ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
УД К:б 16.314-089.23:612.33.63:612.01 7
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ И
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ПОЛОСТИ РТА ПРИ
ПРОТЕЗИРОВАНИИ НЕСЪЕМНЫМИ
ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Ярашева Н.И.
Ташкентский
Государственный
стоматологический институт,
Узбекистан
Известно, что полость рта представляет собой сво-
еобразную экологическую систему, тесно связанную с
внутренней средой организма и его внешним окружением.
Высокая частота поражения полости рта в значительной
степени обусловлена особенностями ее строения и
функцией, постоянным контактом с внешней средой, на-
личием микрофлоры, разнообразием нагрузки [1,2,5,7].
При изготовлении зубного протеза необходимо учи-
тывать особенности стоматологического и соматического
статута, а также микроэкологию полости рта больных
[3,4,б,8].
Выбор конструкционного материала осуществляют,
исходя не только из его физико-химических характеристик,
но и из биологического воздействия на окружающие ткани
полости рта.
В последние годы отмечается значительный рост числа
заболеваний слизистой оболочки полости рта, об-
условленных применением различных зубных протезов.
Цель исследования - изучение количественных и ка-
чественных показателей микрофлоры и факторов защиты
полости рта у больных, пользующихся зубными протезами
различной конструкции.
Материал и методы
Под наблюдением находились 35 пациентов в возрасте
от 28 до 60 лет, средний возраст 38,3±2,79 года.
Обследование проводили с помощью набора стомато-
логических инструментов, полученные данные вносили в
специальную карту. Всем пациентам были проведены
рентгенологические исследования: ортопантомограммы
и по показаниям дентальные снимки. До ортопедического
стоматологического лечения выполнялась санация полости
рта.
В зависимости от метода протезирования больные были
разделены на три группы: 1-я группа - 12 (34,3%) больные с
несъемными зубными протезами из нержавеющей стали с
нигридтитановым покрытием, 2-я группа - 13 (37,1%)
больных
с
несъемными
зубными
протезами
из
металлопластмассы, 3-я группа - 10 (28,6%) больных с
несъемными зубными протезами из металлокерамики.
Наряду с клинико-стоматологическими методами, у всех
больных проведены микробиологические и имму-
нологические исследования. До и после протезирования у
больных забирали в стерильную пробирку ротовую
жидкость. В лаборатории из полученного материала
готовили серийные разведения и засеивали на поверхность
дефференциально-диагностических питательных сред. Все
посевы инкубировали 24-72 часа в условиях термостата при
температуре 37°С. После определенного времени
культивирования, чашки Петри вынимали, подсчитывали
количество колоний. Количество бактерий каждого вида
выражали в 1g КОЕ/мл. У этих же больных изучали
неспецифические факторы защиты ротовой жидкости. Для
определения фагоцитарной активности нейтрофилов в
слюне забор и обработка слюны проводили по методу
МА Тимурбаева (1989). Активность лизоцима определяли
по способу Ш.Р. Алиева с соавт. (1996), уровень секреторного
иммуноглобулина А - в реакции преципитации в геле по
методу
Манчини
(1964).
Микробиологические
и
иммунологические
исследования
ротовой
жидкости
проведены также у 10 здоровых лице интактными зубными
рядами.
Статистическая обработка результатов исследования
осуществлялась методом вариационной статистики по
Стьюденту с вычислением средней арифметической (М)
ошибок среднеквадратического отклонения (т), и степени
достоверности (р) по Т- критерию Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Данные о количественном и качественном составе
микрофлоры ротовой жидкости приведены в таблице. Из
таблицы видно, что микрофлора полости рта у здоровых
людей довольно значительна и разнообразна. Так, общее
количество анаэробов, среде которых преобладают
лактобактерии, составляет 1g 5,69±0,15 КОЕ/мл. В то же
время количество факультативной группы значительно
ниже. В основном она представлена стрептококками,
стафилококками, то есть штаммами, обладающих слабыми
ферментативными свойствами.
55
STOMATOLOGIYA
Совершенно иная картина у больных до протезирования.
Так, из таблицы видно, что количество анаэробов
достоверно снижается в 1,6 раза, их общее количество
составило lg 3,60±0,13 КОЕ/мл. Среди анаэробных ми-
кроорганизмов в 2 раза уменьшается количество лак-
тобактерий, в результате чего теряется возможность
регуляции pH в полости рта, что приводит к ее изменению в
нейтральную сторону, а, следовательно, и к росту условно-
патогенных микробов. Следует отметить, что среди
анаэробов на 16% увеличивалось количество пеп-
тострептококков, что указывает, по-видимому, на компен-
саторно-приспособительную реакцию макроорганизма.
По-другому ведет себя факультативная группа микробов.
Во-первых, их
количество
достоверно
превышает
количественные показатели анаэробов. В факультативной
группе микробов отмечается рост как кокковой флоры, так и
палочковидных микробов. В наиболее высоком количестве
высеваются микробы, относящиеся к роду протея,
клебсиелла и грибы рода Кандида. Также в полости рта
обнаруживаются
штаммы
микробов,
которые
не
встречались у здоровых лиц, например, золотистый ста-
филококк. Известно, что микробы, относящиеся к пато-
генным коккам, обладают большим набором ферментов
патогенности, которые, по-видимому, и влияют на течение
патологических процессов в полости рта.
Увеличивается количество таких микробов, как протей и
клебсиелла, которые, в свою очередь, обладают высокой
ферментативной
активностью,
особенно
протеазы,
вызывающие расщепление белков до конечных продуктов,
то есть это сероводород, аммиак, индол и др.
(H2S, NH3). На наш взгляд, именно этот процесс и стиму-
лирует один из клинических симптомов при этой болезни -
наличие дурного запаха в полости рта.
Анализ результатов микробиологических исследований
после протезирования показал, что все виды проте-
зирования в целом оказывали благоприятное влияние на
состояние микрофлоры полости рта У больных трех трупп
количество
анаэробов,
особенно
лактобакгерий,
увеличилось соответственно на 15,3, 24,2 и 34,2%, составив
2,60+0,11; 2,90±0,11 и 3,34+0,27 КОЕ/мл (р<0,05).
Существенный позитивный сдвиг претерпела и фа-
культативная группа микробов. Так, несколько снизились
количественные показатели по всем изучаемым группам
микроорганизмам, как грамположителъным, так и грамо-
трицательным. На этом фоне уменьшалось количество
грибов рода Кандида, которое у больных 1-й группы
составило 3,00+0,17 1g КОЕ/мл, 2-й группы - 2,80+0,14 1g
КОЕ/мл, 3-й группы - 2,47+0,15 1g КОЕ/мл.
Таким образом, на основании этих исследований можно
констатировать,
что
использование
протезов
из
нержавеющей стали, нитридтитанового покрытия и ме-
таллопластмассы несколько улучшает степень выраженности
дисбиозов, однако говорить о полном улучшении
микробиологической картины не приходится.
Наряду с количественным и качественным анализом
микроэкологии полости рта, у больных с несъемными
протезами из различных материалов нами изучено со-
стояние местных факторов защиты: титр лизоцима, фаго-
цитарный показатель и уровень секреторного иммуно-
глобулина класса A (sigА).
Таблица. Микрофлора ротовой жидкости у больных несъемными протезами из различных материалов, lg M±m КОЕ/мл
После протезирования протезами
Группа микробов
Контроль
До протезирования
из титана
из металле-пластмассы из металлокерамики
Общее количество анаэробов
5,69+0,15
3,60+0,13'
4,70+0,15"
5,05+0,15°
5,35+0,13»
Лактобактерии
4,60+0,14
2,20+0,15'
2,60+0,11'
2,90+0,11'
3,34+0,27°
Пептострептококки
3,77+0,11
4,49+0,21
а
3,00+0,12"'
3,15+0,12"
3,50+0,18°
Общее количество аэробов
5,30+0,17
7,59+0,30'
6,10+0,31*
5,95+0,31
6
5,66+0,41'
Стафилококки золотистые
0
3,00+0,12
1,004-0,1 Г
0,70+0,11°
0,55+0,10
6
Стафилококки эпидермальные
4,20+0,17
4,30+0,21
а
3,15+0,12
й
3,55+0,12"
3,88+0,19
Стрептококксаливариус
4,40+0,20
3,00+0,15'
2,60+0,13'
2,95+0,1 3'
3,54+0.21
Эшерихии
1,40+0,01
2,11+0,10'
3,00+0,15'
2,70+0,15'
1,95+0,11
Протеи
1,50+0,01
3,00+0,10'
2,60+0,12'
2,40+0,12"
2,00+0,17
Клебсиеллы
1,00+0.01
0,71+0,ОТ
1,40+0,01
30
1,25+0,01'
1,18+0,11°
Грибы рода Кандида
2,11+0,18
4,29+0,22'
ЗДНДП
36
2,ВОЮ,14"
2,47+0,15
ь
Примечание: р<0,05 :
а
- по сравнению с нормой; по сравнению с показателями до протезирования.
56
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
В полости рта у больных отмечается иммунодефицит по
всем изучаемым параметрам. Так, до протезирования титр
лизоцима составил 12,3+0,3 мг/% (н норме 18,0+0,5 мг/%),
показатель фагоцитоза 40,0+2,1% (в норме 55,3+2,5%),
уровень slgA 1,0+0,1 г/л (в норме 2,0+0,1 г/л).
Можно полагать, что из всех изученные параметров
наибольший дефицит составляют показатели фагоцитоза.
По-видимому, у обследованных больных в полости рта в
первую очередь нарушаются местные факторы защиты,
которые, несомненно, влекут за собой безудержный рост в
полости рта условно-патогенных и патогенных ми-
кроорганизмов и приводит к формированию дисбиоза.
Нами изучена динамика местных факторов защиты
полости рта у больных. Из полученных данных видно, что у
больных всех трех групп наблюдается положительная
динамика, однако наиболее положительные сдвиги ре-
гистрируются у больных 3-й группы. У них улучшается
уровень лизоцима и показатель фагоцитоза, однако со-
держание секреторного иммуноглобулина остается на
прежнем уровне.
Так, содержание лизоцима у больных 1-й группы уве-
личилось на 5,4%, 2-ой - на 12,6,3-й - на 21,7% и составило
соответственно 13,0+0,67; 13,9+0,68 и 15,7+0,78 мг%. Такая
же динамика наблюдался и в отношении показателя
фагоцитоза, который у больных 1 -й, 2-й и 3-й групп был
равен соответственно 45,1 ±2,67; 47,1+2,66 и 50,3+3,46%.
Таким образом, у больных 3-й группы титр лизоцима и
показатель фагоцитоза приблизились к контрольным
значениям. Изучение факторов местной защиты рта по-
зволяет сделать заключение, что протезирование больных
несъемными протезами из металлокерамики оказывает
более позитивное воздействие на показатели местной
защиты полости рта. В ранние сроки (3-6 мес.) ношения
несъемных зубных протезов у больных 1 -й и 2- й групп
выявлены незначительные признаки дисбиоза в полости рта.
Выводы
1.
Использование протезов из нержавеющей стали,
нитридтитанового покрытия и металлопластмассы несколько
снижает степень выраженности дисбиоза, однако говорить о
полном улучшении микробиологической картины не
приходится.
2.
Протезирование больных несъемными протезами из
металлокерамики оказывает позитивное воздействие на
показатели микрофлоры и местной защиты полости рта.
Литература
1.
Йулдошханова О.С., Мухомедово М.С., Махкамова Д.Э. Сравнительная
характеристика микрофлоры и неспецифических факторов защиты
полости рта
у
детей с герпетическим стоматитом и кандидозом //
Stomatologiya. - 2004. - №3-4. - С. 78-81.
2.
Олейник И.И. Микробиология и иммунология полости рта - М., 2001.-87
с.
3.
Сулемова Р.Х. Микробиологическая оценка динамики микробной колонизации
съемных зубных протезов с базисами из полиуретана и акриловых
пластмасс 7/Сборник трудов 29-й конференции молодых ученых МЕМСУ. -
М„ 2007. -С. 442-444.
4.
Трезубов В.П., Розов РА., Петраков Д.С. Клиническая оценка отдаленных
результатов протезирования металлокерамическими ортопедическими
конструкциями //Пара- донтология. - 2007. - №1 (42). - С. 64.
5.
Царев В.П., Абакаров СП., Умарова СЭ. Динамика колонизации микробной
флорой полости рта различных материалов, используемых для зубного
протезирования7/Стоматология-2000-Т. 79,№1,-С. 55-57.
6.
Darby /., Curtis М. Microbiology of periodontal disease in children and young
adults//Periodonlology - 2001. - Vol. 26. - P 33-53.
7.
tedder P.G. et al, Molecular Analysis of the Subgingival Microbiota in Health and
Disease // Appt Environ Microbiol. -2007. - Vol. 43.-P523.
8.
Montaram L, Campoccia D, Rizzi S., Donati M. A. Evaluation of bacterial adhesion
of Streptococcus mutans on dental restorative materials // J. Biomaterials. - 2003.-
VoL 25.-P 3357-4463.
Резюме
На основании проведенных исследований было выявлено, что ис
-
пользование протезов из нержавеющей стали, нитридтитанового
покрытия и металлопластмассы несколько снижает степень выражен
-
ности дисбиоза однако полного улучшения микробиологической картины не
происходит. Изучение факторов местной защиты рта показало, что
протезирование больных несъемными протезами из металлокерамики
оказывает более позитивное воздействие на показатели микрофлоры и
местной зашиты полости рта.
Summary
In article the have given inspections of 35 patients at the age from 28 till 60
years, which needy prosthetic treatment.
Along with clinic methods at all patients are spent microbiological and
immunological researches.
On the basis of these researches it lias been revealed that use of artificial
limbs from stainless steel of a nitrotitanic covering and metalloplastic reduce
expressiveness degree little disbiosis. however to speak about full improvement of
a microbiological picture it is not necessary. Besides, results of studying of factors
of local protection of mouth has show that prosthetics sick of fixed artificial limbs
from PFM has more positive influence on indicators of micro flora and local
protection of oral cavity.
57
