27
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-4-5
УДК: 616.314-73:616.311-084
ОЦЕНКА РЕАКЦИИ КРАЕВОГО
ПАРОДОНТА НА ПЛОМБЫ ИЗ
КОМПОЗИТНОГО МАТЕРИАЛА
И ПРОФИЛАКТИКА
ИХ НЕГАТИВНОГО
ВОЗДЕЙСТВИЯ
Хусанбаева Ф.А. ,Сафаров М.Т.,
Мусаева К.А.
Ташкентский государственный стоматологический
институт
В последние годы в арсенале практических вра
-
чей пополнился достаточным количеством реставра
-
ционных материалов. Однако данные, позволяющие
оптимизировать их выбор в зависимости от состо
-
яния тканей пародонта при заболеваниях воспали
-
тельной и дистрофической природы, отсутствуют [2,
4]. Профилактика и лечение гингивита, пародонти
-
та и пародонтоза сопряжены с использованием раз
-
личных препаратов, по-разному воздействующих на
структуру реставрационных материалов [1]. Кроме
того
,
пораженные в результате различных патологи
-
ческих процессов ткани пародонта содержат повре
-
ждающие реставрационные материалы компоненты:
кислоты, ферменты, пигменты и пр. [5, 6]. Приме
-
нение лекарственных материалов для профилактики
и лечения также создают неблагоприятные условия
для пломбировочных материалов
Практические врачи не имеют критериев выбора
пломбировочного материала у пациентов, страдаю
-
щих заболеваниями пародонта, подходя к этой зада
-
че лишь с позиции локализации дефектов твердых
тканей зуба. Очевидно, что для этой многочисленной
категории пациентов необходимо определить вид и
методы применения современных пломбировочных
материалов [4, 7].
В этих условиях наиболее актуально локальное
воздействие на поверхность реставрации. Так, на
-
пример, в лабораторных условиях доказано, что
поверхность композитного материала, обработан
-
ная герметиком, менее подвержена микробной ад
-
гезии [3, 6].
В настоящее время в практике стоматологии широ
-
ко используются композитные материалы светового
отверждения. Известно, что появление на их поверх
-
ности слоя недополимеризированного материала
«слой ингибированной кислородом» способствует
активной адгезии на его поверхности микрочастиц, а
значит, и микроорганизмов ротовой полости [8].
В свете вышеизложенного большой интерес пред
-
ставляло изыскание способов снижения агрессивно
-
го воздействия пломб на ткани пародонта у больных
гингивитом и пародонтитом.
Цель исследования
Оценка реакции краевого пародонта на пломбы из
композитного материала и профилактика их негатив
-
ного воздействия.
Материал и методы
Влияние пломбировочного материала на локаль
-
ное состояние примыкающего к ним пародонта изу
-
чено у 40 человек обоего пола в возрасте 30-45 лет.
Всего изучено 105 реставраций, восстанавливающих
кариозные полости различной локализации, в том
числе до нанесения герметика – 65 реставрации, по
-
сле нанесения герметика – 40.
В зависимости от состояния пародонта все паци
-
енты были разделены на группы: 1-я группа – 20 че
-
ловек с интактным пародонтом, 2-я группа – 20 чело
-
век с хроническим генерализованным пародонтитом
легкой степени.
Контролем служили одноименные зубы пациен
-
тов 1-й группы. До лечения всем пациентам осу
-
ществлялось лечение воспалительно-деструктивных
заболеваний пародонта, пациентам с интактным па
-
родонтом выполнялась профессиональная гигиена
ротовой полости. После наступления ремиссии осу
-
ществлялось пломбирование зубов, через 6 месяцев
проводился контроль локального состояния паро
-
донта, примыкающего к пломбам.
Результаты
Клинические наблюдения за течением локальных
процессов в пародонте в зоне контакта с десной вы
-
явили различную реакцию десны на пломбу. Харак
-
тер реакции определялся начальным диагнозом. Так,
у пациентов 1-й группы воспалительная реакция на
пломбу отсутствовала, не имела различий от кон
-
трольной десны, примыкающей к зубу без пломбы.
У пациентов 2-й группы в период обострения
наблюдалось воспаление в пародонте. Так, к концу
6-го месяца в краевом пародонте, примыкающем к
запломбированному зубу, определялась четко вы
-
раженная воспалительная реакция в виде расши
-
28
STOMATOLOGIYA
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
рения десневого желобка, покраснения, обильного
выделения серозного экссудата, повышенной кро
-
воточивости.
Клиническая картина локальных изменений в зоне
контакта с пломбой у больных гингивитом соответ
-
ствовала гингивиту средней тяжести, у незапломби
-
рованного зуба – гингивиту легкой степени тяжести.
Соответственно у больных пародонтитом в зоне кон
-
такта с пломбой определялся пародонтит средней
степени тяжести, у контрольных незапломбирован
-
ных зубов – пародонтит легкой степени тяжести.
Оценка тяжести локальных изменений пародонта
в зоне контакта пломбы с десной (табл. 1, 2) при по
-
мощи дополнительных методов исследования (паро
-
донтальные и гингивальные индексы) подтвердила
более высокое поражение пародонта в зоне контакта
с пломбой. Как видно из таблицы 1, через 6 месяцев
после пломбирования у пациентов как с гингивитом,
так и с пародонтитом степень деструкции пародонта,
определяемая при помощи индекса Р1, была досто
-
верно выше в зоне контакта десны с пломбой.
Одновременно у больных 2-й группы на пломбах
зарегистрирована достоверно более высокая акку
-
муляция зубного налета, регистрируемая по индексу
зубной бляшки РП; у пациентов этой группы уста
-
новлена достоверно более высокая степень воспале
-
ния десны.
У пациентов 1-й группы не обнаружено статисти
-
чески значимых изменений изучаемых показателей
в зоне десны, примыкающей к пломбе и здоровым
зубам.
У пациентов обеих групп после гарантийного ухо
-
да за пломбой и лечения пародонта установлено ку
-
пирование клинических симптомов воспаления как
общего, так и локального характера. Состояние де
-
сен, примыкающих к запломбированным и здоровым
зубам, было одинаковым. Жалобы отсутствовали.
Десны приобрели бледно-розовую окраску, плотно
примыкали к поверхности пломбы или зуба, крово
-
точивость и избыточное выделение десневой жидко
-
сти отсутствовали.
Отсутствие статистически значимых различий в
показателях пародонтальной деструкции после лече
-
ния отражено в таблицах 3, 4.
В течение всего срока наблюдения после нанесе
-
ния герметика не установлено различий в интенсив
-
ности локальных воспалительных реакций десен,
контактирующих с запломбированными и интакт
-
ными зубами: нарастание клинических симптомов
воспаления также происходило одновременно на
деснах, контактирующих с запломбированными и
интактными зубами.
Через 6 месяцев после гарантийного ухода и на
-
несения герметика все показатели воспаления па
-
родонта, аккумуляции зубной бляшки и экссудации
десневой жидкости на деснах, примыкающих к за
-
пломбированным и интактным зубам, не имели ста
-
тистически значимых различий.
Как видно из таблиц 1 и 2, даже проведение га
-
рантийного ухода за пломбой не приводит к восста
-
новлению клинического состояния примыкающего к
ней пародонта и величин дополнительных и вспомо
-
гательных методов обследования до уровня пародон
-
та, контактирующего со здоровыми зубами.
Гарантийный уход за пломбами приводил к сни
-
жению индексных показателей состояния пародон
-
та, примыкающего к пломбе, до величин достоверно
более низких по сравнению с интактными зубами.
Достоверно понижалась и экссудация десневой
жидкости (табл. 3, 4). Клинически на деснах, при
-
мыкающих к пломбе
,
определялось снижение вос
-
палительной реакции, отсутствие зубного налета и
минимальная экссудация десневой жидкости.
Литература
1. Гурезов М.Р., Суров Д.И., Султанов М.Ш. Из
-
менение уровня краевой проницаемости плом
-
бировочных материалов в зависимости от ин
-
дивидуальной кариесрезистентности // Вестн.
последиплом. образования в сфере здравоохране
-
ния. – 2015.
2. Дусмухамедов М.З., Садикова Х.Қ., Юлдашев
А.А., Дусмухамедов Д.М. Пародонтология: Учеб.
пособие. – Ташкент, 2019.
3. Истякова Г.Г., Сахар Г.Г. Оценка антимикроб
-
ной активности отечественных композицион
-
ных материалов. – М., 2017.
4. Камилов Х.П., Юсупалиходжаева С.Х., Шукуро
-
ва У.А. Практическая терапевтическая стома
-
тология: Учеб. для вузов. – Ташкент, 2017.
5. Колодкина В.И., Арутюнов А.В. Микротвер
-
дость твердых тканей зуба до и после компо
-
зитных реставраций in vitro // Клин. стоматол.
– 2018.
6. Ризаев Ж.А., Боймурадов Ш.А. Инновационный
подход к лечению заболеваний пародонта. –
Ташкент, 2019.
7. Садовский В.В., Шумилович Б.Р., Сущего А.В.
Клиническая эффективность современной пря
-
мой композитной реставрации при сочетании
стандартной и предполимеризованной форм
композита // Рос. стоматол. журн. – 2016.
8. Таиров В.В., Арутюнова А.А., Егунян К.К. Срав
-
нительная характеристика средств, предот
-
вращающих появление ингибированного слоя
на поверхности композита // Кубанский науч.
журн. – 2018.
Goal of research:
Assessment of the reaction of the
regional periodontium to fillings made of composite
material and prevention of their negative impact.
Materials and methods:
Under observation,there
were 40 patients of both sexes and 30-45 years of
29
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
age;in total, 105 restorations were restored that restore
carious cavities of various localization, including
before applying sealant-65restoration, after applying
sealant-40. Depending on the periodontal condition all
patients were divided into groups as follows: Igroup.
Intact periodontium (20 people), II group. Chronic
generalized periodontitis of mild degree (20 people).
Results:
We studied the effectiveness of the use of
sealant on composite fillings in patients with mild
chronic generalized periodontitis. The effectiveness of
the use of sealant was studied on the basis of the gingival
index and periodontal index. Using this technique
prevented the local irritating effect of the filling mass
on the marginal periodontium.
Мақсад:
маргинал пародонтнинг композицион
материаллардан тайёрланган пломбаларга реакция
-
сини баҳолаш ва уларнинг салбий таъсирини олди
-
ни олиш. Материал ва усуллар: кузатувда ҳар икка
-
ла жинсдаги 30-45 ёшдаги 40 нафар бемор иштирок
этди, жами 105 та реставрация тикланди, улар турли
хил локализациядаги бўшлиқларни, шу жумладан
герметик қўллашдан олдин 65 реставрация, герметик
қўлланганидан кейин 40 реставрация. Пародонтнинг
холатига қараб барча беморлар қуйидаги гуруҳлар
-
га ажратилди: 1-гуруҳ – соғлом пародонт (20 киши),
2-гурух – сурункали тарқоқ пародонтит енгил дара
-
жаси (20 киши). Натижа: енгил сурункали тарқоқ
пародонтит билан оғриган беморларда композит
пломба материалларига герметикни қўллаш сама
-
радорлиги ўрганилди. Герметикни қўллаш самара
-
дорлиги гингивал (GI) ва пародонтал (PI) индекслар
асосида ўрганилди. Ушбу усулни қўллаш пломба
массасининг маргинал пародонтга ножўя таъсирини
бартараф этишга имконият яратди.
Цель:
оценка реакции краевого пародонта на
пломбы из композитного материала и профилакти
-
ка их негативного воздействия. Материал и методы:
под наблюдением были 40 больных обоего пола в
возрасте 30-45 лет. Всего изучено 105 реставраций,
восстанавливающих кариозные полости различной
локализации, в том числе до нанесения герметика
– 65, после нанесения герметика – 40. Результаты:
изучение эффективности применения герметика на
композитные пломбы у больных хроническим гене
-
рализованным пародонтитом лёгкой степени прово
-
дилось на основе гингивального индекса (GI) и па
-
родонтального индекса (PI). Выводы: использование
данной методики позволит предотвратить локальное
раздражающее воздействие пломбировочной массы
на краевой пародонт.
Ключевые слова:
хронический генерализован
-
ный пародонтит, краевой пародонт, реставрация ка
-
риозной полости, пломбировочный материал.
Таблица 1. Локальные величины пародонтального индекса РI (по Russel, 1967) и экссудации десневой жидкости после
пломбирования М+ж
Диагноз
Р1 по Russel (1967)
Десневая жидкость, мг
через 7 дн. после пломби
-
рования
через 6 мес.
через 7 дн. после гаран
-
тийного ухода
через 7 дн. после пломби
-
рования
через 6 мес.
через 7 дн. после гарантий
-
ного ухода
0
К
О
К
О
К
О
К
О
К
О
К
Здоровый паро
донт
0,14+0,02 0,15±0,03 0,23±0,02
0,2±0,01
0,11±0,01 0,12±0,02 0,11±0,03 0,13±0,02 0,14±0,02 0,13±0,02 0,12±0,01
0,11±0,02
р
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
Гингивит
0,15±0,01 0,14±0,02 1,50±0,32 0,75±0,22 1,03±0,11 0,75±0,09 0,12±0,03 0,11 ±0,04 0,62±0,02 0,30±0,05 0,44±0,06
0,31±0,11
р
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
Паро
донтит
0,17±0,01 0,25±0,02 2,22±0,32 1,20±0,22 1,80±0,09 1,20±0,11 0,13±0,02 0,12±0,01 0,92±0,11 0,40±0,07 0,82±0,06 0,40±0,07
р
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
Примечание. Здесь и в табл. 2-4: О – опытные зубы с пломбой; К – контрольные зубы без пломбы.
30
STOMATOLOGIYA
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
Таблица 2 Локальные величины индекса субгингивальной зубной бляшки РII по Lое-Silness (1964) и гингивального индек-
са GI по Lое-Silness 1963 после пломбирования
Диагноз
Индекс РII по Loe-Silness (1964)
Гингивальный индекс GI по Lое-Silness (1963)
через 7 дн. после пломби
-
рования
через 6 мес.
через 7 дн. после гарантийного
ухода
через 7 дн. после пломби
-
рования
через 6 мес.
через 7 дн. после гарантийного
ухода
О
К
0,04±0,005
О
К
О
К
О
К
О
К
О
К
Здо
ровый п
аро
до
нт
0,05±0,007
0,04±0,005
0,03±0,002
0,04±0,001
0,05±0,007
0,05±0,009
0,04±0,01
0,03±0,007
0,07±0,008
0,06±0,003
0,07±0,01
0,08±0,005
р
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
Гингивит
0,04±0,005
>0,05
1,40±0,08
0,75±0,06
0,05±0,002
0,76±0,006
0,05±0,002
0,07±0,003
1,51±0,03
0,75±0,05
1,23±0,02
0,75±0,02
р
>0,05
0,05±0,002
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
Паро
до
нтит
0,06±0,001
>0,05
1,71±0,003
1,20±0,001
0,07±0,003
0,120±0,005 0,05±0,002
0,06±0,001
1,72±0,07
0,92±0,08
1,42±0,03
0,92±0,050
р
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
Таблица 3 Локальные величины пародонтального индекса РI (по Russel, 1967) и экссудации десневой жидкости после
нанесения герметика на пломбы
Диагно
з
Р1 по Russel (1967)
Деcневая жидкость, мг
через 7 дн. после нанесе-
ния герметика
через 6 мес.
через 7 дн. после гарантий-
ного ухода
через 7 дн. после нанесе-
ния герметика
через 6 мес.
через 7 дн. после гарантий-
ного ухода
О
К
О
К
. О
К
О
К
О
К
О
К
Гингивит
0,14 ±0,002
0,15±0,001
0,67±0,017
0,62±0,006
0,13±0,002
0,62±0,001
0,13±0,001
0,14±0,002
0,55±0,002
0,60±0,003
0,14±0,001
0,60±0,002
р
>0,05
>0,05
<0,05
>0,05
>0,05
<0,01
Паро
до
нтит
0,17
0,18
1,22
1,18
0,18
1,20
0,18
0,17
0,92
0,87
0,18
0,88
р
>0,05
>0,05
<0,01
>0,05
>0,05
<0,01
Таблица 4. Локальные1 величины индекса субгингивальной зубной бляшки РII по Loe-Silness (1964) и гингивального ин-
декса GI по Loe-Silness (1963) после нанесения герметика на пломбы
Диагно
з
Индекс PII по Loe-Silness (1964)
Гингивальный индекс GI по Loe-Silness (1963)
через 7 дн. после нанесе-
ния герметика
через 6 мес.
через 7 дн. после гарантий-
ного ухода
через 7 дн. после нанесе-
ния герметика
через 6 мес.
через 7 дн. после гарантий-
ного ухода
О
К
О
К
О
К
О
К
О
К
О
К
Гингивит
0,04±0,002
0,05±0,003
0,20±0,001
0,25±0,003
0,05±0,002
0,25±0,02
0,11
0,12
0,92
0,87
0,14±0,03
0,87±0,006
р
>0,05
>0,05
<0,05
>0,05
>0,05
<0,01
Паро
до
нтит
0,06±0,001
0,05±0,001
0,44±0,002
0,45±0,001
0,10±0,002
0,45±0,006
0,14±0,002
0,15±0,003
1,22±0,002
1,32±0,006
0,22±0,02
1,33±0,03
р
>0,05
>0,05
<0,01
>0,05
>0,05
<0,01
