47
СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
них факторов организма. Функциональная составляющая
носовой обструкции может подвергаться медикаментоз
-
ной коррекции. Эту задачу необходимо решать вместе с
отоларингологами.
Из литературы известно, что при переходе человека
на дыхание через рот нарушается весь механизм функ
-
ционирования различных органов и систем. Нарушает
-
ся дыхательный ритм, отток крови и питание мозга, как
следствие происходит ухудшение памяти, мыслитель
-
ных способностей, нарушение состава крови, функций
сердечно сосудистой системы. Следовательно, нормали
-
зация носового дыхания является задачей первостепен
-
ной важности.
Таким образом, чтобы воздействовать на структурную
составляющую носовой обструкции, требуется опера
-
тивное вмешательство. При проведении хирургического
лечения (ортогнатической хирургии) с целью снижения
вероятности возможных послеоперационных осложнений
необходимо учитывать выраженность носовой обструк
-
ции. Использование компьютерной риноманометрии у
пациентов с ГФАО помогает с большей достоверностью
определить наличие и степень носовой обструкции и кон
-
тролировать ее в динамике процесса лечения.
Список литературы
1. Абдукаюмов А.А. Особенности риноманометрии у
больных с хроническими риносинуситами // Педиа
-
трия (Узб.) – 2014. – №3-4. – С. 13-14.
2. Евсеева В.В. Морфофизиологические особенности
полости носа при искривлении носовой перегородки:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2006. – 24 с.
3. Козлов B.C., Державина Л.Л., Шиленкова В.В. Воз
-
можности акустической ринометрии и передней ак
-
тивной риноманометрии в изучении носового цикла //
Рос. ринология. – 2002. – №1. – С.4-10.
4. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Руководство по риноло
-
гии. – М.: Литтерра, 2011. – 960 с.
5. Решетникова О.В., Евсеева В.В, Решетников С.В.
Передняя активная риноманометрия в диагности
-
ке хронических ринитов // Рос. ринол. – 2013. – Т. 21,
№4. – С. 9-13.
6. Чепик Е.А., Топольницкий О.З., Тугарин В.А.. Персин
Л.С. Морфометрические и функциональные особенно
-
сти челюстно-лицевой области у пациентов с гнати
-
ческой формой мезиальной окклюзии в возрасте 18-25
лет // Стоматолог. – 2007. – №1. – C. 21-25.
7. Carlini D. et al. Modified Method of Acoustic Rhinometry
// Acta Otolaryngol. – 2002. – Vol. 122. – P. 298-301.
8. Harar P.P.S., Kalan A., Kenyon G.S. Improving the Repro
-
ducibility of Acoustic Rhinometry in the Assessment of Na
-
sal Functon // ORL. – 2002. – Vol. 64. – P. 22-25.
9. Reshef A. et al. Chronic rhinitis. Сlinical guidelines 2010 //
Harefuah. – 2011. – Vol. 150. – P. 275-278.
10. Settipane R.A., Charnock D.R. Epidemiology of rhinitis:
allergic and nonallergic // Clin. Allergy Immunol. – 2007.
– Vol. 19. – P. 23-34.
Таблица 4. Распределение пациентов с ГФАО в зависимости от степени НО, абс. (%)
Группа
Без обструкции
Степень НО
Всего
I
II
III
1-я
3 (21,4±3,3)
2 (14,3±4,8)
6 (42,7±6,8)
3 (21,4±3,2)
14 (41,2±5,6)
2-я
3 (15±3,6)
3 (15±5,1)
9 (45±6,5)
5 (25±4,3)
20 (58,8±8,3)
Итого
7 (18,2±4,9)
4 (14,8±4,2)
15 (43,8±5,9)
8 (23,2±3,9)
34 (100)
ПРИМЕНЕНИЕ
БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ
ТОЧЕК В КОМПЛЕКСНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С
ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ
ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЁБА
УДК: 616.315-007.254:615.862+615.014.43
Пулатова Б.Ж., Буранова Д.Д.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Аннотация
Цель
: определение показаний к использованию био
-
логически активных точек на различных этапах реабили
-
тации детей с расщелиной верхней губы и нёба с целью
профилактики осложнений.
Материал и методы
: приме
-
нялись I и II варианты тормозного метода. Условно было
выделено три способа лечения: с использованием только
отдаленных точек: G14, GI10, GI11, V60, использование
местных и отдаленных точек; ежедневное воздействие на
все биологически активные точки.
Результаты
: использо
-
вание биологически активных точек с целью уменьшения
частоты осложнений и улучшения кровоснабжения на ме
-
сте локализации процесса позволило снизить до миниму
-
ма количество лекарственных препаратов, а также частоту
их применения.
Выводы
: использование биологически ак
-
тивных точек способствовало более ранней реабилитации
детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба.
Ключевые слова
: дети, врожденная расщелина верх
-
ней губы и нёба, хирургическое лечение, реабилитация,
биологически активные точки.
48
STOMATOLOGIYA
Хулоса
Хозирги кунда стоматологияда беморларни турли дори
воситаларига бўлган аллергик холатлар кўпаймоқда.
Излан шлар олиб борилишидан максад юқори лаб ва
танглай етишмовчилиги билан оғриган болаларни аньана
-
вий медикаментоз терапия фонида биологик фаол нуқта
-
ларни стимуллаш орқали даволаш усуллари ўрганилди.
Натижада ,ушбу усуллар орқали беморларнинг захирадаги
ресурслари билан даволаш мумкин.Ушбу усулларни юқо
-
ри лаб ва танглай этишмовчилиги билан оғриган болалар
-
реабилитациясининг турли босқичларида ишлатиш мум
-
кин.Юкорида таклиф этилган биологик фаол нукталарни
беморларни реабилитация даврида куллаш медикаментоз
воситаларни куллашни минимал даражага тушуришга ёр
-
дам берди. Бу эса реабилитация даврида субъектив ва объ
-
ектив симптомларини бартараф этишга сабаб булади.
Калит сузлари
: комплекс даволаш , юқори лаб ва тан
-
глай етишмовчилиги, биологик фаол нуқталарни,комплекс
даволаш, уранопластика, хейлоринопластика.
Annotation
Currently, there is an increase in the number of patients with
drug allergies in dentistry .
The article deals with the methods of treatment of children
with cleft lip and palate with the use of stimulation of biologi
-
cally active points on the background of traditional drug ther
-
apy. As a result of treatment it is possible to mobilize own re
-
serve resources of an organism of the patient.
This method can be used in various stages of rehabilitation
of patients with cleft upper lip and palate.
Key words
: complex drug , cleft upper lip and palate bio
-
logically active point,the complex medicine uranoplasty, chei
-
lorhinoplasty.
Как показывает многолетняя клиническая практика в
настоящее время очень много пациентов с лекарственны
-
ми аллергиями, которые нуждаются в безмедикаментозном
лечении. Для этого необходима мобилизация собственных
ресурсов организма с ограничением и минимальным ис
-
пользованием медикаментов, поскольку лекарственная
непереносимость является актуальной проблемой совре
-
менной медицины (Гейкин М.К., Кодола Н.А., 2008; Бур
-
гонский В.Г., 2012).
Лечение детей с расщелиной верхней губы и нёба –
сложный и этапный процесс, в котором задействованы
квалифицированные узкие специалисты, применяются
различные медикаментозные средства. Комплексная реа
-
билитация детей с данной патологией включает в себя пре
-
доперационную ортодонтическую подготовку, оператив
-
ное лечение, ортодонтическое и логопедическое лечение
в послеоперационном
периоде с применением различных
лекарственных препаратов. Последующее консервативное
лечение предотвращает развитие вторичных деформаций
носа и верхней губы.
В последние годы большое внимание уделяется нефар
-
макологическим методам общего и местного лечения, так
как такое лечение позволяет избежать развития аллерги
-
ческих реакций, привыкания, а в терапевтических дозах
не оказывает токсического воздействия, что расширяет
показания к их применению, в то время как противопока
-
зания либо отсутствуют, либо весьма ограничены. Весьма
перспективным является стимуляция с применением био
-
логически активных точек. В результате воздействия на
биологические активные точки можно мобилизовать соб
-
ственные ресурсы организма пациента с минимальным ис
-
пользованием медикаментов (Мечерт Е.Л., Самосюк И.З.,
2011; Чжу Лянь, 2007; Chen Hanping, 2009).
Цель исследования
: определение показаний к ис
-
пользованию биологически активных точек на различных
этапах реабилитации детей с расщелиной верхней губы и
нёба с целью профилактики осложнений.
Материал и методы
Разработана схема комплексного лечения по следую
-
щим этапам:
1 этап – от рождения до проведения хейлоринопласти
-
ки;
2 этап – хейлоринопластика;
3 этап – уранопластика;
4 этап – окончательная реабилитация с применением
биологически активных точек на этапах реабилитации
больных с врожденной расщелиной верхней губы и нёба.
Для лечения детей с врожденной расщелиной верхней
губы все шире используют биологически активные точки
в сочетании с другими видами лечения и в классическом
виде. Применяются I и II варианты тормозного метода.
Условно можно выделить три способа лечения: с исполь
-
зованием только отдаленных точек: G14, GI10, GI11, V60,
использование местных и отдаленных точек; ежедневное
воздействие на все биологически активные точки. В зоне
иннервации челюстных нервов воздействуют на местные
точки: E5, E6, E7, V1, V2, VB1, VB2, VB14.
Результаты и обсуждение
Наблюдаемые нами больные были разделены на груп
-
пы в зависимости от тактики хирургического лечения. 1-ю
группу составили 40 больных после уранопластики с су
-
жением глоточного кольца по методу Фроловой (1977). Во
2-ю группу включены 38 больных после уранопластики,
проведенной по способу B.C. Sommerlad. Оценку непо
-
средственных результатов лечения больных с односторон
-
ней и двусторонней расщелиной верхней губы проводили
после операции по способу B.C. Sommerlad, модифициро
-
ванному в нашей клинике.
У 35 (92%) больных результат был оценен как отлич
-
ный, у 3 (7,8%) – как хороший, поскольку имелись незна
-
чительные анатомические нарушения I-II степени.
Для получения достоверных результатов сравнительной
оценки различных методов уранопластики мы оценивали
данные до начала проведения хирургического лечения.
Необходимо отметить, что чем тщательнее выполнялись
процедуры в послеоперационном периоде, чем чаще осу
-
ществлялся контроль за оперированными больными, тем
49
СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
лучше был отдаленный результат хирургического лечения.
Результаты исследований показали, что после пластики по
методу B.C. Sommerlad, в отличие от традиционного ме
-
тода Фроловой – Махкамова производится сшивание m.
levator velipalatine «стык в стык» ретропозиция мышцы,
поднимающей мягкое нёбо, что приводит к улучшению
функциональной подвижности мягкого нёба, а также про
-
исходит более плотное смыкание нёбно-глоточного коль
-
ца. В итоге у детей с врожденной расщелиной нёба проис
-
ходит улучшение функции речи.
Уранопластика проводилась в возрасте от 8 месяцев до
4 лет в зависимости от формы расщелины и соматического
состояния ребенка. Нами использована методика щадящей
уранопластики, позволяющая одним этапом сформировать
анатомически правильное полноценное в функциональ
-
ном отношении небо при лечении любой формы расще
-
лины. Особенностью использованной методики урано
-
пластики с акцентом на сужение среднего отдела глотки
и усиления активности недоразвитых мышц мягкого нёба
за счет включения мышечных структур боковых отделов
глотки является раннее восстановление функции мягкого
нёба в голосо-речеобразовании.
Морфологические изменения после пластики мягкого
нёба с сужением глоточного кольца изучены измерением
диагностических моделей в динамике возрастного разви
-
тия у 38 из 78 больных.
Измерение диагностических моделей проводилось спу
-
стя 1-1,5 года после пластики. Измерение моделей верхней
челюсти по сагиттали детей с врожденной односторонней
расщелиной верхней губы и нёба после пластики мягкого
нёба с сужением глоточного кольца показали: мягкое небо
подвижное, без излишнего натяжения, грубые рубцы по
средней линии отсутствуют. Ребенок находится под кон
-
тролем врача-ортодонта. Проводится активное наблюде
-
ние ортодонтом за состоянием прикуса. Посещения врача
происходят не реже одного раза в три месяца.
При наличии послеоперационных деформаций прово
-
дились корригирующие операции (5-6 лет), а при наличии
функциональных нарушений – в 3-4 года. После прове
-
денного оперативного лечения (хейлоринопластики) оце
-
нивали непосредственные и отдаленные результаты. При
оценке результатов учитывали форму верхней губы и носа,
полноценность преддверия рта, функцию верхней губы.
При наличии остаточных деформаций обращали вни
-
мание на анатомические и функциональные нарушения
верхней губы, носа, состояние альвеолярного отростка
верхней челюсти и положение межчелюстной кости, а так
-
же состояние рубца в области верхней губы.
На этапе реабилитации мы использовали биологически
активные точки с целью уменьшения частоты осложнений
и улучшения кровоснабжения на месте локализации про
-
цесса. Мы использовали только отдаленные точки: G14,
GI10, GI11, V6. Далее ежедневно воздействовали на все
биологически активные точки в зоне иннервации челюст
-
ных нервов, воздействуя на местные точки: E5, E6, E7, V1,
V2, VB1, VB2, VB14.
С учетом того, что дети с врожденными расщелинами
губы и нёба нуждаются в постоянной комплексной реа
-
билитации, полученные нами данные свидетельствуют о
значительном усовершенствовании этих мероприятий, что
в свою очередь, позволит обеспечить раннюю реабилита
-
цию детей.
Выводы
Использование биологически активных точек с целью
уменьшения частоты осложнений и улучшения кровоснаб
-
жения на месте локализации процесса .
Сочетание медикаментозной терапии с методами воз
-
действия на биологически активные точки позволило сни
-
зить до минимума количество назначенных лекарственных
препаратов и частоту их применения.
Список литературы
1. Амануллаев Р.А. Врожденная расщелина верхней губы
и нёба: Учебное пособие по предмету «Детская хирур
-
гическая стоматология». – Ташкент, 2014. – 145 с.
2. Амануллаев Р.А., Курбанходжаев Ш.Н., Шоюсупова
М.Т., Акбаров А.А. Влияние врожденной расщелины
верхней губы и нёба на общее развитие ребёнка //
Вестн. ТМА. – 2003. – №4. – С. 46-48.
3. Довбыш М.А., Керод Э.С., Трушко М.Б. Роль раннего
ортодонтического лечения в комплексном лечении де
-
тей с врожденной расщелиной верхней губы и неба //
Клин. имплантол. и стоматол. – 1998. – №4 (7). – С.
89-91.
4. Ли Б.Н., Буранова Д.Д. Халқ тиббиёти. – Тошкент,
2009. – C. 5-46.
5. Фролова Л.Е. Методика оперативного лечения
врожденной расщелины нёба // Стоматология. –
1977. – Т. 56, №5. – С. 63-65.
6. Цыплакова М.С. Комплексный подход к лечению рас
-
щелины верхней губы и неба // Учен. записки. – 2000.
– Т. 7, №2. – С. 80-85.
7. Цыплакова М.С. Хирургическое лечение расщелин
неба // Клин. имплантол. и стоматол. – 2001. – №1-
2. – С. 88-90.
8. Шайтор В.М., Пономарева Е.А., Шайтор И.Н. Ис
-
пользование новейших медицинских технологий в ре
-
абилитации детей с врожденной краниофациальной
патологией и последствиями перинатальных по
-
вреждений нервной системы // Клин. имплантол. и
стоматол. – 2001. – №1–2. – С. 88-90.
9. Berkowitz S., Mejia M., Bystrik A.A. Сomparision of
the effects of Latham-Millard procedure with those of a
conservative treatment approach for dental occlusion and
facial aesthetics in unilateral and bilateral complete cleft
lip and palate // Surgery. – 2004. – Vol. 113. – P. 1-18.
10. Functional and esthetic reconstruction // J. Craniofac.
Surg. – 2003. – Vol. 14, №4. – Р. 584-593.
11. Yew C.C., Alam M.K., Rahman S.A. Copyright. – Elsevier
Ireland Ltd., 2016.
