93
зрения и хронической ишемии мозга при атеро
-
склерозе.
Материалом для настоящего исследования
послужили результаты комплексного обследо
-
вания 52 пациентов (104 глаза) с ишемически
-
ми заболеваниями органа зрения в сочетании с
хронической ишемией мозга при наличии ате
-
росклеротического поражения сосудов.
Полученные данные допплерографических
исследований экстракраниальных и интракра
-
ниальных сегментов магистральных сосудов и
магнитно-резонансной трактографии коррели
-
ровали с изменениями офтальмодопплерогра
-
фии, нарушением остроты зрения и выявлением
дефектов в поле зрения.
Существенное значение при развитии хро
-
нической ишемии мозга и прогрессировании
ишемических заболеваний органа зрения имеет
степень состоятельности коллатерального кро
-
вообращения. Так, хорошая состоятельность
коллатеральной гемодинамики устраняет ише
-
мизацию тканей мозга и глаза, при этом в мень
-
шей степени страдают зрительные функции.
Ключевые слова
: ишемические заболевания
органа зрения, цереброваскулярная патология,
хроническая ишемия мозга, атеросклероз, ко
-
морбидность.
АNNOTATSIYA:
Ushbu tadqiqotning maq-
sadi aterosklerozda ko’ruv a’zosining ishemik
kasalliklari va surunkali miya ishemiyasining
komorbid kechish xususiyatlarini o’rganishdir.
Tadqiqotning materiali sifatida aterosklerotik
o’zgarishlari mavjud bo’lgan ko’ruv a’zosining
ishemik kasalliklari hamda surunkali miya ishe-
miyasi bilan kechgan 52 ta bemorning (104 ko’z)
keng qamrovli tekshirish natijalari edi.
Magistral tomirlarning ekstrakranial va intrak-
ranial segmentlaridan olingan dopplerofgrafic
va magnit-rezonans traktografiya natijalari bilan
oftalmodopplerografiya, ko’rish faoliyatining bu-
zilishi va ko’rish maydoni nuqsonlari orasida
korrelatsiyasi aniqlandi.
Surunkali miya ishemiyasi va ko’rish a’zosi
ishemik kasalliklarining rivojlanishida kollateral
qon aylanishining darajasi muhim ahamiyatga ega.
Shunday qilib, kollateral gemodinamikaning yaxshi
holati miya va ko’z to’qimalarining ishemiyasini
sustlashtiradi, ko’rish funktsiyalar esa kamroq
zararlanadi.
Kalit so’zlar:
ko’ruv a’zosining ishemik
kasalliklari, cerebrovascular patologiya, miyaning
surunkali ishemiyasi, ateroscleros, komorbidlik.
ABSTRACT:
The purpose of this research was
to study the features of the comorbid course of isch
-
emic diseases of the organ of vision and chronic
disorders of cerebral circulation in atherosclerosis.
The material for this study was the results of
complex examinations of 42 patients (84 eyes) with
ischemic diseases of the organ of vision in combina
-
tion with chronic brain ischemia.
Important in the development chronic brain isch
-
emia and progression of ischemic diseases of the
organ of vision holds the consistency of collateral
circulation. So, good consistency of collateral he
-
modynamics eliminates ischemia of brain and eyes
tissue, and suffer less visual function.
Key words
: ischemic diseases of the organ of vi
-
sion, cerebrovascular pathology, chronic brain isch
-
emia, atherosclerosis, comorbidity.
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2020-24
УДК: 617.52:611.7-001:[616.216.2/.3-002]-07-039.4
ЧАСТОТА, КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ
ФРОНТИТОВ И СФЕНОИДИТОВ
У БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ КОСТЕЙ
ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА
Ашуров А.М.
Кафедра оториноларингология
Ташкентский институт
усовершенствования Врачей
Введение.
По данным Всемирной Органи
-
зации Здравоохранения воспалительные за
-
болевания носа и околоносовых пазух (ОНП)
в настоящее время занимают одно из первых
мест в общей патологии ЛОР органов. В сред
-
нем около 5–15% взрослого населения страдают
той или иной формой риносинусита [1;3;6]. Не
-
маловажное значение имеют синуситы, возни
-
кающие после травмы лицевого скелета, частота
которых в последние годы стремительно возрас
-
тает, колеблясь от 34,8 до 63,3% [4]. Зачастую
посттравматические синуситы остаются неза
-
меченным на фоне тяжелого состояния больных
с черепно-мозговыми травмами (ЧМТ), являясь
причиной хронизации и их септических ослож
-
нений [2].
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
94
STOMATOLOGIYA
На сегодняшний день наиболее актуальными
остаются вопросы разработки методов прогно
-
зирования и профилактики посттравматических
синуситов, особенно локализации лобной [5] и
основной пазух, связанных с высокой вероятно
-
стью развития орбитальных и внутричерепных
осложнений, так же вследствие неполной изу
-
ченности этиологических и патогенетических
аспектов заболевания и недостаточной эффек
-
тивности их диагностики и лечения.
Цель исследования
является изучить ча
-
стоту, особенности клиники и диагностики по
-
сттравматических фронтитов и сфеноидитов у
больных с травмой костей лицевого скелета.
Материалы и методы:
Всего обследова
-
но 312 больных с ТКЛС (210 из них с повре
-
ждением ОНП). Возраст пациентов 18–60 лет,
(средний возраст составил 27,4±4,4 год). Среди
них лица мужского пола составили 277 (88,8%),
женского пола 35 (11,2%).
Причинами травм лицевого скелета у обсле
-
дуемых больных были – бытовая(42%),
Уличная (25,6%), автодорожная (22,4%), вы
-
сотная(7,4%), спортивная(2,6%) и другие.
В исследовании использованы клинические,
лучевые, цитологические, иммунологические,
бактериологические методы исследования. Со
-
стояние больных с ТКЛС оценивалось как тяже
-
лое (7%), средней тяжести (65%)и относительно
удовлетворительным (28%).
Из общего количества больных травмой раз
-
личных отделов лицевого скелета у 210 (67,3%)
выявлены повреждения ОНП. Повреждение
лобной пазухи (ЛП) и основной пазухи (ОП)
установлено в 94 (30,1%) случаях. Из них 69
(22,1%) случаев имело место повреждение ЛП
и 25 (8%) – ОП, 9 их сочетание.
Из 94 больных с повреждением ЛП и ОП,
острый постравматический фронтит развился в
39,3%, острый посттравматический сфеноидит
в 10,6% случаях.
Таблица 1.
Частота встречаемости острого пост-
травматического фронтита и сфеноидита
Повреждение лобной и основной пазух n=94 (100%)
Повреждение лобной пазухи
n=69(73,4%)
Повреждение основной
пазухи n=25(26,6%)
Острый посттравматический
фронтит n=37(39,3%)
Острый посттравматический
сфеноидит n=10(10,6%)
Изолированый
сочетанный
изолированый
сочетанный
20(21,3%)
17(18,1%)
3(3,2%)
7(7,4%)
Результаты.
Из всех клинических проявле
-
ний наиболее первым проявлением при повреж
-
дении ЛП было крепитация костных отломков.
Этот симптом определялся с момента получения
травмы 69,6% больных. Также деформация лба
(63%) и кровотечение из раны (13%). При за
-
крытых повреждениях ЛП ранним проявлением
был деформация передней стенки ЛП (89%) и
носовое кровотечение (43%).
Таблица 2.
Перечень клинических проявлений
травм лобных и основных пазух
Клинические проявления
Количество больных
Абс.
%
Боль в области лба
59
85,3
Деформация лба
52
75,4
Крепитация костных отломков
48
69,6
Подкожная эмфизема в проекции ЛП
22
31,
Нарушение целостности кожных
покровов в проекции ЛП
31*
44,9
Носовое кровотечение
35
43,3
Нарушение носового дыхания
44
14,1
Деформация лица
49
15,7
Нарушение обоняния
21
8,3
Истинный симптом очков
7
20,6
Ложный симптом очков
17
50,0
Назальная ликворея
3
8,8
Эндоскопические признаки травмы
38
55,0
Нарушение функции мукоцилиарного
клиренса
23
33,3
Асимметрия лица
1
4,8
Экзофтальм
2**
8,3
Диплопия
4**
16,5
Парез n.abducens (косоглазие)
2**
8,3
Истинный симптом очков
17**
68,8
Ложный симптом очков
7**
28,2
Асимметрия лица
1**
4,8
Кровоизлияние в склеру
4
16,3
Примечание.* встречался только при открытом по
-
вреждении ЛП.
**встречался при травме основной пазухи.
При повреждении ОП из всех клинических
проявлений наиболее первым проявлением было
симптом очков. Этот симптом определялся с мо
-
мента получения травмы у 20 (78%) больных.
Второе место заняли назоликворея 14 (56%) и
носовое кровотечения 13 (52%).
Проведен анализ лучевых методов исследо
-
вания по их чувствительности и информатив
-
95
ности который показал, что наиболее инфор
-
мативным при костных повреждениях было
МСКТ исследование черепа с 3D реконструкци
-
ей (99%), относительно информативности мяг
-
ко-тканных повреждений лидирующее место
имело МРТ исследование черепа, при этом его
информативность и чувствительность составила
по 98%, хотя стоит отметить что и МСКТ имело
неплохие показатели – 94% и 90% соотвествен
-
но. Таким образом, наиболее оптимальным для
комплексной оценки костно-травматических и
мягко-тканных изменений является сочетание
МСКТ и МРТ черепа. Данные сравнительного
анализа отражены в таблице 6.
Таблица 3
Информативность лучевых методов
диагностики у больных повреждением
лобных и основных пазух (в %)
Название
лучевой
диагностики
костно-травм. изм-я
мягко-ткан. изм-я
Чувст.,%
Спец.,%
Чувст.,%
Спец.,
%
R-я черепа во
фронт. проекции
91,3
81,2
**
83,8
72,6*
R-я черепа в
сагит. проекции
98,6
96,7
83,3
89,3
R-я черепа в 2-х
проекциях
95,3
96,3*
85,5
79,2
МСКТ черепа
99,4**
99,1
94,1
90,1**
МРТ черепа
93,2
98,3
96,8
97,7
Сочетание R-и в
2х пр-х.с МРТ
97,4
97,4**
98,2
99,1*
Сочетание
МСКТ и МРТ
черп.
98,8*
98,3
97,1
98,2
Примечание: * - достоверно по сравнению с
данными контрольной группы
(* - P<0,05; ** - P<0,01;)
Обсуждение
. У больных с повреждением
ОНП, в том числе ЛП очень важно учитывать
тот факт, что деформация лицевой области, со
-
отношение костных отломков друг другу, опре
-
деляемая визуально и/или при пальпации вы
-
являются относительно четко в течение перво
-
го часа после травмы. В более поздние сроки
нарастание отека мягких тканей, формирование
гематомы создают определенные трудности для
определения характера и объема травмы. Все
это диктует важность ранней оценки состояния
тканей при повреждениях лобной пазухи, от чего
в часто зависит тактика лечения. По показаниям
произведено зондирование и/или пункция ЛП и
ОП. При этом выявлен патологический эксудат
в виде геморрагического гноя в 11,8% в лобной
и 8% случаях в основной пазухах
В большинстве случаях МСКТ и МРТ иссле
-
дования были применены в отдельности. Ин
-
формативность использованных методов луче
-
вых методов диагностики оценили в отношении
выявления костно-травматических повреждений
и изменений мягко-тканных структур (включая
идентификацию наличия патологического со
-
держимого в просвете пазух). Факт наличия и
характер патологического содержимого пазухи
подтверждалась трепанопункцией ЛП, которая
проводилась строго после обоснования показа
-
ний.
Анализ данных приведенных в таблице пока
-
зывает что, диагностическая ценность методов
варьирует в широких пределах. В отношении
выявления костно-травматических изменений
наиболее информативным был МСКТ черепа,
далее в убывающем порядке рентгенография
черепа в 2-х проекциях, МРТ черепа, рентгено
-
графия черепа в сагиттальной проекции, рент
-
генография черепа во фронтальной проекции. .
Выводы.
При ТКЛС повреждение ЛП со
-
ставляет 22,1%, ОП 8 %, из них воспалительный
процесс развивается в лобной пазухе 11,8% и
основной пазухи 3,2% больных. Практически у
всех больных с ТКЛС имеется гемосинус в ЛП
и ОП. Необходимость освободить этих пазух от
крови или ее сгустков является важнейшим эта
-
пом в решении задачи по санации профилакти
-
ке фронтита и сфеноидита у больных с ТКЛС.
Повреждения ЛП и ОП у больных с ТКЛС
при первичном осмотре и на рентгенологиче
-
ских снимках кажутся менее выраженными, в
связи с чем наиболее целесообразно проведение
МСКТ и МРТ, которые позволяют судить о ха
-
рактере анатомических нарушений, распростра
-
ненности процесса, служат картой для плани
-
рования объема оперативного вмешательства и
являются путеводителем хирурга во время опе
-
рации.
Литература:
1.Арифов С.С. Организационные аспекты
применения хирургической навигационной си
-
стемы в хирургии носа и околоносовых пазух.
Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана.
2017. №2. С.15-18;
2. Баймурадов Ш.А. Совершенствование ди
-
агностики и лечения больных с сочетанными
травмами костей лицевого скелета. Дисс. Док.
мед наук. Ташкент – 2013.С.119-125.
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
96
STOMATOLOGIYA
3. Вохидов У. Н. Сурункали полипозли рино
-
синуситларнинг клиник-иммунологик хусусият
-
лари ва уларни даволаш. // Дисс. докт. мед. наук.
Ташкент- 2017.C. 12-13.
4. Пискунов С.З., Мезенцева В.Ю. Лечебная
тактика и особенности выполнения операций
при воспалительных и травматических пораже
-
ниях лобной пазухи.// Российская ринология.
2015.№3- С.16-20.
5. Vironneau P., Coste A. et al. Frontal sinus
obliteration with autologous calvarial bone graft:
indications and results.// Eur Arch Otorhinolaryn
-
gol. 2014 Nov;271(11), р.57-62.
6. Hu T, Luo W., et al. Endoscopic minitreph
-
ination combined with endoscopic frontal sinusot
-
omy formanagement of chronic frontal sinusitis.//
Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi.
2014,Apr;28(8):р.531-533.
АННОТАЦИЯ:
Статья посвящена актуаль
-
ной проблеме оториноларингологии - травмам
околоносовых пазух и посттравматическим си
-
нуситам, точнее посттравматическим фронти
-
там и сфеноидитам.
Во введении даётся информация о статисти
-
ке травм лицевого скелета, одним из серьезных
осложнений которых являются посттравматиче
-
ские синуситы. Убедительными фактами дока
-
зано, что диагностика и лечение, профилактика
посттравматических синуситов является акту
-
альной проблемой оториноларингологии.
Обследованы 312 больных с травмой костей
лицевого скелета. Выявлено 210 случаев по
-
вреждения околоносовых пазух. При этом трав
-
мы лобных пазух отмечались в 69%, основных
пазух – в 25% случаях. Посттравматическое вос
-
паление развивалось в лобных пазухах в 39,3%
и в основных пазухах - в 10% случаях. Клиника
посттравматических фронтитов и сфеноидитов
отличается от нетравматических воспалений
лобной и основной пазух. В диагностике эффек
-
тивно применять сочетание МСКТ и МРТ око
-
лоносовых пазух.
Ключевые слова:
травма, лицевой скелет,
лобная пазуха, основная пазуха, синусит, МСКТ,
МРТ.
ABSTRACT:
The article is devoted to the relevant
problem of otorhinolaryngology that are injuries of
the paranasal sinuses and post-traumatic sinusitis,
more precisely post-traumatic frontal sinusitis and
sphenoiditis.
The introduction provides information on the
statistics of facial skeleton injuries, one of the se
-
rious complications of which are post-traumatic si
-
nusitis. Convincing facts proved that the diagnosis
and treatment, prevention of post-traumatic sinus
-
itis is an urgent problem of otorhinolaryngology.
There were examined 312 patients with trauma
of the bones of the facial skeleton. Among them 210
cases of damage of the paranasal sinuses were iden
-
tified. The frontal sinus was injured in 69%, the bas
-
ilar sinus - in 25% of cases. Post-traumatic inflam
-
mation developed in the frontal sinus in 39.3% and
in the basilar sinus in 10% of cases. The clinic of
post-traumatic frontal sinusitis and sphenoiditis dif
-
fers from non-traumatic inflammation of the frontal
and basilar sinuses. In diagnosis, it is effective to
use a combination of MSCT and MRI of the para
-
nasal sinuses.
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2020-25
УДК: 616-073.75 : 616.216-006-079.5
МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В СТАДИРО-
ВАНИИ СИНОНАЗАЛЬНОГО РАКА
Ходжибекова Ю.М., Юнусова Л.Р.,
Сатторов Ш.Ш
.
Ташкентский государственный
стоматологический институт
Ташкентсая Медицинская Академия
Ташкент, Узбекистан
Актуальность.
Синоназальные опухоли
(опухоли полости носа и придаточных пазух)
встречаются редко и составляют 3% (по неко
-
торым данным до 6%) всех опухолей головы и
шеи. Их нередко принимают за различные вос
-
палительные заболевания ЛОР-органов, из-за
чего большинство пациентов (70-90%) поступа
-
ют в клинику с уже распространенным опухо
-
левым процессом [1,7]. Злокачественные опухо
-
ли в этом анатомическом регионе встречаются
