[Введите название документа]
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЧАСТОТУ РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ С
ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЕБА В ЙЕМЕНЕ
Ахмед Аль Хубеши, М.И. Азимов
Ташкентская медицинская академия
Под нашим наблюдением находились
143 ребёнка с врождённой расщелиной губы
и нёба. У всех обследованных при сборе
анамнеза особое внимание обращали на
родственные
отношения
родителей,
состояние матери в период беременности,
течение
самой
беременности,
наличие
экстрагенитальной
патологии,
факторы
окружающей
среды,
употребление
наркотического
растения
«кат»,
медикаментов. Были установлены факторы,
влияющие на частоту рождения детей с
врождённой расщелиной губы и нёба в
Йемене.
Anamnesis data have been studied at 143
children with a congenital cleft lip and palate.
There have been researched the facts where a
child was born, age of parents, a current of
pregnancy, a number of pregnancies, the
diseases transferred by mother during the
pregnancy, the use of medicinal substances
(which medicament was used on which month of
pregnancy and for what purpose).There have
been found out the social lives conditions.
На возникновение врожденных
пороков лица влияют различные факторы,
воздействующие на органы плода,
особенно на ранних стадиях беременности
[1]. Выделяют две группы пороков
развития: наследственные и
приобретенные. К числу наследственных
факторов относятся изменения генотипа
предшествующих поколений, которые
проявляются в период созревания половых
клеток [2].
Приобретенные пороки развития
возникают в результате отрицательных
воздействий в период внутриутробного
развития плода, в том числе и
механических [5], дефицита основных
питательных веществ в организме матери
[8], гипоксии плода, которая приводит к
нарушениям маточно-плацентарного
кровообращения [3,4], тератогенных ядов
– лекарственных веществ, которые,
проникая через плаценту, неблагоприятно
влияют на процессы развития плода
(Дубинин Н.П. 1976). Тератогенное
воздействие может оказать инфекция
матери: стафило-стрептококки, пневмо-
гонококки, токсоплазма [6, 7].
Большое значение имеет употребление
наркотиков.
Установлено,
что
кокаин,
проникая в сперму, может попасть в
яйцеклетку
во
время
оплодотворения,
нарушая нормальный процесс развития плода
[2].
Р.А. Аманулаев (2005) отмечает, что
сочетание
неблагоприятных
социально-
гигиенических,
медико-биологических,
социально-психологических и материальных
условий жизни, а также экологических
факторов на территории проживания семьи
повышает
риск
рождения
детей
с
врожденной расщелиной губы и неба (ВРГН).
По данным Абу Лухум Файсал (2007),
в
структуре
врожденных
уродств,
зарегистрированных
среди
детского
населения Республики Йемен, врожденные
пороки развития челюстно-лицевой области
занимают четвертое место и составляют
6,5%. Изучая частоту рождения детей с ВРГН
(на 1000 новорожденных), автор установил,
что в столице республики Сане она
составляет 2,9+02, городе Ибб – 1,5+0,1, Аль
Ходейда – 1,1+02.
Цель исследования
-
изучение
факторов, оказывающих влияние на частоту
рождения детей с ВРГН в Йемене.
Под нашим наблюдением находились
143 больных с ВРГН в возрасте от 6 месяцев
до 22 лет. У всех обследованных при сборе
анамнеза особое внимание обращали на
родственные
отношения
родителей,
состояние матери в период беременности,
течение
самой
беременности,
наличие
экстрагенитальной
патологии,
факторы
окружающей
среды,
употребление
наркотического
растения
«кат»,
медикаментов и др.
Результаты и их обсуждение.
Анализ
нашего материала показал, что частота
- 182 -
расщелин увеличивается по мере удаления от
уровня моря в горную местность. Так, в
Адене, по данным Абу Лухум Файсал, она
составляет 1,5:1000, Ал Худейда – 1,1:1000, а
в городе Сана, расположенном на высоте 2
тыс. 300 метров над уровнем моря, достигает
2,9:1000.
По-видимому,
высокогорье
обусловливает
гипоксию
плода,
что
отражается на эмбриогенезе. Этим, по-
видимому, можно объяснить также высокую
частоту рождения детей с одно- и
двусторонними расщелинами.
У 35 (24,6%) из 143 больных с ВРГН,
то есть у каждого четвертого ребенка,
родители были родственниками. Известно,
что
при
аутосомно-доминантном
типе
наследования заболевание может возникнуть
как при передаче мутантного гена от
родителя, имеющего расщелину губы и неба,
так и при возникновении спорадической
мутации в половой клетке одного из
родителей. В анамнезе наших пациентов по
линии родителей пороков развития лица не
выявлено.
Однако
для
аутосомно-
доминантных
мутаций
характерно
увеличение среднего возраста родителей,
особенно отцов. У 31% наших пациентов
отцы были старше своих жен на 20 лет.
Изучение
порядкового
номера
беременности показало, что 86 детей с ВРГН
были первенцами, 26 детей родились от
второй, 17 – от третьей беременности,
остальные – от четвертой, пятой и шестой
беременностей.
В акушерском анамнезе у 16 женщин
были выкидыши и мертворождения; у 9
женщин предыдущая беременность была
прервана медицинским абортом. У 66
женщин беременность протекала на фоне
анемии, у 8 была угроза прерывания
беременности в I триместре.
Каждая вторая женщина (55%) в
первой половине беременности перенесла
простудные заболевания или грипп.
В анамнезе у 15 женщин был
перенесенный гепатит, у 30 хламидиоз, ряд
женщин отметили связь рождения ребенка с
врожденным пороком развития лица с
тяжелой физической работой, контактом с
химическими
веществами
в
сельскохозяйственном производстве.
В Йемене население весьма широко
употребляет
растение
с
легким
наркотическим действием под названием
«кат», о чем сообщили 90% опрошенных. По
данным Абу Лухум Файсал, употребление
«ката» оказывает непосредственное влияние
на половые клетки мужчин и женщин еще до
оплодотворения, а также на оплодотворенное
плодное
яйцо
или
внутриутробно
развивающийся плод. При курении табака в
крови у женщин значительно повышается
содержание
окиси
углерода,
что
неблагоприятно сказывается на течении и
исходе
беременности.
Изменение
концентрации
кислорода,
получаемого
организмом матери и плода, также приводит
к росту частоты ВРГН у потомства.
По результатам наших исследований
может сделать следующее
заключение
: на
рождение детей с расщелиной губы и неба
влияет множество факторов, основными из
которых являются:
1)
употребление (жевание) растения
«кат» с легким наркотическим
эффектом одним или обоими
родителями;
2)
близкородственные браки;
3)
гипоксия плода – большая часть
детей с ВРГН родились в Сане,
расположенном на высоте 2 тыс.
300 м над уровнем моря, что, по-
видимому, отрицательно влияет
на развитие плода;
4)
отсутствие
в
республике
скрининг-центров, определяющих
в ранние сроки беременности
аномалии формирования плода;
5)
перенесенные
беременными
женщинами в I триместре ОРВ,
грипп
и
инфекционные
заболевания, такие как гепатит,
хламидиоз и др., отрицательно
влияющие
на
течение
беременности и формирующийся
плод.
Для снижения частоты рождения
детей с РГН необходимо решить ряд
организационных социальных вопросов на
государственном уровне. Медицинским
работникам необходимо вести санитарно-
просветительную работу о последствиях
родственных браков, употребления
наркотиков, необходимости проведения
скрининговых осмотров и др.
- 183 -
Литература
1. Белякова С.В., Фролова Л.Е.
Врожденные пороки развития лица и
челюстей у детей // Стоматология. – 1999. –
Т.75, №1. – С. 61-63.
2.
Васильев
В.В.,
Орел
В.И.,
Стволинский И.Ю. Основные медико-
социальные
факторы,
сопутствующие
детской инвалидности // Гигиена, экология и
репродуктивное
здоровье
подростков:
Материалы междунар. науч.-практ. конф. –
СПб., 1999. – С. 71-73.
3.
Кулаков
В.И.
Пренатальная
медицина
и
репродуктивное
здоровье
женщины // Акуш. и гин. – 1999. - №5. – С.
19-22.
4.
Нисинман
Э.П.
Причины
врожденных аномалий верхней челюсти у
детей // Стоматология. – 1999. - №6. – С. 24-
27.
5. Федорова М.В. Плацентарная
недостаточность // Акуш. и гин. – 1999. – №5.
– 40 с.
6. Baccetti T.A. Climical and statistical
stady of etiologic aspects related to associated
tooth anomalics in number size, and position //
Minevra Stomatol. – 1999. – Vol. 47, №12. –
P.655-63.
7. Barmes D.E. Aglobal view of oral
diseases: today and tomorrow // Community
Dent. Oral. Epidemiol. – 1999. – Vol. 27, №1. –
P. 2-7.
8. Carlstedt K. The effect of growth
hormone therapy on craniofacial growth and
dental maturity in children with Down
Syndrome // J. Craniofac. Genet Dev Biol. –
1999. – Vol. 19, №1. – P. 3-20.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОЭКСПАНДЕРНОЙ ДЕРМАТЕНЗИИ ПОСЛЕ
СКЛЕРОЗИРОВАНИЯ ОБШИРНЫХ ГЕМАНГИОМ ЛИЦА
Р.А. Амануллаев, М.И. Азимов, Е.М. Киселева, А.А. Акбаров
Ташкентская медицинская академия
Recently the need for carrying out of
plastic reconstructive operations with use tissue
expansion
has
increased.
The
important
advantage of it is the opportunity considerably
to increase a surface of the adjacent intact
fabrics and effectively to use them as a plastic
material besides compensation of the lost skin
occurs most relatives on color, to structure and
thickness fabrics.
Results
of
reconstructive
-
regenerative
rehabilitation at patients with heavy extensive
cicatricial deformations after
therapies, allow to
consider the suggested techniques as a new
effective direction in surgical rehabilitation.
В результате склерозирующей терапии
обширных гемангиом лица образуются
грубые
рубцы,
вызывающие
функциональные нарушения и эстетическое
обезображивание
лица.
Последующая
тактика заключается в иссечении рубцов на
лице, что ставит перед хирургом сложную
задачу - выбор метода пластического
закрытия обширного дефекта ввиду дефицита
прилегающих донорских участков кожи.
В последнее время увеличилась
потребность в проведении пластических
реконструктивных
операций
с
использованием баллонной дермотензии.
Важным преимуществом её является
возможность
значительно
увеличить
поверхность
смежных
неповрежденных
тканей и эффективно использовать их в
качестве пластического материала. Кроме
того,
возмещение
утраченной
кожи
происходит наиболее близкими по цвету,
структуре и толщине тканями.
По свидетельству M.R.Masser (1990),
предварительное
растяжение
тканей
в
реконструктивной
хирургии
носило
революционный
характер.
Расширение
смежных участков позволяет выбрать лоскут,
используемый при реконструкции, схожий по
текстуре, цвету, толщине и чувствительности
