 (33,33)
4,67
=0,026
Пародонтит средней
ГТРГГРТТСТ ТХГЯ «УГС7
4(12,5)
14(26,4)
4(26,66)
1,49
>0,1
Пародонтит тяжелой
степени тяжести
2(6,25)
4(7,5)
3 (20,0)
0,08
>0,1
Согласно полученным данным, среди пациентов
с ХБП заболевания пародонта встречаются чаще,
чем у лиц группы А (р<0,007). Распространенность
заболеваний пародонта у больных с ХБП составляет
94,34% в группе Б и 93,33% — в группе В, а среди
здоровых лиц—46,88%. При этом в группе больных,
получающих гемодиализ, воспалительные процессы
в пародонте протекают в более легкой степени, чем
в среди не получающих, однако среди них в 2,67
раза чаще наблюдается пародонтит тяжелой степени
(р=0,014). У 11,3% лиц группы Б встречается
гингивит, у 43,4% - пародонтит легкой степени
тяжести, у 26,4%—средней степени, у 7,5%—тяжелой
степени тяжести. В группе В гингивит отмечался у
13,33% обследованных, пародонтит легкой степени
тяжести - у 33,33%, пародонтит средней степени
тяжести—у 26,66%, пародонтит тяжелой степени — у
20,0%.
Объективно
заболевания
пародонта
при
наличии ХБП протекают малоактивно: отсутствуют
экссудация, десна плотная, бледная, что обусловлено
снижением активности иммунитета у пациентов.
Зачастую
рентгенологическая
и
клиническая
картины не совпадают.
Рецессия десны у обследованных лиц;встречалась
достаточно часто: у 63,0% пациентов группы Б,
у 100,0% — группы В (р=0,02). Рецессия десны
является результатом дистрофических процессов в
пародонте.
При оценке пародонтального индекса CPITN
установлена распространенность и интенсивность
отдельных
признаков
патологии
пародонта
(кровоточивость, зубной камень, пародонтальный
карман) и в зависимости от этого определена
потребность
в
пародонтологической
помощи.
Результаты данного исследования представлены в
таблице 3.
Больные с ХБП в большей степени (94,34%
в группе Б и 93,33% в группе В) нуждаются
в
улучшении
индивидуальной
и
проведении
профессиональной гигиены полости рта (р=0,034),
в устранении факторов, способствующих ретенции
зубного
налета,
почти
33,33%
обследованных
требуется проведение кюретажа.
8
ОРГАНИЗАЦИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИСТОРИЯ
И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ РАЗДЕЛ
Таблица 3
Результаты изучения состояния пародонта
(CPITN)? F,c/(%)
Балл
Признак
Группа А,
п=32
Группа Б,
п=53
Группа В,
п=15
X
2
Р
0
Нет заболевания
17 (53,12)
1
Кровоточивость при
введении зонда, зубного
камня нет, патологического
кармана нет
10(31,25)
6(11,32)
3 (20,0)
0,64
>0,10
2
Воспаления десны, зубной
камень, патологического
пародонтального кармана
нет
6(18,75)
23 (43,4)
5 (33,33)
5,45
=0,013
3
Пародонгальный карман
глубиной 3,5 - 5,5 мм
4 (12,5)
14 (26,4)
4 (26,66)
0,81
>0,10
4
Пародонгальный карман
глубиной 6 мм и более
2 (6,25)
4(7,5)
3 (20,0)
0,43
>0,009
Выявлены
отличия
в
распространенности
и
интенсивности
отдельных
признаков
патологии
пародонта
(кровоточивость,
зубной
камень,
пародонгальный карман) (р=0,076). Пародонтальные
карманы глубиной от 3,5 мм и глубже чаще
наблюдались у пациентов группы В.
Степень подвижности зубов у больных с ХБП
не
различается
(р>0,01).
Повышение
степени
подвижности зубов отмечалось у пациентов, у
которых содержание общего белка в крови было
ниже 60 г/л (р=0,045).
Воспалительные
поражения
пародонта
у
больных с ХБП возникают на фоне дистрофических
явлений, которые достоверно чаще встречаются у
больных, находящихся на гемодиализе (р=0,027).
Признаки пародонтита наблюдались у 37% больных
с ХБП и у 56% пациентов труппы В. Ухудшение
гигиенического состояния полости рта утяжеляет
степень
воспаления
(р=0,004).
Повышенный
уровень креатинина крови приводит к развитию
остеодистрофических явлений и дистрофии в тканях
пародонта (р=0,03).
Исследования состояния пародонта у пациентов
с ХБП указывают на плохую гигиену полости рта:
у пациентов с ХБП обеих трупп обнаруживалось
большое количество мягкого и твердого зубного
налета)
и
гингивит.
Вероятно,
это
является
следствием выраженного уремического синдрома,
связанного с нарушением иммунной функции, а
также
измененной
активностью
лимфоцитов
и
моноцитов.
Литература
1.
Кравчук И.В., Данилова Д.В. Состояние
полости рта у пациентов с хронической почечной
недостаточностью // Укр. стоматол. жури. - 2013.
2.
Ризаев Ж.А., Хусанбаева Ф.А., Кубаев А.С.
Проявления хронической болезни почек // Доктор
ахборотномаси. — 2021. - №4.
3.
Ризаев Ж. А., Хусанбаева Ф.А., Олимджонов
К.Ж. Взгляд стоматолога на хроническую болезнь
почек
И
Журн. стоматол. и краниофациальных иссл.
-2О22.-№3.
4. Anuradha B.R., Katta S., Kode V.S. et al. Oral
and salivary changes in patients with chronic kidney
disease: A clinical and biochemical study // J. Indian Soc.
Periodontal.-2015.-Vol. 19. -P. 297-293.
5.
Chambrone L., Foz AML, Guglielmetti MLR. et
al. Periodontitis and chronic kidney disease: a systematic
review of the association of diseases and the effect of
periodontal treatment on estimated glomerular filtration
rate // J. Clin. Periodontol. - 2013. - Vol. 40. - P. 443-456.
6. Costantinides E, Castronovo G., Vettori E. et al:
Dental Care for Patients with EndStage Renal Disease
and Undergoing Hemodialysis
I I
Int J. Dent. - 2018.
7.
Kim Y.J., de Moura L.M., Caldas C.P. et al.
Evaluation of periodontal condition and risk in patients
with chronic kidney disease on hemodialysis
I I
Einstein.
-2017/-Vol. 15, №2.-P. 173-177.
Цель:
Изучение
заболевания
пародонта
при
коморбидном
фоне
хронической
болезни
почек.
Материал
и
методы:
в
исследовании
приняли
участие
100
человек,
из
них
68
больных
с
ХБП,
15
из
которых
получали
гемодиализ.
32
практически
здоровых
людей
составили
контрольную
группу.
Пациенты
были разделены на три группы: группа — 32
STOMATOLOGIYA
больных, не имеющих патологии со стороны
мочевыделительной
системы;
группа
Б
-
53
человека,
не
находящихся
на
гемодиализе;
группа В - 15 больных, находящиеся на на
гемодиализе.
Результаты:
воспалительные
поражения
пародонта
у
больных
с
ХБП
возникают
на
фоне
дистрофических
явлений.
Признаки
пародонтита
наблюдались
у
37%
больных с ХБП и у 56% пациентов группы
В.
Ухудшение
гигиенического
состояния
полости
рта
утяжеляет
степень
воспаления).
Выводы:
такое
состояние
является
следствием
выраженного
уремического
синдрома,
связанного
с
нарушением
иммунной
функции,
а
также
измененной
активностью
лимфоцитов
и моноцитов.
Ключевые
слова:
заболевания
пародонта,
коморбидный фон, хроническая болезнь почек,
гемодиализ.
Xulosa:
Material
va
usullar:
tadqiqotda
100
kishi ishtirok etdi, shu jumladan 68 KKD bilan
kasallangan,
ulardan
15
nafari
gemodializ
oldi.
Nazorat guruhini 32 nafar amalda sog’lom odamlar
tashkil
etdi.
Bemorlar
uch
guruhga
bo’lingan:
siydik
tizimida
patologiyasi
bo’lmagan
32
bemordan iborat guruh; В guruhi - gemodializda
bo’lmagan
53
kishi;
В
guruhi
-
gemodializda
bo’lgan 15 bemor. Natijalar: CKD bilan og’rigan
bemorlarda
periodontning
yallig’lanishli
lezyonlari
distrofik hodisalar fonida yuzaga keladi. Parodontit
belgilari 37% KBK bilan kasallangan bemorlarda
va 56% В guruhidagi bemorlarda kuzatilgan. Og’iz
bo’shlig’ining
gigienik
holatining
yomonlashishi
yallig’lanish
darajasini
kuchaytiradi.
Xulosa:
bu
holat
immunitetning
buzilishi,
shuningdek,
limfotsitlar
va
monotsitlar
faolligining
o’zgarishi
bilan
bog’liq
bo’lgan
aniq
uremik
sindromning
natijasidir.
Kalit
so’zlar:
periodontal
kasallik,
komorbid
fon, surunkali buyrak kasalligi, gemodializ.
Summary.
Material and methods: The study
involved 100 people, including 68 patients with CKD,
15 of whom received hemodialysis. 32 practically
healthy people made up the control group. The patients
were divided into three groups: a group of 32 patients
with no pathology in the urinary system; group В -
53 people not on hemodialysis; group В - 15 patients
on hemodialysis. Results: Inflammatory lesions of
the periodontium in patients with CKD occur against
the background of dystrophic phenomena. Signs of
periodontitis were observed in 37% of patients with
CKD and in 56% of patients of group B. Deterioration
of the hygienic state of the oral cavity aggravates the
degree of inflammation. Conclusions: This condition
is a consequence of a pronounced uremic syndrome
associated with impaired immune function, as well as
altered activity of lymphocytes and monocytes.
Key
words:
periodontal
disease,
comorbid
background, chronic kidney disease, hemodialysis.
УДК: 616.311.2-083.98
СОСТОЯНИЕ ПАРОДОНТА И ОКАЗАНИЕ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ АНДИЖАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Саматов У.А.
Андижанский государственный медицинский институт
Заболевания пародонта - одна из актуальных
проблем
современной
стоматологии.
Это
обусловлено
высокой
распространенностью
данной
патологии
и
низкой
эффективностью
проводимого лечения [2,3,6,8]. Анализ ситуации
по
оказанию
пародонтологической
помощи
взрослому
населению,
проведенный
разными
авторами за последние 20 лет, свидетельствует о
неадекватности данного вида стоматологической
помощи
потребностям
в
ней
и
требует
ее
оптимизации [1,2,4,5,7].
Цель исследования
Изучение
распространенности
воспалительных
заболеваний
пародонта
и
уровня
оказания
пародонтологической
помощи
населению
Андижанской области Республики Узбекистан.
Материал и методы
Было
проведено
стоматологическое
обследование 177 человек в возрасте от 15 до 74
лет, проживающих в разных районах Андижанской
10
