79
50 лет (9, 18,7%). С потерей зубов
верхнечелюстная пазуха и альвеолярный
отросток верхней челюсти сближаются
друг с другом. Если для пазухи
характерна
высокая
степень
пневматизации, то в конечном результате
между ними может остаться только
тонкая пластинка кости (рис. 2).
В
наших
исследований
симметричными оказались пазухи только
в 27,3% случаев, у 72,7% пациентов
форма верхнечелюстной пазухи справа и
слева не была одинаковой. Причем
установлено,
что
форма
верхнечелюстной
пазухи
изменяется
преимущественно на стороне потери
зубов (рис. 3). Следовательно, развитие
перестройки костных структур верхней
челюсти, в том числе и верхнечелюстной
пазухи, вследствие адентии бокового
отдела
верхней
челюсти
является
длительным процессом.
Таким
образом,
атрофия
альвеолярного
отростка
–
процесс
необратимый, поэтому ее следует считать
тяжелым поражением сформированной
зубочелюстной системы, так как при этом
развиваются
своеобразные
патологические
состояния
верхней
челюсти.
Выводы:
1.
При адентии за счет гиперпневматизации
происходит изменение формы не только
верхней челюсти, но и верхнечелюстной
пазухи.
2.
Степень гиперпневматизации гайморовой
пазухи связано с давностью удаления
зубов, что необходимо учитывать при
составления
плана
лечения
с
использованием имплантатов.
Литература
1.
Ренуар
Ф.,
Рагерт
Б.
Факторы риска в стоматологической
имплантологии. – М.: Азбука, 2004.
2.
Робустова Т. Г..
Имплантация зубов (хирургические
аспекты). – М.: Медицина, 2003. – 560 с.
3.
Сидельников
А.
И.
Планирование операции имплантации с
учетом антропометрических параметров
лица: Автореф. дис. … канд. мед. наук. –
М., 1992. – 18 с.
4.
Artzi Z., Carmeli G.,
Kozlovsky A. A distinguishable observation
between survival and success rate outcome
of hydroxyapatite-coated implants in 5-10
years in function // Clin. Oral. Implants Res.
– 2006. – Vol. 17. – P. 85-93.
НАРАЩИВАНИЕ ВЫСОТЫ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОПЕРАЦИИ СИНУС-ЛИФТИНГА С
ОДНОМОМЕНТНОЙ ИМПЛАНТАЦИЕЙ
Р.М. Нуритдинов, М.Д. Сманалиев, И.М. Юлдашев, А.А. Калбаев
Кыргызская Республика
При
длительной
атрофии
альвеолярного отростка верхней челюсти
в дистальных отделах использование
эндоссальных
остеоинтегрированных
имплантатов весьма затруднительно [2,5-
7]. После удаления зубов в боковом
отделе верхней челюсти резорбция кости
часто происходит путем пневматизации
верхнечелюстной пазухи. Установить
имплантаты в этой области можно только
при комбинации операции синус-лифтинг
и подсадки костной ткани. Как правило,
эта операция может выполняться в один
или два этапа. При имплантации в
области верхнечелюстной пазух в случае
недостатка костной ткани применяются
техники открытого и закрытого синус-
лифтинга [5,6,10,12,14]. Хотя операция
по поднятию дна верхнечелюстной
пазухи известна еще с 60-х годов
прошлого столетия, при её выполнении с
одновременной установкой дентальных
имплантатов
остается
целый
ряд
нерешенных вопросов [7,8]. Успешную
установку
имплантатов
в
костный
массив, полученный при синус-лифтинге,
проводил ещё Линков в конце 50-х-
начале 60-х годов прошлого столетия. В
80
дальнейшем
усовершенствованию
методики
операции
синус-лифтинг
посвятили свои работы Татум (Tatum) и
Бойн (Boyne) [7-9,11,13].
В последние годы с целью
оказания
помощи
пациентам
со
значительной атрофией верхней челюсти
было
разработано
достаточное
количество различных методик, таких
как аутотрансплантация костных блоков,
поднятие нижней стенки полости носа и
т.д., направленных на улучшение условий
для установки имплантататов. Тем не
менее,
одной
из
наиболее
востребованных методик, получивших
достаточно широкое распространение,
является синус-лифтинг [1,3,4,6,13-15].
Операция
синус-лифтинг
может
выполняться
в
двух
техниках,
получивших
название
открытый
и
закрытый синус-лифтинг. Синус-лифтинг
является
способом
улучшения
результатов дентальной имплантации при
наличии сильной атрофии боковых
отделов верхней челюсти. Посредством
увеличения костного массива синус-
лифтинг позволяет хирургу-стоматологу
использовать более длинные импланты,
что предпочтительно в боковых отделах
челюсти, с целью создания условий для
адекватного
сопротивления
окклюзионной нагрузке. Синус-лифтинг
показан, когда недостаточная высота
альвеолярного
отроска
препятствует
установке имплантата длинее 10 мм.
Направленная
тканевая
регенерация
(НТР), как операционная методика для
костной пластики, широко применяется в
современной
имплантологии
и
пародонтологии. Основа этой методики
заключается
в
конкуренции
роста
различных
тканей
в
процессе
заживления, где барьерные мембраны
отграничивают десневой эпителий и
соединительную ткань и позволяют
клеткам
костной
ткани
заполнить
необходимую зону [5,6,9-11,14,15] .
Исходя из данных медицинской
литературы,
можно
сформулировать
следующие положения: 1) в качестве
наполнителя
в
образованном
подслизистом пространстве гайморовой
пазухи желательно использовать смесь
костнозамещающих
материалов
в
сочетании с аутогенной костью. При
поднятии дня гайморовой пазухи более
чем на 3-4 мм использование аутокости
обязательно;
2)
костная
смесь
обязательно должна быть пропитана
кровью пациента, желательно взятой у
костной раны; 3) сформированное окно в
пазуху
необходимо
закрывать
нерезорбируемой или резорбируемой
мембраной;
4)
одномоментную
имплантацию можно проводить только
при хорошей первичной фиксации
имплантатов. Для этого необходимо
наличие не менее 3-4 мм толщины
костной ткани до дна гайморовой пазухи;
5) для полного созревания костной ткани
в гайморовй пазухе необходим срок не
менее 8-9 месяцев.
Цель
исследования:
совершенствование методики операции
синус-лифтинга
с
использованием
костнопластических
материалов
и
биорезорбируемой мембраной.
Материал и методы.
Под нашим
наблюдением находились 13 человек с
различными формами адентии и разной
степенью
атрофии
альвеолярных
отростков верхней челюсти в дистальном
отделе. Перед проведением оперативного
вмешательства все пациенты были
обследованы. В объем обследования
сходили сбор анамнеза, общий осмотр,
обследование
полости
рта,
инструментальное определение объема
костной ткани альвеолярного отростка,
изучение
диагностических
моделей
челюстей, ортопантомограммы, а также
прицельных рентгеновских снимков. Во
время
обследования
учитывались
различные виды дефектов зубных рядов,
степень
атрофии
костной
ткани
альвеолярного
отростка,
объем
и
локализация дефектов зубных рядов.
Выяснялась причина возникшей адентии,
так как причина отсутствия зубов
являлась очень важной характеристикой,
указывающей на наличие потенциального
81
риска возникновения осложнений и
определяющей прогноз лечения.
После
обследования
всем
пациентам было предложено провести
оперативное вмешательство с целью
поднятия дна гайморовой пазухи – синус-
лифтинг для того, чтобы увеличить
объем и высоту альвеолярного отростка с
целью установки дентальных винтовых
имплантатов.
Всем 13 пациентам проведена
операция открытого по классическому
типу
синус-лифтинга
как
с
одномоментной, так и с отсроченной
установкой дентальных имплантатов.
Одному пациенту была произведена
операция синус-лифтинга с отсроченной
установкой имплантататов вследствие
того, что высота и объем кости были
менее 4 мм. Остальным пациентам была
произведена операция синус-лифтинга с
одномоментной установкой винтовых
дентальных имплантатов. 2 из них
проведен двусторонний синус-лифтинг с
одномоментной утсновкой дентальных
имплантатов.
В
качестве
костнопластического
материала
использовалось сочетанное применение
материала Bio-oss (Geistlich Biomaterials),
аутокость
и
аутокровь,
а
также
биорезорбируемые мембраны Bio-Gide
(Geistlich Biomaterials).
Методика проведения операции
синус-лифтинга.
Под
местной
анестезией Sol. Ubistesin forte 4% на
беззубом участке альвеолярного отростка
верхней
челюсти
выкраиваются
и
отслаиваются
слизисто-надкостничные
лоскуты (рис. 3-4). Под обильным
охлаждением
физиологическим
раствором при помощи физиодеспенсера
шаровидным
бором
вскрывается
наружная
компактная
пластинка
альвеолярного отростка верхней челюсти.
Намечаются
небольшие
точки
перфорации кости по верхней границе
распила, после чего создается отверстие
путем постукивания и использования
специальных кюрет. Далее специальными
фрезами на малых оборотах (около 400-
500 об/мин) при минимальном нажиме
формируют канал-ложе для винтового
имплантата. Во избежание перфорации
слизистой
оболочки,
выстилающей
стенки пазухи, проводился обязательный
контроль глубины. Затем осторожно
отслаивается слизистая оболочка дна
синуса от костной основы (рис. 5-6).
Проводится туалет костной раны. Далее
образовавшуюся
полость
заполняли
костнопластическим материалом Bio-oss
в сочетании с аутокостью, взятой при
формировании ложа для имплантататов,
смешанным с кровью пациента (рис. 7).
Костный
материал
продвигали
в
направлении дна синуса. Затем в
подготовленное
ложе
устанавливали
винтовой
имплантат.
Заполненную
костным
материалом
полость
отграничивали
биорезорбируемой
мембраной
Bio-Gide,
слизисто-
надкостничные лоскуты наглухо ушивали
(рис. 8).
Результаты и обсуждение
. У всех
прооперированных
пациентов
послеоперационный период протекал без
осложнений.
Через
8-10
месяцев
выполнялось
клинико-
рентгенологическое исследование. У 12
больных
отмечалось
наличие
полноценной
остеоинтеграции
имплантатов
и
образование
органотипичного костного регенерата
после пластики. У одной пациентки,
которой проводился двусторонний синус-
лифтинг,
пришлось
удалить
5
имплантатов, которые не прижились. По
нашему
мнению,
это
произошло
вследствие того, что пациентка сразу же
после операции начала носить съемный
протез, который мог оказать влияние на
первичную стабилизацию имплантатов. У
остальных пациентов при последующем
клиническом
наблюдении
и
рентгенологическом
обследовании
признаков
воспаления
околоимплантатных
тканей,
подвижности имплантатов и протезов, а
также рентгенологических признаков
прогрессирующей резорбции кости в
области
шеек
имплантататов
не
82
обнаружено. Результаты нашего лечения
были оценены как положительные.
Таким
образом,
операция
поднятия дна верхнечелюстной пазухи
является довольно сложной процедурой,
которая требует наблюдения пациента в
послеоперационном периоде. Данная
операция требует выполнения всех
условий методики, то есть создания
изолированного
пространства
для
регенерации кости, отграничения этого
пространства от других тканей при
помощи
мембраны,
сохранения
созданного объема на необходимый срок.
Литература
1.
Амантаев Б.А. Использование
принципа направленной регенерации в
послеоперационных костных полостях
челюстей // Пробл. стоматол. – 2001. –
№4 (14). – С. 60-61.
2.
Ашман
А.
Вживление
имплантатов в челюстные отростки после
заполнения
костного
гребня
синтетическим костным трансплантатом
Bioplant-HTR // Клин. стоматол. – 2001. –
№4. – C. 56-59
3.
Григорьян А.С., Кулаков А.А.,
Воложин А.И. и др. Экспериментально-
клиническая оценка остеопластических
материалов, применяемых в челюстно-
лицевой
хирургии
и
дентальной
имплантологии, и их влияние на
репаративный остеогенез // Рос. вестн.
дентальной имплантологии. – 2003. – №1.
– C. 101-110.
4.
Гурфинкель Л.Н., Гизатуллин Р.М.
Функционально-инъекционная
остеопластика челюстных костей с
использованием
никелид-титановых
инструментов с памятью формы и
остеопластических
материалов
//
5.
Кулаков А.А., Федоровская Л.Н.,
Ахмадова М.А. Увеличение объема
костной ткани альвеолярного отростка
при его атрофии на этапах зубной
имплантации // Пробл. стоматол. – 2001.
– №4 (14). – С. 69-72.
6.
Камалян
А.В.
Использование
техники открытого синус-лифтинга при
выполнении
иплантологических
вмешательствах // Dental Market. –
7.
Лосев
В.Ф.
Использование
принципа направленной регенерации
костной ткани в имплантологии //
Стоматология для всех. – 1998. – №4. – C.
42-46.
8.
Лосев
В.Ф.,
Жарков
А.В.,
Дмитриев В.М. Применение метода
направленной тканевой регенерации для
костной пластики при различной степени
атрофии
альвеолярного
отростка
челюстей // Рос. вестн. дентальной
имплантологии. – 2003. – №3/4. – C. 40-
46
9.
Лосев В.Ф. Костная пластика
альвеолярного отростка верхней челюсти
с использованием направленной тканевой
регенерации и операции поднятия дна
гайморовой пазухи // Стоматология. –
2009. – №1. – С. 54-57.
10.
Параскевич
В.Л.
Дентальная
имплантология.
Основы
теории
и
практики. – 2-е изд. – М.: МИА, 2006. –
399 c.
11.
Павличенко К.А., Кики Ф.Р.
Одномоментная
имплантация
в
сочетании с процедурой синус-лифтинга
и применением костных материалов //
Dental Market. –
12.
Робустова
Т.Г.
Имплантация
зубов. Хирургические аспекты. – М.:
Медицина, 2003. – 557 с.
13.
Супиев Т.К., Сулейман М.М.,
Ботабаев Б.К. и др. Экспериментальное
обоснование
применения
новых
остеоиндуктивных
препаратов
для
устранения
ограниченных
дефектов
челюстей // Пробл. стоматол. – 2006. –
№3 (33). – С. 51-55.
14.
Тимофеев А.А., Тамими М.Ш.,
Волмер Р., Волмер М. Дополнительные
операции на верхней челюсти при
внутрикостной дентальной имплантации
// Соврем. стоматол. – 2004. – №2. – С.
20-25.
15.
Федерико
Эрнандес
Альфаро.
Костная пластика в стоматологической
имплантологии.
–
Москва,
Санкт-
Петербург, Киев, Алматы, Вильнюс: ИД
Азбука, 2006. – 235 с.
83
16.
Craig
M.
Сравнение
внутриротовых
донорских
участков
костного
аутотрансплантата
//
РЕЗЮМЕ
РЕШЕНИЕ
ПРОБЛЕМ
НАРАЩИВАНИЯ
ВЫСОТЫ
АЛЬВЕОЛЯРНОГО
ОТРОСТКА
ВЕРХНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ,
ПРИ
ВЫПОЛНЕНИИ ОПЕРАЦИИ СИНУС-
ЛИФТИНГ
С
ОДНОМОМЕНТНОЙ
ИМПЛАНТАЦИЕЙ
Р.М. Нуритдинов, М.Д. Сманалиев, И.М.
Юлдашев, А.А. Калбаев
Одним из факторов, препятствующих
установке
дентальных
имплантатов,
является тяжелая степень атрофии
альвеолярного отростка челюстей. После
удаления зубов в боковом отделе верхней
челюсти
резорбция
кости
часто
происходит
путем
пневматизации
верхнечелюстной
пазухи.
Установка
дентальных имплантатов в этой области
возможна
только
при
комбинации
операции синус-лифтинга и подсадки
костной ткани.
RESUME
The decision to a problem of increasing
alveolar process of maxilla during sinus-
lifting
operation
with
simultaneous
implantation.
Nuritdinov
R.M.,
Smanaliev
M.D.,
Yuldashev I.M., Kalbaev A.A.
One of the factors prevented from the
placement of dental implants is the severe
form of atrophy. After extraction of teeth in
lateral part of upper jaw bone resorption is
caused by pneumatization of maxilla sinus.
The placement of dental implants in this part
is possible by combination of operation
sinus-lifting and bone tissue placement.
Key words: sinus-lifting, alveolar
process of maxilla, bone plastic material,
bioresorbable membrane.
ИЗУЧЕНИЕ БИОСТОЙКОСТИ И БАКТЕРИЦИДНОСТИ НОВОГО
КОРРОЗИОННОУСТОЙЧИВОГО ПОКРЫТИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЕГО В
ПОЛОСТИ РТА ЧЕЛОВЕКА
А.И. Рафф
Казанская государственная медицинская академия
Ключевые
слова:
корозионно
устойчивое ионно-плазменное покрытие,
назубно-десневая
шина,
переломы
челюстей, имплантат, антимикробное
действие, жизнеспособные клетки.
Предложена
методика
ионо-
плазменного покрытия нитридом титана
и гафния для получения бактерицидных
свойств металлических конструктивных
элементов функциональных назубно-
десневых шин для лечения переломов
челюстей.
Доказаны
антимикробные
свойства покрытий и их коррозионная
стойкость.
Практическая
медицина
предъявляет
все
более
высокие
требования к функциональным свойствам
имплантантов
и
медицинских
инструментов, которые в значительной
мере зависят от качества материала. В
настоящее время для изготовления
имплантантов используют различные
виды материалов и сплавов, отдавая
предпочтение
инертным,
не
коррозирующим,
с
большой
механической прочностью, обладающим
биосовместимостью,
биологически
безопасным материалам.
Несмотря на то, что имплантанты
изготовлены
из
коррозионностойких
материалов,
они
работают
в
специфических условиях постоянного
контакта
с
биологически-активными
средами
живого
организма,
теряя
указанные выше свойства. Одним из
перспективных
способов
защиты
имплантанта от коррозии является
нанесение на его поверхность защитных
покрытий, с использованием новых
современных методов. Такие покрытия
