http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-2-18
УДК: 616.315-007.254-089.84]-001.4:576.31-053.3
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ
РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ПОСЛЕ
УРАНОПЛАСТИКИ У ДЕТЕЙ С
ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ
ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА
Ташкентский государственный
стоматологический институт
Аннотация
Цель: изучение течения заж ивления ран после
ур ан о пл а сти ки у детей с врож денной расщ елиной
в е р х н е й губы и н е б а . М а т е р и а л и м е то д ы : под
наблюдением находились 24 ребенка в возрасте 2-7 лет с
врожденной расщ елиной верхней губы и/или неба,
ко то ры м п р о и зв е д е н а о п е р а ц и я у р а н о п л а с ти ки .
Х ейлопластику эти дети перенесли в возрасте от 6
месяцев до 1,5 лет. Результаты: как показало изучение
морфологии слизистой оболочки твердого неба после
о пе ра ц и и , за ж и в л е н и е п о сл е о п е р а ц и о н н о й раны
характеризует одну из сторон адаптационно-компенса
торных реакций организма. Предоперационное голода
ние, наркоз, оперативное вм еш ательство, а также
исходны й ста тус детей с ВРГН становятся стресс-
факторами, приводящими к развитию гипоксии. Выводы: в
комплекс лечебных мероприятий до проведения опера
ции уранопластики необходимо включать антигипок-
санты.
Ключевые слова: дети, врожденная расщелина
верхней губы и неба, слизистая оболочка, уранопластика,
антигипоксанты.
Annotation
C ica tricia l wound healing a fte r surgery causes
palatopharyngeal insufficiency and other disorders. The study
included 24 children aged 2-7 years with congenital cleft lip
and palate, which made uranoplasty operation. Investigation
of the morphology of the mucosa of the hard palate shell after
surgery showed that healing of the surgical wound is one side
of the adaptive-compensatory reactions of the organism. All
this makes it necessary to be included in the complex of
therapeutic measures antihypoxants.
Key words: uranoplasty, postoperative care, regene
ration, antihypoxants, palatopharyngeal, wound, morphology.
Врожденные расщелины верхней губы и неба (ВРГН)
являются одним из распространенных пороков развития и
составляют 1,6-3,6% от всех врожденных уродств [2,4].
Из многих аспектов проблемы ВРГН наиболее детально
изучена клиника порока, в связи с чем предложены много
численны е вы сокоэф ф ективны е способы хи р ур ги
ческого устранения деф екта. В то же время частота
неудовлетворительных исходов операции, сопровож
дающихся расхождением швов, остается высокой [4,5].
По данны м л ите р атуры , расхож дени е ш вов после
проведенной уранопластики наблюдается в 16-52%.
Образование послеоперационных деф ектов многие
авторы связы ваю т с погреш ностям и в оперативной
технике и издержками оперативного лечения [3,5,6].
С реди пр и чи н о с л о ж н е н и й ведущ ей яв л я е тс я
нагноение раны, приводящее к частичному или полному
расхождению швов. Рубцовое заживление раны после
о пе ра ц и и с та н о в и тс я пр и чи но й н е б н о -гл о то ч н о й
недостаточности и других нарушений. Конечной целью
операции уранопластики является не только устранение
анатомических нарушений, но и создание полноценного в
функциональном отношении неба [1 -3].
В нашей клинике на протяжении многих лет успешно
проводится операция уранопластики с сужением небно-
глоточного кольца по Фроловой и Фроловой - Махкамову.
Эффективность уранопластики в значительной степени
зависит такж е от ф ункци она л ьно -м етабо л и че ско й
активности тканей ротовой полости. Однако морфологи
ческие особенности мягких тканей твердого неба после
уранопластики и в динамике заживления ран изучены не
до конца.
Цель исследования: изучение течения заживления
ран по сл е у р а н о п л а с т и к и у д е те й с в р о ж д е н н о й
расщелиной верхней губы и неба.
Материал и методы
Обследованы 24 ребенка в возрасте 2-7 лет с врож
денной расщелиной верхней губы и/или неба, которым
произведена операция уранопластики. Хейлопластику
эти дети перенесли в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет.
Всем детям после заверш ения уранопластики на
оголенную поверхность твердого неба накладывали
йодоформно-марлевый тампон. На 5-е сутки защитная
пластинка снималась, йодофор^ный тампон с поверхнос
ти слизисто-надкостничного лоскута удалялся. Ежеднев
но полость рта и рана орош ались антисептическими
растворами.
Б иопсию кусочков брали из л а тер а л ьн ого края
слизисто-надкостничного лоскута на 6-й и 9-й день после
операции. Кусочки фиксировали в 2,5% забуференном
р астворе гл ю та р а л ьд е ги д а и в 1% за буф еренном
растворе Os04, а в последующем обезвоживали. Срезы
сделаны на ультрамикротоме LKB-4800. С ветоопти
ческие срезы просматривали под микроскопом МБИ-15.
, Результаты и их обсуждение
У детей на 6-й д ень после опе ра ци и ба за л ьны й и
ш и п о в а ты й сл ои и н ф и л ь т р и р о в а н ы в о с н о в н о м
лимфоцитами, реже другими соединительно-тканными
клетками (макрофаги, эозинофилы и т.д.).
Базальная мембрана утолщена, местами прерывает
ся мигрирующими клетками. Собственная пластинка в
состоянии отека, капилляров немного, некоторые из них
содержат тромбы (рис. 1). Среди клеточных элементов
преобладают макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты,
фибробласты. Между ними беспорядочно располагаются
преколлагеновые и коллагеновые волокна. Тканевые
базофилы практически не встречаются. Фибробласты
неправильной формы, отростчатые, беспорядочно
Стоматология • №2(75)2019
о п р е д е л е н ы в просматриваемых полях бирптата. Их
_ /* : "лазма содержит многочисленные профили грану-
*=: нога эндоплазматического ретикулума. Митохондрии
-^многочисленны, с умеренным числом крист.'Капилляры
3: :-л а н ы уплощ енны м эндотелием . Их базальная
пн гбрана непрерывна, утолщена, не содержит перици-
■:з -ерез 9 дней после операции на фоне традиционного
~е-е-ия микроскопически в слизистой оболочке твердого
- з : а отек как в эпителии, так и в собственной пластинке
-зз-з-п те л ь н о уменьшился (рис. 2). В эпителиальном
- - о г е при сохранении инфильтрации как в базальном,
в шиповатом слое увеличения количества митоти-
- :
лепящ ихся клеток не наблю далось. Местами
■г ~зэ.'й истончен. Базальная мембрана по-прежнему
- о: - з -д е л ь н о утолщена, местами прерывается мигри-
:
и лимфоцитами или другими соединительно-
~<£— ыми клетками. В собственной пластинке сущест
во-- - : зсзросла доля макрофагов, некоторые из которых
т
:: :-з~ают структуру клеток гигантских инородных тел.
иеньшении доли соединительнотканных клеток,
з - ятяр ов в межклеточном пространстве увеличивается
: - - о ;тво коллагеновых волокон, располагающихся
- ■:: =зэчн&, что косвенно свидетельствует о склерозц-
: : о ; -
собственной пластинки и истончении эпителия в
• # . • : “ :еслизистой оболочки.
- з :- ~ е сутки после операции исследование морфо-
■: ~w згизистой оболочки неба выявило изменение
а * м
ических свойств основного вещества соб-
— -г- - : > пластинки, базальной мембраны капилляров,
а аг з : _з-;асоединительнойтканииэпителия.
1 д .-:й из причин отека, на наш взгляд, является
ж I з :: з з - -'в большого количества эндотоксинов за счет
s : - з - ■= а еток тканей, активация процессов ПОЛ, что
Ш '«з:ш
".трации нейтрофилов, макрофагов и тучных
Е з — , ю роль в этом процессе играет также актива-
л - г з": j ^ -оза и лизосомальных ферментов (рис. 3).
:
_ з е место в развитии послеоперационны х
в -
- -
3
-
:■ "в о д и тс я гипоксии, так как в этом случае
. - * : < _ / = в н у тр и кл е т о ч н ы х с тр у кту р н а ч и н а е т
то - : * зшзть -ад компенсаторно-приспособительными
и . - : : з ' = оезультате чего клетки гибнут, и их гибель
« -
: : : : х.чкциональноевы раж ение.Деструкция
« в » : : з-
- : . 1
этом обусловлена также уменьшением
Л ег
- - / “ идов и белков в условиях энергетичес
ки - : : з
усилением своб од норад икал ьного
ж - - - = ~v~ .'дов мембран клеток.
“ см *:зс»'_.'энном лечении у 12(50% ) из 24 детей
ж - з - г -.шсзалась, и на 4-5-е сутки швы находились в
: з - т“ з : : . ‘Кельном состоянии (рис. 4). У 5 детей к 8-9-
ш а г з. 'з -з -.*= наблюдалось частичное расхождение
~ за те й п о сл ео п ер а ц и о н н ая рана заж ила
г * г з ^ • -: v : з ■ явлением, что привело к небно-глоточной
' I t сгезсзание морфологии слизистой оболочки
« с и : -е за "©еле операции показало, что заживление
т е г-:
тесал»:
иной
оаны характеризует одну из сторон
_ з*—з_
: ‘.'"енсаторных реакций организма.
: *:зз:'з:з_ .-эн н о е го л о д а н и е ,н а р ко з,о п е р а ти в -
■ -з ...е я з - з г г з т в о . а также исходный статус детей с
; : - —з - : з —:= гтресс-факторами, приводящими к раз-
*
г
«
е
* :
5 :е это диктует необходимость включе-
: 'з -е э -ы х мероприятийантигипоксантов.
Рис. 1 .6-й день после операции. Традиционное
лечение. Отек интерстиция. Капилляр, выстланный
уплощенными эндотелиоцитами, эритроциты в сос
тоянии стаза. Ув. 9500.
Рис. 2 . 9-й день после операции. Традиционное
лечение. Отек эпителия и собственной пластинки
сохраняется, единичные лимфоциты между эпители
альными клетками. Фибробласты и фиброциты рас
полагаются между пучками коллагеновых волокон.
Полутонкий срез. О краска основны м ф уксином
метиленовым синим. Увзок.Ю , об. 16.
Рис. 3 .6-й день после операции. Традиционное
лечение. Полиморф ны е первичны е и вторичные
лизосомы в цитоплазме макроф ага собственной
пластинки слизистой оболочки неба. Ув. 10500.
Стоматология • №2(75)2019
б
Рис. 4. Б ольной С .Н ., 7 лет. И/б № 1582/1143.
Диагноз: Двусторонняя врожденная расщелина верх
ней губы и неба. Состояние после двусторнней хейло-
пластики. а - до уранопластики; б - после ураноплас
тики.
Список литературы
1. Кузин М.И., Кост юченок Б.М. Раны и раневая
инфекция: Руководство для врачей. -М ., 1990.-170 с.
2. Д ь я ко в а С .В., Я ко в л е в С.В., П ерш ина М.А.
Современный подход к диспансеризации детей с врож
денной пат ологией челю ст но-лицевой област и И
Врожденная и наследственная патология головы, лица
и шеи у дет ей: акт уальны е вопросы ком плексного
лечения: Материалы 2-й Всерос. науч.-практ. конф. - М.,
2006.-С . 85-89.
3. Nagy К., Mommaerts M.Y. Postoperative wound
management after cleft lip surgery//Cleft Palate Craniofac. J.
- 2011. Vol. 48, № 5.-P.584-586.
4. Rawashdeh M.A., Ayesh J.A., Darwazeh A.M. Oral
candidal colonization in cleft patients as a function of age,
gender, В surgery, type of cleft, and oral health H J. Oral
Maxillofacial. Surg. -2 0 1 1 ,- Vol. 69, №4. - P. 1207-1213.
5. Schliephake H., Donnerstag F, Berten J.L, Lonquist
N. Palate morphology after unilateral and bilateral cleft lip and
palate closure//1nt. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2006. - Vol. 35,
№ 1 ,-P.25-30.
6. Zhang I., Fang S., Zhang Q. et ai. Analysis of compli
cations in primary cleft and palates surgery H J. Craniofac.
Surg. -2 0 1 4 .- Vol. 25, №3. - P. 968-971.
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-2-19
УДК: 616.31-02:613(4)-053.5(479.24)
АПРОБАЦИЯ СИСТЕМЫ ЕВРОПЕЙСКИХ
ИНДИКАТОРОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО
ВОЗРАСТА
г.
БАКУ
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Кафедра стоматологии детского возраста
Аннотация
Целью настоящего исследования явилась апробация
системы европейских индикаторов стоматологического
здоровья среди детей школьного возраста г.Баку.
Методы исследования: для эпидемиологического
исследования кариеса зубов и болезней периодонта
среди детей школьного возраста ключевых возрастных
групп 12 и 15 лет использовались новые рекомендации
ВОЗ-2013 и система Европейских индикаторов стомато
логического здоровья-EGOHID.
Исследовали 219 детей, родившихся и постоянно
проживающих в г. Баку. Средний КПУ постоянных зубов
варьировал от 2.01812-летних до 3.38 у 15-летних школь
ников в исследованных местностях. Распространенность
болезней периодонта по симптому кровоточивости десен
достигала 39% и 49%. Данные субъективных индикаторов
ёнкетированных подростков позволили выявить взаимо
связи ряда поведенческих ф акторов и стом атологи
ческого статуса школьников.
Таким образом, Европейские индикаторы стоматоло
ги че ского зд оровья м огут бы ть использованы для
мониторинга эффективности программ профилактики
кариеса зубов и комплексной оценки качества стомато
логической помощи детям школьного возраста.
Ключевые словажариес, заболевания периодонта,
индикаторы стом атологического здоровья система
■
EGOHID.
Annotation
The purpose of this study was to test the system of
European indicators of dental health among school-age
children in Baku.
Methods: for the epidemiological study of dental caries and
44
Стоматология • №2(75)2019
