126
Стоматология детского возраста
ВЛИЯНИЕ РАННЕГО КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ
НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ
ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЁБА
С.М. Муртазаев, Н.Г. Ачилова
Ташкентский государственный стоматологический институт
В Узбекистане, как и в других странах мира, увеличивается частота рождения детей
с врожденной расщелиной верхней губы и неба [1,3]. Она составляет от 0,1 до 5 на 1000
новорожденных. Из них 41,7% – дети со сквозной расщелиной губы и нёба.
Односторонняя врожденная сквозная расщелина верхней губы и нёба (ВСОРВГН)
сопровождается
тяжёлым
комплексом
анатомо-функциональных
нарушений
зубочелюстной
и
других
систем,
требующих
длительного
многоэтапного
ортодонтического и хирургического лечения.
Врождённой сквозной расщелине верхней губы и нёба свойственны анатомические
нарушения наружного носа, и носовой перегородки. Искривление носовой перегородки,
существующие у детей с ВСОРВГН до операции, остаются и после оперативного лечения
губы и нёба, что в последующем отрицательно сказывается на носовом дыхании.
У всех больных с врождённой расщелиной губы и нёба после первичной хейло- и
уранопластики наблюдается искривление носовой перегородки двух видов: С-образное –
по вертикальной и S-образное – по сагиттальной плоскости [6].
Цель исследования
Изучение влияния раннего ортопедического лечения на этапах реабилитации с
учётом результатов двухэтапной уранопластики на состояние носовой перегородки у
детей с врожденной сквозной односторонней расщелиной верхней губы и неба.
Материал и методы
Под наблюдением были 75 детей с врожденной сквозной односторонней расщелиной
верхней губы и нёба. В зависимости от проводимого лечения все обследованные были
разделены на 2 группы. 45 пациентам 1-й группы с первых дней после рождения до
проведения хейлопластики и между вейло- и уранопластикой осуществлялась комплексная
предоперационная подготовка: на верхнюю челюстъ изготавливаласъ преформирующая
пластинка из самотвердеющей пластмассы. Смена пластинок производилась через каждые
1,5-2 месяца. У 30 больных 2-й группы лечение проводилось по принципам Э.У.
Махкамова [2] и А.Т Усманова [5]: больным с ВСОРВГН в возрасте 6-8 месяцев
проводилась только хейлопластика; в 1,5 года – вейлопластика; в 3 года – уранопластика.
На контрольных моделях, полученных у детей с верхней челюсти, проводили
антропометрические измерения. Исходные параметры верхней челюсти сопоставляли с
таковыми, полученными перед хейлопластикой, перед вейлопластикой, через 1, 12 и 24,
месяца после вейлопластики с сужением глоточного кольца.
Антропометрия проводилась по ориентирам Sillman [7] (рис. 1). Произведены
следующие измерения.
В трансверзальном направлении:
1. Относительная ширина верхней челюсти – расстояние между V, IV, III зубами
F(R) и F(L); E(R) и E(L); D(R) и D(L); C(R) и C(L).
2. Ширина расщелины между краями незаращённых нёбных отростков на уровне
всех зубов нами условно была разделена на два участка: 1) от края нёбной пластинки
большого фрагмента до основания сошника; 2) от края нёбной пластинки стороны
расщелины до основания носовой перегородки (рис. 2).
127
Рис. 1. Модель и диаграмма верхней челюсти новорожденного ребёнка со сквозной
расщелиной губы и нёба.
а
б
Рис. 2. Схема положения носовой перегородки с краями нёбной пластинки: в норме
(а) и при ВОРВГН (б).
Всем больным перед закрытием дефекта переднего отдела твердого неба для оценки
состояния носовой перегородки проводилась ортопантомография.
Результаты и обсуждение
Антропометрические измерения (ширины расщелины) на диагностических моделях
у новорожденных детей (1-я гр.) с ВСОРВГН показали (табл. 1), что на уровне
изометрической линии (fr-fl) 72,4% её общей ширины составляет расстояние между
основанием сошника и краем небной пластинки (fr-f сош.) здоровой стороны, 37,6% –
расстояние от основания сошника до края небной пластинки (fl-f сош.) со стороны
расщелины. Аналогичное состояние наблюдается и на уровне проекции IV|IV и III|III
зубов, составляя соответственно 84,4 и 25,6%; 69,5 и 31,5% её общей ширины. Срединная
линия у новорожденных детей с ВОРВГН отклоняется в здоровую сторону в среднем на
17,3%
В норме край небной пластинки здоровой стороны должен находиться на одной
вертикальной плоскости с основанием носовой перегородки (рис. 2). Расстояние от края
небной пластинки здоровой стороны до основания носовой перегородки является
приобретенным в процессе антенатального развития ребенка за счёт дисфункции мышц
верхней губы и мягкого неба и давления языка на твердое небо.
Таким образом, на основании вышеизложенного можно заключить, что истинная
ширина (расстояние между основанием сошника и краем нёбной пластинки со стороны
расщелины) дефекта неба у новорожденных детей с ВОРВГН в два раза меньше той
128
ширины, которая на самом деле существует, а большей частью обусловлена вертикальным
наклоном носовой перегородки в здоровую сторону.
Этапное (до и после хейлопластики) ортодонтическое лечение, проведенное до
вейлопластики, приводит к уменьшению расстояния между основанием сошника и краем
небной пластинки здоровой стороны на уровне fr-fl и dr-dl соответственно на 42,9 и 65%
от исходной величины.(рис. 3а,б,в) Через год после вейлопластики расстояние от
основания сошника до края небной пластинки здоровой стороны на уровне fr-fl и dr-dl
продолжает уменьшатся соответственно на 81,0 и 79,4% от её исходной величины. Через 2
года после вейлопластики край небной пластинки здоровой стороны находится на одной
вертикальной линии с основанием носовой перегородки (рис. 4а,б,в). Дефект в области
твердого неба в основном состоит из щели, находящейся между сошником и краем небной
пластинки со стороны расщелины. Такое положение носовой перегородки через 2 года
после комплексного лечения регистрировалось у всех 30 детей с III степенью расщелины
губы и неба.
Антропометрические измерения ширины расщелины нёба, проведённые у детей с
ВСОРВГН при традиционном лечении (2-я гр.) до вейлопластики, показали, что на уровне
изометрический линии Fr-fl расстояние от основания носовой перегородки до края небной
пластинки здоровой стороны (табл. 2) составляет 60% от общей ширины расщелины неба.
Такая же динамика наблюдается на уровне проекции V, IV, III зубов – измеренное
расстояние составляет соответственно 85, 55,9 и 60% от её общей ширины.
Через год после вейлопластики у детей (2-я гр.) с ВСОРВГН расстояние между
основанием сошника и краем нёбной пластинки здоровой стороны уменьшается на уровне
проекции всех зубов с соответственно на 35,9, 33 и 33% от её первоначалъной величины.
129
Таблица 1
Ширина дефекта нёба (мм) после этапного ортодонтического лечения и последующей вейлопластики у детей односторонней
расщелиной верхней губы, M+m
Срок
наблюдения
fr-l
еr-еl
dr-dl
cr-l
fr-сош.
fl-сош.
fr -fl
еr-сош.
еl-сош.
еr – еl
dr-сош.
dl-сош.
dr – dl
cr-сош.
сl-сош.
cr -сl
Первоначальная
ширина, n=24
10,5±0,4
5
4,0±0,60 14,5±0,27
-
-
-
9,7±0,75 3,0±0,45 13,5±0,53 8,0±0,71 3,5±0,70 11,5±0,23
Контр. до
вейло-
пластики, n=24
7,0±0,70
*
2,2±0,81 9,2±1,0*
5,8±0,57
3,0±0,62 8,7±0,81 3,4±0,67* 3,0±0,71 6,8±0,82* 3,7±0,80* 2,0±0,64 5,5±0,72*
Через 1 год
после вейло-
пластики, n=19
2,0±0,65
*
2,2±0,55 4,2±0,91* 2,0±0,79* 2,0±0,80 4,0±0,65* 2,0±0,71* 2,5±0,48 4,0±0,71*
-
3,0±0,47 3,0±0,60*
Через 2 года
после вейло-
пластики, n=21
-
-
-
-
3,8±0,71 3,8±0,78*
_
3,2±0,52 3,2±0,89*
-
3,0±0,37 3,0±0,89*
Примечание. * По сравнению с первоначальной шириной.
Таблица 2
Ширина расщелины неба (мм) у детей с ВОРВГН после пластики мягкого неба с сужением глоточного кольца, М±m
Группа
F
E
D
C
fr-fl
fr-cош.
fl-cош.
er-el
er-cош.
El-cош.
dr-dl
dr-cош.
dl-cош.
cr-cl
cr-cош.
cl-cош.
Контр.,
n=30
13,2±0,3
2
7,0±0,51
6,2±0,44
14,0±0,71
9,1±065
4,9±0,38
14,3±0,7
9
8,0±0,81
6,3±0,3
2
10,2±0,7
3
6,2±0,85
4,0±0,91
1 год,
n=22
9,2±0,41
*
5,0±0,35
*
3,6±0,63*
8,7±0,85*
6,0±0,71*
3,1±0,41
6,8±0,52
*
6,2±0,44
5,8±0,6
5
5,5±0,65
*
4,2±0,48*
3,6±0,71
2 года,
n=30
6,0±0,45*
3,0±0,76*
3,0±0,45*
6,6±0,78
*
2,0±0,46
*
4,6±0,7
8
5,0±0,65
*
3,0±0,34*
2,0*±0,6
5
Примечание. * По сравнению с контролем.
Через 2 года наблюдения ширина дефекта неба на уровне fr-fl не определяется из-за
мезиального смещения конца расщелины.
130
а
б
в
г
Рис. 3. Модели и диаграммы больного Ц. в динамике комплексного (ортодонтия +
хирургия) лечения: до ортодонтического лечения (а); после ортодонтического лечения до
хейлопластики (б); через 2 мес. после хейлопластики до вейлопластики (в); через 1 год после
вейлопластики (г).
131
а
б
в
Рис. 4. Модель верхней челюсти больной Т., 3 лет через 2 года после вейлопластики (а);
фото полости рта (б); ортопантомография через 2 года после вейлопластики (в).
Через 2 года после вейлопластики это расстояние уменьшается соответственно
измерительным точкам на 67, 75 и 52% от её изначальной величины. Несмотря на
уменьшение расстояния между основанием сошника и краем нёбной пластинки здоровой
стороны, через 2 года после вейлопластики наклон нёбной пластинки с носовой
перегородкой в здоровую сторону сохраняется. Эти показатели соответственно
измерительным точкам е,d,с составляют 67, 75 и 52% от общей ширины расщелины. Такое
132
положение носовой перегородки наблюдалось у 50% больных детей с III степенью
расщелины губы и неба (рис. 5).
Рис. 5. Модель верхней челюсти больного Х., 5 лет через 2 года после пластики мягкого
нёба с сужением глоточного кольца и ортопантомография.
Таким образом, у детей (2-я гр.) с ВСОРВГН III степени только этапное оперативное
лечение (хейло- и вейлопластики) не обеспечивает полного исправления искривления
носовой перегородки по вертикали.
Заключение
На
основании результатов антропометрических исследований можно заключить, что
хейлопластика и пластика мягкого нёба с сужением глоточного кольца, проведенная у детей
с ВСОРВГН III степени после предварительного этапного ортодонтического лечения,
приводит к раннему исправлению наклонного положения носовой перегородки по
вертикали, максимальному уменьшению величины дефекта твердого неба, объема операции
и нормализации функции носового дыхания.
Литература
1. Амануллаев Р.А. Совершенствование медицинской реабилитации детей с
врождённой расщелиной верхней губы и нёба в Республике Узбекистан: Дис. … д-ра мед.
наук. – Ташкент, 2005. – 190 с.
2. Махкамов Э.У. Раннее лечение детей с врожденной расщелиной верхней губы и
неба: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 1981. – 221 с.
3. Насретдинов Х.К. Социально-гигиенические аспекты врождённых пороков развития
челюстно-лицевой области у детей и организации им медицинской помощи: Дис. … канд.
мед. наук. – Ташкент, 1995. – 128 с.
4. Татаринцев М.М. Анализ биометрических изменений верхней челюсти при
двухэтапной уранопластике. Дис. … канд. мед. наук. – Воронеж, 2007.
133
5. Усманов А.Т Этапное хирургическое лечение врождённых сквозных расщелин
верхней губы и нёба: Дис. … канд. мед. наук. – Ташкент, 2001. – 126 с.
6. Убайдуллаев М.Б. Лечение больных с врождёнными и приобретенными анатомо-
функциональными нарушениями носо-максиллярного комплекса: Дис. … д-ра мед. наук. –
Ташкент, 2001. – 220 с.
7. Sillman J.H. Aerial of good occlusion from birth to 12 years of age // Amer. J. Orthodont. –
1951. – Vol. 37, №7. – P.481-450.
РЕЗЮМЕ
На основании обследования детей с врожденный сквозной односторонней расщелиной
верхней губы и нёба установлено положительное влияние раннего комплексного
ортопедического лечения с двухэтапной уранопластикой по сравнению с традиционным на
состояние носовой перегородки по вертикали. Установление носовой перегородки с краем
небной пластинки здоровой стороны на одной вертикальной линии способствует
максимальному сужению дефекта в пределах твердого неба после вейлопластики и
уменьшению объема операции.
SUMMARY
On the basis of inspection of 75 children with a congenital through unilateral crevice of an
upper lip and the sky in 2 groups positive influence of early complex orthopedic treatment from two
stages palatoplastics in comparison with traditional a nasal partition on a vertical is established. The
establishment of a nasal partition, with edge of the palatal plate, healthy the parties on one vertical
line promotes the maximum narrowing of defect within a hard palate after plastic soft palate.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ И ИНТЕНСИВНОСТИ
КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 3-6 ЛЕТ В РАЗНЫХ РЕГИОНАХ
ТАШКЕНТСКОЙ ОБЛАСТИ
Х.П. Камилов, Ш.А. Зокирхонова
Ташкентский государственный стоматологический институт
Проблема раннего детского кариеса остается одной из самых важных в практике
детской стоматологии в связи с высокой распространенностью и интенсивностью данного
заболевания во многих странах мира [4,8,9]. Согласно рекомендациям ВОЗ, группа детей в
возрасте 3-6 лет является одной из ключевых объектов для изучения детского кариеса.
Временные зубы детей с острым и осложненным кариесом становятся причиной развития у
них острых и хронических одонтогенных воспалительных процессов. По этой причине
внимание многих ученых сосредоточено на поиске новых, научно обоснованных,
высокоэффективных методах профилактики и лечения данной патологии [2,6,10]. В странах
мира и СНГ осуществлено множество исследований по выявлению причин заболевания
кариеса и профилактических работ по их предотвращению, в результате внедрения которых
значительно снижена интенсивность кариеса у детей [5,7]. Однако для Республики
Узбекистан важной и актуальной проблемой по-прежнему остается вопрос сохранения
целостности молочных зубов, а также профилактика кариеса зубов у дошкольников, так как
высокая заболеваемость кариесом у нас может представлять реальную угрозу состоянию
здоровья подрастающего поколения [1,3]. В этой связи сравнительное изучение
заболеваемости кариесом временных зубов детей городских и сельских регионов
Ташкентской области, характеризующихся пониженным содержанием фтора в питьевой воде
регионов, представляет как научное, так и практическое значение.
Целью исследования
Сравнительный анализ результатов изучения распространенности и интенсивности
поражения кариесом зубов у детей 3-6 лет, посещающих дошкольные образовательные
учреждения (ДОУ) в городских и сельских регионах Ташкентской области.
