82
7. Логинова Н.К., Кречина Е.К. Микроциркуляция в тканях пародонта: Динамика
функциональной гиперемии // Стоматология. – 1998. – №1. – С. 25-27.
8. Миргазизов М.З., Хамитова Н.Х., Мамаева Е.В., Ахмедзянов А.Н. Возможности
использования метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) в оценке состояния
тканей пародонта // Стоматология. – 2001. – №1. – С. 66-70.
9. Hakan Develioglu, Blent Kesim, Aykut Tuncel. Evaluation of the marginal gingival
health using laser doppler flowmetry // Braz. Dent. J. – 2006. – Vol. 17, №3. – P. 1590-1597.
РЕЗЮМЕ
Проанализированы результаты изучения показателей микроциркуляции кровотока в
тканях пародонта в области опорных зубов у лиц с частичной вторичной адентией в
зависимости от величины дефектов зубных рядов. Показано, что микроциркуляторных
нарушения усугубляются по мере увеличения протяженности частичного дефекта зубного
ряда.
RESUME
Results of indicators studying of microcirculation of blood flow in parodontal tissues in the
area of supporting tissues in people with partial secondary adentia depending on the size of
defects of tooth rows are presented in the article. Results demonstrated that if partial defect sizes
are increased microcirculatory changes indicators decrease.
ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ
У.А. Ганиев, Н.И. Ярашева, Н.Р. Нигматова
Ташкентский государственный стоматологический институт
Среди заболеваний эндокринной системы самыми распространенными и тяжелыми
являются сахарный диабет и диффузный токсический зоб. Развитие этих заболеваний
приводит к нарушению обменных процессов, быстрому истощению организма и сдвигам
иммунобиологических систем защиты.
Тиреотоксикоз – состояние, вызванное стойким повышением уровня тиреоидных
гормонов в крови. При тиреотоксикозе в зависимости от неспецифической резистентности
организма неоднозначные изменения претерпевают и ткани полости рта [6]. При этом
пародонт проявляет себя как высокочувствительный индикатор функциональных и
морфологических изменений в организме (Горбачева И.А., 2003). Нарушения иннервации
и кровообращения в пародонте [4] создают благоприятные условия для развития
заболеваний у подавляющего числа пациентов [8].
Влияние гормонов щитовидной железы на состояние костной ткани организма в
целом и зубочелюстной системы, в частности, отмечали многие авторы [2,3,5,7,9].
В среднеазиатском регионе наблюдается высокий процент заболеваемости
щитовидной железы.
Согласно исследованиям А.Н. Абдихакимова и соавт. [1], стандартизированный
прирост рака щитовидной железы среди мужчин Ферганской долины составил 100%.
Цель исследования
Изучение влияния тиреотоксикоза на состояние органов полости рта и оценка
состояния полости рта при тиреотоксикозе (гипертиреозе) согласно стоматологическим
индексам.
Материал и методы
В исследование включены 48 пациентов в возрасте 20-50 лет, из них 28 больных с
тиреотоксикозом и 20 без фоновой патологии (контрольная группа). Диагноз
тиреотоксикоза был установлен врачом-эндокринологом на основании результатов
83
клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Длительность течения
заболеваний составляла не менее одного года. Пациенты были разделены на 3 возрастные
группы: 20-29, 30-39 и 40-50 лет.
Стоматологическое обследование заключалось в клиническом осмотре ротовой
полости с расчетом индексов, отражающих ее гигиеническое состояние. Определялись
следующие индексы: упрощенный индекс гигиены ротовой полости Грина – Вермиллиона
(отражает степень гигиены полости рта, интенсивность образования зубного камня и
налета), десневой индекс (GI) – объективизирует степень гингивита, индекс
интенсивности кариеса (КПУ), позволяющий выявить поражаемость зубов кариесом.
Результаты и обсуждение
При определении индекса гигиены ротовой полости по Грину – Вермиллиону (табл.
1) у пациентов с тиреотоксикозом выявлено значительное увеличение интенсивности
образования зубного камня и налета по сравнению с контролем. Оценка индекса гигиены,
хорошая во 2-й и удовлетворительная в 1-й группе, говорит о влиянии тиреотоксикоза на
интенсивность отложения зубного налета. Это свидетельствует о взаимосвязи между
наличием основного заболевания и увеличением количества зубных отложений.
Таблица 1
Упрощенный индекс Грина – Вермиллиона, M±m
Возраст, лет
Контрольная группа
Основная группа
n=20
показатель
n=28
показатель
20-29
5
0,3±0,13
5
0,6±0,22
30-39
9
1,1±0,12*
11
1,5±0,14*
40-50
6
1,7±0,14*
12
2,2±0,12*
Примечание. * – р<0,05 по сравнению с возрастной группой 20-29 лет.
Поскольку состояние гигиены полости рта ухудшается, увеличивается и десневой
индекс, говорящий о воспалительном процессе. Наличие воспалительных явлений тканей
пародонта является одним из основных показателей интенсивности тиреотоксикоза. У
пациентов обеих групп присутствует гингивит средней и легкой степени, но отсутствуют
тяжелые формы (табл. 2). При этом у лиц контрольной группы десневой индекс был ниже.
При нарушении кальций-фосфорного обмена происходит потеря минеральных
компонентов, вследствие чего уменьшается костная масса скелета, что способствует
уменьшению высоты межзубной костной перегородки и снижению прикрепления десны
и, как следствие, развитию гингивита, что подтверждается нашими наблюдениями.
Таблица 2
Десневой индекс у здоровых и пациентов с тиреотоксикозом, M±m
Возраст, лет
Контрольная группа
Основная группа
n=20
показатель
n=28
показатель
20-29
5
0,79±0,12
5
0,89±0,14
30-39
9
1,22±0,14*
11
1,34±0,22*
40-50
6
2,2±0,16*
12
2,5±0,38*
Примечание. То же, что и к табл. 1.
При изучении индекса КПУ выявлена высокая частота поражаемости зубов
кариесом (табл. 3). Причем в 1-й группе у 82% обследованных обнаружен пришеечный
кариес, тогда как у больных контрольной группы чаще поражалась коронковая часть зуба.
В контрольной группе средний показатель был ниже, что, возможно, связано с
различными условиями труда и местом проживания пациентов.
Таблица 3
Индекс интенсивности кариеса у здоровых и пациентов с тиреотоксикозом, M±m
Возраст, лет
Контрольная группа
Основная группа
84
n=20
показатель
n=28
показатель
20-29
5
8,9±1,0
5
12,8±1,5*
30-39
9
10,8±1,2
11
14,9±1,8*
40-50
6
15,7±2,5
12
23,7±2,4*
Примечание. * – р<0,05 по сравнению с контролем.
Процент поражения пришеечным кариесом при тиреотоксикозе увеличивается. При
снижении содержания кальция в зубе в составе кристаллов гидроксиапатита и их
последующей деструкции (особенно в при-шеечной области, где эмаль наиболее тонкая)
быстрее происходит развитие кариеса. Специфическая клиника кариеса проявляется его
пришеечной локализацией на фронтальных зубах; меловые пятна начального кариеса
быстро трансформируются в последующие стадии, что привело к разрушению зубов.
Выявлен механизм, объясняющий острое течение кариеса при тиреотоксикозе. У
пациентов основной группы отмечается деминерализация зубов, а также изменение
активности слюнных желез. У 8 обследованных с тиреотоксикозом обнаружена
повышенная стираемость эмали. Это можно объяснить нарушением кальций-фосфорного
обмена. При уменьшении содержания кальция в составе кристаллов гидроксиапатита
возрастает хрупкость и соответственно увеличивается стираемость зубов, не характерные
для данного возраста.
Таким образом, между тиреотоксикозом и состоянием тканей полости рта
существует прямая зависимость. Это подтверждается данными десневого индекса,
упрощенным индексом гигиены, КПУ, а также корреляцией их данных. При наличии
тиреотоксикоза достоверно происходит увеличение частоты кариозных поражений зубов в
пришеечной области. По наличию гингивита (десневой индекс) и степени его тяжести
можно судить о состоянии общего заболевания организма. При подсчете индекса гигиены
выявлена зависимость между количеством и скоростью образования зубного налета:
скорость образования увеличивается по мере прогрессирования тиреотоксикоза с
возрастом.
Литература
1. Абдихакимов А.Н., Ниязметов Б.Б., Мадаминов А.Ю. и др. Заболеваемость
злокачественными новообразованиями и экологическая ситуация в некоторых регионах
Республики Узбекистан // Экология человека. – 2012. – №2. – С. 32-39.
2. Бабаджанян Г.Д. Особенности развития и течения заболеваний полости рта при
эндокринной патологии // Бюл. мед. Интернет-конференций. – 2013. – Т. 3, №3. – С. 737-
739.
3. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А. Современные представления о
действии тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона на костную ткань // Пробл.
эндокринол. – 2006. – Т. 52, №2. – С. 48-54.
4. Белоусов Н.Н. Реактивность сосудов пародонта в диагностике воспалительных
заболеваний пародонта // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2009. – №1.
– С. 22-34.
5. Джураева Ш.Ф. Ассоциированные параллели в течение основных
стоматологических заболеваний и сахарного диабета: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. – М.,
2010. – 48 с.
6. Нигматов Р.Н. Исследование плотности костной ткани нижней челюсти у больных
сахарным диабетом и диффузным токсическим зобом // Рос. стоматол. журн. – 2004. – №4.
– С. 29-31.
7. Нигматов Р.Н., Ганиев У.А., Нажмутдинова Д.К., Ибрагимов А.Ф..
Микроциркуляция тканей пародонта у больных сахарным диабетом и диффузным
85
токсическим зобом по данным лазерной допплеровской флоуметрии // Stomatologiyа. –
2003. – №1-2 (19-20). – С. 28-31.
8. Сутаева Т.Р. Клинические и лечебно-профилактические особенности пародонтита
у больных с функциональными нарушениями щитовидной железы: Автореф. дис. ... канд.
мед. наук. – М., 2010. – 21 с.
9. Dhanwal D.K., Gupta N. Bone mineral density trends in Indian patients with
hyperthyroidism – effect of antithyroid therapy // J. Assoc. Physic. Indian. – 2011. – Vol. 59,
№9. – P. 561-567.
РЕЗЮМЕ
Среди заболеваний эндокринной системы по распространенности и по тяжести
течения важное место занимает сахарный диабет и диффузный токсический зоб.
Результаты исследования позволяют считать, что между тиреотоксикозом и состоянием
тканей полости рта существует прямая зависимость. Это подтверждается величиной
десневого индекса, упрощенным индексом гигиены, КПУ, а также корреляцией их
данных.
RESUME
Among the diseases og the endocrine system on the prevaltnce and severity occupies an
important place diabetes and Graves disease. Authors have studied 28 patients with
hyperthyroidism and 20 of the background control group without pathology. Were determined by
a simplified oral hygiene index Green-Vermilion, gingival-GI index and the index of the
intensity of caries. Results of the study suggest that between hyperthyroidism and the state of
the tissue of the oral cavity, there is a direct relationship. This is confirmed by the gingival
index, a simplified index of hygiene,CS(F)D, as well as the correlation of their data.
Хирургическая стоматология
ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ ДЕНТАЛЬНЫХ
ИМПЛАНТАТОВ МЕТОДОМ ЧАСТОТНО-РЕЗОНАНСНОГО АНАЛИЗА У
БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Ш.Ш. Кудратов, А.А. Жилонов, Ю.И. Феофаниди
Ташкентский государственный стоматологический институт
Дентальная имплантация является одной из приоритетных задач современной
стоматологии. Применение имплантатов в качестве искусственных дентальных опор
позволяет решать многочисленные проблемы протезирования больных с частичным и
полным отсутствием зубов, тем самым повышая их качество жизни (Корол М.Д., 1992;
Могилевский В.В.. 1997; Копейкин В.К., 1998; Абрамович A.M., 2005; Mish С.Е., 1990 и
др.).
Несмотря на пристальное внимание клиницистов к проблемам дентальной
внутрикостной имплантации и изучение особенностей хирургического и ортопедического
лечения больных, многие аспекты до конца не выяснены. Успешная остеоинтеграция
имплантатов или трансплантатов в тканевую среду является основным требованием
восстановительной медицины (Олесова В.Н., 1997; Ахмадова М.А., 2005; Лепилин А.В. и
др., 1996, 2002; Block M.S., 2001).
В настоящее время вопрос об остеоинтеграции дентальных внутрикостных
имплантатов у больных сахарным диабетом представляет наибольший научный и
