- 169 -
5.
Тимуров
Ф.Т.,
Тажибаев
Б.М.,
Шарапединова
А.О.
Использование
различных методов лечения переломов
нижней
челюсти//
Пробл.
стоматол.
(Алматы). – 2003. - № 2. – С. 69-70.
РЕЗЮМЕ
В статье отражена сравнительная
оценка оперативного лечения переломов
нижней челюсти 120 больных, на базе
челюстно-лицевого
отделения,
интраоральным и экстраоральным доступом.
Ключевые
слова:
остеосинтез,
интраоральный, экстраоральный.
RESUME
In article are reflected a comparative
study of 120 patients of Maxillo-facial
department with Mandibular fractures, operated
with intraoral and extraoral approach.
Key words: Ostheosynthesis intraoral and
extraoral
ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗМОЖНЫХ ПРИЧИН, ВЫЗЫВАЮЩИХ
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Ешиев А.М. Юлдашев И.М.
Ошская межобластная объединенная клиническая больница (ОМОКБ), кафедра
стоматологии детского возраста, челюстно-лицевой и пластической хирургии
КРСУ, Бишкек, Кыргызская республика.
Частота травм с повреждением костей
челюстно-лицевого скелета среди населения
высока и имеет тенденцию к увеличению,
достигая 0,6 на 1000 человек. При этом
наиболее часто в условиях мирного времени
наблюдаются переломы нижней челюсти,
количество таких больных с переломами
нижней челюсти составляет от 65 до 93%
общего
числа
пострадавших
[5].
Существующие формы и методы оказания
лечебно-профилактической
помощи
при
переломах нижней челюсти имеет ряд
недостатков, ведущим из которых является
недостаточная обоснованность применения
тех или иных методов лечения, поскольку
при этом исходят только из требований
клинического подхода, то есть тяжести
повреждений (множественность перелома,
состояние отломков и т.д.) [1,2,4,7].
Проблема
оказания
специализированной
помощи больным с травмами челюстно-
лицевой области является весьма актуальной
и без решения организационных вопросов
трудно рассчитывать на успех лечения [3,6].
Таким образом, проблема организации
и лечения больных с переломами нижней
челюсти (ПНЧ) до настоящего времени
является одной из наиболее актуальных в
челюстно-лицевой травматологии.
Цель исследования:
Изучить уровень,
объем и характер оказания лечебно-
профилактической помощи больным с
переломами нижней челюсти, а также
возникающих
при
этом
осложнений,
получавших лечение в челюстно-лицевой
хирургии ОМОКБ.
Материалы и методы исследования
.
Нами проведены клинико-статистические
исследования с детальным анализом истории
болезни 1041 пациентов с переломами
нижней
челюсти
находившихся
на
стационарном лечении в клинике челюстно-
лицевой хирургии ОМОКБ в период 2007-
2009 гг. Изучено, какие методы применены в
лечении переломов нижней челюсти и
возникшие при этом осложнения.
Результаты
исследования
и
их
обсуждение.
На
Юге
Кыргызстана
проживает населения 2700000 человек,
уровень челюстно-лицевого травматизма
высок и не имеет тенденции к снижению. В
среднем за 2007-2009 годы частота травм
челюстно-лицевой области с повреждением
костей составила 2,5 случаев на 1000
жителей. Переломы нижней челюсти в
составе травм с повреждением костей
лицевого скелета черепа достигают 88-89% с
тенденцией к росту. Среди больных
преобладают
лица
молодого,
- 170 -
трудоспособного возраста (16 до 25лет -
46,2%, 25 до35 лет 34%). Мужчины
травмируются
чаще
-
до
94,1%.
Подавляющая часть переломов нижней
челюсти не производственного характера
98,3%. (Бытовая травма 71,2 %, транспортная
18,1%, уличная10,3 %, спортивная 0,4%).
Наибольшее количество больных с
переломами
нижней
челюсти
(36,8%)
направляется
из
стоматологических
поликлиник, из городских и районных
травматологических
пунктов
-23,6%,
доставляется станцией скорой и неотложной
медицинской помощи города – 5,5%, из
общих поликлиник – 3,1%, здрав. пунктов –
2,9%. Самотеком обращаются 31,2%
больных с переломами нижней челюсти.
Безусловно, немаловажным фактором
достижения хороших результатов лечения
больных с переломами являются сроки их
поступления в стационар. Подавляющее
число - 645 больных поступило в первые 3-е
суток, что составило 62,0%. В срок 3-6 суток
обратилось 155 (14,9%) больных, а 115
(11,0%) больных – после 7 суток с момента
травматизации. Между тем, обращает на себя
внимание тот факт, что в досуточные сроки
госпитализируются
всего
126
(12,1%)
больных с ПНЧ. Причем, среди них чаще
всего женщины, тогда как мужчины
госпитализируются значительно позднее.
Таким образом, в качестве важного фактора
риска развития различного рода осложнений
ПНЧ, являются сроки обращения больных за
медицинской
помощью,
то
есть
своевременность
госпитализации
их
в
стационар.
Основным
фактором,
способствующим развитию воспалительных
осложнений (нагноение костной раны,
абсцессы,
флегмоны)
было
позднее
обращение
за
специализированной
врачебной
помощью.
Нами
выявлено
существенное влияние поздних сроков
обращения за помощью после травмы на рост
и развитие воспалительных осложнений.
Если в первые 3-е суток после травмы
поступило
645
больных-
осложнения
отмечались лишь у 59, что составляет 9,1%,
тогда как в последующие сроки (4-6 сутки)
при госпитализации 155 больных, количество
осложнений увеличивалось до 47,3%. В
первой группе больных с ПНЧ характер
осложнений представлен, главным образом,
небольшими
гематомами,
слабовыраженными отеками и изредка
разрывом слизистой в области перелома. У
больных, поступивших после 7ми суток (73
больных), чаще отмечались различного
характера лечебно-диагностические ошибки.
В частности, им проводилось неадекватное
лечение,
устанавливался
неправильный
диагноз, либо не проводилось вообще
никаких лечебных манипуляций. Позднее
обращение
больных
обусловлено
алкогольным
опьянением,
неадекватной
оценкой травмы как самим больным так и
врачом, и многими другими причинами.
Запоздалая и некачественная иммобилизация
часто
сопровождается
микротравмой,
которая возникает в результате подвижности
костных фрагментов нижней челюсти в
области линии перелома. В результате
частота гнойно-воспалительных осложнений
у этой группы больных резко возрастала и
достигала 71,4%. Развивался воспалительный
процесс в виде инфильтрата с последующим
нагноением раны и окружающих мягких
тканей.
Наш анализ клинических наблюдений
показал, что в большинстве случаев (77%)
переломы располагались в пределах зубного
ряда. Наиболее часто щель перелома
проходила через лунки третьего моляра
(50,1%), реже в области первого и второго
моляров (10,3%), премоляров (16,1%), клыка
(12,6%) и резцов (10,9%). Нами установлена
также определенная зависимость количества
и характера осложнений от локализации зуба
в
линии
перелома.
Локализацию
осложненных переломов по отношению к
отдельным группам зубов нижней челюсти
удалось проследить в 302 случаях. При этом
установлено, что у большинства больных
нагноительные осложнения возникли при
ПНЧ в области моляров (22,4 %), причем в
подавляющем большинстве в области 3-го
моляра, то есть при угловых переломах. При
ПНЧ в области центральных зубов и клыков
количество воспалительных осложнений
составляло 12,5%, тогда как в области
премоляров - 7,5 % случаев.
По нашим данным, в последнее время
отмечено
увеличение
количества
сочетанных
черепно-лицевых
травм,
ежегодный прирост составляет от 10 до 15%.
Известно, что особенностью сочетанной
- 171 -
черепно-лицевой травмы (СЧЛТ) является
взаимное
отягощение
и
расстройство
жизненно важных функции организма при
этих повреждениях. Сложность выбора
метода репозиции и фиксации отломков
лицевых костей связана, прежде всего, с
тяжелым общим состоянием больного из–за
сопутствующей травмы черепа и головного
мозга. При этом необходимо отметить,
несвоевременное репонирование отломков
костей лицевого скелета ухудшает течение
сочетанной черепно-мозговой травмы и
способствует развитию посттравматических
осложнений, как местных, так и со стороны
головного
мозга.
Результат
специализированной
помощи
при
комбинированной и сочетанной травме в
значительной степени зависит не только от
профессиональной подготовки врачей, но и
от соблюдения принципов единой тактики в
лечении таких больных, где требуется
совместная работа специалистов различных
профилей - травматолога, нейрохирурга,
реаниматолога и других специалистов.
В настоящее время пересмотрена
лечебная
тактика
при
оказании
специализированной помощи больным с
переломами и черепно-мозговой травмой
(ЧМТ).
Рекомендуется
оказание
специализированной
стоматологической
помощи в возможно ранние сроки,
немедленно после выведения больного из
шока, не позднее 24-36 часов после травмы.
При этом ухудшение общего состояния
больного не было отмечено. У больных с
тяжелой травмой мозга на первый план
выходит
борьба
с
дыхательной
недостаточностью,
для
этого
верхние
дыхательные
пути
должны
быть
свободными. В связи с этим применение
межчелюстной фиксации отломков у этих
больных
противопоказано,
тогда
как
хирургическое лечение должно быть
малотравматичным и в то же время
обеспечивать стабильную фиксацию
отломков.
Нами установлено, что в большинстве
случаев ПНЧ сопровождается ушибами и
гематомами в области лица и черепа (65%),
тогда как у 1/3 больных имеет место
открытая или закрытая ЧМТ. В то же время,
переломы костей лицевого скелета, а именно
скуловой, носовых костей и верхней челюсти
составляет всего 5%. Таким образом,
постоянными спутниками ПНЧ являются
травмы мягких тканей лица и ЧМТ. В целом,
фактор «сочетанности» влияет не только на
эффективность диагностики и лечения, но и
на исход ПНЧ. Нередко обследования
других специалистов позволяют выявить
сопутствующие патологические процессы. В
штате
многопрофильной
межобластной
клинической больницы имеются: педиатр,
офтальмолог, отоларинголог, травматолог и
нейрохирург.
При изучении осложнений возникших
при оказании специализированной помощи
больным с переломами нижней челюсти
различными методами были получены
следующие результаты: 153 (14,4%)больных
пролечено консервативным методом, то есть
наложена межчелюстная шина с зацепными
петлями, прикус фиксирован резиновой
тягой - осложнения составили 22,4%. 190
(18,2%)больных поступивших с осложнением
(нагноение
костной
раны,
абсцессы,
флегмоны мягких ткани вокруг перелома)
произведен костно-накостный остеосинтез с
диализом костной раны антибиотиком
(Патент №740 от 31.12.04г), при этом
осложнение возникло у 9 больных, что
составляет 4,7%. 125 (12%) больным
проведен остеосинтез минипластинкой, 165
(15,8%) больным - имплантатом с эффектом
памяти формы, оба метода эстраоральным
доступом - осложнение отмечено у 18
больных и составляет 6,2%. 138(13,2%)
больных имплантатом с эффектом памяти
формы
(имплантат
минискоба
и
укороченными ножками ЭПФ Патент № 1128
от1210.08г),
120
(11,5%)
больных
минипластинкой,
оба
интраоральным
доступом - у 8 пациентов было отмечено
осложнение, что составляет 3,1%. По
сравнению с экстраоральным доступом при
интраоральном осложнения отмечаются на
50% в меньших случаях. 150 (14,4%)
больным произведен остеосинтез костными
швами различного вида (петлеобразный,
крестообразный,
трапециевидный,
параллельный) у 13(8,6%) больных отмечено
осложнение.
Возникновение гнойно-воспалительных
осложнений обусловлено разнообразными
причинами: позднее обращение в лечебные
учреждения, недостатки в организации
- 172 -
помощи больным с переломами челюстей,
неполноценное
лечение,
некачественная
иммобилизация, несвоевременная первичная
обработка раны.
Оказание
помощи
больным
с
переломами челюстей должно строиться на
совершенствовании методов иммобилизации
отломков, отработкой рациональной тактики
по отношению к зубу, находящемуся в
области
линии
перелома,
изысканием
эффективности способов воздействия на
патогенную микрофлору, но также и путем
возможного прогнозирования и активного
предупреждения
гнойно-воспалительных
осложнений.
Таким образом, опыт лечения больных
с повреждениями челюстно-лицевой области,
а
также
анализ
причин
осложнений
позволяют констатировать, что лечение
данной категории пострадавших необходимо
осуществлять в условиях многопрофильной
клинической больницы, где имеются все
условия для адекватного лечения.
Для
устранения
недостатков
в
организации специализированной помощи
больным с травмой необходимо открыть от
2х до5и коек в хирургических отделениях ТБ
районов
для
оказания
своевременной
квалифицированной помощи больным с
челюстно-лицевой
патологией.
Госпитализировать больных с переломами
челюстей на ранних сроках.
Литература
1.
Айдарбекова
Ж.Д.
Отдаленные
результаты хирургических методов лечения
больных с переломами нижней челюсти.
//Медицина, 2001. - №6.- С.57-59
2. Инкарбеков Ж.Б. Клиническая оценка
нового способа остеосинтеза при переломах
нижней челюсти. //Проблемы стоматологии. -
2008. - №1. - С.49-51.
3. Профилактика и лечение воспалительных
осложнений при переломах нижней челюсти.
/И.В.
Бердюк,
Л.В.
Цыгонок,
О.И.
Гребенченко, В.В. Гребенченко. // Вiесник
стоматологii, 2005. - №2. – С. 52-53.
4.
Тимуров
Ф.Т.,
Тажибаев
Б.М.,
Шарапединова
А.О.
Использование
различных методов лечения переломов
нижней челюсти. //Проблемы стоматологии.-
Алматы,2003:(2).-С.69-70.
5. Травмы мягких тканей и костей лица.
Руководство для врачей / Под ред. Проф.
А.Г.Шаргородского. - М.: 2004. - 145с.
6. Соловъев М.М., Алехова Т.М. Круопена
Р.Ю.
Королева
Г.
Прогнозирования
инфекционно воспалительных осложнений у
больных переломами нижней челюсти
//Стоматология, 1998:(6).-С.15-17
7. Супиев Т.К., Жапаров С.А., Ахмет Хасем
Ибрагим. Особенности остеосинтеза при
переломах нижней челюсти у детей и
подростков.//Проблемы
стоматологии.
-
Алматы, 2005:(2) .- С.47-48.
РЕЗЮМЕ
В статье отражена сравнительная и
причинная характеристика возникающих
осложнений при переломах нижней челюсти
на примере 1041 больных, находившихся на
лечении в челюстно-лицевом отделении
Ошской
межобластной
объединенной
клинической больницы за период 2007-2009
г.г.
Ключевые слова: перелом нижней
челюсти, остеосинтез, осложнение.
RESUME
Article presents a comparative and
causative characteristics of Mandibular fractures
complications on the sample of 1041 patients,
who underwent to treatment in Department of
Maxillo-Facial surgery of Osh Interoblast Clinical
Hospital of the Kyrgyz Republic on period of
2007-2009.
Key
words:
Mandibular
fractures,
ostheosinthesis, complications
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИНУСИТОВ ПРИ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Н.И. Сафарова
Самаркандский медицинский институт
